桡骨远端骨折蒙医诊疗指南

1、 桡骨远端骨折蒙医诊疗指南 桡骨远端骨折是指桡骨下端关节面上23cm以内的骨折。主要发生在610岁和60 75岁两个年龄段，在610岁阶段，男女发病率没有显著性差异：在6075岁阶段，女性患者明显比男性患者增多。从发生的原因看，在610岁阶段，主要是高能量损伤引起，与年轻患者的骨骼发育有关，而在6075岁阶段，低能跌伤较多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。1 诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1病史 手腕部有明确外伤史。1.1.2症状体征 伸直型：伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂下1/3，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加重，暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位，

2、畸形不明显；暴力重，伸直型（Colles）骨折移位严重者，腕掌侧隆起，而其远侧向腕背侧突出，从侧面可见典型“餐叉样”畸形。屈曲型：伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂下1/3，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加重，触及畸形的骨突，移位严重的屈曲型（Smith）骨折呈“锅铲样”畸形，骨折远端向掌侧移位。通过关节面（Barton）骨折较少见，属于关节内骨折，伴有掌侧和背侧腕关节半脱位和脱位，有时可触及骨折断段移位的骨折块。1.1.3影像检查 X线检查即可明确骨折的部位和移位情况，并可作为复位的依据。常规摄腕关节的正侧位X线片可确诊。典型的伸直型（Colles）骨折移位表现为以

3、下几点：桡骨远端骨折块向桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨缩短，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远端骨折块旋后；正位片示尺偏角小于200，侧位片上示掌倾角小于100。典型的屈曲型（Smith）骨折X线片表现是桡骨远折端连同腕骨向掌侧、近侧移位，尺骨茎突可发生骨折。很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨缩短。通过关节面（Barton）骨折典型X线表现为骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。X线片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者向桡侧移位。1.2鉴别诊断桡骨远端骨折依据外伤史、临床表现、X线片检查诊断不难。其

4、中通过关节面（Barton）背侧型骨折和掌侧型骨折应分别于伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折相鉴别。2 辩证论治无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。通过关节面（Barton）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。2.1证型2.1.1早期 伤后12周内是血热期，可进行手法整复治

5、疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。2.1.2 中期 伤后24周是协日乌素期，肿胀逐步消退，有骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行骨折复位。2.1.3 晚期 伤后4周以后化脓或“赫依”热旺盛期，骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相对稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。2.2病机 手掌或背侧着地，地面顶力传到腕部形成骨折。2.3治则 桡骨远端骨折，需尽早行手法复位，因此类骨折为近关节或关节内骨折，要求骨折对位对线好，才不致影响关节功能的恢复。2.4方药 内服蒙药，根据病情及合并症骨折三期辨证施治。骨折初期 血热期治法：清

6、血热、活血化瘀，消肿止痛。推荐方药：沙日汤，额日敦-7汤，古日本-XX汤，额日赫木-8，地格达-4汤。止咳化痰用沏其日甘-5，查干扫日劳-4汤等。出现发热，惊吓等用阿嘎日-8额尔敦乌日勒。骨折中期 协日乌素期治法：除协日乌素、调节气血运行，接骨续筋。推荐方药：孟根XX18那如3加入，桑曼-9，用森登4汤煎做药引子饭后服。骨折后期 化脓或“赫依”热旺盛期治法：补益肝肾、强筋壮骨，防“赫依”热伤身。推荐方药：伊赫汤，通拉嘎-5阿嘎日-35萨丽嘎日迪，那仁满都拉，桑曼-9等。开放性骨折：伤口清创，破伤风注射。配合用清热解毒的药物选用。如止血红花-8味散等。合并神经损伤：用额日敦乌日勒，嘎日迪-13药

