头皮以及颅骨解剖

1、关于头皮和颅骨解剖第1页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四Page 2颅脑大体分层头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织第2页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四头皮的解剖Page 3 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘第3页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四头皮解剖额顶枕部Page 4第4页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四Page 5皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生

2、能力强浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构腱膜下层：薄层疏松结缔组织颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处紧密连接头皮解剖额顶枕部头皮骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围。（鉴别）头皮撕脱伤危险区：此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。第5页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四Page 6皮肤颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜皮下组织头皮解剖颞部第6页，共32页，

3、2022年，5月20日，0点22分，星期四Page 71.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕 不明显。2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐 与颞深筋膜相连。 4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的 筋膜，覆盖整个颞肌。5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。 颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生骨膜下血肿或脓肿。耳前有颞浅动、静脉和耳颞神经耳后方有耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经，自下而上呈放射状分布头皮解剖颞部第7页，共32页，2022年，

4、5月20日，0点22分，星期四Page 8头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤 在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮单纯裂伤头皮复杂裂伤头皮撕裂伤“帽子”冷热敷、加压、抽吸切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合钝器伤、不规则、骨折、慎移异物 头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。头皮常见损伤第8页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四颅骨解剖Page 9颅盖部颅底部第9页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四Page 10颅骨解剖颅

5、盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝第10页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四Page 11颅骨正侧面额骨颞骨颧骨顶骨颞骨蝶骨枕骨翼点 额骨 颧弓上颌骨下颌骨第11页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四颅骨解剖颅盖部Page 12颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨缝；在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点 硬膜外血肿冠状缝矢状缝人字缝硬脑

6、膜中动、静脉压迹比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。第12页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四颅骨解剖颅底部 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝 1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。 额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是颅底骨折的好发部位。骨折累及筛窝或筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏Page 13颅前窝颅中窝颅后窝垂体窝

7、斜 坡鸡冠 2)颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。 正中部：蝶窦、蝶鞍，垂体窝。视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔蝶骨体是骨折易发部位。 外侧部容纳脑的颞叶。眶上裂：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。内耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏眶上裂视神经孔 3)颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。颈静脉孔：舌咽、迷走、副第13页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四颅底下面观颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨翼突内侧板以及翼突外侧板，二板之间是翼窝。舟状窝位于翼突内侧板根部，与破裂孔（

8、颈内动脉及破裂孔导血管）相邻。颅底的中央是蝶骨体。蝶骨大翼的蝶棘基部有棘孔（脑膜中动脉）。棘孔与破裂孔之间是卵圆孔（下颌神经，连接翼丛和海绵窦的导血管）.颈静脉窝与颈动脉管外口 之间有一小凹，称岩小窝，窝内有鼓室小管的开口。茎突与乳突之间有茎乳孔，面神经由茎乳孔出颅。乳突内侧面有乳突切迹，后者的内侧是枕乳突缝和枕动脉沟。外耳道开口于乳突前方，由颞骨鼓部和鳞部围成。第14页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四二、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。第15页，共32页，2022年

9、，5月20日，0点22分，星期四颅前窝anterior cranial fossa 颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶、鼻腔之上，构成二者的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。所以颅前窝具有比较重要的临床意义第16页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四颅前窝整体呈漏斗状，最低处

10、为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (021mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm (926 mm)。筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。筛板上有2671个小孔称筛孔cribriform foramina ，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。筛板薄而多孔，易骨折，伤及嗅丝可致嗅觉障碍；骨折伴硬脑膜撕裂后单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。1第17页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四额骨眶板orbital pl

11、ates 位于筛板两侧，构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生儿厚0.12 mm，17岁时达0.701.10 mm，成年人为1.002.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。眶板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏。第18页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的骨面，位于蝶骨体的上面，前方接筛板，后方为视交叉沟，外侧移行为蝶骨小翼。蝶骨小翼lesser wing of sphenoid b

