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文档简介
1、皮肤性病学(Dermatovenereology)第一篇皮肤性病学总论皮肤病学总论目的要求1掌握皮肤的组成、表皮的分层及其细胞构成;皮肤病的基本损害;外用药的治疗原则2熟悉皮肤的生理功能;常用内用药的种类和治疗原则;常用外用药的作用、剂型和适应症3了解皮肤病的病因、预防,皮肤病的病史撰写及体检要求。皮肤性病学(Dermatovenereology) 学科构成: 皮肤病学(dermatology) 性病学 (venereology)皮肤性病学定义: 皮肤性病学是研究皮肤病、性病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门重要的临床科学。斑秃疣(上方图)脓疱疮(下方图) 系统性红斑狼疮皮肌炎
2、药疹 皮肤性病学的重要性 皮肤性病对患者的“5D”影响模式:1、不适 (discomfort)2、外观影响 (disfigurement)3、心理影响 (depression)4、能力丧失 (disablement)5、死亡 (death)皮肤性病学的重要性皮疹与全身疾病的关系是全身疾病的一种表现是全身疾病的前驱症状是全身疾病的发展结果 皮肤是人体最大的器官重量:占人体的面积:正常成人1.5m2 , 新生儿0.21m2厚度:0.5mm (因个体、年龄、部位有差异)皮肤镜皮肤的结构皮肤表面有: 皮嵴、皮沟、皮野按皮肤结构分类: 有毛的薄皮肤 无毛的厚皮肤 特殊类型(皮肤-黏膜交界处): 口唇、外
3、阴、肛门皮肤的组成表皮真皮皮下组织皮肤附属器 毛发、皮脂腺、汗腺和甲等皮肤内其它组织结构血管、淋巴管、神经和肌肉皮肤的结构表皮(属于复层鳞状上皮;有4种细胞;45层结构) 表皮的细胞组成(一)角质形成细胞80%根据角质形成细胞分化过程和细胞形态的不同,分为:1)基底层2)棘层3)颗粒层4)透明层5)角质层 1)基底层(生发层)一层矮柱状细胞,呈栅栏状排列,胞核椭圆形,核染色质丰富,胞浆嗜碱性,部分基底细胞内可见黑色素颗粒。 基底细胞液化变性基底膜带*位于表皮与真皮交界处(皮肤附属器与真皮之间、血管周围也存在)*电镜下组成(4层): 包膜层、透明层、致密层、致密下层(网板)基底膜带0.5-1m厚
4、PAS染色呈紫红色、银浸染法呈黑色作用:连接表皮与真皮 渗透和屏障作用 2)棘层4-8层多角形细胞,胞浆丰富,略嗜碱性,有许多胞浆突起称棘突,细胞间有细胞间桥相连。胞质中有包膜颗粒称角质小体(Odland小体) 3)颗粒层1-3层扁平或棱形细胞,其长轴与皮肤表面平行,胞质中有深嗜碱性染色的透明角质颗粒,细胞核和细胞器溶解。 4)透明层(掌跖部)位于颗粒层与角质层,2-3层折光强的细胞,细胞境界不清,无细胞核,被伊红染色呈玻璃样透明带。 5)角质层520层扁平、无细胞核、完全角化的角质融合而成,波浪状或筐蓝状,易脱落表皮通过时间(更替时间)约天基底细胞层移行至颗粒层:14天颗粒层移行至角质层表面
5、脱落:14天 银屑病患者 角质形成细胞增殖加速, 表皮更替时间缩短 表皮的细胞组成(二)非角质形成细胞1)黑素细胞:2)朗格汉斯细胞3)麦克尔细胞 1)黑素细胞 起源于外胚层神经嵴;位于基底层; 胞质内有黑素小体合成黑素,防紫外线 表皮黑素单元定义:(1:1036) 特殊染色(银染色或多巴染色)白癜风2)朗格汉斯细胞 起源于骨髓单核-巨 噬细胞系统 位于基底层以上的表皮、毛囊上皮(细胞密度差异:部位、年龄、性别) 抗原呈递细胞 (免疫活性细胞)3)麦克尔细胞起源于外胚层神经嵴位于基底层细胞间不随角质形成细胞迁移可能有感觉作用(麦克尔细胞-轴突复合体)皮肤的结构真皮层真皮层*由中胚层分化而来*主
6、要由结缔组织组成*可分乳头层、网状层*内含:毛囊、皮脂腺、汗腺、血管、淋巴管、神经、肌肉真皮层*真皮的纤维*真皮的细胞 *真皮的基质真皮的纤维1)胶原纤维: 含量最丰富,HE染色呈浅红色,在真皮下部较粗大并交集成束与皮纹一致2)网状纤维: 幼稚未成熟胶原纤维,硝酸银浸染呈棕黑色3)弹力纤维: 细小,缠绕在胶原间,醛品红染色呈紫色真皮的细胞1)成纤维细胞: 产生胶原纤维、弹力纤维、基质2)组织细胞: 吞噬异物,清道夫作用3)肥大细胞: 参与I型变态反应真皮的基质为无定形物质分子筛立体构型主要成分: 蛋白多糖(透明质酸、硫酸软骨素为多)丹毒皮下组织组成:疏松结缔组织、脂肪小叶薄厚不一含有:汗腺、毛
