病危通知书模板

1、本文格式为Word版，下载可任意编辑第 第 页病危通知书模板 （通知书）在现今社会生活中使用的范围比较广，类型也是多种多样，其中有一种叫做病危通知书，这种通知书一般只有医院可以下发。以下是我给大家整理的一些病危通知书模板，希望对大家有所帮助，欢迎阅读与借鉴。 病危通知书模板1 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 病区 床号： 住院号： 入院时间： 住址： 联系电话： 目前诊断： 您好，您的亲人 目前在我院住院治疗，鉴于： 1 心脑血管病发作突然，预见性差，危害重; 2 病情危重; 病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常 、心力衰 竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2

2、.肺性脑病、呼吸衰竭;3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞;4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;5.感染中毒性休克、过敏性休克;6.弥漫性血管内凝血(DIC);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括 电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等（措施）。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。 请患者家属予以理解。 经治医师签名： 科主任签名： 通知时间： 年 月 日 时 分 以上病情已知情，并向（其它）家属转达。 患者或患者家属签名

3、： 与患者关系： 医务处(盖章) 知晓时间： 年 月 日 时 分 说明：1、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者 家属告知病情，并向患方签名的医疗文书。 2、告知病情时，有多名家属在场，可多人在“患方签名”处签名，也可按照相 关法律规定的顺序由排在前面的家属签名。 3、获知病情的家属有义务向其他家属转告患者的病情。 病危通知书模板2 亲属： 患者 同志(先生、女士)现在我院 科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下

4、将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到病重(危)通知书后立即告诉我科。 医院 科 医师签名： 日期： 年 月 日 时 分 亲属监护人签名： 日期： 年 月 日 时 分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： (本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份) 病危通知书模板3 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人 现在我院骨一科住院治疗。 目前诊断为：。 虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并

5、发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象; 2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝;3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;4.弥漫性血管内凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7.其他。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。 根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医

6、院的抢救治疗。 如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 医师陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医师签名： 签名日期： 年 月 日 时 分 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已

7、经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行(同意划，不同意划)： 气管切开 呼吸机辅助呼吸 电除颤 临时起搏器 心脏按压 其他有创救治措施 药物性治疗 对拒绝救治所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者授权委托人或法定监护人签名：_ 与患者关系：_ 签名日期：_年_月_日_时_分 注：病危病重通知书一式两份，一份归病历中保存，另一份交患方保存。 病危通知书模板4 患者姓名：性别： 年龄： 住院号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人 现在我院住院治疗。目前诊断为 ，目前检查结果示：虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时

8、会出现一种或多种危及患者生命的并发症：心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。 如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。

9、 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行的抢救治疗措施，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医护人员陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医护人员签名 签名日期 年 月 日 病危通知书模板5 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人现在我院治疗，目前诊断为：虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。 尽管如此，医护人员仍会全力救治，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗，如您还有其他问题和要求，请在接到“病危通知书”后主动找医护人员了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 医护人员签名： 日期： 年 月 日 时 分 患者亲属(法定监护人、授权委托人)签名： 与患者的关系： 身份证号码： 联系电话： 日期： 年 月 日 时 分 (本通知书一式叁份，