外科护理学教学课件第6章外科感染病人的护理

1、外科护理学教学课件第6章外科感染病人的护理外科护理学教学课件第6章外科感染病人的护理第一节 概述第二节 常见化脓性感染病人的护理第三节 特异性感染病人的护理第一节 概述学习目标1.掌握常见化脓性感染、破伤风病人的护理评估、护理措施。2.熟悉外科感染的特点、分类及发病条件与转归。3.了解气性坏疽的临床表现、治疗原则以及护理要点。学习目标1.掌握常见化脓性感染、破伤风病人的护理评估、护理措外科护理学教学课件第6章外科感染病人的护理外科护理学教学课件第6章外科感染病人的护理 （二）外科感染的分类 1.按致病菌种类和病变性质分类 （1）非特异性感染：又称化脓性感染或一般感染，占外科感染的大多数，如疖、

2、痈、急性阑尾炎等。其致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是：一菌多病、多菌一病，即一种细菌可引起多种化脓性疾病，如金黄色葡萄球菌可致疖、痈、脓肿等；而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等都可引起蜂窝织炎。具有化脓性炎症的基本特征，即红、肿、热、痛、功能障碍。防治原则基本相同，早期均可采用热敷、理疗、药物外敷等非手术治疗，一旦组织坏死，脓肿形成，均应手术。 （二）外科感染的分类 （2）特异性感染：指由特异性致病菌如结核杆菌、破伤风杆菌等引起。其特点是：一菌一病，即疾病与致病菌的专一性。如结核杆菌只能引起结核病，破伤风杆菌只能引起破伤风。各病的临床表现

3、和防治原则各不相同。 （2）特异性感染：指由特异性致病菌如结2.按病程分类（1）急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。（2）慢性感染：病程持续超过2个月的感染。（3）亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。2.按病程分类 3.按感染发生情况分类 伤口直接污染造成的感染，称原发性感染；在伤口愈合过程中出现的病菌感染，称继发性感染。感染也可按照发生条件分类，如条件性（机会性）感染、二重感染（菌群交替症）、医院内感染等。 3.按感染发生情况分类 伤口直接污染造成的感二、发病条件与转归 （一）发病条件 感染是致病菌与宿主防御机制之间的复杂反应过程。外科感染过程涉及致病菌、环境条件以及宿主免疫

4、防御机制的相互作用。如三者处于相对平衡状态，发生感染的机会极小。倘若失去这种平衡，例如细菌的数量或毒性增加；环境条件有利于细菌的侵入和繁殖；或宿主的免疫功能缺陷或被抑制，则不可避免地会引起感染的发生。 1.细菌因素 在外科感染的发生和发展过程中，致病菌无疑起着主导作用，其中细菌的数量和毒性尤为重要。细菌的毒性是指细菌侵袭组织的能力而言，不同菌种和菌株具有不同的毒性，因此一般清况下有些细菌致病，有些不致病或条件致病。二、发病条件与转归 （一）发病条件 2.环境条件 外科感染的产生与局部环境条件有很大的关系，局部组织缺血缺氧、局部伤口中存在异物、坏死组织、血肿和渗液均有利于细菌的滋长繁殖。 3.宿

5、主因素 宿主的免疫防御功能对于感染的发生也有重要影响，营养不良、慢性肝肾疾病、糖尿病等均会严重影响宿主的免疫防御功能。 2.环境条件 外科感染的产生与局部环境条件有 （二）感染的转归 感染的病程演变受细菌致病力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素的影响，其中主要取决于细菌致病力及机体抵抗力。 1.感染局限、吸收或形成脓肿 当机体抵抗力占优势时，感染会局限化，可逐渐吸收消散或形成脓肿。 2.感染扩散 细菌致病力超过机体抵抗力时，感染难以局限，可向周围组织或经淋巴、血管迅速扩散，甚至造成全身性感染或感染性休克。 3.转为慢性感染 当机体抵抗力与细菌致病力处于相持状态时，感染灶可被局限，但其

6、内仍有少量致病菌，组织炎症持续存在，形成慢性感染。一旦机体抵抗力下降，致病菌又可再次繁殖，慢性感染会出现急性发作。 （二）感染的转归第二节 常见化脓性感染病人的护理 一、常见化脓性感染 （一）常见浅表软组织急性化脓性感染 1.疖 疖是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、颈、面部、背、会阴等，致病菌多为金黄色葡萄球菌。多个疖同时或反复发生，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。第二节 常见化脓性感染病人的护理 一、常见化脓性感染 发病初期为一红、肿、热、痛的小硬节，以后渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，之后脓栓

