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文档简介
1、人工通气及气管插管技术演示文稿第一页,共二十五页。人工通气及气管插管技术第二页,共二十五页。 气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施和急救技能。它便于清除呼吸道分物,维持气管通畅,减少气道阻力,有利于减少呼吸道解剖死腔,保证有效通气量,为加压给氧人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此,各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭,需要进行人工辅助呼吸的病人,均宜行气管插管术。 第三页,共二十五页。气管插管的适应症1、全麻; 2、心肺复苏;3、机械通气; 4、新生儿窒息等;5、气管塌陷;6、呼吸道良性阻塞。 第四页,共二十五页。1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时除非急救严禁气管插管;严重气管畸形
2、或移位,应慎重气管插管,避免反复试插造成的喉头和气管损伤; 2、胸主动瘤压迫气管者,插管时可能造成动脉瘤破裂出血,如需插管,动作轻柔、熟练,避免呛咳、挣扎造成意外; 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者,禁用经鼻气管插管; 4、对插管基本知识和技能未掌握者,设备不完善列为相对禁忌证。 气管插管的相对禁忌症第五页,共二十五页。 经口明视插关可并发:咽后壁损伤或穿孔、气管内出血,下颌关节骨折,舌骨骨折,喉上喉返神经声门支损伤。牙及牙龈损伤,清醒患者可致交感神经兴奋,心率加快,血压升高,甚止心跳骤停、颅内压增加、插入食管致急性胃扩张,膈肌兴奋、鼻窦炎等。气管插管的并发症第六页,共二
3、十五页。 四.局部解剖 (1)口咽:凸起的下颌和长的颈部易于经口插管。悬雍垂水肿可造成经口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长,质软,位置高。 (2)喉:儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处,声门是成人气道最狭窄处。 (3)气管:成人气管的平均长度为1215cm,新生儿为4cm。右主支气管粗短且直,气管插管容易滑入。第七页,共二十五页。气管插管需要的设备1.喉镜 有成人、儿童、幼儿三种规格, 镜片有直、弯两类型,常用为弯形片。2.气管导管 有橡胶管和塑料管两种,其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时
4、,成年男子一般用F7.58.0号,女子用F7.07.5号,经鼻插相应小12号,14岁以下儿童选F 4.0号管。第八页,共二十五页。气管插管需要的设备 3导管管芯 用细金属条(铜、铝、铁丝均可)。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.51cm为宜。 4另备牙垫、喷雾器(内装1地卡因或其它局药)、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。第九页,共二十五页。气管插管的方法1摆放体位:病人仰卧,抬颏推额法打开气道,肩垫高10cm,使病人口、咽、喉、气管基本重叠于一条轴线,此为插管操作的标准头位。第十页,共二十五页。气管插管的方法2加压去氮给
5、氧2 分钟第十一页,共二十五页。气管插管的方法3.物品准备 .气管插管.喉镜.空针.牙垫.胶布.听诊器第十二页,共二十五页。准备气管导管第十三页,共二十五页。物品准备完全图第十四页,共二十五页。气管插管的方法4.术者站于病人头侧,用右手拇指推开病人下唇及下颌,食指抵住上门齿,以两指为开口器,使嘴张开。第十五页,共二十五页。气管插管的方法5使口完全张开,左手持咽喉镜,使带照明的喉镜呈直角倾向喉头,柄偏右,顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后,使右偏镜柄转至正中位,并轻轻将喉镜向左靠,使舌偏左,扩大镜片下视野,此时可见到悬壅垂(此为暴露声门的第一标志),然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根,稍稍上提喉镜,即
6、可看到会厌软骨(此为暴露声门的第二标志)。双侧咽会厌襞为第三标志。寻找到三个解剖标志是插管成功的关键。第十六页,共二十五页。气管插管的方法6.看到会厌边缘后,如用弯形喉镜片,可继续稍作深入,使喉镜片前端置于会厌与舌根交汇处,然后上提喉镜即可看到声门,如喉头张开不全时,可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下适度按压,即可看清。声门呈粉红色,马蹄状,透过声门可以看到暗红色的气管,在声门下方是食管的粘膜,呈鲜红色并关闭。第十七页,共二十五页。气管插管的方法7.暴露声门后,右手拿气管导管(其头端事先已涂好石蜡油或凡士林),将其前端对准声门,在病人吸气末(声门开大时),顺势轻柔地将导管插入,导管插过声门
7、1cm左右,迅速拔除导芯将导管继续旋转深入气管,成人4cm,小儿2cm左右。第十八页,共二十五页。气管插管的方法8.试用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气(一般注入8-10ml左右),以不漏气为准。检查气囊管口密闭完好。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭,以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气,也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。第十九页,共二十五页。气管插管的方法 气管插管的顶端连接复苏气囊,连接后通气。这是需要进行五个点的听诊:上腹部(有无气过水音)双肺底双肺尖第二十页,共二十五页。气管插管的方法9.在气管导管旁塞一牙垫,然后退出喉镜,胶布交叉固定,固定的时候胶布要固定牢靠,但不能黏贴到嘴唇
8、。必要时用吸痰管向气管导管吸分泌物,了解呼吸道通畅情况。第二十一页,共二十五页。气管插管的方法10.证实导管已准确插入气管后,用长胶布妥善固定导管和牙垫。必要时用吸痰管向气管导管吸分泌物,了解呼吸道通畅情况。第二十二页,共二十五页。气管插管的方法11.连接测试好的呼吸机进行人工通气,注意观察患者改变第二十三页,共二十五页。七. 注意事项1插管前,检查插管用具是否完好齐全,特别是喉镜是否明亮,导管气囊是否漏气。2气管插管患者如呼吸心跳停止和或呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝时可立即实施;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。应按患者年龄、性别、体型的不同而选择不同型号插管,如遇颈短,喉结过高,体胖等情况使插管困难时,可借按压喉结显露声门,垫高肩部或沿会厌后下盲插。第二十四页,共二十五页。喉镜的着力点应始终放在喉镜片前端,并采用上提喉镜的方法(禁以牙齿为支点上提)可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。插管前后必须加
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