为什么要做24小时动态监测？课件

1、为什么要做24小时动态血压监测？心电图室 江茜 什么是血压？血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic pressure，DBP）。 血压是生命的重要体征！什么是高血压？ 高血压的定义：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，现使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断

2、为高血压。 测量血压是诊断高血压病的第一步高血压的现状和危害据2012中国心血管病报告： 我国心血管病现患人数2.9亿，每10个成人中有2人是心血管病；每年约350万人死于心血管病，即10秒钟心血管病死亡1人。患有高血压的人越来越多，而且高血压又是心脑血管病的重要危险因素。如果不及时治疗的话，高血压会导致脑溢血，心肌梗死、肾衰甚至失明和猝死等后果。及时诊断很重要！ 高血压的危害超过 80% 的缺血性心血管疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性队列研究平均随访6.4年SBP下降10mmHg或DBP下降4mmHg单纯收缩期高血压（SBP）1

3、60mmHg, DBP90mmHgMuller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨时段血压6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)卒中 (n=1,167)心肌梗死(n=2,999)时间一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率清晨时段心脑血管事件风险最高 1, 清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.0

4、1)。2，卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合。中国高血压指南目前使用以下三种方法评价血压水平1.家庭测血压（自测血压）2.诊室测血压（诊所偶测血压） 3.动态血压监测（24小时动态血压监测） 诊室血压的控制=24小时血压控制吗？答案:NO！ ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制动态血压监测24h动态血压监测（ABPM）是让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，提供24h期间多达数十次到上百次的血压测量数据，为了解患者全天的血

5、压波动水平和趋势，提供有价值的信息。可显示出24小时平均血压，白天和夜间平均血压，工作的平均血压，每小时平均血压，以及血压升高所占比例，一定时间内血压升高的总和等，全面地反映不同环境下的血压变化。是无创伤性的检查。动态血压监测测量频度 自动测量频度，即测量时间间隔。 根据患者的情况和监测的目的而定。血管在长时间或频繁受压会有反抗效应，一般白天两次邻近测量间隔不宜小于15min。夜间测量过密会影响患者睡眠，故测量时间间隔应适当延长。一种推荐的方案如下：白昼测量时间间隔为20或30min，夜间测量时间间隔为30或60min。 动态血压正常参考值 24h 平均值 130/80 mmHg 白昼平均值

6、135/85 mmHg 夜间平均值 10 以上根据国内动态血压正常值协作组研究推荐血压昼夜节律正常血压在夜间2：00-3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰 （8：00一9：00和16：00一18：00），18：00时以后血压呈缓慢下降趋势。血压的波动类型超勺型：夜间血压下降率20%勺型：夜间血压下降率10% ，但20% ，为正常非勺型：夜间血压下降率0% ，但10%(勺型减弱)反勺型：夜间血压无下降甚至高于白昼者动态血压分析模式由一个或几个动态血压记录器、通用电脑和一台打印机组成。24h测试完毕后，全部血压数据输入电脑，通过软件程序对原始数据进行统计

7、处理和分析，并打印出各种图表、 曲线和报告。各种血压数据可在显示器上显示，井可存入磁盘保存。动态血压监测结果统计报告动态血压测量数据动态血压监测24小时趋势图为什么要做24小时动态血压监测？ 动态血压与偶测血压相比有如下优点（二）判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。排除“白大衣”高血压持续升高的诊所血压

8、正常的动态血压 病人表现显著的血压易变性 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应 轻中度高血压中： “白大衣”高血压约占2030 随访多年仍未进展为持续性高血压 心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处动态血压监测的临床应用（二）判断高血压程度和评估预后确定血压升高的程度分析血压变异性（一定时间内血压波动的程度即为血压变异性 ）：血压的波动性（BPV）增大，加重靶器官损伤（TOD）判断血压昼夜节律估测靶器官损害程度和评估高血压预后。动态血压监测的临床应用（三）指导抗高血压治疗和评价降压疗效ABPM可区分不同降压药物的24-48h抗高血压效应及同一种降压药物不同剂型对昼夜节律的影响，能显示谷峰效应。依

9、据血压昼夜节律、变异性及血压负荷采取不同治疗方。不合理用药容易出现低血压而引发脏器供血不足，高峰不降压易脑出血及加重靶器官损伤（TOD）。动态血压监测的临床应用（四）其它临床应用诊断和研究特殊类型高血压：如自主神经紊乱的血压昼夜节律等。分析血压与心肌缺血、心律失常的关系。检出妊娠高血压。诊断和研究低血压：急性、慢性、体位性、血管迷走性晕厥等。哪些人不宜作动态血压监测需要保持安静休息的患者。如心肌梗死急性期患者，不稳定心绞痛患者以及体弱多病的老龄患者。有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾病、传染病以及发热的患者。有严重心律失常（如频发早搏，房颤）的患者。小结高血压有危险，清晨高血压风险更大通过2