复旦大学健康评估课件第6章实验室检查

1、第六章 实验室检查 第一节 概 述陆 敏 敏学习目标了解实验室检查在健康评估中的作用熟悉影响检验结果的非疾病因素掌握血液标本的采集与处理定 义 实验室检查运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术对患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织 细胞等标本进行检验其结果直接或间接反映机体功能状态或病理变化协助诊断、推测预后、帮助制定治疗方案一、实验室检查与临床护理 实验室检查与临床护理的关系 护士采集大部分标本 检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理 诊断 在标本采集的每一个环节中如有不当都有可能 影响检验的结果一、实验室检查与临床护理护士应熟悉与临床实验室检查有关的事项 检验目的 标本采集方法与主

2、要干扰因素 实验室检查参考范围 实验室检查项目的临床意义及其与护理的关系 二、影响实验室检验结果的主要因素 标本采集前的因素 标本采集过程中的因素 标本采集后的因素二、影响实验室检验结果的主要因素 标本采集前的因素 饮食 对检验结果的影响取决于饮食的成分和进食的时间 情绪 体力活动 体位 药物 检验申请的完整与准确性 患者姓名、性别、年龄、出生日期、 入院日期、住院号、病区病床号医生姓名、申请日期和标本采集时标本类型申请测定的项目二、影响实验室检验结果的主要因素标本采集过程中的因素 核对受检者 应用止血带 溶血标本 标本污染 二、影响实验室检验结果的主要因素 标本采集后的因素 标本采集后的处理

3、 送检三、血液标本的采集 标本包括血液、尿液、粪便、痰液和脑脊 液、浆膜腔液、痰液、精液、阴道分泌 液、感染性分泌物等 以血液标本最常用血液标本的类型 全血 需加用抗凝剂 用于临床血液学检查 血浆 适合内分泌激素、血栓和止血检测 血清 适合于临床化学和免疫学的检测 血液标本的采集时间 采血时间以上午79时较为适宜 静脉血液标本最好于起床后1h内采集 门诊患者静坐半小时以后再采血血液标本的采集时间 不同测定项目对采集时间的要求不同 空腹采血 空腹8小时后采血 用于大部分临床血液生化定量测定 特定时间采血 口服葡萄糖耐量试验、药物血浓度监测、激素测定 随时或急诊采血 用于体内代谢较稳定或受体内干扰

4、较少的检验项目血液标本的采集部位 静脉采血 首选的采血部位是肘部静脉 采集标本应注意 避免采用手臂下垂位，不拍打手臂 针头进入静脉时应立即松开止血带 血液标本注入试管时不宜用力或过快 采集抗凝血标本注意血液与抗凝剂的比例，立即轻 轻颠倒混匀血液标本的采集部位 皮肤穿刺采血 又称毛细血管或末梢采血 动脉采血 主要用于血气分析 采集的血液标本必须与空气隔绝，立即送检采血容器 传统的采血容器为血清管、各种抗凝试管 或其他特殊试管 目前真空采血管 包括双向穿剌针和标准真空试管 第六章 第二节血液检查陆 敏 敏学习目标熟悉红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计 数和白细胞分类计数的参考范围及临床意义熟悉血小

5、板计数和血浆凝血酶原时间标本采 集方法与注意事项了解网织红细胞计数、红细胞沉降率测定的 参考值及临床意义；了解血小板计数和血浆 凝血酶原时间的参考范围及临床意义一、血液常规检查 红细胞计数（red blood cell，RBC） 血红蛋白测定（hemoglobin，Hb） 白细胞计数及分类计数（white blood cell，WBC + differential count，DC）红细胞计数和血红蛋白测定 标本采集方法手工法：毛细血管血血液分析仪法：抗凝静脉血1ml 参考值 成年男性：RBC 4.05.51012/L；Hb 120160g/L 成年女性：RBC 3.55.01012/L；Hb

6、 110150g/L 新生儿：RBC 6.07.01012/L；Hb 170200g/L临床意义病理性RBCHb生理性婴幼儿老年人妊娠中、晚期各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血临床意义相对绝对RBCHb严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒 生理性新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重的慢性心肺疾病真性红细胞增多症白细胞计数及分类计数（WBC+DC） 标本采集方法 毛细血管采血 参考值 白细胞（WBC，leukocyte，LEU） 成人：410109/L 新生儿：1520109/L 6个月2岁：1112109/L 参考值 分类 中性粒细胞（N）

