全科医学概论全科-第八章-第十一章课件

1、以预防为先导的健康照顾以预防为先导的健康照顾学习提要 预防医学是现代医学的重要组成部分，预防为主是我国卫生工作总方针的核心内容，公共卫生干预已经成为全科医生提供连续性、协调性和综合性卫生服务的主要途径之一。学习提要 预防医学是现代医学的重要组成部分，预学习提要 全科医生只有强化预防医学观念，坚持以预防为先导的服务原则，采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防和个体保健相结合的路线，才能成为合格的全科医生。学习提要 全科医生只有强化预防医学观念，坚持以预学习提要 在基层卫生保健中，以全科医生为骨干的服务团队的主要任务是提供基本医疗服务和公共卫生服务，为了实现卫生防病工作关口前移和

2、重心下移的卫生改革目标，全科医生必须掌握健康咨询、健康教育和健康促进、临床预防、社区居民自我保健的组织和管理以及慢性病综合预防控制等知识和技能。学习提要 在基层卫生保健中，以全科医生为骨干的第一节 概 述一、全科医生的预防医学观念二、全科医生提供预防服务的优势三、三级预防原则与策略第一节 概 述一、全科医生的预防医学观一、全科医生的预防医学观念1、将同个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机。不仅需要处理现患疾病，还应该对其健康状况与危险因素进行全面、系统地评价，据此规划预防保健方案。一、全科医生的预防医学观念1、将同个人及其家庭的每一次接触都一、全科医生的预防医学观念2、将日常

3、服务落实在日常医疗服务中。对任何年龄、性别和疾病类型的患者，全科医生的服务计划应包括详细的顺延性和规划性预防医学内容，并在日常工作中落实这些计划，形成沿生命周期的连续性健康照顾的鲜明特色。一、全科医生的预防医学观念2、将日常服务落实在日常医疗服务中一、全科医生的预防医学观念3、将以预防为先导的病史记录和健康档案作为健康照顾的基本工具。 全科医生使用独特的工作流程和方法，将预防服务整合到全科医疗服务之中，主要包括：疾病预防计划周期性健康检查家庭健康维护计划社区干预计划一、全科医生的预防医学观念3、将以预防为先导的病史记录和健康一、全科医生的预防医学观念4、将个体预防与群体预防结合起来。 如果发现

4、某问题在社区中广泛存在或某种疾病在社区中有流行倾向，便不再停留于个体及其家庭的预防上，而是利用社区内外的各种资源，大力开展社区预防。一、全科医生的预防医学观念4、将个体预防与群体预防结合起来。一、全科医生的预防医学观念5、将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。 全科医生以人为本、以家庭为单位、以预防为先导，提供防、治、保、康一体化服务，特别是长期签约式健康照顾，预防和保健服务是其核心内容，结合双向转诊，可以在整个生命周期的医疗、保健和康复中发挥主导作用。一、全科医生的预防医学观念5、将连续性、综合性和协调性健康照一、全科医生的预防医学观念6、将医学实践的目标直接指向提高社区全体居

5、民的健康水平。 全科医生服务理念和服务原则都坚持以社区委基础的适宜医疗技术的应用，服务目标直接指向提高社区全体居民的健康水平，在社区层面开展健康教育和健康促进，从而改善人群的生命质量。一、全科医生的预防医学观念6、将医学实践的目标直接指向提高社二、全科医生提供预防服务的优势 1、利用地域优势提供预防服务。 就诊、家访。 地域优势为提供预防服务奠定基础。二、全科医生提供预防服务的优势 1、利用地域优势提供二、全科医生提供预防服务的优势2、基于连续性服务提供预防服务。 全科医生在提供连续性服务的过程中，有机会了解个人、家庭和社区的背景信息，结合健康维护计划，就能全面地开展健康危险因素评价，为实施个

6、体化健康干预提供依据。基于健康档案和连续性健康照顾，全科医生对于在什么时间、什么场合、对那些人、利用什么资源提供什么样的预防服务方面积累了丰富的经验。二、全科医生提供预防服务的优势2、基于连续性服务提供预防服务二、全科医生提供预防服务的优势 3、基于相对固定的人群提供预防服务。 全科医生服务于相对固定的人群在社区中能同时接触到健康的人、未就诊的和就诊的患者，能接触到疾病发生、发展的各个阶段。因此，有条件同时提供三级预防服务，使预防医学产生理想的整体效应，节省卫生资源。二、全科医生提供预防服务的优势 3、基于相对固定的人群提供二、全科医生提供预防服务的优势4、基于全科医学独特的教育理念。 全科医