7、脱落，排出脓液，炎症逐渐消退而痊愈。一般无全身症状。发生在面部“危险三角区”的疖（上唇疖、鼻疖）如被挤压或处理不当时，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，死亡率很高，应引起重视。 治疗上多以局部疗法为主，早期可采用热敷、理疗，亦可涂擦聚维酮碘或外敷鱼石脂软膏等，促进炎症消退；脓肿形成时，应及时切开引流。面部疖和疖病，需配合全身支持治疗和足量抗生素使用。 发病初期为一红、肿、热、痛的小硬节， 2.痈 痈是指相邻多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由单个疖

8、扩展或多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在颈部、背部等厚韧皮肤处，颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“搭背”，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病患者因白细胞功能不良、活动迟缓，故易患痈。 病初痈呈一片稍隆起的紫红色炎症浸润区，质韧，界线不清，中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，像“火山口”，内含脓液及大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结可有肿大和疼痛。此外，病人多有明显的全身症状。唇痈全身中毒症状极重，易向颅内扩散，危险性极大。 2.痈 痈是指相邻多个毛囊及 治疗上应及早选用有效抗生素，适当休息，加强营养，必要时同时治疗糖尿病和支持治

9、疗。局部处理初期与疖相似。如红肿范围大，中央部坏死组织多或全身症状重，应及时做切开引流术，但唇痈不宜采用。一般用“+”字或“+”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血，以后每日换药。皮肤坏死创面过大者，可作植皮，也可作痈切除。 治疗上应及早选用有效抗生素，适当休息 3.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生，致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。 临床表现常因致病菌种类、病变

10、部位和深浅而不同。浅部感染者，局部红、肿、热、痛明显，病变区与正常皮肤无明显界线，中央部位常因缺血而发生坏死；深部感染者，局部表现多不明显，但有表面组织水肿和深部压痛，多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等全身症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。由厌氧菌引起的蜂窝织炎局部可检出捻发音，又称“捻发音性蜂窝织炎”，蜂窝组织和筋膜坏死，脓液恶臭，有中毒症状。由金黄色葡萄球菌引起的新生儿皮下坏疽，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，病变进展较快，皮下广泛坏死液化，常导致皮肤大片坏死，可并发脓毒症，死亡率较高。 3.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下 治疗上及早

11、联合使用抗生素，加强全身支持治疗，局部治疗同疖、痈。但强调口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎经短期积极抗炎治疗若无效，即使未抽出脓液也应及时切开减张引流。捻发音性蜂窝织炎或新生儿皮下坏疽应早期作广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。 治疗上及早联合使用抗生素，加强全身支 4.丹毒 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。由溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于面部和下肢。 起病急，进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热，体温可达3940，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。在红

12、肿向周围蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿区有时可发生水疱。患者自觉局部灼热、疼痛，但很少引起组织坏死、化脓。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。 4.丹毒 丹毒是皮肤及其网 治疗上应积极处理足癣、损伤等致病诱因，注意休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，全身应用大剂量青霉素静脉滴注。本病有接触性传染，需床边隔离，接触病人后必须洗手，凡与病灶处接触的敷料、衣、褥，均应消毒灭菌。 治疗上应积极处理足癣、损伤等致病诱因，注意休息 5.淋巴管炎和急性淋巴结炎 急性淋巴管炎指致病菌从破损皮肤或黏膜侵入或由其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。如

13、感染扩散至局部淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。大多继发于其他急性感染病灶。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。 急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎,常见于下肢。管状淋巴管炎可分为深、浅两种。浅层淋巴管炎，在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。两种淋巴管炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，常能自愈；重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有明显的全身症状。形成脓肿时有波动感，少数甚至可破溃出脓。 治疗上应积极处理原发病灶，全身应用抗生素，多能较快治愈。急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流

14、。 5.淋巴管炎和急性淋巴结炎 急性淋巴管 6.甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎是指甲沟及其周围组织的化脓性感染，常因微小刺伤、挫伤、倒刺、剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，多因刺伤引起，亦可由甲沟炎发展而来。 甲沟炎发病初期指甲一侧的皮下组织红肿，并有轻微疼痛，有的可自行消退，有的感染可蔓延到甲根部的皮下和对侧甲沟，形成半环形脓肿。如不切开引流，脓肿向下蔓延可形成甲下脓肿，在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离，处理不当可成为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。但甲沟炎多无全身症状。 6.甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎是指甲沟及 脓性指头炎初起时

