心脏骤停和心肺复苏

1、心脏骤停和心肺复苏心脏骤停和心肺复苏心脏骤停和心肺复苏心脏骤停和心肺复苏心脏骤停和心肺复苏一、讲课对象：全科医师二、解说时数：2学时三、目的要求：1掌握心脏骤停的临床表现、诊疗和治疗。2熟尽心脏骤停的分类。3认识心脏骤停的病因、病理生理。四、时间分派：心脏骤停的心电图分类10分钟b5E2RGbCAP病因6分钟p1EanqFDPw病理生理6分钟DXDiTa9E3d临床表现18分钟RTCrpUDGiT诊疗8分钟5PCzVD7HxA治疗26分钟jLBHrnAILg预防6分钟xHAQX74J0X五、解说要点：心脏骤停的临床表现,治疗。六、解说难点：心脏骤停的治疗。七、讲课方法：解说配合启迪性发问，举出

2、临床病例加以说明。八、思虑题：1什么是心脏骤停，临床上怎样判断？2基本生命支持的方法包含哪一些？九、教具：多媒体讲课设施及典型病例。十、参照书：内科学（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生第一版社第一版2006年。内科学王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生第一版社第一版2005年。适用内科学陈灏珠主编，人民卫生第一版社，2005年，第12版。十一、解说内容：心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停是指心脏射血功能的忽然停止。原由有1、室速和室颤，2、迟缓心律失态或心室停留，3、无脉电活动（pulse-lessslsctricalactivityPEA）少见。大脑缺血10秒钟即可引起意识丧失。LDAYtRyKfE

3、心脏性猝死：是指急性症状发生后1小时内发生的以病人意识忽然丧失为特点的，由心脏原由引起的死亡。美国每年有30万人发生心脏性猝死，占所有意血管病死亡人数的50%以上。男性较女性常有，北京市统计男女发生率1035。Zzz6ZB2Ltk一、病因：绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。西方国家：心脏性猝死约80%由冠芥蒂及其并发症引起，而这些冠芥蒂患者中约75%有意梗病史，左室射血分数降落（LVEF）、频发与复杂室早均为独立危陡峭素。dvzfvkwMI1其余心肌病占5-15%，先本性与获取性QT综合征、Bragacla综合征（先本性、有意电图异样、中华心血管杂志，03-7）rqyn14ZNXI

4、二、病理：冠状动脉粥样硬化是最常有的病理表现，急性冠脉事件如斑块破碎、血小板齐集、血栓形成在心脏性猝死中起重要作用。EmxvxOtOco迂腐性心梗亦是常有的病理表现，左心室肥厚亦是猝死危陡峭素。其他：冠状动脉先本性异样、冠状动脉炎（风芥蒂急性期、心肌炎等）、冠状动脉夹层分别、心肌桥（先本性心肌压迫左冠骨干）SixE2yXPq5三、病理生理：心脏猝死主要为致命性心律失态，其发生是冠状动脉血管事件，心肌损伤，心肌代谢异样和/或自主神经张力改变等要素互相作用引起的病理生理异样的结果。6ewMyirQFL非心律失态所占的比率较少：心脏破碎、心脏流入、流出道的急性拥堵（空气栓塞、大批空气进入血管内），急

5、性心脏压塞等。kavU42VRUs心脏构造性异样是发生致命性心律失态的基础，常有1、急性或/和迂腐性心肌拥堵2、原发性或继发性心室肌肥厚3、心肌病变（扩大、纤维性、浸润性病变、炎症等）4、构造性心电异样。y6v3ALoS89功能性要素亦可影响心肌的电坚固性，常为促发要素：冠脉内的血栓形成，冠脉痉挛致急性缺血，缺血后再灌输。浑身性要素（血液动力等要素，缺氧，酸中毒，电解质纷乱）神经生理要素，毒性作用（药物的致心律失态作用，心脏毒性反响等。）M2ub6vSTnP严重迟缓性心律失态和心室停留是心性猝死的另一个重要要素：双结病变，蒲肯野纤维病变。无脉性电活动，过去称电机械分别。定义：心脏有连续的电活动

6、，但没有有效的机械缩短功能，见于AMI心室破碎、大面积肺拥堵时。四、临床表现：前驱期，猝死前数天至数月，症状无特异，可无。终末事件期，指心血管状态出现急巨变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬时至连续1小时不等。典型表现，严重胸痛，急性呼吸困难，心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬时发生，起初无先兆，则绝大多数是心源性。心脏骤停：肺血流量急剧减少，意识忽然丧失，可伴抽搐，因脑中尚存少许含氧血液，刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，痛惜样或短促痉挛性呼吸，皮肤苍白或发绀、瞳孔散大，大小便失禁。0YujCfmUCw生物学死亡：大多数患者将在4-6分钟内开始发生不可以逆脑伤害，随后数分钟过分到生物学死亡。心脏骤停发生后

7、立刻实行心肺复苏和尽早除颤，是防备发生生物学死亡的要点。心肺复苏成功后死亡最常有原由是中枢神经引起的伤害。eUts8ZQVRd心脏骤停的办理：其生计率很低，在5-6%之间，急救成功的要点是尽早心肺复苏（有统计每提前1分钟，成功率提升10个左右的百分点和复律治疗。sQsAEJkW5T五、治疗鉴识心脏骤停：用数秒钟察看患者对声音和四周环境的反响，皮肤的颜色，呼吸运动，同时触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈和股动脉）搏动消逝，特别是心音消逝，是心脏骤停的主要诊疗标准。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，经过意识丧失，呼吸GMsIasNXkA停止，面无人色或青紫等做出心脏骤停的诊疗。呼救：在不