7、生所接受的教育和训练使他们最有能力在社区中提供连续性、综合性、协调性和个体化的预防服务，同时采用独特的以问题为导向的医疗记录和照顾模式，为提供个体化和规划性预防服务以及实现防、治、保、康一体化健康照顾打下良好基础。二、全科医生提供预防服务的优势4、基于全科医学独特的教育理念二、全科医生提供预防服务的优势5、利用全科医生的特殊角色提供预防服务。 全科医生与居民及其家庭成员的融洽关系，最有条件激励个人、家庭改变不良的行为方式和生活习惯，建立正确的健康信念模式和健康消费观念，并促使个人及其家庭为自己的健康负责。二、全科医生提供预防服务的优势5、利用全科医生的特殊角色提供二、全科医生提供预防服务的优势

8、6、利用全科医生的协调能力提供预防服务。全科医生是医疗保健系统和健康保健系统的守门员，其服务目标与预防医学的目的相一致；全科医生有较强的社会工作能力，能充分利用多种资源，提供协调性的预防服务。二、全科医生提供预防服务的优势6、利用全科医生的协调能力提供三、三级预防原则与策略 三级预防是以人群为对象，根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为主要内容，以促进健康为目的的公共卫生策略。三、三级预防原则与策略 三级预防是以人群为对象，三、三级预防原则与策略第一级预防： 第一级预防亦称病因预防、发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害。社区卫生服务中的第一级预防必须以个体预防和社区

9、预防并重。前者可采取增进健康和自我保健，具体措施包括：建立和培养良好的生活方式；保持良好的心理状态；合理营养、平衡膳食；创造良好的劳动条件和生活环境；适量的体育锻炼等。后者可采取特殊预防包括：健康教育；预防接种和计划免疫；妇女保健；儿童保健；高危人群的保护；环境保护，防治空气、水、土壤的环境污染；执行工业卫生标准，做好职业人群健康监护；执行生活环境卫生标准，保护居民健康等。三、三级预防原则与策略第一级预防：三、三级预防原则与策略第二级预防： 亦称临床前期预防、发病期预防、即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早期治愈而不致加重和发展。尤其对于慢性非传染性疾病，多

10、为复杂致病因素长期作用的结果，如能早期发现，可有效阻止其想临床期发展。早期发现的手段包括：筛检试验、高危人群重点项目检查、周期性健康检查、群众自我检查等。三、三级预防原则与策略第二级预防：三、三级预防原则与策略第三级预防： 亦称临期预防、发病后期预防，即对患者采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。对丧失劳动力或残疾者，通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复等，促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命。三、三级预防原则与策略第三级预防：第二节 临床预防医学服务一、临床预防医学服务的意义二、临床预防医学的一般原则三、临床预防医学服务的内容与方法第二节 临床预防医学服务一、临

11、床预防医学服务的意义一、临床预防医学服务的意义 1、贯彻执行国家卫生工作的方针政策。 国家卫生工作方针的核心是以预防为主，而临床预防是其中的一个重要方面。临床预防工作不仅起到预防工作“一分投入，十分回报”的效果，而且在全面提高社区居民身心健康方面有重要作用，有极大的社会效益和经济效益。一、临床预防医学服务的意义 1、贯彻执行国家卫生工作的方针政一、临床预防医学服务的意义2、降低疾病的发病率和死亡率。 在人群中开展健康教育，纠正人们的不良生活方式，能使全人群的疾病发生率和死亡率显著降低。免疫预防和化学预防不仅对急、慢性传染病有效，对慢性非传染性疾病也有良好的预防效果。在人群中进行健康咨询、筛检试

12、验和健康检查，通过早期发现、早期诊断和早期治疗，以及改变不良生活方式和行为，能有效地控制慢性病的发生和发展，降低疾病的发病率和死亡率。一、临床预防医学服务的意义2、降低疾病的发病率和死亡率。一、临床预防医学服务的意义3、有效改善生命质量。 对一些慢性非传染性疾病如冠心病、糖尿病等，开展临床预防工作，对患者进行健康教育、行为干预可有效延缓病程、减少并发症，提高临床疗效；同时给予及时质量和适时保健，可以显著改善生命质量，并可延长寿命。一、临床预防医学服务的意义3、有效改善生命质量。一、临床预防医学服务的意义4、促进专科医生加强预防意识。 临床预防服务措施的开展可以加强临床医生的预防意识，使专科医生

