皮肤性病学课件：银屑

1、银屑病psoriasis覆多层银白色鳞屑。 基本损害红斑、红色丘疹或斑丘疹上皮肤病。银屑病(psoriasis)是常见的慢性复发性炎症性见于任何年龄分为早发型和晚发型。 15岁以前发病者病变重、疗效差。 年龄热带较少南方发病率较北方低 。 地理环境因素 种族人发病率低。北欧和高加索人发病率高。黑人、日本人、南美印地安人和斐济岛土著 免疫因素Th1、Th17等。药物等。 环境因素感染、紧张、应激、吸烟、 遗传因素家族史、HLA研究。 焦虑、抑郁、 A型性格者发病比正常对照组高。链球菌可促发本病。 感染可为促发或加重因素上呼吸道感染尤其疤痕疙瘩边缘 。同形反应 外伤与发病有关皮损初发于外伤处、手术

2、处或病北方、北欧、法罗群岛人发病率较高。 温暖气候和日光对本病有利 寒冷气候则促发本机制等有关。大量的研究表明其与多基因遗传、免疫银屑病的发病机理尚未完全阐明Auspitz征再刮去薄膜可见散在的点状出血由真皮透明薄膜。薄膜现象将银白色鳞屑刮除后可见一层光亮的半刮除鳞屑时有如刮蜡。蜡滴现象红色丘疹、斑丘疹或斑块覆银白色鳞屑乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。 部位全身各处多见于躯干、四肢伸侧和头皮。 形态 病程特点慢性迁延、易复发可自退、冬重夏轻。退行期皮损消退。同形反应Kobner现象。静止期皮损稳定无新发皮疹。进行期新皮损不断出现原有皮损扩大 其他表现束状发、顶针状甲。 自觉症状瘙痒。 病

3、情分期意义提示病情活动进行期机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等(Koebner Phenomenon)角化不全颗粒层消失点状出血薄膜现象蜡滴现象银白色鳞屑红色丘疹(P.Vulgaris)寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病皮损鳞屑增厚变硬形如蛎壳。 蛎壳状银屑病皮损扩大融合形成大片不规则地图状的损害。 地图状银屑病皮损为圆形扁平斑片状形如钱币。 钱币状银屑病损害呈点滴状常有链球菌感染。 急性点滴状银屑病皱襞部银屑病鳞屑厚掌跖皲裂龟头部银屑病 X 线骨桥形成、骨质破坏、骨质疏松、畸形等。 实验室检查血沉增快R F 常阴性。 皮疹多与关节症状平行。如脊柱、腕、指趾关节等。关节活动渐受限。 关节病变可在

4、银屑病前或后。可累及各大小关节 除银屑病皮损外发生关节损害约占1 % 。可有发热等全身症状 转归消退后恢复寻常型易复发。 全身症状发热、淋巴结肿大等。秕状鳞屑。可有小片正常皮肤存在皮岛。 形态全身弥漫性潮红、浸润肿胀、并伴大量糠 诱因常由其它类型银屑病发展而来如不良刺 年龄多见于成人极少累及儿童。病情较重。激外用刺激药物、治疗不当激素。掌跖脓疱型银屑病 局限性脓疱型银屑病 泛发性脓疱型银屑病染、全身衰竭死亡。恢复寻常型或转为红皮病型也可继发感 转归脓疱可自行干燥结痂呈周期性发作 全身症状寒战、高热等。 自觉症状肿胀、疼痛。 形态红斑上见针尖到粟粒大小的黄白色无菌性 部位四肢屈侧、皮肤皱褶部位多

5、见。脓疱并可融合成脓湖。泛发性脓疱型银屑病病屑银型疱脓性发泛病屑银型疱脓性发泛泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病常伴甲病变或甲下积脓。结痂、脱屑鳞屑再出现新脓疱。 形态红斑上小脓疱经12周干涸、 部位掌跖部。局限性脓疱型银屑病 红皮病型真皮浅层血管扩张充血更明显余同寻常型。 脓疱型Kogoj微脓肿角化不全及表皮突延伸不明显。充血伴淋巴细胞、中性粒细胞浸润。真皮乳头顶部呈杵状上方棘层变薄毛细血管扩张颗粒层变薄或消失棘层增厚表皮突延长呈钉突状。表皮角化过度伴角化不全角质层可见Munro微脓肿 寻常型5. 慢性湿疹4. 体癣、头癣3. 二期梅毒疹2. 玫瑰糠疹1. 脂溢性皮炎鉴别诊断根据皮损、类型

6、、病期诊断 呈油腻性略带黄色刮除后无点状出血。 好发于头皮、胸、背、颈及面部等部位。毛发不呈束状。 基底部浸润较轻鳞屑少而薄。 脂溢性皮炎损害边缘不鲜明。 可自愈消退后不易复发。 带椭圆形小斑片其长轴延皮纹方向排列鳞屑细小而薄。 损害主要好于躯干及四肢近端。 掌跖部位有角化性脱屑斑。 梅毒血清阳性。 皮疹广泛。 不洁性行为史。 硬下疳。药前应先用温水将鳞屑尽量洗去。3除急性进行期外应经常用温热水清洗。用2忌酒忌吃刺激性的食物。物或听信广告。1解除患者思想顾虑树立信心不要乱用药6广泛用药时应注意药物吸收情况。5 寻常性银屑病禁止系统性应用糖皮质激素。稳定期或斑块型可外用糖皮质激素。红皮病。应使用安抚保护剂如尿素霜。4 进行期禁用刺激性强的外用药物以免引发 维生素D3衍生物 维甲酸类 角质促成剂或剥脱剂 糖皮质激素中医中药。型或红皮病型在其它疗法无效时可考虑慎用。不用于寻常型对泛发性脓疱型、急性关节病糖皮质激素维甲酸类适用于脓疱病型、红皮病型银屑病。M