分类监督综合评价项目附表

1、 二级及以上医院传染病防治监督检查评价表单位名称医院类型综合 专专科 分级三级 二二级综合评价结结果优秀 合格 重点点监督 项 目监督检查内内容评分标准得分合计综合管理（9分）1.建立传传染病防防治、疫疫情报告告、医疗疗废物、生生物安全全等管理理组织2是2；不齐齐全1；否02.建立传传染病疫疫情报告告制度1是1；否003.建立预预检、分分诊制度度1是1；否004.建立生生物安全全管理等等相关制制度1是1；否005.建立消消毒隔离离组织、制制度1是1；否006.建立医医疗废物物处置等等制度及及应急预预案1是1；否007.开展综综合评价价自查2是2，否008.本年度度未发生生擅自进进行群体体性预防

2、防接种是为合格；否9.进入人人体组织织或无菌菌器官的的医疗用用品执行行一人一一用一灭灭菌是为合格；否10.未发发现重复复使用一一次性使使用医疗疗器具是为合格；否11.经批批准或在在经指定定的专业业实验室室从事在在我国尚尚未发现现或者已已经宣布布消灭的的病原微微生物相相关实验验活动是为合格；否预防接种管理*（9分）1.经卫生生计生行行政部门门指定是为合格；否2.工作人人员经预预防接种种专业培培训和考考核合格格1是1；否003.疫苗接接收、购购进、分分发、供供应、使使用登记记和报告告记录1是1；不齐齐全0.5；否否04.公示第第一类疫疫苗的品品种和接接种方法法1是1；未更更新0.5否05.接种前前

3、告知（询询问）受受种者或或监护人人有关情情况1是1；否006.购进、接接收疫苗苗时索取取疫苗储储存、运运输的温温度监测测记录1是1；不齐齐全0.5；否否07.及时处处理或者者报告预预防接种种异常反反应或者者疑似预预防接种种异常反反应1是1；否008.实施预预防接种种的医疗疗卫生人人员依照照规定填填写并保保存接种种记录1是1；否009.未从县县级疾病病预防控控制机构构以外的的单位和和个人采采购二类类疫苗1是1；否0010.对包包装无法法识别、超超过有效效期、脱脱离冷链链、经检检验不符符合标准准、来源源不明的的疫苗进进行登记记、报告告，依照照规定记记录销毁毁情况1是1；否00法定传染病病疫情报报告

4、（112分）1.专人负负责疫情情报告 2是2；否002.配备网网络直报报设施、设设备并保保证网络络畅通2是2；否003.未瞒报报、缓报报和谎报报传染病病疫情是为合格；否4.传染病病疫情登登记、报报告卡填填写符合合要求2是2；不齐齐全1；否05.检验科科、放射射科设置置阳性检检验检测测结果登登记本并并记录2是2；不齐齐全1；否06.开展疫疫情报告告管理自自查2是2；否007.门诊日日志、住住院登记记内容齐齐全2是2；不齐齐全1；否0传染病疫情控制（15分）1.落实预预检、分分诊工作作制度2是2；否002.设置感感染性疾疾病科或或传染病病分诊点点2是2；否003.感染性性疾病科科或传染染病分诊诊点

5、设置置规范3是3；欠规规范1；否04.从事传传染病诊诊治的医医护人员员、就诊诊病人采采取相应应的卫生生防护措措施2是2；不规规范1否05.按规定定为传染染病病人人、疑似似病人提提供诊疗疗是为合格；否6.设置传传染病病病人或疑疑似病人人隔离控控制场所所、设备备设施并并有使用用记录3是3；不齐齐全1；否07.消毒处处理传染染病病原原体污染染的场所所、物品品、污水水和医疗疗废物3是3；不规规范1；否0消毒隔离制制度执行行情况（20分）1.消毒隔隔离知识识培训2是2；资料料不全 1；否否02.消毒产产品进货货检查验验收2是2；不齐齐全1；否03.随机抽抽查下列列重点科科室中的的2个科室室，检查查消毒隔

6、隔离制度度执行情情况168重点科室血液透析治治疗室（中中心）*1.建筑布布局及工工作流程程符合规规定1是1；不规规范0.5；否02.定期对对水处理理系统进进行冲洗洗消毒，并并定期进进行水质质检测1是1；不规规范0.5；否否03.开展消消毒与灭灭菌效果果监测1是1；不齐齐全0.5；否否04.定期对对病人开开展乙肝肝、丙肝肝、梅毒毒、艾滋滋病等检检测1是1；否005.有乙肝肝、丙肝肝、梅毒毒、艾滋滋病专用用隔离透透析间(区)，有专专用透析析机1是1；否006.接触皮皮肤、粘粘膜的器器械一人人一用一一消毒是为合格；否7.规范使使用消毒毒产品1是1；否008.每次透透析结束束应消毒毒、灭菌菌并记录录1

7、是1；不齐齐全0.5；否否09.配备医医务人员员个人防防护和手手卫生设设施设备备并规范范使用1是1；不规规范0.5；否否0内镜诊疗室室（中心心）*1. 内镜镜清洗消消毒与内内镜的诊诊疗工作作区域分分开1是1；否002.不同系系统软式式内镜的的诊疗工工作应分分室进行行1是1；否003.灭菌内内镜的诊诊疗在达达到手术术标准的的区域内内进行1是1；否004.内镜及及附件数数量与医医院规模模和接诊诊病人数数相适应应1是1；否005.接触皮皮肤、粘粘膜的内内镜一人人一用一一消毒是为合格；否6.内镜及及附件用用后立即即清洗、消消毒或者者灭菌。1是1；否007.有清洗洗、消毒毒、灭菌菌工作记记录1是1；不齐

