肾内科品管圈

1、肾内科品管圈活动成果报告改善主题：降低住院患者口服给药缺陷率活动单位：肾内科活动时间：2015年4月至2015年6月一、圈的介绍成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈 员 报 名 （一）圈的组成 成立日期：2013年08月01日 完成日期：2013年11月24日 圈 长：吕玉敏 辅 导 员：化秋菊 圈 员: 秦丹 王辰宇 赵莉 蒋振娇 秦胜敏 （二）圈徽（三）圈徽 的 涵 义 圈的中心肾友二字，因治愈肾病需要一个长期坚持的过程，所以患者可能是较长一段时间，也可能是这一辈子，所以每一位医务人员对待患者都的细心呵护，长期下来好似朋友一样，同心协力战胜病魔双手不辜负广大患者的信任，全心全意地为患者服务 红

2、色十字架，代表“人道、博爱、奉献”的红十字精神，保护人的生命和健康 底色为捧成心型寓意，医务人员是患者生命的希望寄托，要胸怀一颗爱心，为绿色，代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望 （四）圈活动特点每月开会1-2次，形式多样，充分发挥圈员的潜能。圈员必到，每次针对1-2个问题，踊跃发言，出谋策划 。二、主 题 选 定小组成员发言：简要介绍自己在临床实践过程中发现的实际护理问题，提炼主题并阐述开放式讨论后，针对具有代表性的问题列出问题点一览表民主投票方式产生项目主题注：以评价法进行选题活动，共8人参与选题过程，所有圈员依评价项目进行打分：5分最高，3分普通，1分最低，然后将备选主题的

3、分数求和，总分最高者为本次活动主题。（一）选题过程（矩形表）项目名称上级政策可行性紧迫性圈能力综合判定降低口服给药缺陷率40394032151降低护理文件书写错误率40382440142提高护士洗手依从性38322540135提高输液穿刺成功率32282040120加强实习生带教规范性36343022122评价说明分数上级政策可行性紧迫性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决（二）本期活动主题降低住院患者口服给药缺陷率（三）选题理由对护士：提高用药安全性，减少护理差错事故的发生，提高患者满意度；对医院：用药安全是患者安

4、全目标最重要的内容之一；对患者：安全准确用药是患者的基本权利，也是患者对医院最低期待。 三、活动拟定计划表（甘特图）月 4月 5 月 6月负责人 周数步骤1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定-全体圈员活动计划拟定-秦胜敏现状把握-吕玉敏目标设定-赵莉解析-秦胜敏对策拟定王辰宇对策实施检讨-蒋振娇效果确认-秦丹标准化-王辰宇检讨与改进-赵莉成果发表-吕玉敏开始医生开具医嘱发送数据办公护士核对服药单及药物责任护士核对服药单及药物床边发药执行后签字结束药房发药四、现 状 把 握护士接收、核对医嘱改善前数据收集调查时间:04月01日06月10日调查地点:肾内科病房调查方式:自制调查

5、记录表，记录 口服给药缺陷的原因（如右图）、调 查 者:王辰宇、赵莉、秦丹 调查次数: 2500次护士发药错误次数:10次（包括未形成事实的隐患事件）患者漏服药次数：88次患者未正确服药：26次患者擅自减药或加药：6次出 错 率: 5.2% 日 期口服给药错误例数 口服给药错误原因记录者持续督导不到位巡视关心不到位患者及家属因素用药宣教不到位制度执行不到位护士缺乏用药相关知识改善前数据分析2015年4月-6月住院患者口服用药缺陷共130例，分析原因有对患者及家属持续督导不到位，用药宣教不到位，护士巡视关心不够，查对制度、医嘱执行制度、交接班制度执行不到位，护士缺乏用药的相关知识，患者及家属因素

6、等。130个案例中护士持续督导不到位和巡视关心不够占48例；患者及家属因素占40例；用药宣教不到位占26例；各种制度执行不力占10例；护士缺乏用药相关知识占6例。改善前数据分析原因缺陷次数百分比累计百分比持续督导不到位巡视关心不够4836.94%36.94%患者及家属因素4030.77%67.71%用药宣教不到位2620.00%87.71%制度执行不到位107.69%95.40%护士缺乏用药相关知识64.60%100.00%改善前柏拉图结论：发生缺陷数130例，缺陷率为5.2%。发生缺陷数的130例中，护士持续督导不到位及巡视关心不够48例，占36.94%；患者及家属因素40例，占30.77%

7、；用药宣教不到位26例，占20%。依据柏拉图二八定律，将此三种情况列为本期活动的改善重点。五、目标设定（一）目标值设定口服给药缺陷率1.55%（二）设定理由目标值=现况值-（现况值重点改善值圈能力） =5.2-（5.2 87.71%0.8） 1.55口服给药缺陷查对制度未落实核对程序简单制度方法给药风险培训不足对病人及家属用药知识宣教不足其它人员对患者督促不及时护士配备不足发药速度过快，缺乏责任心护士缺乏用药相关知识安全意识淡薄执行医嘱制度未落实交接班执行不力外出检查无备忘护士培训不到位主动巡视意识欠缺病人对年轻护士不信任病人依从性差 六、解析 鱼骨图宣教资料不完善宣教方式单一七、对策拟定八、

