胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理

1、文档编码 : CY6P9T3C1S3 HG4C9E4D10I8 ZF4A3M1T5I5胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理诊断胸腔积液的护理协作施； 方法 对 128 例病人术前做好心理护理 , 加强呼吸道管理, 进行肺功能锤炼 , 指导病人咳嗽及深呼吸锤炼 ; 术中亲热协作医生操作 ; 术后加强生命体征监测 , 保证引流管通畅 , 理止痛 , 严密观看与准时处并发症； 结果 128 例病人手术过程顺利, 无严肃并发症及死亡病例 ,123 明确诊断 , 术后复原良好； 结论 胸腔镜手术的成功与否与医生操作娴熟程度亲热相关 , 但护士充分的术前预备

2、 , 术中亲热协作 , 术后严密观看病情及细心护理是胸腔镜手术成功的关键；关键词 : 胸腔镜 ; 诊断 ; 胸腔积液胸腔积液及胸膜肿块的病因诊断是临床上一个较麻烦的问题, 经病史、体检、 X光片、CT检查、胸液常规检查和胸膜活检, 仍有 20%30%胸腔积液不能确诊1 ；电视胸腔镜的应用为胸腔积液病因诊断供应了有力的手段2 ；我科于 2022 年 1 月 2022 年 2 月对 128 例缘由不明的胸腔积液病人, 在局部麻醉下行胸腔镜手术, 在胸腔镜下取活检, 术后无严肃并发症发生 , 取得中意成效；现将护理体会报道如下； 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 128 例病人 , 男 83

3、例, 女 45 例; 年龄 17 岁 83 岁, 平均 56 岁; 发觉胸腔积液时间 15 d270 d, 平均 62 d; 大量胸腔积液 56 例, 中量胸腔积液 61 例, 小量胸腔积液 11 例 ; 血性胸腔积液 107 例, 草黄色胸腔积液 17 例, 乳糜样胸腔积液 4 例 ; 左侧胸腔积液 69 例, 右侧胸腔积液 52 例, 双侧胸腔积液 7 例； 1.2 方法 建立人工气胸 , 术中病人健侧卧位 , 患侧在上 , 自腋中线或腋后线第 6 肋至第7 肋间进镜；也可依据病灶位置 , 躲开胸膜黏连处选择切口部位；常规消毒皮肤 , 铺手术巾后局部麻醉 , 先切开皮肤约 1.0 cm,

4、血管钳垂直分别皮下组织、肌肉、胸壁组织,进套管针 ,套管针以进入胸腔 0.5 cm 为宜；固定套管针 , 术者拔出针芯 , 插入目镜进行观看 , 按胸膜腔内的前、上、后、侧、下次序检查；发觉病灶储存图像, 用活检钳取病理组织送检查；术毕用负压吸引器吸出胸腔内气体、液体, 自切口处留置导管接水封瓶行闭式引流, 数日酌情拔管； 123 例明确诊断 , 全组病人无严肃并发症及手术死亡 , 均病情好转出院；5 例病人胸痛较猛烈 , 术后需注射哌替啶止痛；病人术后体温在 37.5 38.7；胸腔引流管于术后 36 h120 h 拔除 , 平均 68.5 h ；病人拔管后即能下床活动 3.1 术前护理,

5、术后复原良好； 3.1.1 心理护理 胸腔镜手术在我院开展时间不长 , 大多数病人虽然愿意接受治疗但对手术成效存在疑虑心理；针对病人心理特点 , 医护人员与病人交谈 , 赐予关怀和鼓励 , 取得其信任；同时将胸腔镜手术的基本特点, 本科开展情形与成效、术前术后的留意事项向病人和家属做耐心细致的讲解, 认真说明病人提出的问题, 以排除其紧急和顾虑, 从而取得病人良好的协作； 3.1.2 呼吸道预备为使病人术后顺当康复, 预防肺不张及肺部感染, 削减术后并发症；呼吸训练 : 包括主动有效的咳嗽、深呼吸等肺功能锤炼；把握翻身、坐起、床上大小便的要领；对老年病人 , 特别是合并有慢性支气管炎、肺气肿者