8、齐全0.5；否否08.开展消消毒与灭灭菌效果果检测1是1；不齐齐全0.5；否否09.规范使使用消毒毒产品1是1；否00口腔科（治治疗中心心）*1.设有独独立的器器械处理理区1是1；否002.回收清清洗区与与保养包包装与灭灭菌区设设有物理理屏障1是1；否003.器械清清洗、消毒、灭菌及存放符符合要求求1是1；不规规范0.5；否否04.灭菌包包有标识识标注有物物品名称称、包装装者、灭灭菌批次次、灭菌菌日期及及失效限限期等1是1；否005.接触皮皮肤、粘粘膜的器器械一人人一用一一消毒是为合格；否6.医务人人员每次次操作前前后严格格洗手或或者手消消毒1是1；不齐齐全0.5；否否07.有消毒毒、灭菌菌工

9、作记记录1是1；不齐齐全0.5；否否08.规范使使用消毒毒产品1是1；否009.开展消消毒与灭灭菌效果果检测1是1；不齐齐全0.5；否否0消毒供应（室室）中心心*1.建筑布布局及工工作流程程符合规规定1是1；不规规范0.5；否02.建立岗岗位职责责、操作作规程以以及应急急预案0.5是0.5；否03.清洗、消消毒、灭灭菌的设设施设备备符合要要求1是1；否004.个人防防护用品品配备符符合要求求0.5是0.5；否05.器械清清洗、消消毒或者者灭菌、包包装及标识符符合要求求1是1；不规规范0.5；否06.有清洗洗、消毒毒、灭菌菌工作记记录1是1；不齐齐全0.5；否否0*7.外来来医疗器器械与植植入物

10、管管理符合合要求1是1；否008.开展消消毒与灭灭菌效果果检测是为合格；否9.规范使使用消毒毒产品1是1；否0010.消毒毒、灭菌菌物品存存放符合合要求1是1；否00注射室（输输液室、治治疗室、采采血室）*1.诊疗区区域内分分区明确确、洁污污分开1是1；否002.配备手手卫生设设施1是1；否003.医务人人员每次次操作前前后严格格洗手或或者手消消毒1是1；否004.接触皮皮肤、粘粘膜的器器械一人人一用一一消毒是为合格；否5.抽出的的药液、配配好的静静脉输注注用无菌菌液体注注明开启启日期和和时间，放放置时间间未超过2小时1是1；否006.打开灭灭菌物品品（棉球球、纱布布等），使使用时间间未超过过

11、24小时时1是1；否007.有空气气、物表表等消毒毒工作记记录1是1；不齐齐全0.5；否否08.碘伏等等皮肤消消毒剂注注明开瓶瓶日期或或失效日日期，并并在有效效期内使使用1是1；否009.开展消消毒与灭灭菌效果果检测1是1；不齐齐全0.5；否否0感染性疾病科*1.标识明明确，相相对独立立，通风风良好1是1；否002.布局流流程合理理，清洁洁区、潜潜在污染染区、污污染区分分区清楚楚1是1；否003.功能间间设置齐齐全1是1；否004.接触皮皮肤、粘粘膜的器器械一人人一用一一消毒是为合格；否5.配备必必要的个个人防护护用品1是1；否006.对传染染病病人人、疑似似传染病病病人采采取消毒毒隔离措措施

12、1是1；否007.有被传传染病病病原体污污染的场场所、物物品、污污水进行行消毒记记录1是1；不齐齐全0.5；否否08.规范使使用消毒毒产品1是1；否009.开展消消毒与灭灭菌效果果检测1是1；不齐齐全0.5；否否0手术室*1.布局合合理、洁洁污分开开、分区明明确、标标识清楚楚，符合合功能流流程，医患双双通道1是1；否002.配置消消毒、灭灭菌设施施和手卫卫生设施施1是1；否00*3.洁净净手术部部的建筑筑布局、基基本配备备、净化化标准和和用房分分级等应应当符合合要求1是1；不规规范0.5；否04.手术室室无菌物物品保存存符合要要求1是1；否005.工作区区域每224小时时清洁消消毒一次次。连台

13、台手术之之间、当当天手术术完毕，对对手术间间进行清清洁消毒毒处理1是1；否005.个人防防护用品品配备和和使用符符合要求求1是1；否007.接触皮皮肤、粘粘膜的器器械一人人一用一一消毒是为合格；否8.规范使使用消毒毒产品1是1；否009.开展消消毒与灭灭菌效果果检测1是1；不齐齐全0.5；否否0新生儿室*1.建筑布布局符合合有关规规定，洁洁污分开开，功能能流程合合理1是1；否002.每个房房间内至至少设置置1套非手手触洗手手设施、干干手设施施或干手手物品1是1；否003. 盛放放奶瓶的的容器、氧氧气湿化化瓶、呼呼吸机湿湿化瓶、吸吸痰瓶、暖箱等等器材每每日消毒毒1是1；否004.按制度度对地面面

14、、物表表进行清清洁、消消毒1是1；否005. 暖箱箱、蓝光光箱及雾雾化吸入入器、面面罩、氧氧气管、体体温表、吸吸痰管、浴浴巾、浴浴垫等接接触皮肤肤、粘膜膜的器械械一人一一用一消消毒是为合格；否6.湿化液液采用灭灭菌水1是1；否007.规范使使用消毒毒产品1是1；否008.开展消消毒与灭灭菌效果果检测1是1；不齐齐全0.5；否否09.对患具具有传播播可能的的感染性性疾病、有有多重耐耐药菌感感染的新新生儿的的采取隔隔离措施施并作标标识1是1；否00重症监护病病房（IICU）*1.医疗区区域、医医疗辅助助用房区区域和污污物处理理区域等等相对独独立1是1；否002.配置手手卫生设设施1是1；否003.