7、囊、血管、淋巴管、神经皮肤附属器皮肤附属器皮肤附属器由表皮衍生而来,包括:毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺(顶泌汗腺)、指(趾)甲等。毛发与毛囊毛发构成:角化的角质形成细胞毛发类型:长毛、短毛、毫毛、毳毛 无毛部位: 指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂等毛发与毛囊结构:毛发生长周期: 生长期(3年) 退行期(3周) 休止期(3月)毛发与毛囊正常人大约80毛发处于生长期,每日脱落头发约70100根影响毛发生长的因素: 遗传、健康、营养、激素、药物等皮脂腺分布:全身皮肤(除掌跖、指趾屈侧) 皮脂溢出部位:开口:(2种)组成: 腺体: 呈泡状,属全浆分泌 导管
8、: 复层鳞状上皮构成皮脂腺生长周期:主要受雄激素控制主要作用:分泌物能滋润皮肤、毛发汗 腺小汗腺分布:全身(除唇红、鼓膜、乳晕、小阴 唇、 阴蒂包皮内侧、龟头、甲床)开口:皮肤表面受交感神经系统支配神经介质:乙酰胆碱顶泌汗腺分布:腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等(耵聍腺、睫腺、乳轮腺)开口:毛囊上部 (少数表皮)受性激素影响(主要)甲甲的构成: 多层致密的角化细胞甲的结构:甲生长速度: 指甲长1cm约需3月 趾甲长1cm约需9月皮肤的神经、肌肉和脉管神经:有感觉神经、运动神经肌肉:主要为平滑肌(受交感神经支配)血管:(皮下、真皮、乳头下)血管丛淋巴管:皮肤的功能有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调
9、节体温、参与物质代谢及免疫反应等生理功能。使机体有一个稳定的内环境,以适应内外环境的各种变化。皮肤的功能一、皮肤的屏障功能 1.物理性损失的防护 2.化学性刺激的防护 3.防御微生物的作用 4.防止营养物质的丢失皮肤的功能二、皮肤的吸收作用吸收途径:角质层 皮脂腺 毛囊 汗腺管口影响吸收的因素: 皮肤的结构和部位; 角质层的水合程度; 物质的理化性质; 外界环境.若角质、表皮丧失,物质几乎完全通过皮肤的功能三、皮肤的感觉功能分为: 单一感觉:触、痛、冷、热 复合感觉:干、湿、软、硬、光滑、粗糙、定位、形体觉、两点辨别觉等痒觉(瘙痒): 皮肤粘膜的一种引起搔抓欲望的不愉快特殊感觉。 瘙痒确切原因
10、机理不清。皮肤的功能四、皮肤的分泌和排泄主要通过汗腺、皮脂腺的作用。皮肤的功能五、皮肤的体温调节功能 皮肤含有丰富的血管、小汗腺、神经,对调节体温起着重要作用。皮肤的功能六、皮肤的代谢功能 1.糖代谢 2.蛋白质代谢 3.脂类代谢:合成维生素D 4.水和电解质代谢皮肤的功能七、皮肤的免疫功能1)皮肤免疫系统的细胞成分: 角质形成细胞、朗格汉斯细胞、淋巴细胞等2)皮肤免疫系统的分子成分: 细胞因子、粘附分子、其他分子(分泌型IgA、补体等)皮肤性病的临床表现及诊断皮肤病的临床表现 包括症状和体征 一、症状 病人主观感觉到的不适。痒:湿疹、荨麻疹及系统性疾病等痛:带状疱疹、丹毒等烧灼感:接触性皮炎
11、等麻木感:麻风等其它不适:寒战、发热、乏力等 (多为伴随症状)二、体征皮肤损害(皮损或皮疹)指可看到或触摸到的皮肤粘膜及其附属器的病变。分为:原发性皮损继发性皮损皮疹的分类原发性损害 由皮肤性病的组织病理变化 直接产生的病变。斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿等斑 疹局限性皮肤颜色的改变,与周围皮肤平齐,1cm斑片:1cm分类: 1)炎症性斑:如丹毒 2)非炎症性斑: 色素异常斑 出血性斑:淤点2mm 血管发育异常 皮内注射染料 斑 疹丘 疹局限、充实、隆起的浅表损害, 直径 1cm,通常位于表皮或真皮浅层,由代谢产物聚积、炎性细胞浸润、细胞增殖所致。斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹丘 疹