12、one 为三角形薄骨板，外侧端尖细；内侧端以两支连于蝶骨体前上部，两支之间为视神经管。后缘内侧端突向内后方，形成前床突，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附着。在翼点入路中，宜尽可能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视野宽而短。在经额部入路行鞍区手术时，为了满足拓宽手术视野的需要，蝶骨体上部及前床突均可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除，小心保护前床突下方的视神经及颈内静脉。第19页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四 颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大，尤其是外侧，前界是蝶骨小翼后缘、前床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外侧界

13、是颞骨鳞部、顶骨和蝶骨大翼。中央部较窄，由蝶骨体形成。第20页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四视神经管optic canal 位于蝶骨小翼根和内侧的蝶骨体之间，稍向前外侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑膜。视神经管上壁后缘往往有一孤形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状皱襞 填补，该皱襞自前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶棱，覆盖视神经管的近端。有时，镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利，压迫视神经，在视神经上面出现深压迹。在头部创伤，该皱襞可使视神经产生剪切伤。在该皱襞处，视神经无骨质保护，故在经额垂体手术及视神经减压术时需特别小心，切勿损伤视神经。两视神经管间有交叉前沟prechiasmat

14、ic groove ，前床突anterior clinoid process 与视神经管相邻。第21页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底的中部，形似马鞍形，其前部正中有鞍结节tuberculum sellae， 鞍结节后方为垂体窝hypophyseal fossa。窝底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底也随之变薄，成人多数为1 mm。较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手术。鞍背dorsum sellae突向上前。鞍背的上外侧角膨大成后床突。颈动脉沟carotid groove位于蝶

15、鞍的两侧，为颈动脉管的延续。颈动脉管位于颞骨岩部前壁内，其内侧部邻近破裂孔处形成裂口。第22页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞骨岩部的前面，外侧是界于前二者之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方，颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。颅中窝借眶上裂（动眼、滑车、外展、三叉神经眼支及眼上静脉） 与眶交通，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末支、眼静脉、动眼神经、滑车神经、展神经和小血管通过。卵圆孔foramen ovale 位于颈动脉沟外侧，有下颌神经通过。其前方是

16、圆孔foramen rotundurn，其中有上颌神经通过。后外则是棘孔foramen spinousum。脑膜中动脉沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧。 第23页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四 颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。枕骨大孔foramen magnum 位于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管的开口。斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部构成

17、，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结，至青春期则融合为骨性结合。枕骨和颞骨岩部之间有岩下窦沟和岩枕结合，后者在经过浸渍处理的颅骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。岩下窦沟终于颈静脉孔第24页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四颈静脉孔jugular foramen由颞骨和枕骨的颈静脉切迹对合而成。枕骨的颈静脉切迹的前界是凸起的颈静脉结节，颈静脉孔被颞骨的颈静孔内突做不完全分隔。乙状窦沟groove for sigmoid sinus 向前内通人颈静脉孔，向后与横窦沟groove for transverse sinus 相延续。后者延伸至枕内隆凸internal occipital

18、 protuberance。枕内嵴internal occipital crest自枕内隆凸行向枕骨大孔。第25页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四颅骨常见损伤Page 26 颅骨骨折颅盖骨骨折颅底骨折线性为主线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫粉碎性骨折 清创术 修补术前颅窝骨折 熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍中颅窝骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压第26页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四 1.注意观察血肿的部位及血

19、肿波动情况。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后热敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤黏膜、血色素，有无贫血症。 5.减轻病人焦虑、紧张的心理。Page 27头皮血肿第27页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四头皮裂伤 1.严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止发生失血性休克 2.遵医嘱按时给予抗菌素。 3.遵医嘱给予止痛药，减轻病人疼痛。 4.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料防止感染。Page 28第28页，共32页，2022年，5月20日，0点22分，星期四硬膜外血肿 1.急性、亚急性、慢性 2.典型病例呈现昏迷清醒一昏迷的过程，有明显的中间清醒或意识好转期。 3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 4.当病人出现头疼剧烈、呕吐加剧，躁动不安等典型变化时，应立刻通知医