15、每床配配备速干干手消毒毒剂1是1；否004.按规定定对空气气、床单单元、便便盆、地地面等进进行清洁洁消毒1是1；否005.接触皮皮肤、粘粘膜的器器械一人人一用一一消毒是为合格；否6.规范使使用消毒毒产品1是1；否007.开展消消毒与灭灭菌效果果检测1是1；不齐齐全0.5；否否08.将感染染、疑似似感染与与非感染染患者分分区安置置1是1；否009.探视者者进入ICCU前后后洗手或或用速干干手消毒毒剂消毒毒双手1是1；否00医疗废物处处置（15分）1.开展医医疗废物物处置工工作培训训1是1；否002.医疗废废物分类类收集2是2；否003.医疗废废物交接接运送、暂暂存及处处置登记记完整1是1；否00

16、*4.发生生医疗废废物流失失、泄漏漏、扩散散时，及及时处理理、报告告2是2；否005.使用专专用包装装物及容容器2是2；不规规范1；否0*6.隔离离的传染染病病人人或疑似似传染病病病人产产生的医医疗废物物使用双双层包装装并及时时密封1是1；否007.建立医医疗废物物暂时贮贮存设施施并符合合要求2规8.确定医医疗废物物运送时时间、路路线，使使用专用用工具转转运医疗疗废物1是1；否009.相关工工作人员员配备必必要的防防护用品品并定期期进行健健康体检检1是1；不规规范0.5；否否010.未在在院内丢丢弃或在在非贮存存地点堆堆放医疗疗废物1是1；否0011.医医疗废物物交由有有资质的的机构集集中处置

17、置（：11与12只选选一项）是为合格；否12.自自建医疗疗废物处处置设施施及时焚焚烧处理理是为合格；否13.医院院污水经经消毒处处理并开开展监测测1是1；否00病原微生物物实验室室生物安安全管理*(15分)1.一、二二级实验验室备案案证明 是为合格；否*2.三、四四级实验验室开展展高致病病性病原原微生物物实验活活动资格格证书是为合格；否3.实验室室建立生生物安全全委员会会，建立立健全实实验室生生物安全全管理体体系和感感染应急急预案1是1；不齐齐全0.5；否04.建立实实验档案案1是1；不齐齐全0.5；否05.实验室室布局合合理：相相对独立立区域，分分清洁区区、半污污染区和和污染区区1是1；不规

18、规范0.5；否否06.设施设设备符合合相应的的条件要要求，有有生物安安全标识识和消毒毒设施（二二级实验验室有带带可视窗窗的自动动关闭门门、生物物安全柜柜等）2是2；不规规范1；否07.进入实实验室配配备个人人防护用用具齐全全，实验验室靠近近出口处处设有手手卫生设设施设备备。（二二级实验验室有洗洗眼器和和喷淋装装置）2是2；不规规范1；否08.从业人人员定期期培训并并考核1是1；不规规范0.5；否否09.菌（毒毒）种和和样本领领取、使使用、销销毁登记记记录齐齐全1是1；不齐齐全0.5；否否010.菌（毒毒）种和和样本保保存条件件符合规规定1是1；否0011.实验验室菌毒毒种及样样本在同同一建筑筑

19、物消毒毒灭菌处处理1是1；否0012.按规规定对空空气、物物表等消消毒处理理1是1；不规规范0.5；否否0*13.运运输高致致病性病病原微生生物菌(毒)种或者者样本的的批准证证明、包包装材料料、运输输人员防防护措施施及培训训记录、运运输交通通工具等等运输情情况资料料1是1；不齐齐全 00.5；否014.实验验活动结结束将菌菌（毒）种种或样本本就地销销毁或者者送交保保藏机构构保藏1是1；记录录不全00.5；否0*15.实实验室工工作人员员出现该该实验室室从事的的病原微微生物相相关实验验活动有有关的感感染临床床症状或或者体征征，以及及实验室室发生高高致病性性病原微微生物泄泄漏时，依依照规定定报告并

20、并采取控控制措施施1是1；否00监督抽检*（5分）根据监督工工作实际际开展11-2项项监督抽抽检。重重点抽检检1-44类环境境空气、物物表；医医护人员员手；高高、中、低低危险度度诊疗器器械；血血液透析析、口腔腔冲洗等等治疗用用水和软软式内镜镜终末漂漂洗用水水等的微微生物指指标检测测；使用用的消毒毒剂有效效成分含含量测定定、使用用中消毒毒剂污染染菌数检检测；清清洗消毒毒机、压压力蒸汽汽灭菌器器、干热热灭菌器器、小型型压力蒸蒸汽灭菌菌器物理理参数检检测；低低温灭菌菌器灭菌菌效果检检测（用用生物指指示物进进行）；生物安安全柜洁洁净度测测定；紫紫外线强强度测定定；医院院污水总总余氯测测定或粪粪大肠菌菌