6、 , 术前要求戒烟 , 协作消炎、化痰治疗 , 以削减呼吸道分泌物；留意保暖 , 防止感 3.1.3 病人预备 常规心肺功能检查 , 凝血功能检测 , 做动脉血气分析 , 明白血氧情形；患侧胸部及腋窝备皮 , 健侧下肢留置静脉留置针 , 保持静脉通畅； 3.1.4 物品预备 胸腔镜一套 包括套管针、内鞘管、目镜、活检钳、冷光源等 、影像系统一套、常规消毒物品、药物、抢救器械等； 3.2 术中护理协作 鼻导管吸氧 , 连接心电监护 , 亲热观看病情 , 监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸变化；帮忙消毒铺巾、局部麻醉；帮忙术中物品的递送 , 帮忙录像、保存图片等；病理标本准时送检；术中留意使用鼓励和

7、劝慰性语言 , 为病人制造一个安全、信任的治疗环境； 3.3 术后护理 3.3.1 生命体征的观看 术后帮忙病人取舒适体位, 平卧位或半坐卧位 , 如无特别不适可进普食；由于胸腔镜术中连续单侧通气 , 增加了肺内右向左分流 , 简洁导致低氧血症的发生 , 故对血氧饱和度的监测尤为重要；电视胸腔镜术病死率在 1%左右 , 而引起死亡的主要缘由是心肌梗死、心律失常、心搏骤停和呼吸衰竭等 3 ；所以 , 术后要严密观看病人生命体征的变化及有无缺氧征象 , 并连续监测血氧饱和度 , 连续鼻导管吸氧；本组 13 例病人有低至中度发热 , 均在 6 d 内消退 , 体温超过 38.5 时, 实行物理降温或

8、遵医嘱予药物降温, 其余病人生命体征稳固； 3.3.2 保持呼吸道通畅 术后病人因伤口疼痛和咳嗽无力易造成痰液黏稠而堵塞呼吸道, 应帮忙病人叩背 , 指导病人有效咳嗽排痰 , 同时遵医嘱赐予雾化吸入 , 既可稀释痰液 , 亦可防治肺部感染；本组有 3 例病人痰液较黏稠难于排出 , 经上述措施处理后好转； 3.3.3 术后止痛 病人术后因切口疼痛引起精神、食欲和睡眠差 , 惧怕疼痛 , 不能有效咳嗽、排痰 , 易发生并发症；如病人有疼痛不适 , 可鼓励其接受放松疗法；如不缓解 , 可遵医嘱赐予曲马多肌肉注射 , 甚至用哌替啶止痛； 3.3.4 胸腔引流管的护理 保持引流管通畅 引流管依据重力原理

9、放置 , 防止过长、扭曲 , 从而影响引流成效 , 放置水封瓶的位置应低于胸部 60 cm80 cm, 尽可能靠近地面；术后每 30 min60 min 向水封瓶方向挤压引流管 1 次, 以免管口堵塞；妥当固定引流管 , 引流管可用血管钳固定于病人床单上 , 防止扭曲、受压、松脱；定期检查胸腔引流管与水封瓶接口处有无松脱 , 如接口松脱 , 应准时夹闭胸腔引流管 , 重新接紧；如胸腔引流管滑脱 , 应快速按压置管处胸壁 , 封闭伤口 , 报告医生重置管； 引流成效的观看 随时观看瓶内液面的波动、引流量及性状；术后早期如引流量多且呈鲜红色 , 准时通知医生；当水封瓶中无液体引出 , 引流管内水柱

10、波动 拔管的护理 拔管时嘱病人用力深呼吸并屏气 , 以免管端损耗肺脏和引起疼痛 ,然后快速拔除胸管 , 用凡士林纱条外敷 , 再放 12 层无菌纱布掩盖并用胶带固定 , 以免气体直入胸腔；拔管后观看病人有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情形 , 观看切口敷料是否清洁干燥 , 有无渗血、渗液； 3.3.5 并发症的观看及护理 气体栓塞 气体栓塞为胸腔镜的严肃并发症之一 , 其发生率极低 , 为0.01%0.05%4, 多在进行人工气胸时发生 , 经常因注气时穿刺针定位不准 , 误将气体注入血管 , 或包裹性积液病人注气时没有留意胸腔内压力变化 , 致使胸腔内压力过高 , 气体进入血管所致；为防