7、。合并血管损伤：可用止血红花-8，给旺-13等。合并内脏及器官损伤：心脏迪-丹-3汤，苏斯-塔拉哈，头部，嘎巴拉-汤，肠道，古日古木-7方药。，广枣丸，肝脏，古日古木-13脏，天竺黄-11，肾脏，苏门毛都-6汤，苏门毛都-7汤，2.5特色疗法2.5.1整复一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。根据整复手法参考如下：无移位型桡骨远端骨折 无需手法复位，只需将前臂进行小夹板固定，患肢屈肘900前臂旋后位固定，固定时间34周。伸直型桡骨远端骨折 整复方法：患者取坐位或仰卧位，助手立于患者背后或侧旁，固定患者

8、躯干及患肢肘部，患肢前伸，掌心朝下，术者手反握患部断段，双手八指环握断段提骨折近端掌侧，双手大鱼肌区按压手背侧，双拇指压住骨折远端背侧。双手对抗牵引拔伸后，桡侧手向尺侧施压以纠正骨折端桡侧移位，再拇指按压骨折远端，同时屈曲患腕，纠正背侧移位，最后在徐徐牵引下，进行放垫小夹板寸带固定。屈曲型桡骨远端骨折 与伸直型骨折牵引方法相似，复位方向相反。整复方法：患者取坐位或仰卧位，患肘伸直，前臂旋后，掌心朝上。术者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗拔伸充分牵引。然后术者拇指侧将骨折远端桡侧向尺侧按压，纠正桡侧移位。最后术者双拇指将桡骨远端用力向背侧按压，双手八指环握断段提骨

9、折近端背侧给相反力量，以纠正掌侧移位。下尺桡关节脱位合并通过关节面（Barton） 整复方法：背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸充分牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。以上三种移位情况矫正时都用一个助手方法。如果两个助手的话远端牵引力也是助手完成，术者在两助手的对抗牵引协助下完成上述手法。2.5.2小夹板外固定伸直型桡骨远端骨折固定方法：骨折复位后，先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上1/3处，背

10、侧板下达掌指关节处，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹。夹板间均留有约1cm间隙，用三条寸带固定，使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘900，前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、寸带调整外固定，注意观察骨折位置，防止骨折再次移位，固定34周，儿童一般2-3周固定即可。屈曲型桡骨远端骨折 固定方法：骨折复位后采用小夹板固定，掌侧骨折远端垫一个平垫，背侧骨折近端垫一个平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。用三条寸带固定。患肢屈肘900，前臂为中立位，用三角巾悬挂于胸前，固定34周。操作过程中注意以下技术要点：中立位夹板的桡背侧环包板远端应放置在桡骨茎突下

11、。固定后不影响掌指关节活动。下尺桡关节脱位合并桡骨远端骨折固定方法：背侧半脱位同伸直型桡骨远端骨折，掌侧半脱位同屈曲型桡骨远端骨折。固定时间均为46周。2.5.3喷酒按摩治疗：根据骨折部位喷酒，活动临近关节。板间隙搓揉。拆夹板后抖擞捋扶按摩。2.5.4功能锻炼 骨折治疗过程中要遵循“动静结合”原则。在功能锻炼时由轻到重、小到大循序渐进的做运动。早期功能锻炼增快各种循环，有利于患肢局部肌肉、肌腱功能的恢复，能使骨折断端早期达到愈合。功能锻炼时手法的力度、时间的掌握取决于骨折部位的不同、骨折分型的不同、固定程度不同，要结合好，以免骨折再次移位。早期：在复位固定后当天或手术处理后次日，开始做肱二头肌

12、、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。23天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。中期：手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。适度进行前臂旋转功能练习，旋前400，旋后300左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。晚期：拆除外固定后，以关节运动疗法为主，每日12次。腕关节运动疗法：1.牵拉挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。 2.前后位滑动：患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引下，分别向掌背侧滑动近排腕骨。3.桡尺侧方向滑动：患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。4.旋前，旋后位滑动：术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日2次，每次30分钟1小时。注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。2.6手术治疗2.6.1适应症：保守治疗效果不满意者；开放骨折或合并严重血管神经损伤；病理骨折；畸形愈合的骨折。2.6.