21、群测定定（使用用非含氯氯消毒剂剂消毒的的）等。5*环境空气 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*物体表面 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*医护人员手手 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*医疗器材 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*治疗用水 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*防护用品 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1

22、项次不不合格00*消毒剂 抽检检件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*消毒器械 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*污水 抽抽检件数数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*生物安全柜柜 抽检检件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00实际得分应得分标化得分 一级医医院传染染病防治治监督检检查评价价表单位名称医院类型综合 专专科 综合评价结结果优秀 合格 重点点监督 项 目监督检查内内容分值评分标准得分合计综合管理（9分）1.建立传传染病防

23、防治、疫疫情报告告、医疗疗废物、生生物安全全等管理理组织2是2；不齐齐全1；否02.建立传传染病疫疫情报告告制度1是1；否003.建立预预检、分分诊制度度1是1；否004.建立生生物安全全管理等等相关制制度1是1；否005.建立消消毒隔离离组织、制制度1是1；否006.建立医医疗废物物处置等等制度及及应急预预案1是1；否007.开展综综合评价价自查2是2，否008.本年度度未发生生擅自进进行群体体性预防防接种是为合格；否9.进入人人体组织织或无菌菌器官的的医疗用用品执行行一人一一用一灭灭菌是为合格；否10. 未未发现重重复使用用一次性性使用医医疗器具具是为合格；否11. 经经批准或或在经指指定

24、的专专业实验验室从事事在我国国尚未发发现或者者已经宣宣布消灭灭的病原原微生物物相关实实验活动动是为合格；否预防接种*（9分）1.经卫生生计生行行政部门门指定是为合格；否2.工作人人员经预预防接种种专业培培训和考考核合格格1是1；否003.疫苗接接收、购购进、分分发、使使用登记记和报告告记录1是1；不齐齐全0.5；否否04.公示第第一类疫疫苗的品品种和接接种方法法1是1；未更更新0.5；否否05.接种前前告知（询询问）受受种者或或监护人人有关情情况1是1；否006.购进、接接收疫苗苗时索取取疫苗储储存、运运输温度度监测记记录等证证明文件件1是1；不齐齐全0.5；否否07.及时处处理或者者报告预预

25、防接种种异常反反应或者者疑似预预防接种种异常反反应1是1；否008实施预防防接种的的医疗卫卫生人员员依照规规定填写写并保存存接种记记录1是1；否009.未从县县级疾病病预防控控制机构构以外的的单位和和个人采采购二类类疫苗1是1；否0010.对包包装无法法识别、超超过有效效期、脱脱离冷链链、经检检验不符符合标准准、来源源不明的的疫苗进进行登记记、报告告，依照照规定记记录销毁毁情况1是1；否00法定传染病病疫情报报告（112分）1.专人负负责疫情情报告 2是2；否00*2.配备备网络直直报设施施、设备备并保证证网络畅畅通2是2；否003.未瞒报报、缓报报和谎报报传染病病疫情是为合格；否4.传染病病

26、疫情登登记、报报告卡填填写符合合要求2是2；不齐齐全1；否05.检验科科、放射射科设置置阳性检检验检测测结果登登记本并并记录2是2；不齐齐全1；否06.开展疫疫情报告告管理自自查2是2；否007.门诊日日志、住住院登记记内容齐齐全2是2；不齐齐全1；否0传染病疫情情控制（15分）1.设置传传染病分分诊点是为合格；否2.对从事事传染病病诊治的的医护人人员、就就诊病人人采取相相应的卫卫生防护护措施3是3；不规规范1；否0*3.按规规定为传传染病病病人、疑疑似病人人提供诊诊疗3是3；不规规范1；否04.发现需需转诊疫疫情时，对对传染病病病人或或疑似病病人按规规定转诊诊并记录录3是3；不齐齐全 11；

27、否0*5.设置置传染病病病人或或疑似病病人隔离离控制场场所、设设备设施施并有使使用记录录3是3；不齐齐全1；否0*6.消毒毒处理传传染病病病原体污污染的场场所、物物品、污污水和医医疗废物物3是3；不规规范1；否0消毒隔离制制度执行行情况（20分）1.消毒隔隔离知识识培训3是3；资料料不全 1；否否02.消毒产产品进货货检查验验收3是3；不齐齐全1；否03.配备医医务人员员个人防防护用品品2是2；不齐齐全1；否04.配备手手卫生设设施、设设备并规规范使用用2是2；不规规范1；否05.接触皮皮肤、粘粘膜的器器械一人人一用一一消毒是为合格；否6.经压力力蒸汽灭灭菌的物物品包外外必须标标明物品品名称、

28、灭灭菌日期期、失效效日期；无包布布直接裸裸露消毒毒的罐、泡泡镊桶等等容器直直接贴标标签注明明灭菌有有效期2是2；不规规范1；否07.皮肤黏黏膜消毒毒剂及灭灭菌物品品一经打打开，均均在有效效期内使使用2是2；不规规范1；否08.开展消消毒与灭灭菌效果果检测4是4；不齐齐全2；否09.对环境境空气、物物表消毒毒并记录录2是2；不全全1；否0医疗废物处处置（15分）1.开展医医疗废物物处置工工作培训训1是1；否002.医疗废废物分类类收集2是2；否003.医疗废废物交接接运送、暂暂存及处处置登记记完整1是1；否00*4.发生生医疗废废物流失失、泄漏漏、扩散散时，及及时处理理、报告告2是2；否005.