7、 50-70% 嗜酸性粒细胞（E） 0.5-5% 嗜碱性粒细胞（B） 0-1% 淋巴细胞（L） 20-40% 单核细胞（M） 3-8% 临床意义 白细胞增多 WBC10109/L 白细胞减少 WBC4109/L中性粒细胞（neutrophil，N）临床意义 N增多（70或绝对值7109/L）急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒非造血系统恶性肿瘤白血病N生理性病理性中性粒细胞临床意义 N减少（绝对值1.5109/L）N感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症理化损伤自身免疫性疾病单核吞噬

8、细胞系统功能亢进 药物中性粒细胞核象变化WBC伴核轻度左移：轻度感染或感染早期WBC增多伴核明显左移：感染加重WBC减少伴核左移：感染极严重核右移：造血功能减退或造血物质缺乏嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）临床意义E寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎皮肤病、血液病、恶性肿瘤、传染病伤寒、副伤寒长期应用肾上腺皮质激素者嗜碱性粒细胞（basophil，B）临床意义B变态反应性疾病：药物、食物致超敏反应，类风湿性关节炎等临床意义小血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等 恶性肿瘤其他：糖尿病、水痘、结核病等淋巴细胞（lymphocyte，L）

9、临床意义L儿童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等感染性疾病：病毒、结核等血液病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤其他：自身免疫性疾病、移植物抗宿主反应等单核细胞（monocyte，M）临床意义M无临床意义感染：感染性心内膜炎、疟疾等血液病：单核细胞性白血病、骨髓异常增生综合征等二、血液其他检查 贫血性疾病的检验 网织红细胞计数 红细胞沉降率 出血性疾病的检验 血小板计数（PC） 凝血时间测定（CT） 血浆凝血酶原时间测定（PPT）网织红细胞计数（reticulocyte， RET） 网织红细胞 晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过 渡型细胞 反映骨髓是否增生的重要指标 标本

10、采集方法 毛细血管采血 参考值 成人：0.51.5% 新生儿：26%临床意义提示骨髓红细胞增生活跃提示骨髓造血功能低下再生障碍性贫血急性溶血性贫血、急性失血性贫血缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效网织红细胞骨髓移植效果监测 红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate， ESR） 简称血沉 ，红细胞沉降的速度 标本采集方法 非空腹静脉血1.6ml 参考范围 魏氏法 成人：男性 015mm/1h 成年女性 020mm/1h临床意义ESR无临床意义病理性生理性：儿童、老人、妊娠妇女炎症性疾病：风湿热组织损伤及坏死恶性肿瘤 血浆球蛋白增高的疾病其他：动脉粥样硬化等 E

11、SR血小板计数（platelet count， PC） 标本采集方法 毛细血管采血 参考值 100300 109/L临床意义 PC减少(100109/L) 血小板生成障碍:再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、 骨髓纤维化 血小板破坏或消耗增多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢 进、 DIC 血小板分布异常：肝硬化，输入大量库存血或血浆 感染：细菌、病毒、立克次体感染性疾病 PC增多 骨髓增生性疾病:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症 反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后凝血时间测定（clotting time， CT） 标本采集方法 玻片法：毛细血管采血 试管法：静脉血3ml，

12、除去针头将血沿试管壁缓 慢注入3个试管，每管1ml，记录即刻 时间后送检 参考值 玻片法： 25min 试管法： 412min临床意义 CT延长 血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸 应用肝素、双香豆素等抗凝药物 CT缩短 血液高凝状态血浆凝血酶原时间测定（plasma prothrombin time， PPT） 标本采集方法 静脉血1.8ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml 的试管，充分混匀 参考值 1113秒临床意义PPT延长先天性凝血因子缺乏继发性凝血因子缺乏：严重肝病、VitK缺乏、DIC、大量输血、使用抗凝药物等其他因素：饮酒、吸收不良、痢疾PPT缩短血液高凝状态：DIC早期、脑

13、血栓形成 国际标准化比值（international normalization ratio，INR） INR（患者凝血酶原时间正常人平均凝血酶原 时间） 临床上，口服抗凝剂治疗时INR为24是抗凝浓度 的适当范围 INR4.5且纤维蛋白水平和血小板数正常，提示抗凝过 度，减药或停药思考题1血液常规检验的标本如何采集？2血红蛋白与红细胞计数的参考值分别是多少？3血红蛋白增多的临床意义是什么？4白细胞计数的参考值是多少？5中性粒细胞增多或减少的临床意义是什么？6简要说明中性粒细胞的核象变化。7血浆凝血酶原时间测定的标本如何采集？ 参考资料1汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社， 2006

