预防医学绪论课件

1、1预 防 医 学preventive medicine 2参考书目：傅华主编，预防医学，人民卫生出版社，2003年，第四版。孙长颢主编，营养与食品卫生学，人民卫生出版社，2007年，第六版。方积乾主编，卫生统计学，人民卫生出版社，2008年，第六版。杨克敌主编，环境卫生学，人民卫生出版社，2007年，第六版。金泰廙主编，职业卫生与职业医学，人民卫生出版社，2007年，第六版。 3绪 论学习目标: 掌握:预防医学的定义、特点；公共卫生的定义；三级预防策略；我国卫生工作的战略目标及方针。 熟悉:预防医学的研究内容；我国公共卫生工作的成就与面临的挑战；预防医学的基本理论观点；学习预防医学的目的。4医

2、学生誓言健康所系，性命相托 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。国家教委高教司1991106号 问题：你认为怎样才能成为一名合格的医生？5五星级医生 医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；保健方案决策者：要能够选择经费效益比好的措施；健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；健康资源管理者

3、：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。 6What is health?Please take a minute to think about the concept before studying.If you are very strong in body, can that show you are in perfect health?7Health Health is a state of complete physical，mental and social well-being and not merely the absence of dise

4、ase or infirmity. （WHO-1948） Determinants of Health: *Heredity or biological factors * medical care *Environment *Life-style *Others *Socio-economic conditions8门类一级学科二级学科医学基础医学临床医学公共卫生与预防医学劳动与环境卫生学营养与食品卫生学卫生毒理学 一、现代医学的主要分支学科流行病学与卫生统计学 是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。目的就在于研究外源化学物质的毒性和产生毒

5、性作用的条件，阐明剂量一效应(反应)关系，为制订卫生标准及防治措施提供理论依据。 张海超为证明患职业病坚持开胸验肺 91.预防医学(preventive medicine )定义是医学的一门应用学科，以人群为研究对象，运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律，制定预防人类疾病发生的措施，实现预防疾病、促进健康为目的的一门科学。 二、预防医学的概念、特点与内容碘缺乏为例10(1)工作对象包括个体和群体 ；(2)着眼于健康人和无症状患者； (3)研究重点为人群健康与影响健康因素的关系，以及预防策略；(4)采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益； (5)采用宏观与微观相互结合研究方法。2.预

6、防医学的特点：11预防医学临床医学健康整个人群受益三级预防措施仅病人受益治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较12流行病学卫生毒理学营养与食品卫生学环境卫生学职业卫生与职业医学卫生统计学社会医学3.预防医学的内容13三、公共卫生（public health ） 1.定义：是以预防医学的观念、理论和技能为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会实践的总称。2 .公共卫生的使命:预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏； 预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应； 保证卫生服务的有效性和可及性。14学术机构社区医疗保健服务企业政府公共卫生机构媒体保障人群健康公共卫生体

7、系：政府和有关的合作伙伴3.公共卫生体系154.公共卫生与预防医学的关系? 预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础。没有预防医学的理论指导，公共卫生就成为无源之水；而没有公共卫生实践，预防医学将成为空中楼阁。16 （1）基本上控制了许多危害严重的传染病，消灭了天花 我国完全依靠自己的力量在1966消灭了天花，比全世界宣布消灭天花早10年； 基本上控制了危害严重的传染病：如鼠疫、霍 乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等； 通过计划免疫控制了儿童常见传染病：如脊髓灰质炎，乙型肝炎；四、我国公共卫生工作的成就?药17（2）地方病的防治取得了明显进展，如地方性甲状腺肿、地方性氟病、克山病。（3）职业病

8、防治研究取得了明显成就。2002年5月1起正式实施职业病防治法； 2011年12月31日起施行修订后的职业病防治法。（4）环境污染防治，制定了水污染防治法、环境保护法、公共场所卫生标准等保护环境的法律法规。18（5）营养学与食品卫生学方面：1959、1982和1992、2002年进行了四次营养调查，多次修订了中国居民膳食指南、食物成分表等。（6）人民的健康水平明显提高：婴儿死亡率由建国初期的200，下降到2001年的30，而发展中国家婴儿的死亡率约为100；低出生体重婴儿发生率发展中国家为10%-39%，发达国家为4%-7%，我国为6%-9%；人均期望寿命升至73岁 。（7）颁布了一系列公共卫

9、生法律、条例、标准，初步建立了我国卫生法律法规体系。35 人到七十古来稀 09年19“中国居民膳食指南” （1997版）食物多样，谷类为主每天吃奶类、豆类或其制品多吃蔬菜、水果和薯类吃清淡少盐的膳食如饮酒要限量常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清洁卫生、不变质的食物20“中国居民膳食指南”（2007版）食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、大豆类或其制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适量每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒要限量 吃新鲜卫生的食物宝塔21Th

10、e food guide pagoda The Dietary Guidelines for Chinese Residents (2007) 22运动23Leading Health IndicatorsPhysical activityOverweight and obesityTobacco useSubstance abuseResponsible sexual behaviorMental healthInjury and violenceEnvironmental qualityImmunizationAccess to health careTen Major Public He