29、使用专专用包装装物及容容器2是2；不规规范1；否0*6.隔离离的传染染病病人人或疑似似传染病病病人产产生的医医疗废物物使用双双层包装装并及时时密封1是1；否007.建立医医疗废物物暂时贮贮存设施施并符合合要求2规8.确定医医疗废物物运送时时间、路路线，使使用专用用工具转转运医疗疗废物1是1；否009.相关工工作人员员配备必必要的防防护用品品并定期期进行健健康体检检1是1；不规规范0.5；否否010.未在在院内丢丢弃或在在非贮存存地点堆堆放医疗疗废物1是1；否0011.将将医疗废废物交由由有资质质的机构构集中处处置（：11与12只选选一项）是为合格；否12.自自建医疗疗废物处处置设施施及时焚焚烧

30、处理理是为合格；否13.医院院污水经经消毒处处理并开开展监测测1是1；否00病原微生物物实验室室生物安安全管理*(15分)1.一、二二级实验验室备案案证明是为合格；否2.从业人人员定期期培训并并考核2是2；不规规范1；否03.建立实实验档案案2是2；不齐齐全1；否04.实验室室布局合合理：相相对独立立区域，分分清洁区区、半污污染区和和污染区区2是2；规否05.设施设设备符合合相应的的条件要要求，有有生物安安全标识识和消毒毒设施（二二级实验验室有带带可视窗窗的自动动关闭门门、生物物安全柜柜等）2是2；不规规范1；否06.进入实实验室配配备个人人防护用用具齐全全，实验验室靠近近出口处处设有手手卫生

31、设设施设备备。（二二级实验验室有洗洗眼器和和喷淋装装置）2是2；不规规范1；否07.实验室室样本、菌菌毒种在在同一建建筑物消消毒灭菌菌处理2是2；否008.按照规规定对空空气、物物表等消消毒处理理1是1；不规规范0.5；否0*9.实验验室工作作人员出出现该实实验室从从事的病病原微生生物相关关实验活活动有关关的感染染临床症症状或者者体征，依依照规定定报告并并采取控控制措施施1是1；否0010.实验验活动结结束将菌菌（毒）种种或样本本就地销销毁或者者送交保保藏机构构保藏1是1；记录录不全00.5；否0监督抽检*（5分）根据监督工工作实际际开展11-2项项监督抽抽检。重重点抽检检1-44类环境境空气

32、、物物表；医医护人员员手；高高、中、低低危险度度诊疗器器械；血血液透析析、口腔腔冲洗等等治疗用用水和软软式内镜镜终末漂漂洗用水水等的微微生物指指标检测测；使用用的消毒毒剂有效效成分含含量测定定、使用用中消毒毒剂污染染菌数检检测；清清洗消毒毒机、压压力蒸汽汽灭菌器器、干热热灭菌器器、小型型压力蒸蒸汽灭菌菌器物理理参数检检测；低低温灭菌菌器灭菌菌效果检检测（用用生物指指示物进进行）；生物安安全柜洁洁净度测测定、紫紫外线强强度测定定、压力力蒸汽灭灭菌器、干干热灭菌菌器物理理参数检检测；医医院污水水余氯测测定或粪粪大肠菌菌群测定定（使用用非含氯氯消毒剂剂消毒的的）；生生物安全全柜洁净净度检测测等。5*

33、环境空气 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*物体表面 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*医护人员手手 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*医疗器材 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*治疗用水 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*防护用品 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*消毒剂 抽检检件数 合格件件数

34、抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*消毒器械 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*污水 抽抽检件数数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*生物安全柜柜 抽检检件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00实际得分应得分标化得分 未定级医疗疗机构传传染病防防治监督督检查评评价表单位名称综合评价结结果优秀 合格 重点点监督 项 目监督检查内内容分值评分标准得分合计综合管理（9分）1.建立传传染病防防治、*疫情报报告、医医疗废物物、*生物安安全等管管理组织织2是2

35、；不齐齐全1；否0*2.建立立传染病病疫情报报告制度度1是1；否00*3.建立立预检、分分诊制度度1是1；否00*4.建立立生物安安全管理理等相关关制度1是1；否00*5.建立立消毒隔隔离组织织、制度度1是1；否006.建立医医疗废物物处置等等制度及及应急预预案1是1；否007.开展综综合评价价自查2是2，否00*8.本年年度未发发生擅自自进行群群体性预预防接种种是为合格；否*9.进入入人体组组织或无无菌器官官的医疗疗用品执执行一人人一用一一灭菌是为合格；否10.未发发现重复复使用一一次性使使用医疗疗器具是为合格；否*11.经经批准或或在经指指定的专专业实验验室从事事在我国国尚未发发现或者者已

36、经宣宣布消灭灭的病原原微生物物相关实实验活动动是为合格；否预防接种*（9分）1.经卫生生计生行行政部门门指定是为合格；否2.工作人人员经预预防接种种专业培培训和考考核合格格1是1；否003.疫苗接接收、购购进、分分发、供供应、使使用登记记和报告告记录1是1；不齐齐全0.5；否否04.公示第第一类疫疫苗的品品种和接接种方法法1是1；否005.接种前前告知（询询问）受受种者或或监护人人有关情情况1是1；否006.购进、接接收疫苗苗时索取取疫苗储储存、运运输的温温度监测测记录1是1；不齐齐全0.5；否否07.及时处处理或者者报告预预防接种种异常反反应或者者疑似预预防接种种异常反反应1是1；否008实

