中医诊断学中诊病案课件

1、附：病案讨论 例一、 患者戴，女，34岁，工人。 主诉：喘嗽，咯黄稠痰，胸痛一个月。 病史：患者于一个月前开始咳嗽，痰少，初起轻度发热恶风，无明显鼻塞流涕。曾服用六君子汤加苏梗、川朴等数剂，咳嗽加重，咳剧时胸痛连腹，痰色黄而稠，咽干而痒，口干渴饮，大便干结，小便黄，咽红，舌质红，苔薄黄，脉滑数。10/12/2022中医诊断学附：病案讨论 例一、10/10/2022中医诊断学 辨证：热邪壅肺。 证候分析： 患者一个月前咳嗽，痰少，发热恶风，无明显鼻塞流涕，这是外感表邪，邪在卫分。邪正相搏于体表，因治疗不当，病邪逐渐深入，进入气分，病邪深入肺脏，导致热邪壅肺，咳嗽加重，咳剧胸痛连腹，热炼液成痰，则

2、痰黄稠，热伤胃津则口干，咽为肺之要道，故邪袭肺则咽干而痒，咽红赤，舌质红，苔薄黄，脉数而滑，均为实热证，故这是一个热邪壅肺证。10/12/2022中医诊断学 辨证：热邪壅肺。10/10/2022中医诊断学 例二、 患者谢 ， 男，24岁，农民。 主诉：反复胃脘痛一年，黑便一周。 病史：近一年来反复胃脘痛，劳累，饥饿时发作。七天前感身倦乏力，有时心悸，大便黑色，现上腹疼痛频频，喜按，神疲，懒言，口干，纳减，无明显恶心呕吐，大便色黑而溏，面色淡白少华，舌淡白，苔薄白，脉缓乏力。10/12/2022中医诊断学 例二、10/10/2022中医诊断学辨证：（1）胃脘痛脾胃气虚 （2）便 血脾不统血证候分

3、析： 患者脘痛一年，且在劳累、饥饿时发作，腹痛喜按，面色淡而少华，舌淡白，可知为虚证。 大便黑溏一周，知为远血，结合病史出血部位可能在胃。由于出血过多，血虚又可导致气虚，故心悸，身体乏力，神疲懒言，津血耗伤则见口干，胃气受损则纳差，面色淡白少华均是血虚之象，脉缓乏力是气血两虚的表现。 综上所述，本患者是脾胃气虚的胃脘痛，脾不统血的便血。10/12/2022中医诊断学辨证：（1）胃脘痛脾胃气虚10/10/2022中医诊断学 例三、 刘 ，女，62岁。 主诉：咳嗽痰多一个月。 病史：患者反复咳嗽20余年，每于秋凉后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣声，本次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出，气短

4、乏力，胃纳欠佳，大便时溏。 检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。10/12/2022中医诊断学 例三、10/10/2022中医诊断学 辨证：痰饮脾肺气虚 证候分析： 患者反复咳嗽20余年，秋冬遇寒即发，痰多而稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮喘鸣声，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而色白易出，是寒湿之痰。短气乏力，胃纳欠佳，大便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。“脾为生痰之源”，这是本患者之病根所在。胸闷不适，是痰湿内阻的结果，苔白腻，脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴，小便清长是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。 综上分析，本患者是脾肺气虚的

5、痰饮证。10/12/2022中医诊断学 辨证：痰饮脾肺气虚10/10/2022中医诊断学 例四、 王 ，男，50岁。 主诉：腹痛腹泻发作近十年。 病史： 患者十年前患痢疾，里急后重，下利脓血，医院诊断为阿米巴痢疾，经治疗已控制，但后又复发，每年有12次发作近年更为严重，腹痛肠鸣，大便每天56次，稀烂，带粘液，腹泻时间多在下半夜及清晨，伴见面色萎黄，眼圈暗黑，畏寒肢冷，纳差，腰酸痛，夜尿频多，舌淡胖，边有齿印，苔白滑，脉沉弱。10/12/2022中医诊断学 例四、10/10/2022中医诊断学辨证：脾肾阳虚的泄泻证。 证候分析： 患者十年前患痢疾，虽然控制但未能根治，故连年反复发作，证已由实转虚