11、alth IssuesOffice of Disease Preventionand Health Promotion24中国居民营养与健康现状2004年10月卫生部、科技部发布体重超重者达到2亿血脂异常现患病人数1.6亿高血压患病人数达到1.6亿糖尿病患者人数2000万25五、我国的公共卫生工作面临的挑战?（1）传染病与寄生虫病依然严重威胁我国人民健康；（2）非传染性疾病对我国人民健康的危害正在增加；（3）我国是世界上地方病危害最严重的国家；（4）我国职业病危害十分严峻；（5）不良生活方式对我国人民健康的影响日益突出；（6）人口老龄化带来的问题日益严重。人口老龄化的具体标准是国际上通常把60

12、岁以上的人口占总人口比例达到10，或65岁以上人口占总人口的比重达到7作为国家或地区是否进入老龄化社会的标准。26我国国民疾病谱比较疾病顺位1957年1997年死亡率1/10万构成比%疾病顺位死亡率1/10万构成比%呼吸系统病120.316.9恶性肿瘤135.3922.71传染病111.215.4脑血管病134.8822.63消化系统病52.17.3呼吸系统病99.9916.77心血管病47.26.6心脏病84.0014.09脑血管病39.05.5损伤中毒36.846.1827广州管圆线虫病 “福寿螺” 28六、预防医学的发展简史 预防医学的思想源远流长，公元前5世纪中国最早的医著黄帝内经就已

13、指出：上医治未病,中医治已病,下医治大病。 公元前4世纪，古希腊医生希波克拉底写了空气、水和居地一书，认识到疾病与各种环境因素的因果关系。29七、医学模式 （medical model）1.神灵主义医学模式(spiritualism medical model) 2.自然哲学医学模式(nature philosophical medical model) 3.机械论医学模式(mechanistic medical model) 4.生物医学模式(biomedical model) 5.生物心理社会医学模式(bio-psycho-social medical model) 30 生物医学模式以纯

14、生物学角度的研究宿主、环境、病因三者之间的动态平衡观点解释健康。 随着疾病谱的转变，现代疾病病因日趋复杂。许多非传染性疾病，其心理因素和社会因素起的作用甚至大于生物因素。即使是以生物因素为主的传染性疾病，在流行与防治上也受到社会因素的制约，尤其是社会防治措施的力度、卫生服务因素的强弱，从根本上决定了传染性疾病的发生和发展趋势bio-psycho-social medical model31三级预防（three levels prevention）第一级预防(primary prevention)即病因预防第二级预防(secondary prevention)即临床前期预防第三级预防(terti

15、ary prevention)即临床预防。八、疾病的三级预防策略 ？32第一级预防（primary prevention）：病因预防，主要指疾病前期或无病期，针对致病因素或危险因素采取综合预防措施，目的是防止或减少疾病发生。 方法：针对人群：健康教育，改变不良生活方式，合理营养，计划免疫等针对环境：改善生活、生产环境，消除生物性、化学性、物理性因素对人体损害。33第二级预防（secondary prevention）：也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以防止或减缓疾病发展，对于传染病的预防，除“三早” 外，还应进行早隔离、早报告措施。方法：

16、 普查（筛检） 定期健康检查 高危人群重点监护等及早控制传染源,切断传播途径,防止流行蔓延。是运用快速、简单的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。34在这冰山的顶尖是每年就诊的心脑血管疾病患者 仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中。35第三级预防（tertiary prevention）：又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，预防并发症、后遗症，提高生命质量，延长寿命。方法：对症治疗康复治疗36 三级预防原则是

17、预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。37九、我国卫生工作的战略目标及方针战略目标：是“人人享有基本医疗卫生服务” 本质:“公平享有” ，任何公民，无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等，都应享有同等权利。 基本医疗卫生服务:指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起的，投入低、效果好的医疗卫生服务。P338我国卫生工作方针 “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。 P24739十、预防医学的基本理论观点

18、1.预防为主的观点 2.大卫生观点 3.生态平衡观点 4.疾病的因果多元性观点 5.亚健康状态观点 6.量化研究观点 7.以法治理观点 40十一、学习目的 1.学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施。全科医生41环境与健康的关系十分密切 现代流行病学研究说明：人类疾病70%-90%与环境有关，有关统计表明，与环境有关的疾病所致死亡率约占总死亡率的90%。42人类疾病与健康主要与环境和遗传因素有关：遗传因素方面，人类的基因变化很小，估计在过去的一万年间人类基因改变为0.005%。但环境却不停的变化，如全球变暖、臭氧层破坏、酸雨、生物多样性锐减等。从某种程度上来说，环境导致疾病的作用大于遗传因素的作用，控制环境因素的可行性或有效性大于控制遗传因素。43 2.树立预防为主的思想，学会运用“三级预防” 策略处理卫生保健服务中的有关问题。临床医师在从事卫生保健服务工作中，不仅要做好第二级、第三级预防工作，而且应主动参与第一级预防。