14、2熊立凡.临床检验基础.第3版.北京：人民卫生 出版社，2003 第六章 第三节尿 液 检 验陆 敏 敏学习目标 了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检 查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的 参考范围及其临床意义 熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法尿液检查目的 直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 间接了解全身多脏器和多系统的功能 兴奋剂的检测与药物的监测一、尿液标本的采集晨尿（ morning urine）留尿的种类随机尿(random urine)定时尿餐后尿中段尿一、尿液标本的采集 容器 一般检查：清洁干燥 细菌培养：有盖无菌大试管 24小时尿：清洁干燥的大口瓶 尿液保存

15、冷藏 立即送检，夏季1h，冬季2500ml/ 24h多尿暂时性饮水过多、应用利尿剂、输液过多尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等病理性一、尿 量 尿量异常 少尿(oliguria)400ml/ 24h 无尿(anuria)1ml/L 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小 球肾炎、泌尿系统感染等 异常 浓茶色或酱油色（血红蛋白尿） 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等二、外 观 异常 黄色 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 阻塞性或肝细胞性黄疸 乳白色混浊菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 乳糜尿：丝虫病、肿瘤

16、、腹部创伤等所致淋巴循环受阻 二、外 观三、尿液气味 正常 异常 烂苹果味 氨臭味 蒜臭味 鼠臭味 四、酸碱反应 参考值 新鲜晨尿pH值在6.06.5 新鲜随机尿pH值在4.58.0 久置可变碱性 临床意义PH值酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等药物后碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒、服用碱性药物后五、尿比密 参考值 晨尿1.0151.025，随机尿1.0031.035 临床意义 反映肾小管的浓缩稀释功能比密慢性肾衰竭、尿崩症急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多尿少尿多糖尿病化学检验尿蛋白质定性检验尿糖定性检验尿蛋白质定性检验 参考值 定性（）或定量20-80mg/24h尿 蛋白尿

17、 定性阳性或定量150mg/24h或100mg/尿蛋白质检验临床意义尿蛋白阳性肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)混合性蛋白尿(mixed proteinuria)溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)生理性：无泌尿系器质性病变尿蛋白定性小于（），剧烈运动、发热、受寒、紧张等病理性：肾小球器质性病变急性肾小球肾炎、肾病综合征继发性蛋白尿糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害等肾小管病变肾盂肾炎肾间质损害重金属或药物中毒各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、

18、急性溶血性疾病尿糖定性检查 原理尿内含微量葡萄糖，3个/HP:镜下血尿 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石 白细胞和脓细胞 WBC5个/HP:镜下脓尿 泌尿系统感染（一）细胞 上皮细胞 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变 成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等 含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死 肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应的表现 移行上皮细胞 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 鳞状上皮细胞 又称扁平上皮细胞 大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎（二）管型 透明管型 大量增多见于急慢性肾小球肾 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等 颗粒管

19、型 大量可见于肾小球肾炎、肾病综 合征等，提示肾实质病变严重 细胞管型 细胞成分超过管型体积的1/3 出现管型提示肾实质损害 腊样管型 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性（二）管型（三）结晶体 生理性尿结晶 磷酸盐结晶 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等 碳酸钙晶体 尿酸盐结晶 尿酸结晶 新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石 草酸钙结晶 持续出现在新鲜尿中，警惕结石尿液其他检验尿蛋白定量检验尿糖定量检验尿酮体检验尿蛋白质定量检验 参考值 尿蛋白20-80mg/24h 蛋白尿 尿蛋白150mg/24h或100mg/ 轻度：0.151.0g/24h 中度：1.03

20、.5g/24h 重度：3.5g/24h 临床意义 同尿蛋白定性检验尿糖定量检验 参考值 0.56-5.0mmol/24h 临床意义 同尿糖定性检验尿酮体检查 酮体（ketone body）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的总称 尿中出现酮体，称酮尿 参考值 定性：阴性 临床意义 糖尿病性酮尿 高糖血症 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤尿淀粉酶测定 标本采集 收集1h或24h尿 避免唾液污染尿标本 参考范围 117U/h；1702000U/L 临床意义 增高见于 急性胰腺炎 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等 思考题1尿液标本分为哪几种？2尿液的