8、延缓心肺复苏的同时，应想法通知（电话）急救医疗系统。初级心肺复苏，即基础生命的支持。开通气道，仰头抬额法，并除掉口腔中异物和呕吐物。人工呼吸，判断谈论时间10秒，胸廓、气流声。口对口呼吸，每次吹气2秒以上，捏鼻，通气频次单人15：2，双人5：1。（2000年心肺复苏指南，双人为15：2且人工呼吸时停止胸外按压。）胸外按压，主要鉴于胸泵和心泵的原理，（方法正确可供给正常值2530%的血供，可防备大脑发生不可以逆伤害）TIrRGchYzg患者取水平川址，下肢可抬高，在床进步行时背部垫以硬板，地点：胸骨中下1/3交界处，手掌根部横轴与胸骨长轴保证方向一致，手指交叉或伸展但不接触胸部，双手狠叠，按压时

9、肘关节挺直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低35CM，忽然废弛，但双手不要走开胸壁，按压和放松的时间大概相等，频次100次/分。并发症：肋骨骨折，心包积血或心脏压塞，气胸，血胸，肺伤害，肝脾撕破伤和脂肪栓塞。7EqZcWLZNX按压前可常试胸击复律，方法：从2030CM高度向胸骨中下1/3交界处拳12次（可产生5瓦秒电流）部分患者可瞬时复律，如不可以恢复，不该连续拳击。因有使室速变成室颤之危险，故不可以用于室速且有脉搏者。lzq7IGf02E最新（2000）心肺复苏指南，在初级心肺复苏中包含电除颤。高级心肺复苏即进一部生命支持，（advancedlifesupportALS复律，的

10、药物，保持已恢复的循环。zvpgeqJ1hk）包含气管插管，除颤纠正低氧血症，患者没有自动呼吸应尽早气管插管，院外用简单气囊，院内用呼吸机，开始给纯氧。除颤和复律，心脏骤停时较常有为室颤，胸外按压和人工呼吸不可以除颤，中断室颤最有效的方法是电除颤。心电监护为室颤，即用200J直流电除颤，无效则进行第2-3次，能量为200300J到360J。假如连续几次除颤无效提示预后不良。应连续胸外按压和人工通气，同时赏赐1mg肾上腺素静注，随即再用360J除颤1次，仍不可以功，肾上腺素每35分钟重复1次，中间可赏赐除颤。（有使用1，3，5或每次6mg，每35分钟重复1次大剂量肾上腺素，最少无害处）注意，气管

11、内给药是静脉的225倍，应稀释及加管注入分支支气管内，给药选肘静脉以上的近心血管，颈静脉更好。NrpoJac3v1药物治疗，可选肘静脉、颈外静脉、中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉）应用肾上腺素并赏赐直流电复律后仍存在室速或室颤的患者，在连续复苏的过程中也可经过静脉赏赐抗心律失态药物达到稳放心电的作用。A、利多卡因，115mg/kg静推，无效35分钟重复1次，总剂量达到3mg/kg仍不可以成功除颤，下一步。B、胺碘酮，150mg静脉缓推（大于10分钟）如无效，可重复给药，总量500mg保持1nowfTG4KI1mg/min连续静点6小时，此后05mg/min连续静点，每天总量可达2克，依据需要可保

12、持数天。C、溴苄胺首剂5mg/kg静注，5分钟重复1次。fjnFLDa5Zo对一些难治性多型性室速，尖端扭转型室速，迅速单型性室速或室扑（频率）260/次及难治性室颤，可试用-R阻滞剂、美托洛尔5mg/次静注，直至总剂量20mg，艾司洛尔05mg/kg静注（1分钟）。继以50300mg/分钟，静脉保持。tfnNhnE6e5其余，硫酸镁1-2克静注，高钾血症并发的难治性室颤患者可给于10%的葡酸钙10-20ml，注射速度2-4ml/minHbmVN777sL复苏过程中产生的代酸，不可以过分增补碳酸氢钠，时间过长辈或存在代酸、高钾血症可适合补碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg,此后每15分钟重复1

13、/2量。V7l4jRB8Hs迟缓性心律失态、心室停留的办理有别于室颤，应全力想法坚固自主心律，或想法起博心脏。常用药为肾上腺素1mg，每3-5分钟静推，阿托品1-2mg静推，亦可用异丙肾（15-20g/min）静脉缓推。在未成立静脉通道前可气管内给药。心内注射一般已不提议，应赶快实行暂时人工心脏起博。83lcPA59W9心肺复苏使心脏节律恢复后，应重视保持坚固的心电与血流动力血状态。利多卡因、胺碘酮静点保持心律。肾上腺素静点1-10g/min，（当前首选，其对稳放心脏电活动有利，拥有优秀的正性肌力和外周血管作用）mZkklkzaaP去甲肾上腺素因缩短肾血管和肠系膜血管，当前已少用。多巴胺、多巴酚酊胺可使用5-20g/kg/min，异丙肾亦可用。复苏后办理：AVktR43bpw维拥有效循环，必需时用飞扬导管。保持呼吸，吸氧，呼吸机。防治脑缺氧和脑水肿，亦称脑复苏，是心肺复苏最后成功的要点。降温，体温以33-34摄氏度为宜。脱水：甘露醇，山梨醇，速尿，白蛋白，地米。防备抽搐，冬眠治疗，地西泮10mg静推。高压氧治疗，有条件早用。促使初期脑血流灌输，抗凝，钙离子拮抗剂。防治肾功能衰竭：临床上常表现为尿量正常，（肌酐高升）的非少尿型肾衰其余：纠正水电解质纷乱，防治继发感染，胃管营养。心脏骤停的预后。左心功能减退的患者复发的可能性大，抗衡心律失态药物的反响较差，死亡率较高。而拥