脊髓损伤患者的康复

1、疾病康复 人民卫生出版社1脊髓损伤患者的康复(spinal cord injury，SCI)哈尔滨医科大学大庆校区 吕雨梅 全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复疾病康复 人民卫生出版社2第一节 脊髓损伤的概述疾病康复 人民卫生出版社3一、概念 脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。疾病康复 人民卫生出版社4完全性四肢瘫34%不完全性四肢瘫 32%完全性截瘫 27%不完全性截瘫 6%正常 1%完全性四肢瘫 不完全性四肢瘫完全性截瘫不完全性截瘫正常 二、发病情况疾病康复 人民卫

2、生出版社5015岁：4.0%16 30岁：54.1%31 45岁：23.3%46 60岁：10.9%61 75岁：6.0%76岁 ：1.7% 二、发病情况疾病康复 人民卫生出版社6三、分类根据致病因素可分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤根据脊髓损伤部位可分为：四肢瘫和截瘫根据脊髓损伤严重程度可分为：不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤 疾病康复 人民卫生出版社7常见SCI原因自高处坠落 41.31% 车祸 21.81%暴力 16.71%在高坡下跌或滑倒 14.61%运动损伤 2.78%刀枪伤 1.62%其他 1.62%车祸 43.5%运动损伤 16.0%跌伤 15.0%火器伤 12.0%其他

3、12.0%我国：美国：疾病康复 人民卫生出版社8脊髓中央综合征（central cord syndrome)： 上肢重、下肢轻前脊髓损伤综合征(anterior cord syndrome) ： 运动丧失而轻触觉及本体觉存在后脊髓损伤综合征(posterior cord syndrome) ： 运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半侧损伤综合征（BrownSequard syndrome）： 同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ： 双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。马尾综合征(cauda e

4、quina syndrome) ： 下肢不对称性损伤明显，预后较好。脊髓损伤综合征疾病康复 人民卫生出版社9运动功能障碍感觉功能障碍自主性反射障碍疼痛呼吸功能障碍四、主要的功能障碍循环功能障碍吞咽功能障碍体温调节障碍二便功能障碍疾病康复 人民卫生出版社10第二节 康复功能评定疾病康复 人民卫生出版社11损伤平面判定： 指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。 关键肌（key muscle）关键点（ key point）一、神经损伤平面评定疾病康复 人民卫生出版社12关键肌C4 膈肌C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6 伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7 伸肘肌（肱三头肌）C8 中指屈指肌

5、（指深屈肌）T1 小指外展肌L2 屈髋肌（髂腰肌）L3 伸膝肌（股四头肌）L4 踝背屈肌（胫前肌）L5 长伸趾肌S1 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）疾病康复 人民卫生出版社13运动指数评分法(motor index score,MIS) 选用身体两侧各10个关键肌(key muscle)进行评定 记分方法：肌力级评1分 肌力级评5分 正常者两侧运动平面总分值为100分 运动损伤平面的评定疾病康复 人民卫生出版社14感觉指数评分法（sensory index score,SIS）每种感觉按3个等级分别评分：0为缺失1为异常（减退或过敏） 2为正常正常感觉功能总评分为122分，分数越高表示感觉越接近

6、正常。 感觉损伤平面的评定疾病康复 人民卫生出版社15 检查时记录两侧最尾端的感觉和运动水平，即记录四个水平（左右两侧的感觉和运动）。 肌力按05分级法测定 二、运动感觉功能的评定疾病康复 人民卫生出版社16方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性阳性：肛门外括约肌收缩三、严重程度的评定完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能完全丧失不完全性损伤 ：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能部分丧失疾病康复 人民卫生出版社17四、日常生活活动能力评定 截瘫患者四肢瘫患者 改良的Barthel（MBI）评定量表 四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function，QIF）

7、 疾病康复 人民卫生出版社18五、脊髓损伤平面和功能预后的评定 C1-C4（完全依赖） C5（大部依赖）C6（中度依赖）C7-C8（大部分自理）T1-T12（大部或基本自理） L1-S5（完全自理） 疾病康复 人民卫生出版社19六、康复疗效的评定 截瘫（MBI）四肢瘫（QIF）优75分50分中等50分30分差25分20分注：显著有效：升级 有效：加分 无效：分数无变化疾病康复 人民卫生出版社20第三节 SCI的康复治疗疾病康复 人民卫生出版社21 损伤水平康复目标C4完全不能自理生活，全部依靠他人帮助C5基本上不能自理生活，需大量帮助C6能部分自理生活，需中等量帮助C7基本上能自理生活，需小量

8、帮助C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立T3-T12能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行L1-L2能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区功能性步行不同脊髓损伤水平患者的康复目标疾病康复 人民卫生出版社22原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施万细胞移植、大网膜移植术等）。早期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社23仰卧位侧卧位1.保持床上正确体位呼吸训练辅助咳嗽训练体位排痰训

9、练2.呼吸及排痰训练叩击排痰法振动法早期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社243.关节被动活动早期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社254.早期坐起及起立床站立训练早期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社26 条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上2小时以上。中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社271.肌力增强训练2.ROM及肌肉牵张训练中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社283.翻身训练中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社294.坐起、坐位及坐位平衡训练 4.1 坐起训练（被动）中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社30中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社314.2 坐位平衡训练

10、（床上坐位平衡） 疾病康复 人民卫生出版社32中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社334.2 坐位平衡的训练（床边坐位平衡） 疾病康复 人民卫生出版社345.转移动作训练5.1 床轮椅间的转移中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社355.2 轮椅坐便器间的转移中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社365.3 轮椅地面间的转移侧方 中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社375.3 轮椅地面间的转移前方 中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社38后方 中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社396.轮椅应用训练6.1 肌力训练6.2 轮椅上的减压训练中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社406.3

11、 平地轮椅驱动训练6.4 抬前轮，用后轮保持平衡训练中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社416.5 上下马路沿的训练上台阶 下台阶 中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社426.6 上下楼梯的训练臀部移动法上楼梯 中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社43坐在轮椅里上楼梯中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社447、站立及行走训练 摆至步 摆过步 中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社45四点步 两点步 中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社46三点步三点非负重步态 中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社47 使用腋杖上下楼梯 中后期康复治疗疾病康复 人民卫生出版社48三、脊髓损伤并发症的防

12、治3.1 压疮疾病康复 人民卫生出版社493.2 排尿障碍及泌尿系感染 膀胱引流排尿训练3.3 呼吸功能障碍呼吸锻炼增加胸壁运动保持呼吸道通畅必要时气管切开三、脊髓损伤并发症的防治疾病康复 人民卫生出版社503.4 肌肉痉挛 3.5 骨质疏松3.6 疼痛适当进行体育锻炼和补充钙质。经常晒太阳，补充维生素D。周围神经痛脊髓中枢痛内脏痛肌肉张力或机械痛心理源性痛三、脊髓损伤并发症的防治疾病康复 人民卫生出版社513.7 植物神经反射亢进 3.8 异位骨化3.9 深静脉血栓处理：抬高/活动下肢 抗凝治疗三、脊髓损伤并发症的防治疾病康复 人民卫生出版社52四、康复护理正确变换体位积极防治并发症呼吸系统护理饮食、二便护理ADL