脑出血并发症

1、文档编码 : CD1P10L1E5A8 HX3U3N7B2A6 ZW8E7C9U9Z31.近期并发症：术后再出血：进一步加重神经功能缺损,可致昏迷不醒,随时危及生命；术后脑水肿：一般 3-5 天脑水肿达高峰,连续两周甚至更长,随时颅内高压急剧增 高,致脑疝形成、神经功能缺损更严肃,甚至危及生命；应激性溃疡,可显现消化道出血,胃肠功能紊乱、甚至显现胃肠道麻痹,肠梗阻、肠道感染等；亦可显现多器官功能不全,危及生命；感染：可显现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染,感染加重可能无法把握,出 现感染性休克、败血症等,危及生命,感染可迁延不愈延长病程；继发性癫痫：随时可能因脑出血后神经细胞反常放电,脑功能

2、紊乱,显现癫痫发 作,发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险；电解质及酸碱平稳紊乱,脑出血后可致抗利尿激素分泌失调,显现中枢性低钠或高 钠血症,脑耗盐综合征,严肃时可致脑桥中心髓鞘溶解症；中枢性高热：脑出血可致体温调剂中枢受损,显现中枢性高热,术后血肿吸取、感 染等因素亦可引起发热；脑出血后可显现脑心综合征,心功能失代偿,显现心衰,或并发急性心肌梗死、猝 死、心律失常等,严肃时危及生命；脑出血后,神经功能可显现缺损,出血四周的脑细胞可因水肿压迫、或相对缺血出 现严肃的神经功能缺损,亦可显现脑梗死,加重病情,危及生命；术后卧床,随时可能显现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等,一旦显现,随 时危及

3、生命；2.远期并发症：脑出血后可遗留不同程度的后遗症,神经功能缺损,可表现为：偏瘫、偏身感觉障 碍、构音障碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳,肢体痉挛畸形、共济失调等 术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍,严肃时可能需再次行脑室腹腔引流、脑 室外引流等手术；可显现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等,严肃影响 生活质量；脑出血后期康复期时间较长,仍可能显现脑出血再发,或再发其它部位脑出血；脑出血复原期仍可能随时显现继发性癫痫；一.1 脑疝 脑出血后由于严肃的脑水肿和颅内压增高,易形成脑疝； 护理人员要亲热观察病情变化：意识的转变：意识障碍由浅入深说明病情加重 ;瞳孔：瞳孔的观

4、看对 判定脑疝的形成具有特别的意义,如脑疝早期病人意识障碍进行性加重,瞳孔忽大忽 小,对光反应迟钝,显现猛烈头痛、频繁呕吐、烦躁担忧等,如一侧瞳孔散大固定,对光反应消逝,表示脑疝形成;生命体征：脑疝代偿期显现典型的Cushing 征1 表现为体温、血压上升,脉搏浅慢,呼吸深慢；脑疝衰竭期表现为体温、血压下降,脉搏 细速不规章,潮式呼吸或叹息样呼吸,最终呼吸、心跳骤停；护理人员要严密观看病 情变化,发觉反常情形准时报告医生,赐予准时正确的处理,防止病情进一步加重；2.2 医院内感染 主要是呼吸道感染和泌尿系感染,以呼吸道最常见,是引起脑出 血患者死亡的主要缘由之一 2 ；大多患者意识障碍,长期卧

5、床,体质虚弱,抗击力低 下,甚至咳嗽吞咽反射消逝,口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎；我们坚持每天开窗通风,保持病室空气清新,严格限制探视人员,严格消毒隔离；对清醒病人鼓励有效咳嗽,深呼吸,自行排痰；痰液黏稠不易咳出者,赐予雾化吸入后 拍背排痰；昏迷病人头偏向一侧,加强翻身拍背,准时吸尽呕吐物、分泌物；选用柔 软的吸痰管并严格无菌操作,插管时动作轻柔,每次吸痰时间不超过 15 s；同时加强 口腔护理及气道护理,张口呼吸者口唇用盐水纱布掩盖,保持吸入空气潮湿；对鼻饲病人防止胃内容物反流,鼻饲速度不宜过快,量每次不超过200 mL,以免引起呕吐；每天肺部听诊,观看痰液的颜色、量,必要时

6、做细菌培养,选用敏捷抗生素；对尿失 禁、尿潴留的病人,在严格无菌操作下留置导尿,保持尿管通畅,每日膀胱冲洗 2 次,每日更换尿袋；引流管定时开放,以利膀胱功能复原；尿道口每日用 0.5%碘伏擦洗 2 次,保持外阴清洁干燥；2.3 应激性溃疡是脑出血常见严肃并发症之一,多发生于214 d 内,它直接影响疾病的进展和转归；多由于脑出血引起胃酸大量分泌,加之禁食,使胃黏膜急性受 损,显现糜烂、溃疡出血；护理要留意观看患者的意识、面色、肢体温度及生命体征 变化,观看呕吐物和大便的性质转变；置胃管者,鼻饲前抽吸胃液,观看胃液的颜色、量和性质；显现缘由不明的腹胀、肠鸣音亢进,应当心消化道出血的可能,及早通