15、指尖有针刺样疼痛，以后组织肿胀，压力增高，疼痛剧烈。当指动脉受压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛使患者烦躁不安，彻夜难眠，多伴有发热等全身症状。如不及时治疗，末节指骨可因缺血而发生坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。 感染早期，甲沟炎和脓性指头炎均可采用温水或乙醇浸泡、湿敷理疗、外敷鱼石脂软膏或金黄散等，根据病情，酌情使用抗生素。脓肿形成期，甲沟炎：沿甲沟处作纵形切口切开引流。甲床下积脓者，应拔甲，注意勿损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。脓性指头炎：出现跳痛时应及时切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术，以免发生末节指骨缺血、坏死。手术切口在末节指侧面作纵切口，必要时可行对口引流

16、。 脓性指头炎初起时指尖有针刺样疼痛，以后 （二）全身化脓性感染 全身化脓性感染是指致病菌侵入血液循环，生长繁殖，产生毒素，引起严重的全身感染症状或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症是脓毒症中的一种，它不仅有明显的感染症状，血培养能检出致病菌。全身化脓性感染通常为继发性。引起全身性感染的主要原因是致病菌数量大、毒力强和（或）人体抵抗力下降。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染；体内长期静脉置管；不适当地使用抗生素、糖皮质激素和抗癌药物等。 （二）全身化脓性感染 脓毒症虽然感染致病菌的种类不同，但都有共同临

17、床表现：起病急、病情重、发展迅速、体温可高达4041或低于正常体温；有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、神志淡漠、谵妄和昏迷等严重感染中毒表现；病情进一步发展，常引起感染性休克或心、肺、肝、肾功能损害，即多器官功能障碍综合征；白细胞计数明显增高，一般高达（2030）109/L或降低，核左移，出现中毒颗粒。 脓毒症虽然感染致病菌的种类不同，但都有共同 根据致病菌种类不同，脓毒症可分为三大类型：革兰染色阳性细胞脓毒症，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性感染，有时也发生在大面积烧伤感染时。一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻

18、、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。革兰染色阴性杆菌脓毒症，常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。 根据致病菌种类不同，脓毒症 真菌性脓毒症，常见致病菌是白色念珠菌。往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，故发生时间较晚。总的说来，其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌败血症。病人突然发生寒战、高热，一般情况迅速恶化，出现

19、神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人尚有消化道出血。大多数病人的外周血象呈白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼细胞，白细胞计数可达25109/L。 治疗原则是处理原发感染灶，早期足量联合使用抗生素和全身支持、对症处理等综合性治疗措施。 真菌性脓毒症，常见致病菌是白色念珠菌。往往发生在原有二、护理评估 （一）健康史 了解病人有无皮肤或黏膜受损史，如各种开放性创伤，以及烧伤、手术史等；有无营养不良、糖尿病、慢性肝肾疾病、长期使用糖皮质激素或恶性肿瘤病人化疗、放疗等。在上述情况下，人体局部或全身抵抗力降低，外源性致病菌或机体自身菌群则乘虚而入，造成感染。了解病人发病的时间、经过及发展过程。二、护理

20、评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.局部表现 浅表部位的感染，一般表现为红、肿、热、痛、功能障碍，脓肿形成有明显波动感；深部感染，其水肿、压痛明显，红、热不明显；如属感染伤口，可见脓液、坏死组织。 2.全身表现 轻重不一。感染轻者常无全身症状；较重者可有畏寒发热、脉速、头痛、乏力、全身不适等全身中毒表现；严重者会发生脓毒症、感染性休克、多器官功能不全综合征而危及生命。若病程较长，可出现消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良表现。 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 感染较严重或病程较长的病人，由于病情严重影响正常的工作、学习和生活，加之担心病情恶化和治疗效果，常表现为失眠、烦躁、忧虑、压抑等，

21、故应了解他们的心理状态，评估病人和家属对疾病、拟采取治疗方案和预后的认知程度及病人对医院环境的适应情况。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.实验室检查 血常规检查：白细胞总数增多，中性粒细胞增高，感染严重者，可高达（2030）109/L，出现中毒颗粒，且血小板减少；红细胞、血红蛋白及肝功能检查了解有无贫血或营养不良；血糖、尿糖检测了解有无糖尿病；脓液、分泌物或深部病灶穿刺液涂片染色和做细菌培养、药敏试验，可明确病菌种类及对抗生素的敏感度。 2.影像学检查 根据病情，必要时可做B超、X线、CT、MRI等检查，明确体内感染病灶部位及范围。 （四）辅助检查 三、护理诊断及合作性问题 1.疼痛

