超声在妇科领域的应用

1、超声在妇科领域的应用第1页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三正常盆腔超声图像特点正常子宫的声像图及其超声测值 子宫体 前倾及平位子宫纵切面一般呈倒梨形，横切面呈椭圆形，宫体为实质性均质性结构，轮廓线光滑清晰，内部呈中等强度回声，分布均匀，宫腔线呈线状强回声，其周围有低回声的内膜围绕。后倾屈的子宫纵切面呈球形，且多呈低回声，横切面则见宫颈在下的重叠图像，后倾子宫的内膜线常难以显示（因与声束平行之故）第2页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三正常子宫的大小常因不同的发育阶段、生育与否以及体形不同，而有生理性的差异。在月经周期的不同阶段，子宫大小亦有变化

2、。经后第12天，子宫最小，经前1天，子宫最大，这是因为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故 青春期后子宫大小 纵 径 横 径 前后径 5.57.5cm 4.55.5cm 34cm 青春期前及绝经后子宫小于上述数值第3页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三输卵管和卵巢声像图和正常值 附件包括输卵管、阔韧带、输卵管系膜和卵巢输卵管自子宫底部伸展，呈管状结构，边缘回声较强，内径小于5mm 卵巢通常位于子宫体两侧外上方，但有很多变异，成年妇女的卵巢大小约431cm，其数值随月经周期而有变化。卵巢声像图呈杏仁形，其内部回声强度略小于宫体，排卵期卵巢体积可增大，其内见卵泡，呈圆形无回声区

3、，大小为12mm，最大达2.4cm第4页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 盆腔超声检查前的准备检查前要充盈膀胱，其原因为：充盈的膀胱将肠管从盆腔中排开，以减少肠管内气体的干扰形成一个“透声窗”，造成盆腔探测区的良好对比条件。液体的超声吸收系数比软组织低的多，表现出较低的声衰减，使膀胱后的子宫、附件等易于显示查前最好排空大便，必要时清洁灌肠后扫查，对于盆后壁的肿块，可在直肠内放置水囊，使子宫和病灶的边界轮廓几及内部回声清楚显示第5页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三经阴道超声（TVS）经腹部做妇科检查操作较为方便，可重复性强，但遇到体形肥胖、腹部

4、有疤痕或肠气过多的病人经腹超声的图像质量受到很大限制，有危重病人时，充盈膀胱需要一定时间，常会延误诊断时间，还会给患者带来不适感。同时经腹部检查时采用较低频率的探头，虽保持了必要的穿透力，但分辨力相对较差，图像质量受到影响，诊断准确性受到限制。TVS具有以下优点，弥补了上述不足第6页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三临床应用宫颈检查 可显示宫颈管的各层结构，甚至2mm大小的那氏囊都可显示，对后倾后屈子宫、陶氏腔观察尤为方便宫内膜的观察，在整个月经周期子宫内膜回声强度与厚度的变化都能清晰显示，并准确测量。内膜的观察质量明显地强于经腹扫查。TVS观察正常子宫内膜的血流偶呈点

5、状，一般的经腹扫查则完全不显示血流。在增厚的子宫内膜内有异常血流信号时，需做进一步检查以排除恶性肿瘤的存在，是早期普查内膜恶性肿瘤的一种无创方法第7页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三输卵管 部分病例TVS可以观察到输卵管的间质部，输卵管因积液（水、血、脓液）肿胀时，可清楚地观察到，并能与卵巢相区别，腹腔内有积液时可显示弯曲的输卵管早孕 TVS较TAS早一周确认妊娠囊，双环征、卵黄囊与胚芽，可以较早期诊断宫内妊娠。34mm的妊囊，TAS无法发现，TVS则可清楚显示，应用TVS所具有的彩色灰阶或彩色多普勒血流显像（CDFI）易于观察胎心闪烁征，便于判断胎儿存活与否第8页，

6、共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三经阴道超声引导下穿刺术，TVS引导下穿刺途径短，不穿过膀胱，不伤及肠道，操作安全、方便。种类有：穿刺取卵泡、内膜囊肿穿刺抽液及注入无水酒精、异位妊娠（未破者）注入杀胚剂行保守治疗和恶性肿瘤体内注入化疗药物等多种诊断及治疗方法前置胎盘，TVS显示胎盘与宫颈内口的关系较TAS清晰，后壁胎盘显示更好，但应轻柔操作，对有大量出血者慎用妇科疾病，TVS对盆腔静脉淤血症，子宫肌瘤及其继发病变、子宫腺肌症、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养叶细胞肿瘤等的血流信号显示敏感性优于TAS第9页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三局限性TVS采用高频