7、知医生,做相应的处理；及早应用H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂,爱惜胃黏膜；昏迷病人及早留置胃管,赐予牛奶等温凉无刺激偏碱性的食物以缓冲胃酸,削减对胃黏膜的 刺激；2.4 电解质紊乱清醒、吞咽无障碍者可进流质饮食,昏迷、吞咽障碍者赐予鼻饲,赐予养分丰富易消化的流质食物；同时静脉补充养分、水分和电解质；严密监测出入水量,准时测定血清钠、钾、氯等生化指标；积极订正水电解质及酸碱平稳失调；2.5 压疮 脑出血患者大多昏迷、瘫痪、失语、无自理才能,尿失禁,躯体运动、感觉障碍,局部血液循环差等缘由极易发生褥疮,因此,我们实行以下护理措施：勤翻身：鼓励和帮忙患者经常更换体位,防止局部长期受压,12 h 翻身

8、 1 次,并建 立翻身登记卡；翻身时留意动作轻柔,防止拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤；勤换洗：每天用热毛巾擦洗受压部位1 次；大小便后,出汗及分泌物多时准时擦洗干净,保持皮肤清洁干燥,防止受潮湿刺激；勤按摩：对易发生褥疮的部位,防止受压时 间过长,并用 50%酒精进行按摩,增加局部血液循环；勤整理：保持床单平整,无 褶皱、不潮湿；留意养分的供应：在病情答应的情形下,赐予高蛋白高维生素易消 化饮食,提高机体抗击力；同时,留意观看皮肤有无红、肿、热、麻木或有硬块,及 时做相应的处理,防止进一步进展；也可用气圈、软垫垫高受压部位,促进局部血液 循环；2.6 中枢性高热 中枢性高热系丘脑下部体温调剂中

9、枢受损所致,临床表现为连续 高热,体温多在 39以上,不伴寒战,单纯药物降温成效不佳；我科接受药物降温同 时协作物理降温,如头部置冰帽、冰袋,体表大血管处置小冰袋,温水、酒精擦浴等,成效中意；头部降温宜及早进行,以降低脑细胞耗氧量,增加脑细胞对缺氧的耐受性,减轻脑水肿,降低颅内压,有利于脑细胞功能的复原；物理降温时留意爱惜好胸腹部 及足底,防止冻伤及诱发心律失常；降温过程中严密观看病情变化；二预防并发症的护理 2.2.1 保护有效的呼吸功能、预防肺部并发症 保持室内空气新颖,每日通风 2 次,室温保持在 18 20,相对湿度在 60%70%之间；头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止舌后坠及痰液堵塞

10、呼吸道,必要时吸 痰；每 24h 为病人翻身扣背 1 次,使痰块脱落,便于咳出；翻身时应防止头部震 动,拍背次序由下向上,由外向内,动作宜轻柔,防止坠积性肺炎的发生；痰液黏稠者可每日雾化吸入 2 次,以降低分泌物的黏稠度,痰液较多者必要时用吸痰器吸出,吸痰时动作要轻柔,以免损耗鼻咽及气管的粘膜,要严格执行无菌操作原就；2.2.2 泌尿系统感染的预防及护理 对于尿失禁、尿潴留的病人,应在严格无菌操作下留置导尿,保持尿管通畅,每日用 0.5呋喃西林液冲洗膀胱 功能复原；每日清洗外阴、肛门 感染；2.2.3 降血压的护理2 次,每日更换尿袋,引流管应定时开放,以利于膀胱 12 次,鼓励患者多饮水,以

11、增加尿量,预防泌尿系脑出血患者大多有 高血压 病史,临床上常用 5%葡萄糖注射液 500ml,加入硝普纳 50mg 缓慢静滴,一般滴速 611 滴/min,由于患者敏捷程度不同,要随时依据血压情况进行调剂,也可用卡托普利 上升引起再次出血；2.2.4 便秘 的预防及护理25mg,扎心定 10mg,每 8 小时口服 1 次,以防止血压由于卧床、进食量削减、肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝等因素,多数病人均 有大便干结,甚至几天无大便；神志清楚者鼓励其多吃粗纤维食物,保证 3 天排便 1 次,可预防性地每晚口服果导片,增加肠蠕动,如大便秘结,可用开塞露软化大便,以免腹压增高而造成颅内压增高再次发生出

12、血；必要时,可使用小剂量不保留灌肠,忌高压灌肠；2.2.5 褥疮的预防及护理 脑出血患者大多数因昏迷、瘫痪、失语、无自理才能,应勤翻身、勤按摩受压部 位皮肤,必要时用气圈、海绵垫抬高受压部位,翻身时防止拖、拉、推等动作,防止 擦伤皮肤,保持床铺干净、干燥,无碎屑,冬天禁用热水袋；2.2.6 消化道出血的预防及护理 消化道出血是脑出血常见的并发症之一,应严密观看生命体征的变化,特别是血 压的变化,预防出血性休克；出血伴猛烈呕吐者应禁食至出血把握为止,必要时口服去甲肾上腺素 ;少量出血禁食 824h,并协作静脉养分酌情赐予高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏碱性低温流质,以缓冲胃酸,削减对胃黏膜的刺激；2.2.7 口腔 炎症的预防及护理 口腔护理是预防口腔炎、呼吸道感染、肺炎的关键所在；每日 2 次口腔护理,口 唇干燥者可涂以润滑油 ;口腔溃疡者可涂