13、直接感受到预防工作的价值，有利于促进双向转诊，合理利用卫生资源。一、临床预防医学服务的意义4、促进专科医生加强预防意识。一、临床预防医学服务的意义5、提高社区卫生服务的质量和水平。 社区卫生服务强调卫生工作适应社区的特点，要求服务的区域化、系统化和综合化，在具体的工作方法上需要临床和预防的紧密结合。临床预防服务是一种有效的预防服务模式，有助于社区卫生服务的开展。一、临床预防医学服务的意义5、提高社区卫生服务的质量和水平。二、临床预防医学的一般原则1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。 第一级预防是对人们的行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生活行为方式，控制不良行为，提高人群的健

14、康素质。第二级预防主要是早期发现患者，改善治疗效果，提高生存质量。在社区卫生服务过程中应尽量采用行之有效的预防措施第一、二级预防，以提高居民健康水平和降低疾病发病率为目标，其预防的意义更加积极和主动。二、临床预防医学的一般原则1、选择适宜技术降低人群发病率、伤二、临床预防医学的一般原则2、选择适合干预的危险因素。 危险因素的选择因参考以下标准：危险因素在人群中的流行情况；危险因素对疾病影响的大小。综合考虑两者，一个相对弱的危险因素如果流行范围广，则比一个相对强但流行范围小的危险因素更值得关注。二、临床预防医学的一般原则2、选择适合干预的危险因素。二、临床预防医学的一般原则3、选择适当的疾病开展

15、临床预防工作。 对疾病的选择宜参考以下标准：将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，而对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围；将预防服务是否具有确切效果作为参考指标。二、临床预防医学的一般原则3、选择适当的疾病开展临床预防工作二、临床预防医学的一般原则4、遵循个体化的原则。 全科医生应综合考虑患者的年龄、性别、行为生活方式和存在的危险因素，决定选用适宜的临床预防方法。不宜选择可能造成服务对象承受过大精神压力和经济负担的方法。二、临床预防医学的一般原则4、遵循个体化的原则。二、临床预防医学的一般原则5、健康咨询与健康教育优先的原则。 健康咨询和健康教育

16、是发现可疑病患、提高疾病筛检效果的重要手段。通过健康咨询和健康教育，可以使某些表面上看似健康的人提高警觉，有助于早期发现疾病线索，提高疾病的早期诊断率。二、临床预防医学的一般原则5、健康咨询与健康教育优先的原则。二、临床预防医学的一般原则6、医患双方共同决策的原则。 开展临床预防服务，要求扩大临床医生的职责范围并强调患者的作用，使患者能主动维护自身的健康。医生可以通过健康咨询和健康教育的方法提高患者的自觉性，让患者自觉地承担健康责任。二、临床预防医学的一般原则6、医患双方共同决策的原则。二、临床预防医学的一般原则7、效果与效益兼顾的原则。 对临床预防服务的实施效果进行评价，不断优化临床预防服务

17、项目。运用循证医学方法对临床预防服务效果与效益、副作用（如是否带来了其他疾病的发生机经济影响、医源性损伤、时间消耗和伦理道德上的问题等）和干预措施的特征（如操作的难易、费用、安全性和可接受性等）进行评价，旨在不断优化临床预防服务项目，提高社会效益和经济效益。二、临床预防医学的一般原则7、效果与效益兼顾的原则。三、临床预防医学服务的内容与方法（一）国内外临床预防服务指南 全科医生提供临床预防医学服务的内容通常需要根据国家政策和医学服务水平来确定。 加拿大、美国的指南（了解） 我国现状三、临床预防医学服务的内容与方法（一）国内外临床预防服务指南 我国目前尚没有像加拿大和美国一样专门开发的临床预防服