7、探头，分辨力得到改善，但穿透力受到限制，7.5MHZ的探测深度只有12 cm，使近场图像清晰，远场图像不够理想，遇到巨大的卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，不能显示整个包块的轮廓，肿瘤之远场内部回声图像不够清晰，不能对中晚期妊娠胎儿做全面观察。对处女膜完整的女性、严重阴道炎患者、老年性阴道萎缩、阴道狭窄及阴道畸形者，进行检查受到限制。以上除处女膜完整者，均应与经腹探察联合应用，才可获得更多的信息，提高诊断准确性第10页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三彩色多普勒在妇产科的应用（CDFI）CDFI的诊断有赖于良好的二维图像的显示，在实际应用中为了把从自相关技术所获得的血流信息变为可视

8、影像，和二维超声图像所显示的黑白血管结构相区别，用伪彩编码技术来显示血流影像，这就是彩色多普勒血流成像的基本原理，伪彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，不同方向的血流以不同的颜色表示。目前所用的超声诊断仪，均设定流向探头的血流为红色，背向探头的血流为蓝色 第11页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三这两种不同方向的血流颜色的辉度水平与血流的速度呈正比，即速度越快，辉度越亮，颜色越鲜亮；速度越慢，辉度越低，颜色显得暗淡。绿色常表示有湍流（紊乱的血流），绿色的成分随着湍流的比例增加而增移，前向湍流的颜色接近黄色（红加蓝的混合色），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝加绿的混合色

9、）。总之，三种颜色为基础的不同的色彩和辉度代表着血流的不同方向、速度和性质，包括层流和湍流。这些彩色血流的影像叠加在同时显示的二维图像上，构成一种实际的彩色多普勒血流图像第12页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三CDFI可提供生理和病理状态下的脏器血供特点和有关血流动力学的信息，更有利于对病变性质的诊断，对血管形态学的显示有一定的价值，包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。高性能的彩色多普勒超声仪能够显示直径小于2mm的血管径以及低流速、低流量的血流 第13页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三血管在脏器中的走行并非完全平直，加上受声束探测

10、角度的影响，往往难以显示完整走行的血管，可能只观察到某一断面或某一部分，因此，在图像上其血管呈彩色状、短线状或树枝状分布。评价其丰富程度时亦根据其点、短线状或树枝状血管显示的多少而定，丰富的血流可显示更多的树枝状或网状血流，甚至呈“火焰状” 第14页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 CDFI用于对血管形态、血流状态的判断，对血流定量的研究及血液动力学的测定需依赖频谱多普勒的检测，一般根据彩色多普勒所显示的某一部分，引出多普勒频谱图。普勒频谱图系随时间变化的多普勒差频（频移）大小及分布。妇产科有关的血流动力学检测应用中常用的指标有第15页，共131页，2022年，5月2

11、0日，17点14分，星期三 阻力指数（resistance index RI）=收缩期峰值流速（MAX）-舒张末期流速（MIN）/收缩期峰值流速 搏动指数（pulsatility index PI）收缩期峰值流速（MAX）-舒张末期流速（MIN）/时间平均最高流速（TAMX） 收缩期/舒张期比值（sistolic / diastolic S/D）=收缩期峰值流速 / 舒张期流速第16页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三以上3个指数用来评估被测血管收缩期和相关舒张期血流状态的变化，RI和PI能在一定范围内反映被测血管的远端阻力和动脉管壁弹性等因素。一般而言，妇科恶性肿瘤血

12、管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则等，血流频谱测定多呈高速低阻状态，此时RI0.4，PI1.0，而良性肿瘤者周边和内部血管均较少，血管腔形态规则，RI0.4，PI1.0第17页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三CDFI 常见异常为：血管分布和走向的异常 、 新生的血管 肿瘤性的新生血管是最常见的，如子宫肌瘤假被膜上环绕和伸入其内的血管、恶性肿瘤的新生血管等。、血流走向异常 常见于先天性变异，或由于恶性肿瘤中由于癌细胞的侵蚀造成的动静脉瘘第18页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三血管的充盈状态异常 、过度充盈，CDFI示血管内血流明显增多，彩色血柱

