眼睑、泪器、结膜病课件

1、绪论1.眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展、转归以及预防、诊断、治疗的医学科学，是临床医学的重要分支2.眼科学与其他临床学科有着密切的关系3.主要掌握常见眼病 如：白内障、青光眼、结膜病及眼睑泪器病、角膜病、屈光不正及斜弱视及常见眼底病眼科学发展简史传统医学西方现代医学19世纪传入我国眼附属器 一眼睑 眼睑（eye lids） 眼睑的主要作用是保护眼球避免外伤，并帮助调节进入眼内的光线。眨眼时泪液可以润湿眼球表面，使角膜保持光泽，同时可清除结膜囊内灰尘及细菌。 眼睑分上睑和下睑，上睑的上缘以眉为界，下睑的下缘与面颊部皮肤延续，无名显分界。上、下睑的游离缘称睑缘，上、下睑缘间的裂隙称睑裂。睑裂

2、的鼻侧端称内眦，颞侧端称外眦。内眦与眼球之间隔以泪湖，泪湖鼻侧一小的肉样隆起称泪阜。睑缘分前唇和后唇。前唇钝圆，有2-3排睫毛位于前唇，上睑睫毛较下睑多，毛囊周围有皮脂腺（Zeis腺）及变态汗腺（Moll腺）开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球紧贴，利于泪液沿眼球表面流入泪道。前、后唇相连的交界处有一灰色线条称灰线。灰线后方可见一排细孔，为睑板腺的开口。上、下睑缘近内眦部各有一乳头状隆起称泪乳头，中央均有一小孔称泪小点，为泪小管的开口。 组织学上眼睑分五层，由前向后顺序为皮肤层，是人体皮肤最薄之处，易形成皱褶。皮下组织层，由疏松结缔组织构成，易形成水肿。肌层，包括眼轮匝肌、提上睑肌和Mller肌，眼

3、轮匝肌由面神经支配，司眼睑闭和扩张。提上睑肌由动眼神经支配，司上睑提起的作用。Mller肌受交感神经支配，收缩时使睑裂增大。纤维层，由睑板和眶隔组成。睑板由致密结缔组织组成，类似软骨，为眼睑的支架组织。上睑板较下睑板宽而厚，呈半月形，两端通过内、外眦韧带固定于相应的眶骨膜上。睑板内有大量与睑缘垂直排列的睑板腺开口于睑缘，分泌油脂，防止泪液外流。眶隔为一弹性结缔组织膜，一面与眶缘骨膜相连，一面与睑板附着。睑结膜层，紧贴于睑板后面。1.睑结膜： 与睑板连接紧密，不能推动。睑结膜薄而透明，可见垂直走行的小血管及部分睑板腺。2.穹窿结膜： 介于睑结膜与球结膜之间，此部结膜松弛，易于扩张利于眼球转动。3

4、.球结膜 覆盖眼球前1/3部分，薄而透明，与巩膜之间有疏松连结富移动性。距角膜缘3mm以内的球结膜与其下的眼球筋膜、巩膜紧密结合，手术中固定眼球时可夹持此部。 眼睑病 第一节 眼睑炎症 内麦粒肿睑板腺囊肿 睑板腺囊肿（chalazion）又称霰粒肿，是由于睑板腺排出口阻塞，腺分泌物潴留在睑板内，刺激管壁而引起的一种慢性肉芽肿性炎症睑板腺囊肿临床表现诊断治疗睑板腺囊肿眼睑病第二节 眼睑位置与功能异常睑内翻 按发病原因可分为 （1）瘢痕性睑内翻 （2）痉挛性睑内翻 （3）先天性睑内翻临床表现：临床症状与倒睫类似，但更严重治疗:瘢痕性睑内翻可行Hotz operation 痉挛性睑内翻可切除松弛皮肤