18、务指南，但早在2002年，卫生部疾病控制司就发布了慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范（试行），提出了周期性健康检查、化学预防、健康咨询等推荐方案；另外，卫生部2011年颁发的国家基本公共卫生服务规范（2011年版）以及各专科专家组发布的不同疾病的诊疗规范中，也涉及部分疾病的临床预防方法，可供全科医生在基层诊疗实践中参考。 我国目前尚没有像加拿大和美国一样专门开发的临三、临床预防医学服务的内容与方法（二）健康咨询健康咨询是对咨询对象就健康和疾病相关问题提供的医学服务指导。 三、临床预防医学服务的内容与方法（二）健康咨询健康咨询是对咨询的原则和方法（1）根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方

19、式。咨询的原则和方法（1）根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的咨询的原则和方法（2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时间。咨询的原则和方法（2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产咨询的原则和方法（3）有限目标，逐步推进。 举例：减重方法咨询的原则和方法（3）有限目标，逐步推进。咨询的原则和方法（4）行动方案具体化。 为咨询对象提供具体行为指导，会改善其依从性。举例制订运动方案。咨询的原则和方法（4）行动方案具体化。咨询的原则和方法（5）形成新的健康行为。 帮助咨询对象选择不良行为的替代方案也是行之有效的手段之一。通常建立新的行为比消除已有的行为更容易。举例：控制体重。咨询的

20、原则和方法（5）形成新的健康行为。咨询的原则和方法（6）营造建立健康行为的环境。 将行为改变融入日常生活中。例如，全科医生可以建议患者在看晚间新闻的时候，利用跑步机锻炼；或者在每天刷牙后服用降压药等。咨询的原则和方法（6）营造建立健康行为的环境。咨询的原则和方法（7）恰当运用医生的权威性。 采用简单的、具体的方式告诉他应该做什么、不应该做什么，目标是什么、如何做、多长时间等取得效果等。有些咨询对象对自己改变行为缺乏信心，需要医生适时地提供同情、支持和帮助，这种新建的伙伴关系，更能促使咨询对象接受医生的建议，并付诸行动。咨询的原则和方法（7）恰当运用医生的权威性。咨询的原则和方法（8）获得咨询对

21、象明确的承诺。 询问咨询对象如何实施健康促进计划，并鼓励其将措施融入日常生活中，要求其作出明确的承诺，如什么时候开始实施运动计划、如何做、什么时候达到什么目标等。 如果咨询对象表示难以确定，医生需要和他共同评估行为改变中可能遇到的障碍，并寻求解决办法。咨询的原则和方法（8）获得咨询对象明确的承诺。咨询的原则和方法（9）体现人性化的咨询方案。 综合运用多种教育、咨询的形式与方法，往往是收效高的必要条件。 因人而异地开展咨询，才能达到最佳的咨询效果。咨询的原则和方法（9）体现人性化的咨询方案。咨询的原则和方法（10）团队协作的工作方式。 温馨的工作环境和融洽的团队有利于获得咨询对象的信任。咨询是一

22、个团队的责任，需要全科医生、护士、专科医师、公共卫生医师、营养师、接待员和其他医疗人员的共同努力。咨询的原则和方法（10）团队协作的工作方式。咨询的原则和方法（11）随访与监测。 通过预约就诊、电话随访、网络互动等方式了解其计划执行情况，监测相关指标，评价进展情况，及时处理可能出现的问题，调整方案。对已经取得的进步应及时给予鼓励，从而提高咨询对象的依从性和咨询效果。咨询的原则和方法（11）随访与监测。咨询的原则和方法健康咨询的具体方法： 开展健康咨询是一个经验积累的过程，常用的方法包括：个体教育法，通过与个体谈话，给予个别指导；群体教育法，根据社区特殊人群，定期组织开展专题讲座及小组讨论等；文

23、字教育法，以报刊、书籍为载体，传播健康知识；形象化教育法，采用实物、示范表演等方式；电子化教育法，利用现代化的多媒体设备进行教学等。咨询的原则和方法健康咨询的具体方法：健康咨询的内容 针对咨询内容，咨询者应重点关注如何建立健康的行为与生活方式，识别各种疾病的症状，预防和控制常见传染病、意外伤害以及心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病。建立健康行为的咨询内容主要包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、疫苗接种、日常卫生、合理用药等。预防常见慢性非传染性疾病的内容见表2-8-1.健康咨询的内容 针对咨询内容，咨询者应表2-8-1 常见慢性非传染性疾病的预防咨询内容表2-8-1 常