22、 与炎症区肿胀，压迫神经末梢有关。 2.体温过高 与感染毒素吸收有关。 3.营养失调 与营养摄入不足和机体的高代谢状态有关。 4.潜在并发症 水、电解质和酸碱平衡失调，感染性休克，多器官功能障碍综合征。三、护理诊断及合作性问题 1.疼痛 四、护理目标1.病人的疼痛减轻。2.体温恢复正常。3.病人的营养状况得到改善，机体抵抗力提高；4.病人的并发症得到及时发现和处理。四、护理目标1.病人的疼痛减轻。五、护理措施 （一）心理护理及病情观察 1.向病人说明、解释外科感染疾病的有关知识及治疗情况，打消病人的担心、顾虑，增强病人对疾病治愈的信心。 2.定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，并注意神志的变化，特

23、别注意观察病情进展迅速的病变。如“危险三角区”的疖、痈导致颅内感染；口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎导致呼吸困难、窒息；新生儿皮下坏疽出现脓毒症；脓性指头炎引起指骨缺血坏死、骨髓炎。若有病情变化，及时与医生联系。如出现全身性感染，则应严密监测生命体征，记录24小时出入水量；在病人寒战高热发作时，做血培养，以便确定致病菌，为治疗提供可靠依据。五、护理措施 （一）心理护理及病情观察 （二）局部疗法护理 1.患肢抬高、制动休息 能促进静脉回流，肿胀减轻，显著减轻疼痛，有利于炎症的局限和消退。危险三角区和口底部感染者应少说话，改进流质或半流质饮食，减少咀嚼运动。 2.热敷、理疗 早期能促进炎症消退，晚期

24、能使病灶局限成脓。通常采用湿热敷或浸泡、超短波或红外线照射。 3.外敷药物 能促进炎症消退或局限化。在浅表感染早期，可用聚维酮碘或乙醇涂擦，鱼石脂软骨或金黄膏外敷，或选用清热解毒的中药如蒲公英、紫花地兰等捣烂外敷。一般每日敷药一次。 （二）局部疗法护理 4.局部封闭或注药 取0.25%0.5%普鲁卡因2060ml加青霉素80万160万单位，在病灶周围和基底注射或化脓性关节炎抽脓后腔内注射。阻止炎症扩散，促进炎症消退、吸收。 5.手术疗法护理 脓肿形成后应及时切开引流或行感染病灶切除术。但对于口底、颌下、颈部蜂窝织炎和脓性指头炎等，应尽早切开。手术后应注意敷料是否渗湿、脱落，伤口有无出血，应加强

25、换药保持敷料干燥。如发现体温不降，疼痛不减轻，引流液很少，提示引流不通畅，应向医生汇报，并协助处理。 4.局部封闭或注药 取0.2 （三）全身疗法护理 1.全身支持疗法 确保病人充分的休息和睡眠。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调。对严重感染者，可少量多次输新鲜血液，也可以应用糖皮质激素，改善病人一般状况，减轻中毒症状。但在使用糖皮质激素的同时，应给予足量有效抗生素，以免引起感染扩散。免疫力低下者可注射丙种球蛋白，从而提高机体抗感染能力，促进组织器官的修复。 2.对症处理 有高热者给予物理降温，鼓励病人多饮水，增加摄入量。躁动不安者，酌情给予镇静剂。伤口

26、疼痛已查明原因并给予处理后，可酌情使用止痛剂。 （三）全身疗法护理 3.合理使用抗菌药物 （1）抗菌药物的使用原则：能不用者尽量不用，对较轻或较局限的感染，一般可不用抗菌药物。能单用者不要合用，能用窄谱者不用广谱，以免发生二重感染。选用药源充足、价廉、副作用较少的抗菌药物。严重感染者应早期、足量、联合应用。选择有效抗菌药物，最好是根据血液细菌培养和药物过敏试验。 （2）给药方法：给药途径有口服、肌注、静脉注射或静脉滴注。对较轻或局限性感染，可口服或肌注给药，严重感染应从静脉给药。不论何种给药途径，均需按时给药。在使用中观察体温和局部感染情况，如体温显著下降、局部感染症状明显好转，视为有效。如使