5、 先天性睑内翻睑内翻矫正术睑外翻 睑缘向外翻转离开眼球，部分或全部睑结膜暴露者，称睑外翻（ectropion）。重度睑外翻可引起眼睑闭和不全。病因 1.瘢痕性睑外翻2.老年性睑外翻 3.麻痹性睑外翻 临床表现1，泪溢 2，结膜干燥肥厚 3，角膜干燥混浊 治疗 老年性睑外翻麻痹性睑外翻上睑下垂 正常人自然睁眼向正前方平视，双上睑遮盖上方角膜约1-2mm。由于某种原因致一眼或双眼上睑不能自然举起，呈部分或全部下垂，遮挡部分或全部瞳孔，而发生视力障碍者称为上睑下垂临床根据病因分以下几类 1.先天性上睑下垂 由于提上睑肌或动眼神经上支发育不全所致。生后既现症状，表现为单眼或双眼，多见双眼上睑下垂，有遗

6、传因素。2.后天性上睑下垂 (1) 动眼神经麻脾性上睑下垂 （2）交感神经麻痹性上睑下垂 （3）肌源性上睑下垂 上睑下垂临床表现1，睑裂变小 上睑遮盖较多 ，甚至遮挡瞳孔，而影响视力。2，抬头及仰头现象 双侧上睑下垂，常邹起前额皮肤，借用前额肌提高眉部开大睑裂，及抬头仰视，以克服眼睑下垂对视力的影响。先天性上睑下垂 上睑下垂治疗 目的是防止视力减退和改善外观，针对不同原因采取不同方法。1，先天性上睑下垂，应早期手术矫正，以防形成弱视。2，后天麻痹性及重症肌无力性上睑下垂，应先用药物治疗，久治无效再慎重考虑手术。 作业1.简述睑腺炎的病因、临床表现、及治疗。 2.睑缘炎分为 几类？3.眦部睑缘炎

7、 致病菌是什么？4.说出3种眼睑位置与功能异常的疾病。5.按病因对睑内翻进行分类。泪器病 第一节 概述泪器在结构上分为： 1.泪液分泌部（包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺） 2.泪液排出部即泪道 （包括上下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊、及鼻泪管） 泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，长约20mm,宽12 mm,借结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧肌腱从中通过，将泪腺分为较大的眶部泪腺和较小的的睑部泪腺。泪腺为外分泌腺，产生浆液。血供：眼动脉分支的泪囊动脉。泪腺神经：第V脑神经眼支的分支为感觉纤维；来自面神经中的副交感神经纤维和颅内动脉丛的交感神经纤维司泪腺分泌。生理作用：泪腺为反射性分泌腺

8、，在受到外界刺激（如角膜异物等）或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用。副泪腺位于穹隆结膜的Krause 腺和Wolfring腺，分泌浆液，称副泪腺。生理作用：基础分泌腺，分泌的泪液量很少，是正常情况下维持角膜、结膜湿润的基本分泌，能减少眼睑和眼球间摩擦。泪道 泪泪道是泪液的排出通道包括上下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管1.泪小点：是泪液引流的起点，位于上、下睑缘后唇，距内眦约6.06.5mm 的乳头状突起上，直径为0 .20.3mm的小孔，贴附于眼球表面。2.泪小管：为连接泪小点与泪囊的小管。从泪小点开始后的12mm泪小管与睑缘垂直，然后呈一直角转为水平位，长约8mm.可直接

9、或汇成泪总管进入泪囊。 泪道3.泪囊：位于内眦韧带后面、泪骨的泪囊窝内。上方为盲端，下方与鼻泪管相连接，长约10mm,宽约3 mm.4.鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，相下后稍外走行，开口于下鼻道，全长约18 mm 。鼻泪管下端的开口处有一半月形瓣膜，称Hasner瓣，有阀门的作用。泪液的排出1少量泪液通过蒸发消失2.大部分泪液依赖于眼轮匝肌“泪液泵”作用通过泪道排出。眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小点和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。睁开眼睑时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成付压，泪液通过重新开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。泪器病的主要症状是流眼泪