24、见慢性非传染性疾病的预防咨询内容三、临床预防医学服务的内容与方法（三）筛检试验 筛检试验系运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。筛检试验不是诊断试验，对筛检试验阳性或可疑阳性者必须进一步确诊。三、临床预防医学服务的内容与方法（三）筛检试验筛检试验的原则 （1）慎重考虑你筛检疾病的严重性和发病率。通常选择发病率较高、死亡率高、致残率高、疾病负担严重的疾病进行筛检。筛检试验的原则 （1）慎重考虑你筛检疾病的严重性和发病筛检试验的原则（2）拟筛检疾病的自然史是明确的。选择的疾病要有足够长的易感期、发病前期或潜伏期，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。筛检试验的原则

25、（2）拟筛检疾病的自然史是明确的。选择的疾病要筛检试验的原则（3）要有适宜的筛检技术。对拟筛检的疾病要有安全、经济、方便、有效的筛检方法，同时该方法要有较高的敏感度、特异度和阳性预测值，患者易于接受。筛检试验的原则（3）要有适宜的筛检技术。对拟筛检的疾病要有安筛检试验的原则（4）要有明确的筛检效益。通过筛检早期发现患者，要有确切的治疗和预防方法来组织或延缓疾病的发生、发展，否则筛检失去了意义。筛检试验的原则（4）要有明确的筛检效益。通过筛检早期发现患者常见慢性非传染性疾病的筛检（1）高血压筛检（2）2型糖尿病筛检（3）血脂异常筛检（4）骨质疏松症筛检（5）乳腺癌自查和筛检（6）宫颈癌筛检（7）

26、结直肠癌筛检（8）前列腺癌筛检常见慢性非传染性疾病的筛检（1）高血压筛检筛检的方法(1)周期性健康筛检(2)病例发现筛检的方法(1)周期性健康筛检三、临床预防医学服务的内容与方法（四）免疫预防 儿童免疫预防 成人免疫预防三、临床预防医学服务的内容与方法（四）免疫预防三、临床预防医学服务的内容与方法（五）化学预防阿司匹林预防心血管疾病的利弊癌症化学预防的利弊三、临床预防医学服务的内容与方法（五）化学预防第三节 以预防为先导的社区居民自我保健 自我保健是指个体发挥能动作用，保护自己健康的活动。其内容涉及健康行为的培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和康复活动等。第三节

27、以预防为先导的社区居民自我保健 一、社区居民自我保健的组织与管理二、社区居民自我保健的内容与方法三、全科医生在社区居民自我保健中的作用一、社区居民自我保健的组织与管理一、社区居民自我保健的组织与管理1、推进社区卫生队伍建设，加强监督和指导2、有针对性地开展自我保健知识宣传3、多渠道综合开展4、循序渐进、持之以恒一、社区居民自我保健的组织与管理1、推进社区卫生队伍建设，加二、社区居民自我保健的内容与方法（一）个体自我保健生理调节心理调节行为矫正自我诊断自我治疗自我预防二、社区居民自我保健的内容与方法（一）个体自我保健二、社区居民自我保健的内容与方法（二）家庭保健培养健康的生活方式保持家庭心理健康

28、开展家庭健康教育二、社区居民自我保健的内容与方法（二）家庭保健三、全科医生在社区居民自我保健中的作用了解影响患者选择自我保健的因素开展自我保健教育自我保健信息传播组织、领导和指导社区自我保健活动三、全科医生在社区居民自我保健中的作用了解影响患者选择自我保第十一章 全科医学教育和科学研究连云港市第一人民医院老年科 孟洁第十一章 全科医学教育和科学研究连云港市第一人民医院学习提要 医学生全科医学课程教育、毕业后全科医学教育和继续医学教育构成了全科医学教育体系的核心。 国外培养全科医生通过全科医学住院医生培训完成，我国在过渡期通过全科医生转岗培训、助理全科医生培训、全科医生规范化培训和全科医学专业学位研究生培养等途径实现。 全科医学研究内容十分丰富，包括全科医学临床问题研究、流行病学研究、卫生服务研究、全科医学教育研究、行为学、心理学及社会学方面的研究、人类学研究等。学习提要 医学生全科医学课程教育、毕业后全科医第一节 全科医学教育体系一、国外全科医学教育体系及其全科医