27、用3天效果不明显，应更换药物。一般在感染控制，体温恢复正常后34天即可停药；严重感染需在体温恢复正常后维持使用12周。 3.合理使用抗菌药物 （3）预防不良反应：抗菌药物的不良反应有过敏反应和毒性反应。为防止过敏反应的发生，用药前应了解药物过敏史，做好药物过敏试验。毒性反应在某些抗菌药物中比较突出，如链霉素可损伤第8对颅神经，所有氨基糖苷类均对肾有损害。因此，使用过程中应注意观察，若发现异常应及时停药。 （3）预防不良反应：抗菌药物的不良反应有过敏反应 （四）健康指导 1.指导病人注意个人卫生和环境卫生，做好皮肤的清洁和保健，减少感染机会。 2.注意劳动保护，避免创伤发生，若已有创伤，都应及时

28、处治，以防感染的发生。若发现有感染病灶，也应及时处治，以防感染进一步发展。 3.加强体育锻炼增强体质，提高机体自身抵抗力。 4.加强医院、病区卫生管理，减少医源性感染的发生，杜绝交叉感染。 （四）健康指导六、护理评价1.病人的疼痛是否减轻。2.病人体温是否恢复正常。3.病人的营养状况是否得到改善，机体抵抗力是否提高。4.病人的并发症是否得到及时发现和处理。六、护理评价1.病人的疼痛是否减轻。第三节 特异性感染病人的护理 一、破伤风 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌。破伤风杆

29、菌只有经破损皮肤或黏膜侵入人体，一般发生于各种开放性损伤之后，新生儿脐带残端消毒不严、产褥期感染和人工流产消毒不严，均可发生破伤风。破伤风杆菌只在伤口局部生长繁殖，尤其是伤口窄深、坏死组织多、局部缺血或同时有需氧菌感染更易发生，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。破伤风外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种。其中痉挛毒素为主要致病毒素，主要引起横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛；而溶血毒素可导致组织局部坏死和心肌损害。第三节 特异性感染病人的护理 一、破伤风 （一）护理评估 1.健康史了解病人有无开放性损伤史，伤口的处理情况。新生儿病人应了解其出生过程、脐带残端消毒情况。 2.身体状况 （1）潜伏期：平均6

30、10日，最短几小时，最长可达数月。偶可发病于摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后。新生儿破伤风一般在断脐带后7日左右发病，故俗称“七日风”。潜伏期越短，预后越差。 （2）前驱期：无特征性表现，病人感乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等，以张口不便为特点。一般持续1224小时。 （一）护理评估 （3）发作期：肌肉持续收缩或僵硬，从咀嚼肌开始逐渐扩展至面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。表现为张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸困难和窒息等。全身性肌肉痉挛，在持续性收缩的基础上，任何轻微的刺激均能诱发全身肌群的痉挛，发作时病人面色发绀、大汗淋漓、口吐白沫、

31、流涎、磨牙、头频频后仰，躯干呈“角弓反张”，四肢屈曲抽搐不止，发作可持续数秒或数分钟不等。间歇期长短不一，病情严重时，发作频繁，持续时间长，间歇时间短。病人神志始终清楚，感觉也无异常。病程一般34周，痉挛发作通常在3日内达高峰，57日保持稳定，10日以后痉挛发作次数逐渐减少，程度减轻，12周末消失。 （3）发作期：肌肉持续收缩或僵硬，从咀嚼 3.心理社会状况 反复发生的肌肉痉挛、呼吸困难甚至窒息，使病人产生恐惧感、濒死感，而隔离治疗使病人产生孤独无助感和悲伤感。 4.辅助检查 （1）血常规：合并感染时，白细胞计数、中性粒细胞比例升高。 （2）生化检查：了解水、电解质和酸碱平衡情况。 （3）渗出

32、物涂片检查：伤口渗出物涂片检查可发现破伤风杆菌。 3.心理社会状况 反复 5.治疗原则 （1）消除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用3过氧化氢或15 000高锰酸钾溶液湿敷，伤口完全敞开，并充分引流。 （2）中和游离毒素：注射破伤风抗毒素（TAT），一般首次剂量用2.5万U加入5葡萄糖溶液5001 000ml中缓慢静脉滴注，以后每日12万U肌内注射或静脉滴注，共用36日；或深部肌内注射人体破伤风免疫球蛋白1次，剂量3 0006 000U。 （3）控制并解除肌肉痉挛：是治疗的中心环节，目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制或减轻痉挛。包括保持环境安静，减少一切不必要的刺激，使用镇静、解