13、变粗，提示多血流状态，如子宫内膜炎时的充血状态，内膜层血流明显增多。、充盈不足，如部分不孕症患者，其卵巢的血流不随月经周期变化，血流充盈很少血流的速度异常，常由于速度过高，彩色血流图发生混叠现象，呈现为五彩镶嵌（mosaic现象），多见于血管狭窄、动静脉瘘时形成的压力阶差，新生的大肿瘤血管，其流速大于预设的该器官和血管的正常值第19页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三妇科疾患的超声诊断生殖器发育异常幼稚子宫和先天性无子宫先天性无子宫：患者表现为原发性闭经，自腹部个方向扫查均看不到子宫，常合并先天性无阴道，但可见卵巢显示幼稚子宫，表现为原发性闭经或月经稀少，幼稚子宫时，宫

14、体与宫颈之比异常，为1：1或1：2，正常时为1：2第20页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三子宫形态异常双角子宫 是常见的畸形，横切时宫底 较宽，仅显示宫底回合不全，呈马鞍形，左右各有一突起，宫体中部无分界双子宫，常拌有双阴道或阴道完全纵隔，以及双宫颈。宫体横切面在宫体中间有间隔，呈对称分离状。亦有一侧宫体发育欠佳而不对称第21页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三单角子宫，其外形呈梭形，宫体多偏向于完全发育的一侧，另一侧子宫形成残角纵隔子宫，其外形完全正常，宫体内有综合回声，将宫体分为对称的两部分，其纵隔有完全和不完全两种。纵隔子在横切时，于中央

15、部见到一垂直屏幕的实性低回声带，宽度不超过1cm，此为纵隔之回声第22页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三处女膜闭锁由于尿生殖窦处女膜褶发育过盛所致，临床上表现为青春期不来月经，出现周期性逐渐加重的下腹疼痛。超声检查时，可见子宫腔、输卵管、阴道内积血，子宫体积增大，内有液性暗区（与宫腔之形态一致），输卵管增粗。阴道向两侧膨出，呈圆桶状。积血粘稠部分可见片状回声，腹部加压时片状回声可漂动第23页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第24页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第25页，共131页，2022年，5月20日，17点14

16、分，星期三第26页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第27页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第28页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第29页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第30页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第31页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第32页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第33页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第34页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星

17、期三子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 ，瘤体由子宫平滑肌细胞和纤维结缔组织增生而成。30岁以上妇女20%在子宫内潜存着大小不等的肌瘤，一般呈实质性，球形肿块。临床表现为月经周期短，月经过多，可以引起贫血，浆膜下肌瘤月经无改变，粘膜下肌瘤可有阴道不规则出血肌瘤因生长部位、数量、大小不等，其声像图表现也不同第35页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三壁间肌瘤，宫体增大，内部回声欠均匀，壁间某一部分见较强回声结节，有时为较弱回声结节。因为瘤体的占位，致子宫内膜线偏移，此种肌瘤最多见浆膜下肌瘤 宫体回声较均匀，宫体之某一部位包膜外突，有一回声异常结节，呈圆形或椭圆

18、形，致宫腔内膜线的回声弯曲变形粘膜下肌瘤 在宫体之中央见一异常回声结节，呈圆形或椭圆性，致宫腔内膜线的回声弯曲变形多发性子宫肌瘤 瘤体超过2个以上，表现为图像上两个以上的回声结节，有时数量较多，但超声下不能确切地显示其具体数目，一般偏少第36页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三子宫肌瘤因其细胞成分及纤维组织数量的不同，其回声是不同的，在细胞成分较多时，呈现一种实质性暗区，为回声减弱型，其回声较宫体之回声弱；若肌瘤有钙化或纤维成分较多时，呈现为强的回声团，为回声增强型；玻璃样变及液化和囊性变之肌瘤，回声一般减弱。变性之肌瘤通常瘤体4cm，回声不均匀。很大的肌瘤，因各部分变

