急诊分诊技巧课件

1、急诊分诊技巧急诊分诊技巧分诊概述急诊常见疾病的分诊思路 分诊时应综合考虑的问题主要内容分诊概述主要内容3急诊病人特点数量多病种繁多病情危重变化迅速而多样3急诊病人特点数量多分诊概念急诊分诊( triage)是指对疾病种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者 因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的 治疗与护理的过程，亦称分流( stream)。分诊概念急诊分诊( triage)是指对疾病种类和严重程度进含 义是急诊护士根据患者的主诉及主要症状 与体征，对疾病的轻重缓急及隶属专科进行初 步判断，安排救治顺序与分配专科就诊的一项 技术。含 义是急诊护士根据患者

2、的主诉及主要症状 与体征，对疾病的轻分诊要解决的问题病情：轻重缓急抢救区？流水？疾病：专科就诊内科？外科？妇科顺序：优先就诊治疗权秩序：非急症病人耐心等待,有序就诊急诊病人见到医生之前的安全是由分诊护士负责的分诊要解决的问题病情：轻重缓急抢救区？流水？病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述危及生命，如果未得到紧急的救治，病人可能死亡。呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖60mg/dL。危急立即立即进入抢救室危重10分钟内立即监护重要生命体征，生命体征不稳定，有潜在生命危险状态如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内

3、恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗 死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO290%、活动性出血。紧急30分钟内 安排急诊流水优先诊治可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36 小时以上、开放性创伤、儿童高热有潜在危险性低紧急度护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。不紧急120分钟内安排急诊流水顺序就诊非紧急4-6小时内 解释、观察不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理， 可等待就诊。病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会对症

4、状和临床治疗结果产生影响病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述危及生命，如果未病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述危及生命，如果未得到紧急的救治，病人可能死亡。呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖60mg/dL。危急立即立即进入抢救室危重10分钟内立即监护重要生命体征，生命体征不稳定，有潜在生命危险状态如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗 死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO290%、活动性出血。紧急30分钟内 安

5、排急诊流水优先诊治可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36 小时以上、开放性创伤、儿童高热有潜在危险性低紧急度护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。不紧急120分钟内安排急诊流水顺序就诊非紧急4-6小时内 解释、观察不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理， 可等待就诊。病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会对症 状和临床治疗结果产生影响病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述危及生命，如果未急诊常见疾病的分诊思路分诊时应综合考虑的问题分诊概述主要内容急诊常见疾病的分诊思路分诊概

6、述主要内容急诊常见症状的分诊思路及鉴别胸痛（chest pain）急诊常见症状的分诊思路及鉴别胸痛（chest pain）病例患者男性，55岁主诉：心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩 及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗查体：T 37.4、R 24次/分、P 100次/分、 BP 140/80mmHg；化验：WBC 15109/L。拟诊：急性心肌梗死病例患者男性，55岁胸痛分诊实践操作问诊思路诱 因部位持续时间胸痛性 质放射部位对药物的反应既往史、伴随症状、已有的化验结果胸痛分诊实践操作问诊思路诱 因部位持续时间胸痛性 质放射病情属级胸痛分诊实践操作分诊思路胸痛

7、面色苍白 出汗病情 分诊思路疾病 分诊思路心前区压榨样疼痛 向左肩及后背放射疼 服硝酸甘油无效急性心肌梗死抢救室病情属级胸痛分诊实践操作分诊思路胸痛病情 分诊思路疾病胸痛分诊实践操作护理处理绝对卧床 吸氧、监护建立静脉通道，抽血查心肌酶 配合医生做心电图止痛口服药物 介入准备胸痛分诊实践操作护理处理绝对卧床 吸氧、监护心血管疾病胸壁疾病带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折皮下蜂窝织炎呼吸系统胸膜炎 胸膜肿瘤自发性气胸 肺炎血胸 肺癌心绞痛 心肌梗死 心肌炎 肺梗死急性心包炎 夹层动脉瘤胸痛的原因胸痛，但伴随症状不同心血管疾病胸壁疾病呼吸系统心绞痛 心肌梗死 心肌炎 肺梗死胸胸痛的性质和程度纵膈肿瘤

8、食道炎肋间神经痛 心绞痛心梗干性胸膜炎 夹层动脉瘤气胸 肺栓塞钝痛、隐痛 烧灼痛针刺样痛或触电样痛压榨样或窒息感、恐惧、濒死感 尖锐刺痛或撕裂痛撕裂样痛持续性刺痛，进行性加重 剧烈刺痛，绞痛胸痛的性质和程度纵膈肿瘤 食道炎钝痛、隐痛 烧灼痛胸痛伴随症状与疾病伴有吞咽困难或咽下痛：返流性食管炎。伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、 渗出性胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗 死、夹层动脉瘤、大面积肺栓塞。伴咯血：肺癌、肺梗死。胸痛伴随症状与疾病伴有吞咽困难或咽下痛：返流性食管炎。急诊常见疾病的分诊思路及鉴别多发伤multiple trauma或 polytrauma急诊常见疾病的