8、对策实施与检讨对策一对策名称加强安全意识、提高护士交接班的准确性主因分析护士安全意识淡薄、患者外出检查或请假后，治疗的执行情况的交接不严格改善前：1.安全意识差2护士对未按时服用口服药的人员名单无记录对策内容：1 .利用早会3-5分钟进行给药风险知识管理培训，每周1-3次；2.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时提醒服药；3.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录在提示本上，交给下一班完成，双方签字确认；4.给药后及时签字，每日下班前检查服药单，对未签字的治疗马上询问，确保病人及时服药。对策实施负责人：蒋振娇 王辰宇实施时间：4.01-06.10实施地点：肾内科病房对策处置：1.经由效果确认

9、，该对策有效。2.交接班备忘表执行情况良好。 效果确认：护士风险意识增强，均能严格执行口服给药流程和交接班制度。对策二对策名称提高护士思想重视程度主因分析1.主动观察意识差 2.持续督导不及时改善前：1.主动观察意识差2. 巡视患者的主动性差对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到口服药漏服的危险性。3.对因有特殊原因未能按时服药的患者加强巡视。对策实施：负责人：秦丹 秦胜敏 实施时间：4.01-06.10实施地点：肾内科病房对策处置： 实施效果良好，继续维持。 效果确认： 1.护士主动巡视意 识增强，责任心提

10、高。对策三对策名称提高健康宣教知晓率主因分析1.宣教资料不完善；2.宣教方式单一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式单一；3.宣教时间灵活性差。对策内容：1.完善宣教资料；2.运用多种方式向患者讲解正确的意义，尤其是降压药、激素等更是必须严格按医嘱服药；3.加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。4.每月为患者及家属举办12次口服药知识讲座。对策实施：负责人：吕玉敏 王辰宇 实施时间：04.01-06.10实施地点：肾内科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。 效果确认： 沟通交流不到位九、效果确认改善后数据收集调查时间: 2015年04月01日06月10日调

11、查地点: 肾内科调查方式: 自制调查记录表，记录口服给药缺陷的原因调 查 者: 王辰宇、蒋振娇、秦胜敏、秦丹调查次数: 1856次护士发错药次数: 1次患者漏服药次数：16次患者未正确服药：8次患者擅自减药或加药：1次出 错 率: 1.4%改善后数据分析原因缺陷次数百分比累计百分比持续督导不到位巡视关心不够1661.54%61.54%患者及家属因素311.54%73.08%用药宣教不到位623.08%96.16%制度执行不到位13.84%100%护士缺乏用药相关知识00%100%改善后柏拉图效果确认有形成果 改善前-改善后 目标达标率= 100% 改善前-目标值 5.2%-1.4% 目标达标率

12、= 100% =104.11% 5.2%-1.55%效果确认有形成果 改善前-改善后 进步率= 100% 改善前 5.2%-1.55% 进步率= 100% =70.19% 5.2%评价项目评分标准改善前改善后活动成长12345678910总分平均分总分平均分QC手法不懂知道了解运用活用1627297沟通协调独断询问谘商协调积极6487291脑力激荡普通沉思提出延伸潜能3246484团队精神自我犹豫体会互助团结72980101发掘问题放任注意提出思考求解4866482责任感淡薄不足一般稍强强烈5677294效果确认无形成果雷达图评分表注：1.全体全员共6人，分别就各评分项目之标准自我评价。2.每

13、项没人评分最高10分，最低1分。效果确认无形成果雷达图操作流程内 容评估患者 药物准备 发药 协助患者服药 记录 记录服药的效果、不良反应的表现及处理措施 1.评估患者病情、治疗情况、适合口服给药的时机及体位 2.评估患者的服药能力及给药方式：婴幼儿、管饲或吞咽困难等患者需将药物碾碎，昏迷患者不宜进行口服给药 1.检查药品质量，保证药品在有效期内 2.双人核对，保证药品与服药单一致，核对内容包括：患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间、药物质量 1.护士洗手、戴口罩，携带发药盘（车）、药品、服药单、温开水等至患者床边； 2.使用两种以上的身份识别方式，双人核对患者信息，并邀请患者或家

14、属参与核对；3.告知患者服药的目的及注意事项； 4.解答患者或家属有关服药的疑问；5.对于因手术、检查等暂时不服药者，待患者返回病房或可以服药时才发药给患者，并做好交接班 1.自理能力完好的患者，让其自行服用药品，护士确认患者服药后方可离开；2.对于危重患者及不能自行服药的患者，护士应喂药；鼻饲的患者将药品碾碎，从胃管注入；3.告知患者药品的服用方法；（1）健胃药宜饭前服用，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药品宜在饭后服用，催眠药在饭前服用，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用（2）缓释片、肠溶片、胶囊应整片吞服，不宜嚼碎服用（3）对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后簌口以保护牙齿（4）对

15、呼吸道粘膜起安抚作用的药物，服用后不宜立即饮水（5）服用磺胺类药物的患者，告知患者服药后多饮水（6）服用强心甙类药品，需要监测患者的心率、节律，脉率低于每分钟60次或节律不齐时，应暂停服用，并告知医生 5.患者服药后，护士再次核对并在医嘱单或服药单签名确认十一、检讨与改进活动项目优 点缺点或今后努力方向主题选定 结合实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定 每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性加强计划设计中具体时间跨度的合理性现况把握 收集数据齐全有效收集数据方法有待完善目标设定 目标设定符合本圈实际情况希望第二圈有更高的挑战解 析 对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策加强对品管工具的使用对策拟订 圈员集思广益，对策的针对性强需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨 对于制定的对策，圈员们认真实施实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强效果确认 根据数据的显示，目标达成巩固现有