19、形程度不同，表现为极不均质的改变第37页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三鉴别诊断子宫肥大症：子宫均匀性增大，纵径一般小于10cm，形态规整，宫体回声可能欠均匀，但没有结节状暗区或增强结节，从而与子宫肌瘤相鉴别子宫内膜增殖症：声像图显示子宫内膜回声增强，范围大，若为囊性增生，表现为囊性暗区，易误诊为子宫粘膜下肌瘤，但其增殖图像随着月经周期而变化，经前范围较大，经后范围较小，诊刮也有助于鉴别第38页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第39页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第40页，共131页，2022年，5月20日，17点

20、14分，星期三第41页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第42页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第43页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第44页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第45页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第46页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第47页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第48页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第49页，共131页，2022年，5月20日，17点14分

21、，星期三子宫腺肌症子宫腺肌病多发生于3050岁经产妇，临床上以渐进性经期腹痛为主要症状，且症状多变子宫腺肌病的声像图特点弥漫性回声不均 ，主要表现为子宫增大，圆钝，前后壁较饱满。子宫内膜与肌壁间的界限不清，内膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不会显示出内膜的“三线征” 。宫体回声欠均匀，见片状较强回声及较低回声夹杂交织，其间有散在的无回声区，病灶无边界第50页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三局灶性结节样回声，肌壁间见不规则的团块样回声，呈略强回声或较低回声结节，与正常肌壁间无界限。瘤体位于子宫壁间者，子宫形态无改变，位于浆膜下者使子宫形态失常混合性回声，子宫体内见结节样

22、较强或较低回声，周围为回声不均的肌壁，两者间无界限，肌壁内间或见散在米粒大小的无回声区子宫腺肌病合并其他病变的回声：本病常合并子宫肌瘤，以多发性肌瘤为主，子宫形态失常，内部回声呈团块状改变；亦可合并子宫内膜增生及子宫内膜息肉、卵巢内膜样囊肿等第51页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三子宫腺肌症的血液动力学改变 子宫动脉彩色明亮，频谱多普勒示收缩期呈尖峰状，可见舒张期切迹， RI 0.778 0.09。子宫肌壁血流信号丰富，呈弥漫性充血状，瘤体周边无明显环状血流包绕，在小的片状低回声区内有星点状血流信号，能量多普勒显示内部血管走行呈扭曲状第52页，共131页，2022年，

23、5月20日，17点14分，星期三子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，既弥漫和局限型，前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入的范围和深度可不同，后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与正常组织并无分界。 本病超声反射的强弱与病变部位的组织类型密切相关，即子宫腺肌病的声像图改变是基于子宫肌壁病理学的改变，正是由于其内膜侵入肌壁的广度和深度以及方式的多样性，决定了子宫腺肌病的回声呈多样性第53页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三子宫腺肌病的鉴别诊断 子宫腺肌症被人们认为是一种症状多变、难以捉摸的疾病。病理诊断较准确，但只能在术后做出。超声检查为此病的术

24、前检出提供了更多的信息，但误诊也时有发生。声像图最易于子宫腺肌病混淆的疾病当属子宫肌瘤，两病在声像图上有许多相象之处，且两病常常并发，更加大了鉴别的难度第54页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三诊断肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别有两点，其一是假包膜的有无及瘤体与周围组织界限是否清楚。腺肌瘤剖面无肌瘤的那种明显且规则的旋涡状结构，在其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界。表现在声像图上，子宫肌瘤周边因有假被膜的存在可见纤细声晕，而腺肌瘤周边则无声晕出现，藉此与肌瘤相鉴别同时子宫腺肌病有动态变化，在月经期复查发现，子宫较前略增大，内部回声改变较大，低回声范围增多，积血小囊体

25、积增大。而子宫肌瘤则无此变化第55页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三但出现下列情况时，分辨仍较困难：、肌瘤周边为弥漫性内膜异位症，致肌瘤本身的假被膜模糊不清，将肌瘤误为肌腺瘤；、腺肌瘤内部回声较强，与周围组织对比较强，将腺肌瘤误为肌瘤。其次是认真分析两病血液动力学的不同，观察子宫动脉频谱形态及宫内血流分布情况，有助于本病的诊断。文献报导子宫肌瘤时肌壁血流正常，但频谱形态与子宫动脉略有不同，舒张期成分稍丰富，舒张期切迹消失，子宫动脉RI：0.7210.09第56页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三而子宫腺肌病患者子宫动脉频谱形态与正常子宫动脉相同