21、细菌培养标本如何收集？3什么是多尿、少尿和无尿？4尿蛋白定性检验的临床意义是什么？5什么是镜下血尿和镜下脓尿？参考资料1汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社， 20062陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生 出版社，2004 防腐剂名称用法用途原理甲苯尿液表面加数滴，形成一薄膜尿糖、尿蛋白等生化检查保持尿液中化学成分的稳定甲醛1-2ml/24h尿爱迪计数（12h尿细胞计数）固定尿中有形成分浓盐酸10ml/24h尿17-羟、17-酮类固醇等内分泌系统检验防止尿中激素被氧化第六章 第四节 粪便检验陆 敏 敏学习目标 了解粪便一般性状检查、显微镜检查和化 学检查的项目、参考范围及其

22、临床意义 熟悉粪便标本的采集粪便检查目的 了解消化道及肝、胆、胰等器官有无炎症、 出血、寄生虫感染及恶性肿瘤等疾患 间接了解消化状况，推断胰腺外分泌功能 了解消化道有无致病菌感染标本采集与送检 采用自然排出的新鲜粪便 留取粪便的容器应清洁、干燥、不吸水，如细菌培养应采用 有盖的无菌容器 留取指头大的少量粪便，在异常处选材 寄生虫检验时，3天前停用抗生素，留取至少30g粪便。血吸 虫虫卵孵化记数，应留取24h全部粪便 粪便隐血试验，应禁食铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿 叶蔬菜3天，有牙龈出血者勿咽下 标本采集后一般在1h内检验完毕粪便常规检验 一般性状检验 显微镜检验 化学检验一般性状检查 量

23、 颜色与性状检查 正常粪便 黄褐色，成形便 异常粪便 稀汁样便 各种感染性腹泻和非感染性腹泻 柏油样便 上消化道出血、枸橼酸铋钾及铁剂等 粘液脓血便 菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等 米泔样便 霍乱和副霍乱 白陶土样便 阻塞性黄疸、钡餐造影术后 异常形状便 球形硬便、扁平带状便 鲜血便 下消化道出血一般性状检查 气味 恶臭味慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠恶 性肿瘤溃烂 鱼腥味阿米巴痢疾 酸臭味消化不良 寄生虫体显微镜检查 细胞数量 偶见 03 510 多数 满视野 参考值 无： 红细胞、吞噬细胞、肠粘膜上皮细胞 无或偶见：白细胞显微镜检查显微镜检查临床意义 细胞检查 红细胞 肠道下段炎症或出血

24、 白细胞 中性粒细胞增多：细菌性痢疾、肠炎等 嗜酸粒细胞增多：过敏性肠炎、肠道寄生虫病 吞噬细胞 细菌性痢疾、直肠炎等显微镜检查临床意义 寄生虫卵或原虫检查 正常无寄生虫卵和原虫 常见寄生虫卵 蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫卵等 常见肠道寄生原虫 阿米巴滋养体及其包囊化学检验 隐血试验（occult blood test，OBT） 标本采集方法 限制鱼、肉、动物血 、大量绿叶蔬菜等食物的摄入3天 禁服维生素、铁剂、铋剂等药物 连续检查3天 参考值阴性化学检验 隐血试验临床意义 阳性 消化道溃疡（间断阳性） 消化道恶性肿瘤（持续阳性） 肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉等 胆色素检验 参考值 粪胆红

25、素阴性 粪胆原及粪胆素阳性 临床意义 粪胆素减少或消失见于胆道梗阻，不完全梗阻 时呈弱阳性 粪胆红素阳性见于婴幼儿粪便或成人腹泻化学检验思考题1.如何收集粪便标本？2.各种病理性粪便的临床意义是什么？3.粪便隐血试验在哪些情况下会出现阳性结果？4.梗阻性黄疸和溶血性黄疸的粪便有何变化？ 参考文献1汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社， 20062陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生 出版社，2004 第六章 第五节 肾功能检验陆 敏 敏学习目标 了解内生肌酐清除率测定、肾脏浓缩和稀释功能 试验的基本原理 了解肾脏功能检查的参考范围及临床意义 掌握各项检查标本采集方法与注意事项