12、斑 块直径 1cm扁平、隆起性的浅表性损害,多为丘疹扩大或融合而成。斑 块结节圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害,常深达真皮深层或皮下组织,需触诊方可查出,可稍高出皮面。肿块:直径2cm的结节。肿瘤:高度增生性肿块。结节风 团 真皮浅层急性水肿引起的暂时性、隆起性损害,大小不一,边缘不规则,淡红或苍白色,周围有红晕,一般数小时消退,消退后不留痕迹。水疱和大疱高出皮面的内含液体的限局性、腔隙性损害。直径 1cm者称水疱,直径 1cm者称大疱。水疱和大疱脓 疱局限性、隆起性、含有脓液的腔隙性皮损。可为细菌或非感染性炎症引起。脓液混浊,可粘稠或稀薄,周围常有红晕。脓 疱囊 肿含有液体或粘稠分泌物及
13、细胞成分的囊样损害。病变常深达真皮或皮下组织,可稍高出皮面。皮疹的分类继发性损害由原发损害转变而来,或治疗不当、搔抓引起。糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、结痂、苔藓样变等浸渍皮肤长期浸水或受潮湿角质层吸收较多水分后,表皮变软、变白。糜烂表皮或粘膜上皮局限性组织缺损,常为水疱、脓疱破溃或浸渍后 表皮脱落所致。治愈后不留疤痕。溃疡皮肤或粘膜的局部缺损,累及真皮或皮下组织愈合慢、预后可留瘢痕裂隙(皲裂)皮肤线状裂口,常深达真皮,有疼痛及出血鳞屑角质细胞的层状堆积为表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致痂 皮肤创面的渗出性浆液、脓液、血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸结成的附着物。抓痕
14、表皮或真皮浅层的剥脱性缺损由搔抓、划破或摩擦引起呈线条状或点状,可有渗出、血痂、脱屑。瘢痕为真皮或深部组织缺损或病变后,由新生结缔组织增生修复而成,表面光滑,无皮纹,无毛发等附属器分为:萎缩性和增生性萎缩表皮、真皮和皮下组织发生退行性变而皮肤变薄的状态。分为: 表皮萎缩、 真皮萎缩、 皮下组织萎缩苔藓样变局限性皮肤浸润、增厚、粗糙,皮沟加深、皮嵴隆起因反复搔抓、摩擦引起皮疹的描述 位置:按照实际位置描述,屈侧,伸侧性质:原发疹,继发疹大小:以实物为参照(针头、粟粒、核桃,鸡蛋大小)数目:单发、多发颜色:正常皮色、红色、黄色、黑色、白色、棕色等分布:对称单侧;局限播散;沿神经血管分布排列:散在融
15、合;孤立群集;线状、环状、不规则触诊:质地(坚硬度)、与周围组织的关系、温度、附近淋巴结检查 皮肤病的治疗内用药物疗法外用药物疗法皮肤外科疗法物理疗法(一)抗组胺药物(二) 糖皮质激素(三) 抗生素(四)抗病毒药物(五)抗真菌药物(六)维A酸类药物(七)免疫抑制剂(八)其他一、内用药物治疗组胺作用: 毛细血管扩张,血管通透性增加, 平滑肌收缩, 腺体分泌增加, 血压下降。临床症状:红斑、风团、 腹痛、哮喘休克抗组胺药的药理作用: 与组胺竞争H1和H2受体。(一)抗组胺类药物 H1和H2受体在人体的主要分布1 H1受体拮抗剂: 与组胺相似的乙基胺-CH2-CH2-N30 水杨酸 20 三氯醋酸
16、30 糖皮质激素 抗炎、止痒、抗增生(二)药物剂型及作用剂型 组成 作用 适应症 粉剂 药物微小颗粒加入氧 保护、散热 急性、亚急性炎症 化锌滑石粉等基质中 干燥 而无渗液 溶液 药物水溶液 散热、收敛 急性炎症伴有 清洁创面 大量渗出水粉剂 不溶于水的粉剂 保护、散热 急性、亚急性炎症 (洗剂) 与水混合 止痒、收敛 而无渗液 乳剂 油和水乳化而成。 保护、润滑 亚急性、慢性皮炎 油包水为脂、 水包油为霜 软化痂皮 或瘙痒症 消炎 剂型 组成 作用 适应症(二)药物剂型及作用糊剂 含25%-50%粉末 保护、收敛 亚急性炎症、 成份的软膏 软化痂皮 糜烂、结痂 消炎软膏 凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透 慢性炎症、溃疡 基质 作用较强 软化痂皮 酊剂 药物的酒精溶液 消炎杀菌 慢性皮炎、瘙痒症 或浸液 止痒 涂膜剂 有机溶媒或水溶 保护 慢性炎症 液中含有高分子 药物作用深入 化合物或膜剂(三)外用药物治疗原则正确选择药物的种类正确选择药物的剂型掌握药物的注意事项 1.正确选择药物的种类根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物2.正确选择药物的
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