10、原因1.排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。2.泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪 。第二节 泪液排出系统疾病 一、泪道阻塞或狭窄泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊相通，容易受炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端狭窄易受鼻腔病变的影响出现阻塞。泪道阻塞或狭窄的病因1.眼睑及泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖。2.泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如，泪液不能进入泪道。3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，至泪液不能排出。4.其他原因，如鼻阻塞。泪

11、道阻塞或狭窄的临床表现主要症状为泪溢，泪溢可造成不适感，并带来美容上的缺陷。可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊湿疹性皮炎。引起睑外翻，加重泪溢症状。婴儿泪溢泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生数月内可自行开通。鼻泪管下端 发育不完全，或留有膜状物阻塞是婴儿溢泪的主要原因。 成人泪溢 1.功能性泪溢：泪道通畅。原因为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。2.泪道阻塞或狭窄的病因都属于器质性泪溢。器质性泪溢的检查方法1. 染料试验2. 泪道冲洗术： a.无阻力通畅 b.原返泪小管阻塞 c.

12、下冲上返泪总管阻塞 d. 有阻力通而不畅鼻泪管狭窄 e.上返有脓鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎3.泪道探通术 4.X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞部位泪道阻塞或狭窄的治疗1.婴儿泪道阻塞或狭窄:用手指压泪囊区，每日34次，数周后可使鼻泪管下端开放，如治疗无效，半岁后泪道探通术。2 .功能性泪溢：硫酸锌及肾上腺素点眼以收缩泪囊黏膜。3.泪小点狭窄、闭塞或缺如：扩张器扩张或探通。4.睑外翻泪小点位置异常：矫正睑外翻5.泪小管阻塞：试用泪道硅管留置或激光治疗6.鼻泪管狭窄：泪囊鼻腔吻合术二.慢性泪囊炎病因：慢性泪囊炎是一种较常见眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。其发病与沙

13、眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有关。慢性泪囊炎 临床表现： 症状：泪溢、流脓 体征：结膜充血，下睑皮肤湿疹、挤压泪囊区有黏液或脓性分泌物自泪小点流出。冲泪道上下泪小点返流，伴脓性分泌物。慢性泪囊炎的治疗 治疗：1.药物：抗生素眼液点眼，先挤出分泌 物，冲洗后注入抗生素。暂时减轻症状2.手术：泪囊鼻腔吻合术 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术 泪囊摘除术急性泪囊炎急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或肌体抵抗力降低有关，最常见的致病菌为链球菌三.急性泪囊炎 临床表现： 患眼充血、流泪、有脓性分泌物 ，泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显，炎症扩展可引起眶蜂窝织炎严重时出现畏

14、寒、发热。数日后红肿局限。出现脓点，可穿破皮肤脓液排出，炎症减轻有时可形成泪囊瘘管，泪液长期经瘘管溢出。急性泪囊炎 急性泪囊炎治疗 1.早期局部热敷 2.全身和局部使用抗生素控制炎症 3.炎症期切切忌泪道探通或泪道冲洗以免 导致感染扩散。如脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。作业 1.泪道冲洗时通常有几种情况出现，表明什么？2.简述慢性泪囊炎的临床表现和治疗。3.简述急性泪囊炎 的临床表现和治疗。结膜病 第一节结膜炎总论病因：感染性因素 非感染性因素分类: 1.按病程：超急性结膜炎、急性结膜 炎、慢性结 膜炎2.病因：感染性结膜炎和非感染性结膜炎

15、临床表现1.常见症状异物感、烧灼感和痒感、干涩感及流泪2.体征：结膜充血和结膜分泌物增多结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血颜色多鲜红暗红色或深红色血管层次表层结膜下深层移动性推动结膜可移动推动结膜不可移动分布向穹隆部明显向角膜缘部明显对肾上腺素的反应充血消失充血不消失结膜炎的其他体征结膜滤泡结膜乳头增生膜和假膜形成结膜下出血结膜水肿淋巴结肿大 结膜炎的诊断 治疗原则预防急性细菌性结膜炎病因：致病菌金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等临床表现：潜伏期一般为13天，起病急，自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛。症状重结膜充血明显，结膜囊大量脓性和粘脓性分泌物重症者结膜有假膜形成或伴有全身症状治疗：局部及全身