26、肾单位的结构与功能肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻集合管远端肾单位滤过功能重吸收：2/3 水、电介质 小分子蛋白、葡萄 糖、氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾脏的生理功能 肾小球滤过 生成尿液排泄水、代谢产物、废物 肾小管重吸收、排泌、浓缩稀释 调节水、电解质、酸碱平衡保持内环境稳定 内分泌功能 促红细胞生成素调节红细胞生成 肾素、前列腺素调节血压 活性VitD调节钙、磷代谢肾功能检查一、肾小球滤过功能检查二、肾小管重吸收、酸化功能检查一、肾小球滤过功能检查1、内生肌酐清除率

27、(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)2、血尿素氮、血肌酐3、血2微球蛋白(2-MG)浓度1、内生肌酐清除率 概念 肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 为反映肾小球滤过功能的客观指标原理-肌酐来源-肌酐排泄内源性：体内肌肉代谢外源性：食物大部分经肾小球滤过不被肾小管重吸收，排泄很少-严格控制饮食和肌肉活动相对稳定时，血中肌酐浓度取决 于肾小球滤过的能力 检查前准备 低蛋白饮食3天( 342 mol/L隐性黄疸： 17.1 STB34.2 mol/L轻度黄疸： 34.2 STB171 mol/L中度黄疸： 171

28、 STB342 mol/L主要用于判断有无黄疸及其程度判断黄疸的类型溶血性黄疸：CB/STB0.2， STB多小于85mol/L肝细胞性黄疸：0.2 CB/STB0.5推断黄疸的原因 标本采集方法 新鲜晨尿2030ml，定量检测留24h尿液 清洁容器，不使用防腐剂 因尿胆原易氧化，需避光加盖，必要时冷藏（二）尿内胆红素和尿胆原测定 参考值尿内胆红素定性：阴性反应尿内尿胆原定性：阴性或弱阳性反应尿内尿胆原定量：06mol/24h（二）尿内胆红素和尿胆原测定临床意义 尿胆红素阳性 见于肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸 尿胆原阳性 见于肝细胞性黄疸三、血清总胆汁酸测定 胆汁酸（bile acid, BA）由

29、肝脏合成，随胆 汁排入肠道，约95%进入肠肝循环 能反映肝细胞的合成、摄取和排泌功能及胆 道的排泄功能 总胆汁酸（total bile acid, TBA）是5种类 型胆酸的总和 标本采集方法空腹或餐后2小时静脉血2ml 参考范围酶法：010mol/L临床意义 病理性增高主要见于： 肝脏疾病 急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化和肝癌 胆道阻塞性疾病 胆石症、胆道肿瘤等导致肝内、肝外胆管阻塞 其他疾病 门脉分流、肠道疾病、胆结石 四、血清酶学检查肝脏病变某些酶合成增加或减少肝细胞坏死细胞膜通透性增加酶逸出入血胆道梗阻酶排出受阻血清酶的变化血清酶学检查的常用项目（一）转氨酶测定（二）碱性磷酸酶测定（

30、三）-谷氨酰基转移酶测定（四）单胺氧化酶测定（一）转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase， ALT） 肝细胞（胞质中）、心肌、脑和肾组织 天门冬酸氨基转移酶（aspartate aminotransfarase， AST ） 心肌、肝脏（线粒体中）、骨骼、肾组织 轻、中度肝损时以ALT升高明显 严重肝损时以AST升高明显 标本采集方法 静脉血2ml，不抗凝管 防止标本溶血 采血前避免剧烈运动 参考值 ALT，AST 12w达高峰， 35w恢复，如不能恢复或再次升高示转为慢性急性重症肝炎可有“胆酶分离”现象慢性病毒性肝炎轻度增高或正常， ALT/AST 1

31、ALT/AST 1，示慢性肝炎转为活动期非病毒性肝炎轻度增高或正常，ALT/AST 1肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度胆汁淤积、急性心肌梗死（二）碱性磷酸酶（alkaline phosphatase， ALP）测定 存在于肝（肝血窦和毛细胆管的微绒毛上）、骨 骼、肾脏、小肠 肝脏的ALP经胆汁排入小肠 ALP增高是胆汁淤积的酶学指标标本采集方法 静脉血2ml 参考值（磷酸硝基苯酚连续监测法（37） 成人 40110U/LALP程度与梗阻程度和持续时间成正比临床意义骨骼疾病ALP可见于变形性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等肝内、外胆管阻塞ALP明显增高，先于黄疸出现其他佝偻病、甲状旁

