健康大讲堂慢性肾脏病预防与健康final-共70张课件

1、北京大学第一医院肾内科 张路霞慢性肾脏病预防与健康北京大学第一医院肾内科 张路霞慢性肾脏病预防与健康一般知识：什么是肾脏？2022/10/11一般知识：什么是肾脏？2022/10/10中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医： “藏精，主生长发育 ” 内分泌，生殖等 “主水” 泌尿（包括肾脏） “主纳气” 胃肠道 “生髓，主骨” 骨骼，血液 包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等在内的复杂系统，而不是一个器官2022/10/11中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医：2022/10/10中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？1300 B.C.西医 外形: 两个、蚕豆状、拳头大小 位置：脊柱两侧（“腰者，肾之府”）

2、 一个器官，并未直接包括生殖、骨骼、血液等系统。2022/10/11中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？1300 B.C.西医20肾脏有什么功能？一部功能强大的超自动化机器“净水机”“筛子”“生产厂”- 调节血压，生成红细胞，骨头代谢2022/10/11肾脏有什么功能？一部功能强大的超自动化机器“净水机”“筛子”肾脏有什么功能？一部功能强大的超自动化机器“劳动模范”“潜力巨大”两颗肾脏远超过人体日常需要；“脆弱的肾脏” 自我修复能力差，“结疤”2022/10/11肾脏有什么功能？一部功能强大的超自动化机器“劳动模范”“潜中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医：系统西医：器官 不尽相同，有所交叉2022/

3、10/11中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医：系统2022/10/1得了肾脏疾病有什么表现？（肾脏的“求救信号”）2022/10/11得了肾脏疾病有什么表现？2022/10/10“净水机”阀门故障“水太多” 脚踝部水肿 早上起床眼睑水肿“阀门调节不好” 晚上起夜次数增多2022/10/11“净水机”阀门故障“水太多”“阀门调节不好”2022/10/“净水机”不能净水脏东西”（毒素）在血液中堆积 - 食欲不振，恶心 - 皮肤瘙痒 - 睡眠困难2022/10/11“净水机”不能净水脏东西”（毒素）在血液中堆积2022/10“筛子”漏了血液中有用的成份从“筛子”中漏出来红细胞 - 尿色变红，“血尿”

4、蛋白质 - 尿中泡沫增多，“蛋白尿”2022/10/11“筛子”漏了血液中有用的成份从“筛子”中漏出来2022/10“生产厂”产量不正常红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。“贫血”骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症”血压调节障碍 头痛，看东西模糊。“高血压”2022/10/11“生产厂”产量不正常红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中问题：腰痛是肾脏病的表现吗？两种情况的腰痛肯定与肾脏相关 1）间断的、剧烈的腰痛（“肾绞痛”） 泌尿系结石，泌尿外科就诊 2）伴有发烧、排尿不舒服 急性肾盂肾炎，不属于“慢性肾脏病”腰部隐隐不适、酸痛、钝痛 可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎间

5、盘等。不一定首先选择肾脏科看病。2022/10/11问题：腰痛是肾脏病的表现吗？两种情况的腰痛肯定与肾脏相关20注意：肾脏是个任劳任怨的劳动模范我国大城市的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中不到1个人知道自己肾脏有问题；对于全国肾脏医生的调查显示，近1/4的患者第一次就诊时已经是尿毒症。美国的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中有3个人知道自己肾脏有问题；2022/10/11注意：肾脏是个任劳任怨的劳动模范我国大城市的调查显示，每1慢性肾脏病 “冰山一角”不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏病！2022/10/11慢性肾脏病 “冰山一角”不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏怀疑肾脏病应该作什么检查？

6、2022/10/11怀疑肾脏病应该作什么检查？2022/10/10“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？血液中是否有超标的“脏东西”？ - 以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。尿素氮 - “血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？” - 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发热 - 不如血肌酐准确。2022/10/11“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？血液中是否有超标的“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？血肌酐 - 从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影响小。 肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐但是 2022/10/11“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？血肌酐肌酐肌酐肌酐同样的血肌酐

7、，肾脏的功能一样吗？2022/10/11同样的血肌酐，肾脏的功能一样吗？2022/10/10解决办法更加准确的衡量“净水机”功能的指标 - 估计肾小球滤过率：利用年龄、性别、血肌酐计算出的肾脏功能； - 小于60即可判断肾脏功能出现异常血肌酐同为110 mol/L 25岁男性，估计GFR：75 70岁女性，估计GFR：49175 血肌酐（mg/dL）-1.234 年龄 -0.179 女性0.79 专用计算软件2022/10/11解决办法更加准确的衡量“净水机”功能的指标175 血肌酐（“简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？血液中有用的东西是不是漏出来了？ - 尿液中有无超标的红细胞和蛋白质。超标