37、施预防防接种的的医疗卫卫生人员员依照规规定填写写并保存存接种记记录1是1；否009.未从县县级疾病病预防控控制机构构以外的的单位和和个人采采购二类类疫苗1是1；否0010.对包包装无法法识别、超超过有效效期、脱脱离冷链链、经检检验不符符合标准准、来源源不明的的疫苗进进行登记记、报告告，依照照规定记记录销毁毁情况1是1；否00法定传染病病疫情报告*（10分）*1.门诊诊登记本本登记项项目齐全全3是3；否00*2.传染染病疫情情登记、报报告卡填填写符合合要求5是5；不齐齐全2；否03.未瞒报报、缓报报和谎报报传染病病疫情是合格；否否*4.检验验科、放放射科设设置阳性性检验检检测结果果登记本本并记录

38、录2是2；不齐齐全1；否0传染病疫情情控制*（10分）*1.设置置传染病病分诊点点2是2；不规规范1；否02.对从事事传染病病诊治的的医护人人员、就就诊病人人采取相相应的卫卫生防护护措施2是2；不规规范1；否0*3.按规规定为传传染病病病人、疑疑似病人人提供诊诊疗2是2；不规规范1；否04.发现需需转诊疫疫情时，对对传染病病病人或或疑似病病人按规规定转诊诊并记录录是为合格；否*5.设置置传染病病病人或或疑似病病人隔离离控制场场所、设设备设施施并有使使用记录录2是2；不齐齐全1；否0*6.消毒毒处理传传染病病病原体污污染的场场所、物物品、污污水和医医疗废物物2是2；不规规范1；否0消毒隔离制制度

39、执行行情况*（20分）1.消毒隔隔离知识识培训2是2；资料料不全 1；否否02.消毒产产品进货货检查验验收2是2；不齐齐全1；否03.配备医医务人员员个人防防护和手手卫生设设施设备备并规范范使用3是3；不规规范2；否04.接触皮皮肤、粘粘膜的器器械一人人一用一一消毒是为合格；否*5.高压压灭菌的的物品包包外必须须标明物物品名称称、灭菌菌日期、失失效日期期；无包包布直接接裸露消消毒的罐罐、泡镊镊桶等容容器直接接贴标签签注明灭灭菌有效效期2是2；不规规范1；否06.所有消消毒（碘碘酒、酒酒精）及及灭菌物物品（棉棉球、纱纱布等）一一经打开开，均在在有效期期内使用用2是2；不规规范1；否07.对环境境

40、空气、物物表等消消毒并记记录3是3；不齐齐全1；否08.规范使使用消毒毒产品3是3；否00*9.开展展消毒与与灭菌效效果监测测3是3；不齐齐全1；否0医疗废物处处置(220分)1.开展医医疗废物物处置工工作培训训1是1；否002.医疗废废物分类类收集3是3；否003.医疗废废物交接接、运送送、暂存存及处置置登记完完整2是2；否00*4.发生生医疗废废物流失失、泄漏漏、扩散散时，及及时处理理、报告告2是2；否005.使用专专用包装装物及容容器3是3；不规规范1；否0*6.隔离离的传染染病病人人或疑似似传染病病病人产产生的医医疗废物物使用双双层包装装并及时时密封1是1；否007.建立医医疗废物物暂

41、时贮贮存设施施并符合合要求3规*8.确定定医疗废废物运送送时间、路路线，使使用专用用工具转转运医疗疗废物1是1；否00*9.相关关工作人人员配备备必要的的防护用用品并定定期进行行健康体体检1是1；不规规范0.5；否否010.未在在院内丢丢弃或在在非贮存存地点堆堆放医疗疗废物2是2；否0011.将将医疗废废物交由由有资质质的机构构集中处处置（：11与12只选选一项）是为合格；否12.自自建医疗疗废物处处置设施施及时焚焚烧处理理是为合格；否*13.医医院污水水经消毒毒处理并并开展监监测1是1；否00病原微生物物实验室室生物安安全管理*(17分)1.一、二二级实验验室备案案证明是为合格；否2.从业人

42、人员定期期培训并并考核2是2；不规规范1；否03.建立实实验档案案2是2；不齐齐全1；否04.实验室室布局合合理：相相对独立立区域，分分清洁区区、半污污染区和和污染区区2是2；规否05.设施设设备符合合相应的的条件要要求，有有生物安安全标识识和消毒毒设施（二二级实验验室有带带可视窗窗的自动动关闭门门、生物物安全柜柜等）2是2；不规规范1；否06.进入实实验室配配备个人人防护用用具齐全全，实验验室靠近近出口处处设有手手卫生设设施设备备。（二二级实验验室有洗洗眼器和和喷淋装装置）2是2；不规规范1；否07.实验室室样本、菌菌毒种在在同一建建筑物消消毒灭菌菌处理2是2；否008.按照规规定对空空气、

43、物物表等消消毒处理理2是2；不规规范1；否0*9.实验验室工作作人员出出现该实实验室从从事的病病原微生生物相关关实验活活动有关关的感染染临床症症状或者者体征，依依照规定定报告并并采取控控制措施施1是1；否0010.实验验活动结结束将菌菌（毒）种种或样本本就地销销毁或者者送交保保藏机构构保藏2是2；记录录不全11；否0监督抽检*（5分）根据监督工工作实际际开展11-2项项监督抽抽检。重重点抽检检1-44类环境境空气、物物表；医医护人员员手；高高、中、低低危险度度诊疗器器械；血血液透析析、口腔腔冲洗等等治疗用用水和软软式内镜镜终末漂漂洗用水水等的微微生物指指标检测测；使用用的消毒毒剂有效效成分含含