26、，收缩期呈尖峰状，舒张期切迹清晰，由于其周围阻抗较高，血流频谱具有高阻力指数状态，阻力指数与子宫动脉相近。子宫肌壁间血流信号较丰富，彩色明亮，可表现为放射状，回声特别不均的瘤体中的血管紊乱，可能与多个结节相互融合，造成血管在结节之间走行扭曲有关。子宫腺肌瘤的血流信息，为诊断及鉴别诊断提供了有价值的资料，对腺肌病的诊断有肯定价值，对腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断有较大帮助第57页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第58页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第59页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第60页，共131页，2022年，

27、5月20日，17点14分，星期三第61页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第62页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第63页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第64页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第65页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第66页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第67页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三子宫内膜癌是常见的宫体恶性肿瘤，占宫腔恶性肿瘤的90%，占女性恶性肿瘤的24%。与长期过量的雌激素持续作用

28、、多囊卵巢综合征、肥胖、高血压和糖尿病等因素明确相关。绝经后妇女一旦有不规则阴道流血，内膜56mm，应高度怀疑声像图改变内膜回声 正常情况下子宫内膜的回声均匀，与肌层分界清晰早期 癌组织呈局灶性时，仅表现为子宫内膜层的不规则增厚，局部回声不均匀，多呈稍增强回声第68页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 中晚期，癌灶局部的回声不均匀，见部规则低回声区，与正常组织分界不清内膜呈团块状及结节样回声，边缘毛糙不齐回呈锯齿状，厚度可达26mm，病灶回声强弱不均，内膜基底部与肌壁间界限不清宫腔积液，两层内膜间有不规则液性暗区，暗区内见不规则较强回声结节突向腔内子宫内膜延伸至宫颈管，

29、致宫颈回声不均，提示宫颈受累子宫内膜不增厚，呈线形回声，内膜基底部与正常肌壁分界清晰，内膜厚度5mm，此时应以临床症状及肌层回声不均做出判断第69页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三子宫回声 子宫增大 主要表现为子宫的长径及前后径的增加，早期者子宫可以正常大小，边界清晰。当癌组织不断增大并向肌层内侵入后，径线增大，且肌壁回声不均匀。子宫纵径7cm，应重视子宫回声不均 、早期 癌肿局限于宫内膜，肌壁回声可正常，内膜与肌层的分界清晰。 中晚期，肌层回声不均，癌灶区回声较正常肌层低，且形态不规则，内膜与肌层的分界在侵蚀区不清第70页，共131页，2022年，5月20日，17点

30、14分，星期三子宫内膜癌病灶的血流特点 绝经期妇女子宫开始萎缩，绝经后萎缩较明显，很少能测出内膜的血流信号。患子宫内膜癌时，子宫体有不同程度增大，血管腔也有不同程度扩张，血流丰富、血液灌注量增加。在增厚的子宫内或癌肿周边及内部，可见较丰富的杂乱彩色血流信号，呈现出迂曲条状血流束，癌肿较大时，可见血流信号从周边部向内膜走行 第71页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三这种薄壁仅衬内皮壁细胞的窦状血管，使血流从非瘤块区中等压力血管流入低阻力的肿瘤新生血管而形成较大压力阶差，产生了特有的低阻力型血流频谱，这些变化符合恶性肿瘤组织代谢高、生长速度快及血管极少分化成熟等特点。这种异

31、常的螺旋动脉血流在子宫内膜异常增厚的情况下具有诊断子宫内膜癌的价值第72页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三子宫内膜癌肌层侵润深度是评估子宫内膜癌预后的主要因素之一，也是临床选则治疗方案的重要依据。应用TVS观察子宫内膜厚度，并与内膜的声像形态学改变结合在一起，可增加子宫内膜病变的预测性。子宫内膜组织结构为一层腺上皮组织，附着于子宫肌性组织之上，并通过血管等结构与子宫肌层紧密联系在一起，在声像图上构成清晰的界面，呈现出纤细声晕。TVS根据内膜与肌层之间的低回声晕的断裂与否可判断有否浸润，并根据肌层回声不均的厚度判断癌肿的侵犯深度第73页，共131页，2022年，5月20