32、腺功能亢进、妊娠后期 及儿童生长期 增高正常 明显 轻度丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常或增高较明显较明显 明显血清胆红素（STB）明显正常正常或增高 明显碱性磷酸酶(ALP)肝癌溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸 ALP、ALT、胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断（三）-谷氨酰基转移酶（-glutamyl transferase，-GT）测定 分布于肾、肝、胰，血清中-GT来源于肝胆系统 肝内-GT分布于胆管系统 肝内-GT合成增多或胆汁排泄受阻，血清-GT 标本采集方法 静脉血2ml参考值50U/L胆道梗阻病毒性肝炎和肝硬化酒精性肝损害-GT可中度或明显升高，上升幅度大于转氨酶临床意义-GT与

33、梗阻程度和持续时间成正比急性肝炎时增高慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化时持续升高（四）单胺氧化酶测定MAO：存在于肝、肾、脑，促进结缔组织成熟 标本采集方法 静脉血2ml 参考值1240U/mlMAO可反映肝脏纤维化程度肝脏疾病其他疾病甲亢、结缔组织病等增高临床意义急性肝炎：正常急性重症肝炎：细胞广泛破坏时可增高中、重度慢性肝炎：近半数增高肝硬化、肝癌伴肝硬化：明显增高早期肝硬化：增高不明显五、病毒性肝炎血清标志物检查 病毒性肝炎的病原体有甲型肝炎病毒（HAV）、 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、 丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）5种 我国以HAV、

34、HBV、HCV感染多见 病毒性肝炎的血清标志物检测包括肝炎病毒DNA、 病毒抗原和抗体的检测 甲型肝炎病毒标志物检查 甲型肝炎病毒 属于RNA病毒 机体感染后仅形成一个抗原抗体系统 最常用的检测指标是抗-HAV IgM和抗-HAV IgG 标本采集方法 静脉血2ml 参考范围 ELISA：阴性临床意义 抗-HAV IgM 是特异性急性甲型肝炎早期诊断指标 发病后12周内出现，6个月后转阴 抗-HAV IgM阳性提示HAV 感染期 抗-HAV IgG 为一种保护性抗体 抗-HAV IgG阳性表示过去曾感染过HAV机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统 乙型肝炎病毒表面抗原抗体 （HBsAg、

35、HBsAb） 乙型肝炎病毒核心抗原抗体 （HBcAg、HBcAb） 乙型肝炎病毒e抗原抗体 （HBeAg、HBeAb）HBcAg存在于肝细胞核内，不游离于血清中，不作常规检查乙型病毒性肝炎标志物检验 标本采集方法 静脉血3ml，忌溶血 参考值 均为阴性各标志物阳性的临床意义1）HBsAg 为HBV感染的指标 感染后12个月出现，持续数周、数月、数年， 甚至终身 本身不具传染性，如阳性可作为传染性的标志 之一HBsAg+乙型肝炎潜伏期和急性期慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌慢性HbsAg携带者2）抗-HBs 为一种中和抗体 在HBsAg转阴后出现，可持续多年， 其滴度与保护作用相平行

36、 阳 性曾感染过HBV，有一定的免疫力接种乙肝疫苗后被动性获得抗 HBs抗体3）HBeAg阳 性是病毒复制、传染性强的指标急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性肝炎HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿4）抗-HBe-不是中和抗体-出现于急性感染的恢复期，持续时间较长-是HBV复制减少的标志，传染性可能较前减弱 见于HBeAg转阴者，示病毒复制减少，传染性减低 部分慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者阳性5） 抗-HBc 不是中和抗体 是HBV对肝细胞损害程度的标志 主要检测抗-HBc IgM和抗- HBc IgG（1） 抗-HBc IgM 感染后最早出现阳性急性乙肝，可用于判断

37、病毒复制和传染性慢性活动性肝炎（2）抗- HBc IgG 感染后1个月开始升高，持续时间长 高滴度表明患者正在感染 低滴度表示既往曾感染过HBV 6）乙型肝炎病毒DNA （HBV-DNA） HBV-DNA定性和定量测定是乙型肝炎的直接诊断 证据 用于抗病毒药物治疗乙肝的疗效评价、筛检献血 员、防止乙肝病毒输血后感染、监测血制品的传染 性和乙肝疫苗的安全性 HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+急、慢乙肝，高传+急、慢乙肝、慢性表抗携带者+急趋慢或恢复,弱传+恢复期、曾感，有免疫力+康复期，弱传+急“窗口期”或曾感+疫苗接种后或康复+康复开始产免疫力丙型肝炎病毒标志物检查 丙型肝炎