9、分诊思路及鉴别多发伤急诊分诊技巧课件急诊分诊技巧课件急诊分诊技巧课件初步评估次级评估持续评估2分钟生命体征快速检查 从头到足发现伤情 处理伤者评估：三段评估5分钟一次始终贯穿评估时间发现伤情 处理初步评估次级评估持续评估2分钟生命体征发现伤情 处理伤者评估初部评估是否存在致命性 问题AAirway（畅通气道保护颈椎）BBreathingCCirculaltionDDisabilityEExposure初部评估是否存在致命性 问题AAirway（畅通气道保呼吸评估观察呼吸运动，510秒 有无呼吸异常呼吸呼吸频率 10次,24次 呼吸困难濒死呼吸如果有重伤、失血过多：高流量吸氧呼吸评估观察呼吸运动

10、，510秒 有无呼吸循环评估脉搏：桡动脉大动脉：颈、股 510秒皮肤：颜色、温度、湿度 毛细血管回流征有无致命性出血：控制出血循环评估脉搏：桡动脉早期意识水平Initial Level of Consciousness 保证颈椎稳定Cervical-spine stabilizationAlertResponds to Verbal stimuliResponds to Pain UnresponsiveA V P U意识评估早期意识水平Initial Level of Conscio快速创伤检查头：颅底征颈：气管居中？颈静脉怒张？颈后压痛胸：伤口？呼吸对称？反常呼吸？腹：异物、脏器外露、膨隆

11、、肌紧张骨盆：挤压分离试验四肢：运动、感觉、动脉搏动快速创伤检查头：颅底征次级评估完整病史体格检查所有生命体征之再次评估适当的时机辅检次级评估完整病史询问病史“AMPLE”法则A：过敏史(Allergies)：有无对药物或食物过敏M：询问长期使用或目前使用之药物 (Medications)P：过去病史及怀孕(Past illness/Pregnancy)L：上一餐何时进食(Last meal)和食物内容。E：之前发生何事或处于何环境(Events/ Environments)以及受伤机制。询问病史“AMPLE”法则A：过敏史(Allergies检查-CRASH PLANC=cardiac（心脏

12、）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)检查-CRASH PLANC=cardiac（心脏）P=pA病史和损制了解损伤过程的病史明确损伤机制A病史和损制了解损伤过程的病史B头面部评估头面有否撕裂、挫伤、面色瞳孔意识水平检查耳、口腔（出血、脑脊液）B头面部评估头面有否撕裂、挫伤、面色C颈部评估检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀气管移位颈静脉怒张皮下气肿C颈部评估检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀D胸部评估胸部是否挫伤胸廓呼吸运动是否对称反常呼吸（

13、链枷胸）检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿叩诊高清音气胸浊音血胸听诊两肺呼吸音：是否对称、有无湿罗音心音：遥远发现：张力性气胸、大量血胸、心包填塞、 开放性气胸D胸部评估胸部是否挫伤E腹部评估腹部有否挫伤膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张叩诊：移动性浊音听诊：肠鸣音E腹部评估腹部有否挫伤F骨盆评估骨盆挤压试验、分离试验不稳定并发症F骨盆评估骨盆挤压试验、分离试验G四肢评估清醒病人：先询问、活动，再检查畸形、肿胀夹板固定骨擦音活动情况，感觉注意：闭合性股骨骨折失血量可达1000mlG四肢评估清醒病人：先询问、活动，再检查H脊椎评估有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪H脊椎评估有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪39外伤病人的分

14、诊脑外科：眉弓至头后发迹（颅骨骨 折、头皮撕脱伤、脑震荡、脑挫伤）眼科：眼内外眦之间，眉弓至下眼 脸耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳 道、喉异物、自缢环状软骨塌陷者口腔科：颌面部外伤、（包括下 颌）、下颌关节脱位，牙齿、舌头39外伤病人的分诊脑外科：眉弓至头后发迹（颅骨骨 折、头皮撕40普外科：颈部、腹部外伤、肝、 脾破裂、肠破裂、动物咬伤（除特 殊部位）胸外科：血气胸、肋骨骨折、心 脏破裂泌尿科：肾损伤、膀胱损伤、输 尿管断裂、尿道断裂骨科：四肢外伤（包括肌腱血管 损伤）、四肢骨折、骨盆骨折、脊 柱损伤40普外科：颈部、腹部外伤、肝、 脾破裂、肠破裂、动物咬伤（持续评估贯穿始终持续评估贯穿始终分诊概述急诊常见疾病的分诊思路 分诊时应综合考虑的问题主要内容分诊概述主要内容分诊时应综合考虑的问题医方：各区域的工作状态、人员配备、分 诊人员业务水平患方：年龄、职业分诊时应综合考虑的问题医方：各区域的工作状态、