32、日，17点14分，星期三经阴道彩色多普勒超声技术诊断子宫内膜癌虽是较好方法，但不是对所有的患者都可做到准确诊断，这是因为：、有一部分患者的内膜并不增厚。子宫内膜癌之确切病因不清，目前公认的病因有两种类型，一种为雌激素依赖型，一种为非雌激素依赖型，前者多发生在内膜增生的基础上，后者多发生在萎缩内膜基础上在部分绝经后子宫已萎缩变小的病例，即使癌变已达晚期，其子宫内膜无明显增厚，子宫亦不增大，或增大不明显，这部分患者应与非内膜癌患者出血原因相鉴别 第74页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三绝经后子宫出血的最常见原因之一是萎缩内膜的血管发生硬化改变以及随之发生的动、静脉破裂，子

33、宫内膜癌出血的原因通常是肿瘤细胞侵犯脉管或发生坏死出血所致。两者病因不同，因而处理方法亦不同，对于绝经后子宫明显萎缩、内膜增厚不明显的阴道出血的患者，超声检查无特异性，诊断有一定困难，应结合病史及诊断性刮宫来确诊。超声对于子宫内膜癌组织浸润子宫肌壁深度的判断与病理结果有一定的出入，究其原因与浸润深度较浅及观察判断失误有关，需做进一步的观察第75页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 鉴别诊断子宫内膜息肉，临床表现很相象，经阴道检查，一般子宫内膜息肉的回声更高，且形态规则、回声均匀粘膜下肌瘤，常常将正常的两层子宫内膜分离，引起宫腔线分离，内膜层回声均匀，厚度一致，肌瘤回声较

34、为均匀，形态规则，与内膜的分界清晰，常见于育龄期妇女子宫内膜增生过长，仅表现为子宫内膜厚度的增加，内膜曾回声均匀，可见正常宫腔线，内膜与肌层分界清晰第76页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 第77页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 第78页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 第79页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 第80页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 第81页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 第82页，共131页，2022年，5月20日

35、，17点14分，星期三 第83页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三卵巢疾病的超声诊断卵巢体积小，位于盆腔深部，无法直接看到，活动度大，妇科触诊检查有一定难度，卵巢恶性肿瘤的发生、发展隐匿，早期常无临床症状，当患者出现腹胀、阴道流血、腹部扪及包块来就诊时，70-80%已属晚期，早期诊断是及早治疗的基础，卵巢恶性肿瘤的早期诊断成为世界范围内人们关注的课题第84页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是由月经调节机制失常所产生的一种综合征，临床上表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖，双侧卵巢呈多囊性增大声像图特征：耻骨联合上斜

36、切扫查时，卵巢分别位于宫颈及宫底部之两侧，双侧卵巢增大，约为正常卵巢的23倍，但一般较宫体小，呈球形或椭圆形。卵巢之边缘回声较强，欠光滑，厚度常达3mm，为其主要特征，卵巢内部回声不均质，强弱不等，可有小液性暗区，直径小于1cm(56mm以下)，为卵巢小囊泡第85页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，从幼女到老年都可发生。国内资料，卵巢肿瘤在妇科发病率最高达23.9%，平均9%，国外统计卵巢肿瘤中75%为良性，25%为恶性。卵巢肿瘤其症状与体征因肿瘤性质，大小及并发症不同，早期常无自觉症状，随着病程的发展，可有下腹部坠胀，肿块、

37、腹痛、月经紊乱、压迫症状，内分泌改变，恶性肿瘤可出现腹水，转移症状等。由于卵巢组织学的特点，其病理性质种类繁多，体积大小不一，在超声图上的表现形式多样，超声对卵巢的病理型诊断是相当困难的第86页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三非赘生性卵巢囊肿 滤泡囊肿，由于卵泡不成熟不排卵，卵泡内液体滞留而形成，大小很少超过5cm，可自然消退。表现为单一囊肿壁薄、光滑、内部无回声，后壁回声增强黄体囊肿，早孕时可拌有增大的黄体囊肿，一般小于3cm ,偶然也有较大的，孕2月后自然消失 卵泡膜黄素囊肿，可见于葡萄胎、绒癌患者，是由大量的绒毛膜促性腺激素刺激引起，囊肿可达10cm，多见双侧，