16、用药 不可热敷及包眼沙眼为慢性传染性眼病，是由沙眼衣原体感染所致，病变侵犯结膜角膜 （一） 病因主要是由A，B，Ba及C型抗原型沙眼衣原体感染所致 （二） 沙眼传播方式通过被病眼分泌物污染的水或洗脸用具等媒介传染，也可通过污染的手指造成交叉感染，其中以水为传播沙眼的重要媒介物。 沙眼临床表现诊断诊断沙眼主要根据检查结果：1. 上穹隆和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。2. 用放大镜或裂隙灯显微镜检查见有角膜血管翳。3. 上穹隆部和上睑结膜有瘢痕。4. 睑结膜刮片检查找到沙眼包涵体。具有第一项及其它三项之一者既可诊断为沙眼。沙眼1979年第二届全国眼科会议，制定了统一的分期级

17、诊断标准：期：即进行期。上穹隆部和上睑结膜有血管模糊，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳。期：即退行期。有一期的表现，同时有结膜瘢痕期：即完全结瘢期：只有结膜瘢痕。此期无传染性。根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少，分为轻，中，重三级 2/3为 重度沙眼（+）图1 砂眼II期图2 砂眼III期并发症与后遗症1.睑内翻与倒睫 2.角膜混浊 3沙眼性眼干燥症 4.慢性泪囊炎 5.睑球粘连、结膜囊变浅 6.上睑下垂沙眼的治疗1.药物治疗 以局部用药为主要疗法。2.手术治疗 病毒性结膜炎流行性出血性结膜炎 是一种剧烈的急性结膜炎，易爆发流行。临床特点发病急，传染性强，刺激症状重，多合并结膜

18、下出血，角膜损害及耳前淋巴结肿大病因：由一种微小核糖核酸病毒中新型肠道病毒70型、柯萨奇病毒A24型变种（CA24V）感染引起急性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 临床表现 潜伏期短，多在2428小时内发病。起病急速， 多同时侵犯双眼，也可先后发病。自觉症状明显，有明显异物感，刺痛以及羞明流泪。主要表现为眼睑红肿，睑及结膜高度充血，水肿。分泌物为水样。半数病例伴有结膜下点，片状出血。角膜上皮细胞点状脱落，荧光染色后裂隙灯检查可见绿色小点，呈散在，群集或片状。多伴有耳前或额下淋巴结肿大。病程约12周。病愈后一般不影响视力。流行性出血性结膜炎 的诊断及治疗诊断：有接触史，急剧发病或爆发流行，传播快，

19、结膜高度充血，水样分泌物增多，结膜下出血，耳前淋巴结肿大。治疗：应用抗病毒药物，同时用抗生素或磺胺类滴眼液，炎症期不宜使用可的松眼液滴眼。流行性出血性结膜炎的预防进行隔离，病人的洗漱用品应消毒，发现疫情及时向主管卫生、防疫部门报告过敏性结膜炎春季结膜炎 春季结膜炎（vemai conjunctivitis）是一种变态反应性结膜炎。季节性强，多在春夏季发病，秋冬季好转，翌年春暖时节又复发，因而得名。病因：多认为与过敏因素有关 春季结膜炎临床表现多发生于少年儿童，常累及双眼。有眼部痒，怕光，流泪，结膜充血，有粘稠丝状分泌物，分泌物中含大量嗜酸性细胞。临床上按病变发生部位分为三型：1.睑结膜型 上睑结膜密布扁平而肥大的乳头，大小不等，形态不规则，形似卵石样排列。乳头表面呈乳白色，血管充血呈网状。病变不侵犯穹隆结膜和下睑结膜。乳头是由上皮细胞增生，纤维组织增生变性，新生血管