38、病毒 为单链正股RNA 丙肝病毒易发生变异 易转为慢性 临床上诊断HCV感染的主要依据为抗-HCV IgM、 抗-HCV IgG 和HCV-RNA测定 丙型肝炎病毒抗体测定 标本采集方法 静脉血2ml 参考范围 ELISA法：阴性 临床意义 抗-HCV 阳性结果是诊断HCV感染的重要依据 抗-HCV IgM 阳性见于急性HCV感染 诊断丙肝的早期敏感指标 抗-HCV IgG 阳性表明体内有HCV感染 阴性不能完全排除HCV感染丙型肝炎病毒RNA定性和定量测定 是HCV感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标 标本采集方法 静脉血3ml 参考范围 阴性 临床意义 HCV-RNA定性 阳性提示HCV复

39、制活跃，传染性强 HCV-RNA和抗-HCV同时阳性，提示活动性感染 HCV-RNA阴性而抗-HCV IgG阳性提示既往感染可能性大 HCV-RNA定量对判断病情、监测药物疗效及血制品安全有重要意义 AFP：胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种 血清糖蛋白，出生后不久即逐渐消失 肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变：血AFP可增高 检测血AFP浓度对肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重 要的诊断价值六、血清甲胎蛋白测定 标本采集方法静脉血3ml，不抗凝管 参考值定量300 g/有诊断意义其他 急性或慢性活动性肝炎AFP一般为20-200 g/ 睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌：AFP可升高 妊娠三个月后AFP可升高，但

40、300 g/，分娩后3周后恢复思考题1.血清总蛋白、ALB、GLB、A/G的参考值是多少？2.在肝硬化时，血清蛋白电泳会发生怎样的变化？3.梗阻性黄疸时，血清STB、CB、CB/STB会如何变化？4.ALT、AST在病毒性肝炎时会怎样变化？5.乙型肝炎病毒标志物有哪几对？ 6.大三阳和小三阳分别指什么？7.如何鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸？参考文献1汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社， 20062刘人伟.检验与临床.第1版.北京：化学工业出版 社，现代生物技术与医药科技出版中心，2002.3. 袁汉尧.临床检验诊断学.第1版.广州：广东科技 出版社，2002. 第六章 第七节 临床常用

41、生化检验陆 敏 敏学习目标 熟悉血清电解质、血清脂质与脂蛋白检查、 血糖及其代谢物检查、胰腺疾病相关酶学检 查、血清铁及其代谢物检查和心肌损伤生物 标志物检查的参考范围及其临床意义。常用生物化学检查项目一、血清电解质测定钾、钠、氯、钙、磷二、血清脂质与脂蛋白测定血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白三、血糖及其代谢物检查血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白四、胰腺疾病相关酶学检查 血清淀粉酶及其同工酶、脂肪酶五、血清铁及其代谢物检查 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白六、心肌损伤生物标志物检查血清肌酸激酶、肌钙蛋白、肌红蛋白一、血清电解质检测 血清钾测定 血清钠测定 血清氯测定 血清钙测定 血清磷测定血清钾钠

42、氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-) 标本采集方法 静脉血2ml 注意事项 避免溶血 止血带静脉结扎时间最好不超过1分钟 及时送检血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-) 参考值 钾：3.5-5.3mmol/L钠：135-145mmol/L氯：96-106mmol/L钙：2.25-2.75mmol/L；（9-11mg/dl）磷：0.97-1.61mmol/L；（3-5mg/dl ）血清钾临床意义 血清钾增高 血清钾5.5mmol/L为高钾血症血清钾增高钾排出减少摄入过多细胞内钾外移肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、长期大量使用保钾利尿剂输入大量库血，补钾过多

43、过快，过度应用含钾药物等溶血、严重烧伤、挤压综合征、代谢性酸中毒、洋地黄中毒等血浆pH值影响 血清钾减低 血清钾147mmol/L为高钠血症摄入过多进食过量钠盐或注射高渗盐水，伴肾功能障碍心脏复苏时输入过多碳酸氢钠透析液比例失调等体内水分摄入过少或丢失过多渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全甲状腺功能亢进肾上腺皮质功能亢进、库欣综合征、原发性醛固酮增多症脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等血清钠临床意义 血清钠降低 血清钠106mmol/L为高氯血症摄入过多过量补充氯化钠溶液、氯化钙溶液排泄减少急性肾小球肾炎无尿者脱水腹泻、呕吐、出汗等换气过度呼吸性碱中毒肾上腺皮质功能亢进，肾小管对氯化钠重吸收增加 血清