8、的红细胞 - 显微镜下，超过3个/高倍镜视野。“血尿”2022/10/11“简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？血液中有用的东西是不是问 题：尿常规中潜血有加号 = 血尿？回答：BLD有加号不一定血尿 应该靠“尿沉渣显微镜检查”明确 3个/高倍镜视野属于正常 - 试纸法检测潜血（BLD）：检测红细胞里的化学成份； - 更加准确的方法：显微镜直接观察尿中的红细胞2022/10/11问 题：尿常规中潜血有加号 = 血尿？回答：BLD有加号“简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？超标的蛋白质 - 尿液中的蛋白质有很多种； - 一般认为检测蛋白质中的白蛋白更有意义； - 一次尿标本检测的准确性很好（相对于2

9、4小时尿）； - 女性：30mg/g; 男性：65岁） - 在35-40岁以后，肾功能每年下降约1mL/min/1.73m2 - 随着年龄增长，伴随疾病也在增多，比如高血压和糖尿病等，对肾脏有损伤； - 老年人用药种类多、复杂，也可能对 肾脏造成伤害。 2022/10/11老年人得肾脏病的危险增加！老年人（年龄65岁）2022/服用一些药物会增加得肾脏病的危险！解热镇痛药（APC，扑热息痛，芬必得，百服宁，泰诺林等） -美国的数据显示，每10名尿毒症患者中就有1名因服用此类药物所致。 -北京市的调查显示，长期规律服用（累计剂量1-2kg以上），肾脏毒性更明显，尿毒症的风险增加近3倍！ 2022

10、/10/11服用一些药物会增加得肾脏病的危险！解热镇痛药（APC，扑热问题：我有心脏疾病，医生建议我长期服用阿司匹林，会对肾脏造成伤害吗？阿司匹林与肾脏疾病：“爱恨交加”的关系；好消息：目前没有证据显示防治心血管疾病剂量的阿司匹林会对肾脏造成损伤。2022/10/11问题：我有心脏疾病，医生建议我长期服用阿司匹林，会对肾脏造成服用一些药物会增加得肾脏病的危险！含马兜铃酸的中药 - 北京地区常用的成药：龙胆泻肝丸，冠心苏合丸，排石颗粒/排石冲剂 - 关木通，广防己，青木香 - 泌尿系肿瘤的危险也增加！ 2019年与2019年，药监局分别取消关木通，广防己，青木香的药用标准。2022/10/11服

11、用一些药物会增加得肾脏病的危险！含马兜铃酸的中药2019其他得肾脏病危险增高的人家族中有肾脏疾病患者的人；做过泌尿系统手术的人；反复泌尿系感染的人；合并其他自身免疫疾病的人（如系统性红斑狼疮）2022/10/11其他得肾脏病危险增高的人家族中有肾脏疾病患者的人；2022/一个有趣的现象- 我国早期肾脏疾病和尿毒症病因的不一致早期肾脏疾病的危险因素：高血压、糖尿病、老年. （与发达国家类似）尿毒症的原因：接近50是肾炎（与经济欠发达地区类似）为什么？2022/10/11一个有趣的现象- 我国早期肾脏疾病和尿毒症病因的不一致早期解释：随着我国经济发展、生活方式西方化，肾脏疾病谱也“西方化”。糖尿病

12、肾炎台湾尿毒症病人的资料为这一解释提供了证据2022/10/11解释：随着我国经济发展、生活方式西方化，肾脏疾病谱也“西方化高血压糖尿病重视在高血压、糖尿病、老年人群中肾脏疾病的检查 眼下还为时不晚（10年时间）！2022/10/11高血压糖尿病重视在高血压、糖尿病、老年人群中2022/10/ 慢性肾脏病有什么危害？2022/10/11 慢性肾脏病有什么危害？2022/10/10肾功能恶化 尿毒症每名尿毒症患者每年的医疗花费：10万元；依赖透析治疗或肾移植维持生命，生活质量下降。2022/10/11肾功能恶化 尿毒症每名尿毒症患者每年的医疗花费：10万元；66,70040,02243,5204

13、7,45853,02058,97011新世纪以来我国尿毒症治疗人数2022/10/1166,70040,02243,52047,45853,020慢性肾脏病的危害不限于肾脏 “净水机”阀门故障，血压升高 心脏负担增加； 各种“脏东西”在血液中堆积 “毒害”心脏2022/10/11慢性肾脏病的危害不限于肾脏 “净水机”阀门故障，血压升高 慢性肾脏病与心血管疾病顶级医疗杂志（新英格兰）的研究显示：接受透析治疗的尿毒症人群心血管疾病死亡率是一般人群的10到30倍。即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心血管疾病危险性的增加。 - 估计GFR 45-59，危险增加40 - 估计GFR 30-44，危险