38、肿物呈圆形或椭圆型，内为暗区，囊壁光滑，边界清晰，囊肿后壁回声增强，多见单房，有相当一部分为多房性第87页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三赘生性卵巢囊肿良性浆液性囊腺瘤 国内统计占卵巢肿瘤的23.1%，单侧多件，也可见双侧。分为单纯性及乳头状两种 单纯性 大小为510cm，个别巨大性可充满腹腔，呈球形，多数为单房，亦有多房，肿瘤体内为淡黄色液体。超声见，肿物成球形或椭圆形，囊壁薄，边界清晰，内部回声好，为液性暗区，肿物后壁回声增强，多房者可于内部见很亮的线状回声，约50%发生恶变第88页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三浆液性乳头状囊腺瘤，一般

39、呈球形，单房或多房，囊壁薄厚不一，内壁有细小或粗大乳头状突起，如乳头达瘤体表面，可以有腹水，这种肿瘤在病理上为良性，而在临床上为恶性。超声现象时见，肿物呈圆形或椭圆性，单房或多房，在囊壁有乳头部分有点状或团块状回声，如乳头部分钙化为沙样小体，可见较强的点状回声，并有声影，乳头向肿瘤表面生长时，可见腹水暗区，肿物的后方，回声一般是增强的第89页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三粘液性囊腺瘤肿瘤多为单侧，约10%为双侧，大多数 为多房性，体积一般较大，甚至超过足月妊娠大小，瘤体呈椭圆性或大小不等的球形，表面光滑，囊壁较大厚，肿物内为粘液体，510%可发生恶变。超声所见，瘤体

40、内部为液性暗区，暗区见有散在的小点状回声，并可见到多个光滑的带状回声，为多房的分隔，壁光，房腔大小不等多少不一第90页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 畸胎瘤， 国内统计占良性卵巢瘤的16.4%，随月经周期的变化而变化，可发生在任何年龄，约1220%为双侧，一般510cm内含三个胚层的组织成分，以外胚层组织多见如毛发、汗腺、皮脂腺、牙齿及神经组织，亦可见中胚层组织，如脂肪、软骨等内胚层组织少见畸胎瘤声像图表现错综复杂，除有一般卵巢囊肿的特征外，尚且有以下特异性征象，如 脂液分层征 上层为脂肪，下层为囊液；面团征 内有光团状回声，附壁；瀑布征或垂柳征； 星花征；杂乱结构

41、征；线条征；多囊征；壁立性结节征第91页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三巧克力囊肿，由于子宫内膜异位于卵巢，随月经的变化而发生周期性出血，时间久而久之囊肿内为陈旧性血液，如巧克力囊糊状，一般与周围脏器有粘连，活动度小，患者多有痛经史。超声检查时，为单侧或双侧，圆形或椭圆型，或不规则形，多位于子宫基底下和直肠子宫陷窝，囊壁较厚，欠光滑，囊内有较多光斑回声，系陈旧性血液所致，与粘液性囊腺瘤不易鉴别第92页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三恶性卵巢肿瘤浆液性囊腺癌 占卵巢癌的4760%，50%为双侧，半囊性，一般中等大，特点是，大量脆质的乳头状突起，

42、开始生长在瘤体内，以后穿破瘤体向外生长，可以向腹腔内广泛转移，超声所见，肿瘤壁内外可见到不均质的点状回声及团状回声，囊内为暗区，暗区内有漂浮的点状回声，系肿瘤坏死组织脱落及出血所致，如向腹腔内转移，可见腹水症，肠管在腹水中漂浮第93页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三粘液性囊腺癌 一般为粘液性囊腺瘤衍变，大体特点与粘液性囊腺瘤相似。然而在肿瘤的某些部分可以看到坚实的癌变组织，如未穿破瘤体，其壁可光滑，如穿破瘤壁，可与周围组织粘连。切面显示时，肿瘤为多房性，肿瘤隔壁带状回声增强增厚，可以见到实质性部分，回声杂乱，实质部分可为很小部分，也可占据整个肿瘤。由于恶性肿瘤坏死脱落