44、量测定定、使用用中消毒毒剂污染染菌数检检测；清清洗消毒毒机、压压力蒸汽汽灭菌器器、干热热灭菌器器、小型型压力蒸蒸汽灭菌菌器物理理参数检检测；低低温灭菌菌器灭菌菌效果检检测（用用生物指指示物进进行）；生物安安全柜洁洁净度测测定、紫紫外线强强度测定定、压力力蒸汽灭灭菌器、干干热灭菌菌器物理理参数检检测；医医院污水水余氯测测定或粪粪大肠菌菌群测定定（使用用非含氯氯消毒剂剂消毒的的)5*环境空气 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*物体表面 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*医护人员手手 抽检件件数 合格

45、件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*医疗器材 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*治疗用水 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*防护用品 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*消毒剂 抽检检件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*消毒器械 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00*污水 抽抽检件数数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合

46、格5分；1项次不不合格00*生物安全柜柜 抽检检件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数5合格5分；1项次不不合格00实际得分应得分标化得分 疾控机构传传染病防防治监督督检查评评价表单位名称综合评价结结果优秀 合格 重点点监督 项 目监督检查内内容分值评分标准得分合计综合管理（7分）1.建立传传染病防防治管理理组织1是1；否002.建立传传染病疫疫情报告告制度1是1；否003.建立疫疫情调查查制度1是1；否004.建立生生物安全全管理等等相关制制度1是1；否005建立医疗疗废物处处置等制制度及应应急预案案1是1；否006.开展综综合评价价自查2是2，否007.本年度度未发生生擅自进进行群

47、体体性预防防接种是为合格；否8.进入人人体组织织或无菌菌器官的的医疗用用品执行行一人一一用一灭灭菌是为合格；否9. 未发发现重复复使用一一次性使使用医疗疗器具是为合格；否10. 经经批准或或在经指指定的专专业实验验室从事事在我国国尚未发发现或者者已经宣宣布消灭灭的病原原微生物物相关实实验活动动是为合格；否预防接种*（20分）1.实施免免疫规划划，制定定本地区区第一类类疫苗的的使用计计划是为合格；否2.购进、接接收疫苗苗时索取取疫苗生生产企业业的证明明文件、疫疫苗储存存、运输输温度监监测记录录3是3；不齐齐全1；否03.疫苗接接收、购购进、分分发、供供应、使使用登记记和报告告记录3是3；不规规范

48、1；否0*4.按照照使用计计划将第第一类疫疫苗分发发到下级级疾病预预防控制制机构、接接种单位位、乡级级医疗卫卫生机构构的3是2；不规规范1；否05.经省级级公共资资源交易易平台购购进疫苗苗3是3；不规规范1；否06.及时处处理或者者报告预预防接种种异常反反应或者者疑似预预防接种种异常反反应3是3；不规规范1；否07.开展宣宣传、培培训、技技术指导导、监测测、评价价、流行行病学调调查、应应急处置置等工作作并记录录5是5；不齐齐全2；否0法定传染病病疫情报报告（220分）*1.专门部部门和专专职人员员负责疫疫情报告告 3是3；否002.配备网网络直报报设施、设设备并保保证网络络畅通、设设置疫情情值

49、班、咨咨询电话话并进行行登记3是3；否003.未瞒报报、缓报报和谎报报传染病病疫情是为合格；否4.及时审审核确认认辖区网网络直报报的传染染病报告告信息3是3；否00*5.开展展疫情管管理自查查1是1；否00*6.传染染病疫情情登记、报报告卡填填写符合合要求1是1；否007.与相关关部门传传染病疫疫情信息息通报3是3；否008.接到疫疫情报告告按规定定进行调调查核实实3是3；否009.及时分分析疫情情报告、调调查核实实异常情情况或甲甲类及按按甲类管管理的传传染病疫疫情3是3；否00传染病疫情情控制（20分）1.制定本本辖区内内的传染染病监测测计划和和工作方方案2是2；否002.依法履履行传染染病

50、疫情情监测职职责5是5；不齐齐全2分；否03.制定传传染病应应急预案案、疫情情处置技技术方案案是为合格；否4.发生传传染病疫疫情时，采采取传染染病控制制措施5是5；资料料不全22分；否05.设置传传染病病病人或疑疑似病人人隔离控控制场所所、设备备设施并并有使用用记录2是2；否006.消毒毒处理传传染病病病原体污污染的场场所、物物品、污污水和医医疗废物物（：6与7只选一一项）3是3；否007.指导导下级疾疾控机构构、有关关单位开开展卫生生学处理理3是3；否00医疗废物处处置（10分）1.开展医医疗废物物处置工工作培训训1是1；否002.医疗废废物分类类收集1是1；否003.医疗废废物交接接、运送

51、送、暂存存及处置置登记完完整1是1；否00*4.发生生医疗废废物流失失、泄漏漏、扩散散时，及及时处理理、报告告1是1；否005.使用专专用包装装物及容容器1是1；不规规范0.5；否否0*6.传染染病病人人或疑似似传染病病病人产产生的医医疗废物物使用双双层包装装并及时时密封1是1；否007.建立医医疗废物物暂时贮贮存设施施并符合合要求1规.否8.确定医医疗废物物运送时时间、路路线，使使用专用用工具转转运医疗疗废物1是1；否009.相关工工作人员员配备必必要的防防护用品品并定期期进行健健康体检检1是1；不规规范0.5；否否010.未在在院内丢丢弃或在在非贮存存地点堆堆放医疗疗废物1是1；否0011