44、氯减低 血清氯2.75mmol/L为高钙血症摄入过多静脉用钙过量钙吸收增强维生素A或维生素D摄入过多溶骨作用增强原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、转移性骨癌、急性白血病肾脏功能损害急性肾衰竭其他Addison病等血清钙临床意义 血清钙减低 总钙 1.61mmol/L 内分泌疾病甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减退肾排泄受阻慢性肾炎晚期、肾衰竭维生素D过多其他多发性骨髓瘤、骨折愈合期、Addison病、急性肝坏死、粒细胞性白血病等血清磷临床意义 血清磷减低： 200g ），受试前晚餐后禁食或禁食10-16h 先空腹采血1ml 将75g葡萄糖溶于300ml温水中瞩病人5min内饮完 服后分别于

45、0.5、1、2、3h各抽血1次口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT） 参考值 空腹6.1mmol/L，小时7.8mmol/L 临床意义 诊断糖尿病 次空腹血糖均7.0mmol/L，或服糖后 h 11.1mmol/L， 随机血糖11.1mmol/L，或有症状者 糖耐量降低 常作为衡量体内糖代谢功能是否健全的重要指标 口服葡萄糖耐量试验临床意义 葡萄糖耐量曲线低平 指糖耐量曲线较空腹、服糖后2h血糖处于低水平 见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症等 低血糖 功能性低血糖 空腹正常，服糖后在正常范围内，但23h后出现低血糖 见于特发性餐后低血糖症 病理性

46、低血糖 空腹低，服糖2h后不能降至正常，尿糖阳性 见于暴发性病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝肿瘤等肝脏疾病 慢性肾脏疾病 糖耐量轻度减低，尿糖可阳性 血清糖化血红蛋白的测定 标本采集方法 非空腹肝素抗凝静脉血2ml 参考范围 按GHb占总Hb的百分比计算 电泳法：5.6%5.7%；微柱法：4.1%6.8% 临床意义 作为糖尿病诊断和长期监控的指标 反映检测前13个月内血糖的平均水平 鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖四、胰腺疾病相关酶学检查 血清中的淀粉酶 主要来自胰腺和腮腺，小部分来自心脏、肝脏、肺脏、 甲状腺、卵巢、脾脏等组织 来自胰腺为淀粉酶同工酶P（P-AMS） 来自腮腺为淀粉酶同工酶S(S-

47、AMS) 标本采集方法 静脉血2ml 参考范围 淀粉酶总活性 31107U/L 同工酶 S-AMS 45%70% P-AMS 3055%临床意义 AMS活性增高 胰腺炎 诊断胰腺炎的灵敏度为70%95%，特异性为33%34% 慢性胰腺炎急性发作、胰腺管阻塞 胰腺癌 非胰腺疾病 腮腺炎 消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻、急性胆囊炎等 服用镇静剂以S-AMS增高为主 酒精中毒、肾功能不全 AMS活性减低 常见于慢性胰腺炎、胰腺癌等 五、血清铁及其代谢物检查 成人体内铁的总量约为3.5克 65%形成血红蛋白 贮存铁约占30%，主要贮存在肝、脾及骨髓中 组织铁约5%，是肌红蛋白、细胞色素系统和过 氧化物酶

48、的组成成分 血液中转运铁仅占0.15% 检查项目 包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白的测定血清铁及其代谢物检查 标本采集方法 静脉血2ml 参考范围 血清铁 男性 1130mol/L；女性 927mol/L 总铁结合力男性 4070mol/L；女性5477mol/L 转铁蛋白 24g/L 转铁蛋白饱和度 33%35% 血清铁临床意义 血清铁减低 生理性女性、1岁内婴儿、老年人等 病理性 见于缺铁性贫血、感染或炎症、肝硬化等 血清铁增高 生理性6周内的新生儿 病理性 红细胞生成或成熟障碍：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血 铁利用减低：铅中毒、维生素B6缺乏等 红细胞破坏增加：血管内溶血等 铁吸收增加：白血病、反复输血 肝脏贮存铁释放和转铁蛋