33、痉药物。 （4）防治并发症：保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素。 5.治疗原则（二）护理诊断及合作性问题1.恐惧 与病情危急、担心预后有关。2.有受伤的危险 与强烈的肌肉痉挛和皮肤长期受压有关。3.营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。4.潜在并发症 窒息、肺部感染、心力衰竭等。（二）护理诊断及合作性问题（三）护理目标1.病人恐惧感减轻。2.病人未发生意外损伤。3.病人的营养需求得到维持。4.病人的并发症得到及时发现和处理。（三）护理目标 （四）护理措施 1.一般护理 （1）病室准备：将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，温度1520，湿度约60%。病室内的急救药品和物品准

34、备齐全。 （2）减少外界刺激：医护人员要走路轻、语声低、操作稳、使用器具无噪音；护理治疗尽量集中安排在使用镇静剂后30分钟内进行；减少探视，避免干扰病人。 （3）保护病人、防止受伤：病情严重者要专人护理，必要时床旁加护栏，以防病人坠床，使用牙垫避免舌咬伤。 （4）严格隔离消毒：严格执行无菌操作；护理人员应穿隔离衣；病人的用品和排泄物均应消毒，更换下的伤口敷料应予焚毁，防止交叉感染。 （四）护理措施 2.严密观察病情变化 注意生命体征变化。准确、及时应用镇静、解痉药物,注意痉挛发作前的征兆，以便及时加大药量，控制痉挛的发作。防止输液针头脱出血管外。 3.保持呼吸道通畅 对抽搐频繁、药物不易控制的

35、严重病人，应尽早行气管切开，以便改善通气；及时清除呼吸道分泌物，必要时进行人工辅助呼吸。紧急状态下，在气管切开前，可行环甲膜粗针头穿刺，并给予吸氧，保证通气。 4.应用抗生素 大剂量青霉素的应用既可抑制破伤风杆菌，还能减少需氧菌的混合感染及肺部感染、泌尿系感染等并发症的发生。 5.留置导尿管 保持持续导尿并给予会阴部护理，防止感染。 2.严密观察病情变化 注意生命体征变化。准 6.加强营养 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食；进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常需要。 7.健康教育 （1）加强劳动保护，避免创伤：不可忽视对小伤口如木刺、锈钉刺伤，深部

36、感染如化脓性中耳炎等的正确处理，应注意不洁的接产也可诱发新生儿破伤风，即脐带风、产后破伤风等。 6.加强营养 给予高热量、高蛋白、高维生素 （2）预防接种 1）主动免疫：是健康时的预防方法。通过注射破伤风类毒素使机体产生抗体，从而达到免疫的目的，是目前最可靠、最有效的预防方法。其方法是：基础注射，共需皮下注射类毒素3次，第1次0.5ml，以后每次1ml，注射间隔46周。强化注射，第2年再注射1ml，以后每510年重复注射1ml。伤后注射，凡10年内作过主动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即能发挥免疫作用。 （2）预防接种 2）被动免疫是受伤时的预防方法。伤后12小时内，皮下或肌内注射破伤

37、风抗毒素（TAT）1 500U（1ml），伤口污染严重或受伤已超过12小时，剂量可加倍。成人与儿童剂量相同。其作用短暂，有效期10天左右，必要时可在一周后追加一次。使用时必须做过敏试验，即取TAT 0.1ml加入生理盐水0.9ml，取其稀释液0.1ml，在前臂屈侧皮内注射，另侧前臂注入同量等渗盐水作为对照，观察1530分钟。若注射处皮丘直径在1cm以上伴红肿硬结或伪足为阳性，应改为脱敏注射。脱敏注射法是用TAT 1ml加入生理盐水9ml，然后分为1、2、3、4ml共四组，每隔30分钟依次肌内注射；每次注射后严密观察有无不良反应，如面色苍白、荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸急促、发绀，甚至休克，应立即

38、注射肾上腺素1mg并吸氧及做相应处理，余下的TAT不再使用。人体破伤风免疫球蛋白（TIG）效能比TAT强10倍以上，维护时间达45周，无过敏反应，常用250500U肌内注射，但药源少，目前尚不能普及应用。 2）被动免疫是受伤时的预防方法。（五）护理评价1.病人恐惧感是否减轻。2.病人是否未发生意外损伤。3.病人的营养需求是否得到维持。4.病人的并发症是否得到及时发现和处理。（五）护理评价二、气性坏疽 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，又称梭菌性肌炎。气性坏疽发病急，发展快，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至危及生命。 （一）护理评估 1.健康史 发生气性坏疽的三个条件：细菌侵入伤口，尤其是肌肉丰富的下肢