52、.将将医疗废废物交由由有资质质的机构构集中处处置 （：11与12只选选一项）是为合格；否12.自自建医疗疗废物处处置设施施及时焚焚烧处理理是为合格；否病原微生物物实验室室生物安安全管理(20分)1.一、二二级实验验室备案案证明是为合格；否*2.三、四四级实验验室开展展高致病病性病原原微生物物实验活活动资格格证书是为合格；否3.实验室室建立生生物安全全委员会会，建立立健全实实验室生生物安全全管理体体系和感感染应急急预案2是2；不齐齐全1；否04.建立实实验档案案2是2；不齐齐全1；否05.实验室室布局合合理：相相对独立立区域，分分清洁区区、半污污染区和和污染区区1是1；不规规范0.5；否否06.

53、设施设设备符合合相应的的条件要要求，有有生物安安全标识识和消毒毒设施（二二级实验验室有带带可视窗窗的自动动关闭门门、生物物安全柜柜等）2是2；不规规范1；否07.进入实实验室配配备个人人防护用用具齐全全，实验验室靠近近出口处处设有手手卫生设设施设备备。（二二级实验验室有洗洗眼器和和喷淋装装置）2是2；不规规范1；否08.从业人人员定期期培训并并考核2是2；不规规范1；否09.菌（毒毒）种和和样本领领取、使使用、销销毁登记记记录齐齐全2是2；不规规范1；否010.菌（毒毒）种和和样本保保存条件件符合规规定1是1；否0011.实验验室菌毒毒种及样样本在同同一建筑筑物消毒毒灭菌处处理1是1；否001

54、2.按规规定对空空气、物物表等消消毒处理理1是1；不规规范0.5；否否0*13.运运输高致致病性病病原微生生物菌(毒)种或者者样本的的批准证证明、包包装材料料、运输输人员防防护措施施及培训训记录、运运输交通通工具等等运输情情况资料料1是1；不齐齐全 00.5；否014.实验验活动结结束将菌菌（毒）种种或样本本就地销销毁或者者送交保保藏机构构保藏2是2；记录录不全11；否0*15.实实验室工工作人员员出现该该实验室室从事的的病原微微生物相相关实验验活动有有关的感感染临床床症状或或者体征征，以及及实验室室发生高高致病性性病原微微生物泄泄漏时，依依照规定定报告并并采取控控制措施施1是1；否00监督抽

55、检*（3分）根据监督工工作实际际开展11-2项项监督抽抽检。使使用的消消毒剂有有效成分分含量、使使用中消消毒剂污污染菌数数；生物物安全柜柜洁净度度、紫外外线强度度测定、压压力蒸汽汽灭菌器器、干热热灭菌器器物理参参数检测测等。3*消毒剂 抽检检件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数3合格3分；1项次不不合格00*消毒器械 抽检件件数 合格件件数 抽检检项次数数 合格项项次数3合格3分；1项次不不合格00*生物安全柜柜 抽检检件数 合格件件数 抽检项项次数 合格项项次数3合格3分；1项次不不合格00实际得分应得分标化得分 附表5 采供血机构构传染病病防治监监督检查查评价表表单位名称总 分综

56、合评价结结果优秀 合合格 重点点监督 项 目监督检查内内容分值评分标准得分合计综合管理（10分）1.建立传传染病防防治管理理、消毒毒隔离、医医疗废物物、生物物安全等等管理组组织3是3；不全全1；否02.建立传传染病疫疫情报告告制度1是1；否003.建立生生物安全全管理等等相关制制度1是1；否004.建立消消毒隔离离组织、制制度1是1；否005.建立医医疗废物物处置等等制度及及应急预预案1是1；否006.开展综综合评价价自查3是3，否007.本年度度未发生生擅自进进行群体体性预防防接种是为合格；否8.进入人人体组织织或无菌菌器官的的医疗用用品执行行一人一一用一灭灭菌是为合格；否9. 未发发现重复

57、复使用一一次性使使用医疗疗器具是为合格；否10.经批批准或在在经指定定的专业业实验室室从事在在我国尚尚未发现现或者已已经宣布布消灭的的病原微微生物相相关实验验活动是为合格；否法定传染病病疫情报报告（110分）1. 对献献血人员员进行登登记，按按艾滋滋病和艾艾滋病病病毒感染染诊断标标准对对最终检检测结果果为阳性性病例进进行网络络报告3是3；不规规范1；否02.开展疫疫情管理理自查3是3；否003.传染病病疫情登登记、报报告卡填填写符合合要求4是4；不齐齐全2；否04.未瞒报报、缓报报和谎报报传染病病疫情是为合格；否消毒隔离制制度执行行情况（25分）1.开展消消毒与灭灭菌监测测5是5；不齐齐全2；否02.消毒产产品进货货检查验验收5是5；不齐齐全2；否03.规范使使用消毒毒产品5是5；否004.配备手手卫生设设施、设设备并规规范使用用5是5；不规规范2；否05.医疗器器械一人人一用一一消毒是为合格；否6.消毒隔隔离知识识培训5是5；资料料不全22；否0医疗废物处处置（25分）1.开展医医疗废物物处置工工作培训训2是2；否002.医疗废废物分类类收集3是3；否003.医疗废废物交