睾丸精原细胞瘤影像学诊断

1、 睾丸精原细胞瘤影像学诊断1解 剖2正常MR表现正常睾丸：T1WI均匀等-低信号、T2WI均匀高信号白膜：T1WI、T2WI均为纤细的环形低信号带睾丸纵隔：其内包含输精小管、神经、血管3生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤/内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 混合性生殖细胞肿瘤4睾丸精原细胞瘤CDEF最常见的睾丸肿瘤好发年龄3545岁呈低度恶性肿瘤发生学：可能源于卵黄囊壁向性腺移行的原始生殖细胞多为单侧发病AB病因学：与隐睾、外伤、遗传、内分泌等因素相关5临床特征临床表现：睾丸局限性生长的肿块；阴囊疼痛及坠胀感AFP正常，HCG不升高或轻度升高早期影像诊断（重要）早期发现+治疗治疗方案：手

2、术切除+放疗+全身化疗，对放化疗敏感临床预后：期、期及期的5年生存率分别为：90%95%、75%90%、15%25%（逐渐下降）6病 理多呈均匀实性肿块，表面光滑肿瘤细胞大小一致，核大圆形核分裂象常见，胞浆丰富、透明细胞排列呈片状、巢状及条索状间质内有淋巴细胞浸润IHC：PLAP、CD-117（+） 7分型和分期病理分型经典型精原细胞瘤间变型精原细胞瘤精母细胞型精原细胞瘤Royal Marsden分期I：原发肿瘤局限于睾丸，无淋巴结转移II：隔下腹盆腔、腹股沟淋巴结转移（A:2cm B:2cm-5cm C:5cm）III ：膈上淋巴结转移IV：远处转移88CT影像学表现平扫：等低密度，相对均匀

3、，可见囊变、坏死及钙化增强：轻中度强化，典型者纤维分隔呈线样强化注意肿瘤累及范围：白膜，附睾，精索，淋巴道转移男，54y，发现左侧阴囊肿物3月余9CT影像学表现男，34y，发现右侧阴囊渐进性肿大2月余10CT影像学表现男，27y，发现右侧阴囊肿物3月余11MR影像学表现呈结节状、分叶状；大部分边界清楚T1WI：实质呈等或稍低信号T2WI：较均匀等-低信号，低于睾丸囊变、出血-混杂信号；分隔-低信号增强：渐进性轻中度强化；纤维分隔明显蚓状强化12MR影像学表现M 31Y 右侧隐睾合并精原细胞瘤右侧腹盆腔见类圆形实性肿块冠状位T2W1见更低信间隔样结构增强T1WI示纤维血管间隔线样强化，蚓状强化肿

4、瘤实质轻-中度强化，坏死区无强化13MR影像学表现男，42y，发现阴囊肿物5年余 14鉴别诊断要点如睾丸肿块较大且强化程度较轻：考虑精原细胞瘤或淋巴瘤；如患者年龄50岁、双侧发病、累及精索等结构：淋巴瘤可能性更大非精原细胞肿瘤坏死和囊变常见，信号较精原细胞瘤不均匀；强化程度较高，且不均匀如果肿块呈囊实性，信号明显不均匀，且强化较显著，多考虑恶性程度较高的非精原细胞肿瘤（如混合性生殖细胞肿瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤等）鉴别睾丸肿瘤时，应结合影像学特征、发病年龄、实验室检查（AFP、HCG）综合考虑15鉴别诊断睾丸淋巴瘤中老年人（50岁）最常见睾丸肿瘤双侧发病多见，多伴有其他部位的淋巴瘤信号均匀，轻度均匀强化，DWI：扩散受限16鉴别诊断睾丸卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，小儿最常见的睾丸恶性肿瘤，AFP显著升高密度不均，坏死区多而广泛，增强后明显不均匀强化17鉴别诊断睾丸胚胎性癌恶性程度高，常侵犯周围包膜（白膜）体积较小时即可有远处转移AFP；-HCG ；角蛋白Test（+）增强后呈结节状明显不均匀强化18鉴别诊断睾丸畸胎瘤罕见，好发于儿童，占睾丸生殖细胞肿瘤的1%血清学：未成熟/恶性者AFP、-HCG水平升高特征性表现：肿瘤内软骨、脂肪或钙化成分19小 结睾丸最常见肿瘤，单侧发病，对放疗、化疗敏感影像表现：结节状或分叶状软组织影，可见纤维间隔T2WI呈相对均匀低信号（相对于正常睾