11、止此并发症的发生, 行人工气胸注气前需确保穿刺针位于胸腔内 , 注气时要缓慢 , 注气过程中留意观看胸腔内压力的变化；本组病人在进行人工气胸时 ,1 例突发意识障碍 , 病人呈角弓反张状, 呼吸急促 , 马上停止注气 , 按脑动脉气体栓塞积极处理 , 停止手术 ,4 min 后病人意识复原 , 角弓反张消逝 ,30 min 后病人逐步恢复正常； 2d 后重做胸腔镜手术 , 过程顺当； 出血 术后需亲热观看血压及胸腔引流液的量及颜色；术后出血多因富含血管的黏连带撕裂或其他缘由的血管损耗所致 , 发生率约为 0.1%5 ；进镜时留意操作轻、快、准, 活检应躲开胸壁血管 , 一般极少发生严肃出血 ,

12、 少量出血多自行停止；本组 1 例发生胸腔镜检查后大出血 , 胸腔引流出大量血性液体 ,6 h 出血量为 600 mL, 马上静脉注射止血药物后出血停止； 皮下气肿 部分病人镜检过程中或镜检后显现皮下气肿 , 严肃时累及颈部、腹部、纵隔及全身 , 可能因血管钳分别组织时没能向一个方向垂直分别 , 分别较乱或胸腔内压力高 , 猛烈咳嗽 , 胸腔内气体经切口进入皮下所致5 ；术前使用可待因以削减术中咳嗽；本组 6 例发生皮下气肿 ,5 例症状较轻 ,3 d 后气肿自行消退 ,1 例发生较严肃气肿 , 伤口及颈部皮下气肿明显 , 病人感觉呼吸困难、伤口疼痛 , 马上予消毒颈部皮肤后抽气 , 拆开缝紧

13、的皮肤并进行负压吸引 , 经上述处理后 , 症状明显缓解； 支气管 - 胸膜瘘 胸腔镜检查过程中 , 脏层胸膜及肺组织活检后 , 极少数病人产生支气管 - 胸膜瘘 , 多发生在肺功能较差、肺组织病变范畴大者, 发生时水封瓶有大量的气泡冒出；本组无一例发生支气管- 胸膜瘘；内科胸腔镜作为一种微创手术 , 其操作简便 , 费用低 , 对心肺功能影响小 , 对经常规方法检查不能明确病因的胸腔积液是一种安全、有效、精确的诊断方法, 本组与付秀华等 6 报道诊断率可达 90%以上相近；而护士充分的术前预备 , 术中密切协作 , 术后严密观看病情和细心护理 , 为胸腔镜手术成功供应了保证；参考文献 : 1

14、 范惠明 , 魏茂刚 , 何琳 . 纤维支气管镜代替胸腔镜检查不明缘由胸腔积液 25 例分析J. 四川医学 ,2022,2611:1261. 2 叶中瑞 , 朱成楚 , 叶加洪 , 等. 电视胸腔镜对不明缘由胸腔积液的诊断价值 J. 中国微创外科杂志 ,2022,116:852. 3 吴一龙 . 肺癌多学科综合治疗的理论与实践M. 北京 : 人民卫生出版社 ,2022:276-284. 4Viskum K,Enk B.Complications of thoracoscopyJ.Poumon-Coeur,1981,37:25-28. 5 陈正贤 . 介入性肺病学 M. 北京 : 人民卫生出版社 ,2022:270.J.中国内镜 6 付秀华 , 刘建波 , 徐常丽 . 纤维胸腔镜对疑难性胸膜疾病的诊断价值杂志 ,2022,109:99-100 7 Menzies R, Charbonneau M. Thoracoscopy for the diagno-sis of pleu-ral diseaseJ. Ann Intern Med, 1991, 114: 271-276. 8张敦华 , 钮善福 , 屠春林 , 等. 胸腔镜检术对胸腔积液病因的诊断和治疗价值J. 中华内科杂志 ,1996,6:367-370. 9 Loddenkemper R. Thoraco