神经系统定位诊断2课件

1、 第二章 感觉系统定位诊断 第一节 解剖生理基础一、感觉的分类1.特殊感觉 嗅、视、听、味及前庭觉2.普通感觉（1）浅感觉-痛觉、温度觉和触觉 （2）深感觉-震动觉、位置觉（3）复杂感觉-皮肤定位觉、图形觉、实体辨别觉二、感觉的传导束（一）痛觉、温度觉的传导（二）深部感觉的传导（三）触觉的传导（四）面部感觉的传导二、感觉的传导束（1）（一）本体感觉 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路2.非意识性本体感觉传导路（二）痛、温觉和粗触觉传导通路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路非意识性本体感觉传导路内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢 中央后

2、回中、上部中央旁小叶后部中央前回薄、楔束核第2级神经元（中枢突）经脊髓后索 后根 、薄、楔束2.非意识性本体感觉传导路感受器 肌肌腱骨膜关节脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突胸核、腰骶膨大层第2级神经元脊髓小脑前束、后束经小脑上、下脚旧小脑皮质白质前连合交叉上升1节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部，中央旁小叶后部.头面部痛、温、触觉传导路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第2级神经元 三叉丘系腹后内侧核第

3、3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部三、皮肤感觉的节段性分布（一）皮节的重叠支配皮节-每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域 ，称皮节。特征-皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。（二）脊椎与脊髓节段的关系1、节段的区分 与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。颈段8节（C18）胸段12节（T112）腰段5节（L15）骶段5节（S15）尾段1节（Co1）（三）脊神经根与周围神经的关系（四）脊神经根的体表标志C5上臂外侧T2锁骨下窝L4拇指内侧C6拇 指T4乳 腺S1小 趾C8小 指T7剑 突S2足 跟T1前臂内侧

4、T10脐L1-S1前 面T2上臂内侧T12腹 股 沟L5-S3后 面第二节 感觉系统病变时的症状感觉消失：感觉减退：感觉过敏： 感觉过度：感觉分离：感觉异常：感觉倒错：疼痛：1.浅感觉分离性障碍2.深浅感觉分离性障碍一、感觉消失对任何强度的刺激均不能引起感觉。临床上可分为全部感觉消失、痛温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。二、感觉减退 对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。可分为全部感觉减退，通、温觉减退，触觉减退及深部感觉减退。三、感觉过敏感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。五、感觉分离在某一区域内，某一种感觉单独障碍；脊髓空洞症

5、时痛温觉障碍，触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。六、感觉异常无任何刺激而产生的不正常的感觉。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症七、感觉倒错对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。 第三节 感觉系统病变 定位诊断 孙忠人临床常见的感觉障碍类型：A:周围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型周围型一、末梢型1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因：末梢神经

6、炎，多发性神经炎，酒精中毒等。二、神经干型表现：1、神经干分布区域各种感觉都障碍2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍三、神经丛型表现：1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常四、后根型1、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛3、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。五、后角型：节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。六、脊髓白质前连合型浅感觉分离现象双侧对称性、节段性的痛觉及温度觉障碍，而触觉大致正常，深部感觉完

7、全正常。多见于脊髓空洞症七、脊髓传导束型1.脊髓后索损害（薄束及楔束的纤维受损）病变侧病灶以下出现深部感觉障碍(减退或消失)。也可能发生触觉的轻度障碍。深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。深部感觉障碍对首先出现震动觉障碍，以后出现位置障碍。 2.脊髓侧索损害 3.脊髓半离段综合征 4.脊髓全离段损害八、脑干病变 病损时易出现交叉性、分离性感觉障碍1.延髓病变 延髓中深感觉传导束在后部，刚交叉过来的内侧丘系居中央，脊丘束居外侧，三叉神经脊束及核在脊丘束后外侧。2.脑桥和中脑病变 内侧丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故当一侧损害时，则产生对侧半身（面+偏身）深浅感觉障碍。九、丘脑病变丘脑综合征：1.对侧半身感觉减退或消失，痛觉减退较触觉深感觉为轻2.自发性剧痛3.感觉过敏4.同向偏盲5.不自主运动6.常出现对侧半身（特别是肢体）的水肿，多见于脑血管病十、内囊病变对侧半身感觉障碍特点