43、组织及出血，囊液是不澄清的，故暗区内有点状及团状回声，多数病人可看到腹水第94页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三 实质性卵巢肿瘤良性 卵巢实质性肿瘤种类很多，纤维瘤、勃勒纳氏瘤可以发生胸腹水，临床上称为麦格氏综合征。当肿瘤切除后，胸腹水可消失，瘤体呈实质性，圆或椭圆形，一般67cm大小，无包膜，表面可凹凸不平。切面显像时，肿瘤包膜不清晰，边缘不整齐，不平，呈实质回声，为均匀点状，如中心有液化时，可见小暗区。有时可见腹水症第95页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三恶性 多数为原发原发性实质性腺癌，瘤体全为实质性，也可一部分退变坏死成囊腔，肿瘤一般

44、不大，可穿破壁向腹腔内转移，或拌有腹水。超声所见，肿瘤界限不清楚，无包膜，呈点状回声或团状回声，不均匀、杂乱，边界不整齐，内部有液化时可见到液性暗区，大部分可见到腹水症，腹水内肠管分布不均匀，是癌组织广泛转移粘连所致第96页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三转移癌 由肠道及乳房转移者多见，约占转移癌的80%，为双侧生长，大体为实性，一般为手拳大，表面光滑，在盆腔内无粘连，大者似脑回状分叶，超声所见，肿瘤无明显包膜，内部转移灶的特点为多个、由胃肠道转移。粘液细胞癌转移到卵巢的病灶与转移到肝脏的病灶有同样的特征，在一个增大的卵巢内可以看到多个病灶，病灶中心为团状回声，周围为

45、暗区，似牛眼征，由乳腺转移来的多为团状回声第97页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第98页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第99页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第100页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第101页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第102页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第103页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第104页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第105页，共131

46、页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第106页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第107页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第108页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第109页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三第110页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三附件炎性包块输卵管积水， 由于输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔渗出液积聚而成，有的则为输卵管积脓，日久脓液吸收演化成积水，大大小约为15cm以下，呈曲颈瓶状，壁薄。临床表现为腰、腹痛。超声所见：多数为双侧，可以看到

47、宫旁大小不等的圆形暗区或单个腊肠形暗区，如与肠管粘连则边界不清楚第111页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三盆腔脓肿，炎症侵犯到盆腔腹膜时，产生浆液性或脓性渗出物，流到子宫直肠陷窝内而形成脓肿。纤维渗出常使附件、子宫与后腹膜粘连，超声所见：子宫直肠陷窝部可见占位，少数可发生在其它部位，肿物边界不整齐，内部为暗区，部分患者之肿块内部回声杂乱，与广泛粘连有关，这种病人在声像图上有时很难辨认，需仔细检查第112页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三葡萄胎受孕的子宫腔内没有胎体和正常胎盘，因为滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿，使每个绒毛变成一个水泡，整个胎盘变

48、成集团水泡，小者如米粒，大者如葡萄，因此称为葡萄胎或水泡状胎块。由于变性的绒毛其囊壁与所含的液体密度不同，形成很多截面，故其回声反射也不规则，构成了葡萄胎特有的声像图。如发病较早，胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，如发病较晚，可有胎儿存在，病变局限并可保存一部分胎盘，称部分性葡萄胎第113页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三超声诊断标准 落雪状或蜂窝状声像图：典型的葡萄胎声像图可见子宫增大，较妊娠月份明显增大。宫腔内探测不到胎盘或胎体声像图，分辨率较差的超声显像仪探查时，因小泡侧壁缺如，宫腔内充满了长、短片状回声，犹如雪花纷飞，称为落雪状回声，高分辨率的显像仪可见大小

49、不等的水泡，反射成圈状图像，类似蜂窝，又称蜂窝状回声。这是中期妊娠葡萄胎所有的有特异性的超声所见第114页，共131页，2022年，5月20日，17点14分，星期三子宫明显增大，其三径都大于同期正常妊娠的数值，少数退化性葡萄胎患者子宫与妊娠月份相符，或小于妊娠月份宫腔内出血及黄素囊肿：葡萄胎常拌有内出血，有较多内出血者，宫腔内有较大的暗区，周边回声模糊，形态不规则，其数量不等。如在宫旁见到较大的无回声区，境界清晰，后壁回声增强，往往是卵泡膜黄素囊肿，多呈分叶状。葡萄胎清宫后，此囊肿多消失；若葡萄胎转为恶性，则此囊肿持续存在部分性葡萄胎，除见蜂窝状暗区外，尚见胎体及胎心反射，但无清晰的胎盘回声及羊水暗区，常可导致胎死宫内第115页，共131页，2022年，5月20日，17点14