梅毒诊疗与疫情报告规范

1、梅毒的规范诊疗及疫情管理周志光 教授自治区皮肤病防治研究所 自治区皮肤病医院右江民族医学院 2015-11 普通梅毒 梅毒的分类 妊娠梅毒 胎传梅毒普通梅毒分期及诊断要点一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：硬下疳+皮肤损害+全身症状 三期梅毒：二期表现+心血管+中枢神经系统损害 隐性梅毒： 无临床表现+无梅毒诊疗史+血清学双阳性一期梅毒的两大主要表现硬下疳腹股沟淋巴结肿大硬下疳的特点发生部位 男性：包皮、冠状沟、系带、龟头 女性：大小阴唇、子宫颈上 MSM：肛门部、直肠生殖器以外部位（2%）：口腔、唇硬下疳的特点硬下疳的特点硬下疳的特点硬下疳的特点硬下疳的特点硬下疳的特点腹股沟肿大淋巴结的特点如手指头

2、大小，较硬，散在不融合无疼痛及压痛表面皮肤无红肿热不化脓穿刺液中含有梅毒螺旋体二期梅毒梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量播散后而出现全身表现 一般发生在感染后812周或硬下疳出现后68周 二期梅毒皮肤损害 75%80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 10% 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发 二期梅毒皮疹斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、溃疡疹 多分布于躯干和四肢 二期梅毒皮疹二期梅毒皮疹二期梅毒皮疹三期梅毒约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒：骨

3、膜炎树胶肿性骨炎-多见于颅骨硬化性骨炎 -关节强直、固定或功能丧失神经损害-听神经、视神经、脑膜炎表现心血管损害 梅毒的治疗原则青霉素可通过胎盘 预防98%以上的胎传梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。对青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。替代药物：四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）、红霉素、头孢曲松。梅毒的治疗方案梅毒的部颁治疗方案 早期梅毒：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日一次，连续15d；或卞星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次 晚期梅毒：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日一次，连续20d为一疗程，间隔两周后再继续一个疗程

4、；或卞星青霉素G240万U/d，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次梅毒的治愈标准 临床治愈：各期梅毒的损害愈合或消退，症状消失 血清学治愈：抗梅治疗2年内血清学试验（如RPR试验）由阳性转变为阴性或滴度稳定保持在1:4以下 妊娠梅毒概念：妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠称为妊娠梅毒。 特点：其发生呈上升趋势，妊娠梅毒可以通过胎盘垂直传播。在怀孕期问如果不治疗，则会使 60以上感染的妇女发生不良妊娠危害。妊娠梅毒 危害 梅毒螺旋体可在妊娠的各个时期进入胎 儿区域 自然流产 死产 胎儿水肿 胎儿宫内发育受限 早产、围产死亡 增加对HIV感染的危险性妊娠梅毒的危害 我国： 治疗组 未治疗组 死胎

5、5.9% 47.3% 早产 6.7% 31.6% 死产 0% 5.3%麻风病的督导与评估麻风病的督导对象：政府相关部门麻风病防治机构乡镇卫生院、社区卫生服务中心村卫生室、社区卫生服务站民营卫生机构麻风病患者、麻风病治愈者麻风患者家属社会公众妊娠梅毒的处理原则目的：治疗孕妇；使胎儿不受感染；使受感染的胎儿在分娩前治愈 治疗方案：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日一次，连续15d；或卞星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。疗程：以上治疗方案在妊娠最初三个月内应用一疗程，妊娠末3个月再应用一疗程 胎传梅毒 定义：生母梅毒+血清学检测滴度达到生母 4倍以上（出生后1、3

6、、6月分别随访） 胎儿在母体内通过血源途径感染所致。 不发生硬下疳，常有较严重的内脏 损害 2岁为晚期 先天梅毒胎传梅毒的临床表现 皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱梅毒性鼻炎及喉炎骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血神经梅毒（10%）胎传梅毒的皮损表现 胎传梅毒的皮损表现 胎传梅毒的特异表现 粘膜损害 梅毒性鼻炎：鼻噻、鼻分泌物，哺乳困难 喉炎：声音嘶哑 口腔粘膜斑 胎传梅毒的特异表现 半月形门牙（哈钦森氏牙）胎传梅毒的治疗原则 治疗越早效果越好。治疗必须全程、足量、规则。首选药物青霉素。治疗后定期随访。胎传梅毒的治疗方案 水剂青霉素G：5万单位/KG/次，静滴，每8小时1次，连续2周。普鲁卡因青霉素G：5万单位/KG/次， 肌注，每日1次，连续2周。青霉素过敏者：红霉素，每日7.5至12.5mg/kg，分4次口服，连服30天。梅毒的疫情报告 一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大、实验室血 清学检查阳性二期梅毒：一期梅