6、。 现每天在五更前后泄泻，此为肾阳虚的泄泻特点。 眼圈暗黑，畏寒肢冷，腰酸痛，夜尿频多，脉沉弱均是肾阳虚的见症。 泄泻亦常与脾关系密切，面色萎黄纳差，舌淡胖齿印又是脾虚之征，腹痛肠鸣，舌苔白滑为内有寒湿之象，其原因亦在脾虚失运及肾阳虚不能温化。 因此，本病是脾肾阳虚的泄泻证。10/12/2022中医诊断学辨证：脾肾阳虚的泄泻证。 10/10/2022中医诊断学 例五、 张 ，男，35岁，已婚。 主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。 病史： 患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便

7、短赤，舌质红少苔，脉细数。 10/12/2022中医诊断学 例五、10/10/2022中医诊断学辨证：肺肾阴虚。证候分析： 患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺，久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以，本例患者证属肺肾阴虚。 10/12/2022中医诊断学辨证：肺肾阴虚。10/10/2022中医诊断学 例六、 王 ，男，8岁。 主诉：发热，腹痛，大便脓血三天。 病史： 患儿于三天前开始发热，伴大便稀烂，挟

8、有粘液，每日约56次，未作治疗，今日始来诊，证见：高热（体温40），腹痛，里急后重，大便脓血相混，日夜达20次，伴口渴频频索饮，口气臭秽，面色晦滞，精神疲倦，时见烦躁，四肢冷，按触腹部有灼热感，不欲盖衣被，尿黄而短，舌质红，苔黄干，脉滑数有力。 10/12/2022中医诊断学 例六、10/10/2022中医诊断学 辨证：痢疾大肠湿热 证候分析： 本病有大便脓血，腹痛，里急后重等症状，可知病患痢疾，病变在大肠。 身发热但无恶寒，舌苔不白，脉象不浮，无表证存在，故纯为里证。 壮热，口渴频欲冷饮，口气臭秽，烦躁，腹部按之有灼热感，尿黄短，舌红苔黄干，脉滑数有力等为实热证表现。 但又同时出现了面色晦滞

9、，精神疲倦，四肢冷等似“寒”的症状，应透时现象自本质来区别寒热真假。患儿有口渴喜冷饮，身壮热而不欲盖衣被，舌质红，苔黄干，脉滑数有力，并见有其他一派热象，可知内热是疾病的本质。而面色晦滞，神情疲倦，四肢冷等症状，只是热极似寒的假象，此乃由于内热炽盛，阳气被闭郁于内，不能外达于四肢，而成内真热外假寒现象，故诊为大肠湿热的痢疾。 10/12/2022中医诊断学 辨证：痢疾大肠湿热10/10/2022中医诊断学 例七、 任 ，男，45岁。 主诉：全身水肿两个多月。 病史： 患者于两个月前开始倦怠不适，继而渐渐出现遍身浮肿，尤以下肢较甚，有冷痛感，按之凹陷不起。目前伴见面色淡白，腹胀伴体倦，脘闷纳减，

10、有时便溏，小便短少，而尿色清，脉沉细迟，舌质淡，苔白滑。 10/12/2022中医诊断学 例七、10/10/2022中医诊断学辨证：脾虚水肿证候分析： 本证由于脾阳不足，气不化水，水湿停蓄而致遍身水肿，脾主运化，主肌肉主四肢，脾阳虚则不能运化水湿，水湿停聚，溢于肌肤则为肿胀，脾阳不振，运化无力，故脘闷腹胀，纳减便溏，脾虚则气不华色，故面色淡白，阳不化气，则水湿潴留而小便短少，舌淡苔白滑，是脾虚水聚，阳气不化之征，脉沉细迟，是脾阳不足的表现。 10/12/2022中医诊断学辨证：脾虚水肿10/10/2022中医诊断学例八、 欧 ，男 ，22岁。 主诉：发热，气促，胸闷一周。 病史： 昨天在门诊，