14、增加100 （正常60，尿毒症15）2022/10/11慢性肾脏病与心血管疾病顶级医疗杂志（新英格兰）的研究显示：2慢性肾脏病与心血管疾病-“皮之不存，毛将焉附”2022/10/11慢性肾脏病与心血管疾病2022/10/10慢性肾脏病与肿瘤各种“脏东西”在血液中堆积 全身细胞浸泡在“毒素”中即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。在老年男性中 - 从估计GFR60开始，肿瘤的危险增加；估计GFR 60，尿毒症15）2022/10/11慢性肾脏病与肿瘤各种“脏东西”在血液中堆积 即使在早期慢性肾神经病变甲状旁腺机能亢进骨头病变血糖不稳定贫血容易感染代谢性酸中毒皮肤搔痒除了心血管疾

15、病、肿瘤2022/10/11神经病变甲状旁腺机能亢进骨头病变血糖不稳定贫血容易感染代谢性慢性肾脏疾病危害严重，需要在危险人群中尽早进行“三步曲”的筛查！早检测、早诊断、早治疗、早获益！2022/10/11慢性肾脏疾病危害严重，需要在危险人群中尽早进行“三步曲”的筛 怎么治疗慢性肾脏病？2022/10/11 怎么治疗慢性肾脏病？2022/10/10慢性肾脏病治疗中的几个误区“我希望大夫重点治肾病，高血压以后再说”高血压肾脏病高血压肾脏疾病的恶性循环（肾脏病人中，50-75%有高血压）2022/10/11慢性肾脏病治疗中的几个误区“我希望大夫重点治肾病，高血压以后13013413814214615

16、0154170180收缩压 (mmHg)肾功能变化 (mL/min/y) 未治疗高血压0-2-4-6-8-10-12-14降低血压有保护肾脏的作用对于肾脏病人，血压应130/80mmHg2022/10/11130134138142146150154170180收缩压降低血压有保护生命的作用降低血压保护肾脏，爱护生命2022/10/11降低血压有保护生命的作用降低血压保护肾脏，爱护生命2022慢性肾脏病治疗中的几个误区关于药物治疗的两个极端 - “我的肾脏已经出问题了，可得多用药物补补” - “药物会伤害我的肾脏，越少用越好”2022/10/11慢性肾脏病治疗中的几个误区关于药物治疗的两个极端2

17、022/1需要平衡的问题从肾脏的角度：利大于弊；从全身的角度：“肾死了，人还在”；重要的原则： 谨慎选择，调整用量药物的好处肾脏的负担（不堪重负的净水机）2022/10/11需要平衡的问题从肾脏的角度：利大于弊；药物的好处肾脏的负担2慢性肾脏病治疗中的几个误区“得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾色变”一些帮助我们理解的数据每100个慢性肾脏病人中，只有2人最终进展到尿毒症；慢性肾脏病人中，1/3肾脏功能长期稳定，1/3肾脏功能缓慢下降，只有1/3短期内肾脏功能恶化；慢性肾脏病是常见病，比糖尿病常见。2022/10/11慢性肾脏病治疗中的几个误区“得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾发达国家的资料美国

18、： 2019-2019年度成年人群中慢性肾脏病的患病率为13%；与1988-1994年度的数据相比上升了近1/3。澳大利亚：慢性肾脏病的患病率为16.2。中国慢性肾脏病的患病情况？2022/10/11发达国家的资料美国： 2019-2019年度成年人群中慢性肾我国肾脏疾病的调查结果地区CKD的患病率（）北京13.0上海11.8广东12.1浙江省东阳市15.0云南傣族12.5观念的转变：肾脏病是常见病，需要用正确的心态看待2022/10/11我国肾脏疾病的调查结果地区CKD的患病率（）北京13.0上慢性肾脏病治疗中的几个误区“得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾色变”正确的认识肾脏病是常见慢性疾病中

19、的一种；肾脏病 尿毒症；“关键在于诊断之后做得好不好”2022/10/11慢性肾脏病治疗中的几个误区“得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾 怎么预防慢性肾脏病？2022/10/11 怎么预防慢性肾脏病？2022/10/10慢性疾病共同的危险因素- 不良的生活方式2022/10/11慢性疾病共同的危险因素2022/10/10健康的生活方式“管住嘴，迈开腿”戒烟，戒烟，戒烟！肾脏病人的餐桌文化精髓 谷类当数淀粉麦（中晚期肾脏病人） 蛋奶鱼禽畜来排 大豆制品当然要 低盐烹饪也逍遥2022/10/11健康的生活方式戒烟，戒烟，戒烟！2022/10/10“咸者，弦也。”黄帝内经 .素问低盐有助于控制血压和水肿保护心、脑、肾重要脏器功能盐，一个沉默的杀手133例高血压病人，观察富含水果、蔬菜和奶制品(即低钠)的饮食共11周，结果收缩压和舒张压分别降低11.4和5.5mmHg ,减少心血管事件发生风险10%-20%2019, 2019年全球权威的临床医学杂志报告2022/10/11“咸者，弦也。”低盐有助于控制血压和水肿盐，一个沉默的杀手1低盐知多少？3g盐/天+3g(食物中)=6g2g 盐勺10ml