11、经胸透诊为“肺炎”而收入院。现仍发热399，不恶寒，咳嗽少作，气促面赤，口渴喜冷饮，胸闷不舒，纳差，腹部胀痛，大便五天未解，舌红苔黄厚粗糙，脉沉实有力。 10/12/2022中医诊断学例八、10/10/2022中医诊断学 辨证：阳明腑实证证候分析： 本例是典型的阳明腑实证，患者发热，气促，胸闷，可知原有肺热，肺热壅盛，故高热，面赤，不恶寒，咳嗽气促，胸闷不舒，肺与大肠相表里，邪热壅肺，肺不布津，移热于胃肠，故口渴喜冷饮，纳差，大便秘结，腹胀痛，舌红苔黄厚粗糙，脉沉细迟实有力为阳明腑实的典型舌脉，咳嗽少作，说明肺热下移。其中腑实为主要矛盾。 10/12/2022中医诊断学 辨证：阳明腑实证10/

12、10/2022中医诊断学 例九、叶 ，女，19岁。 主诉：发热一周，伴头痛，口渴汗多。 病史： 患者于8月9日开始发热，每于午后升高，自探体温达399，虽有汗出，但热不退，已有六、七天。现在觉口渴心烦，喜饮，头痛呈搏动样，夜间难入睡，纳减，神倦。面色淡白，小便短赤，大便二天一次，干结，咽红，舌红苔少薄黄而干，脉细数，重按无力。 10/12/2022中医诊断学 例九、叶 ，女，19岁。10/10/2022 辨证：暑伤气阴证。 证候分析： 病发于夏暑季节，以持续发热，汗出，口渴，神倦为主要表现，符合伤暑证。 暑为阳邪，燔灼于气分。故证见高热心烦，火性炎上，头痛呈搏动样。 暑热伤津故口渴喜饮，暑热迫

13、津外泄而汗多，且易伤气，故神疲而面色淡白，小便短赤，大便干结是里有热，体温晨低日晡升高，是由于津液耗损，阴分已伤，舌红苔少薄黄而干，脉细数重按无力，是暑伤气阴征象。 10/12/2022中医诊断学 辨证：暑伤气阴证。10/10/2022中医诊断学例十、姜 ，男，49岁，已婚，工人。 主诉：胃脘痛二十年加剧半年 病史： 患者胃脘疼痛反复发作已二十年。饥饿时痛甚，得食缓解，经治迁延不愈。四年前开始疼痛，发作更频，痛时喜按喜热，近半年来诸症加重，疼痛持续，伴嗳气泛酸，脘腹胀满窜痛，进食反增，近一个月来兼见恶心呕吐，纳呆食减，且见倦怠乏力，腰膝酸软，大便溏泻。病者嗜酒20余年。 望诊：发育中等，营养欠佳，形体较瘦弱，精神萎靡，面色淡黄，晦而浮虚，畏寒，喜蜷卧，舌质淡嫩，紫暗，舌苔黄白相兼，稍腻。 闻诊：时有嗳气，作呕，语声较低。 切诊：胃脘有压痛，肢冷，脉沉细而弦 10/12/2022中医诊断学例十、姜 ，男，49岁，已婚，工人。10/10/2022 辨证：胃脘痛脾肾阳虚，兼有血瘀 证候分析： 患者胃脘部位疼痛二十年，初时饥饿痛甚，得食缓解，是典型的胃脘痛证，由于病程日久，损伤脾之阳气，故运化失职，导致纳减，溏泻疼痛加剧，喜