病理学：损伤的修复课件

1、病理学：损伤的修复 修复（repair) :损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。 病理学：损伤的修复 修复（repair) :损伤造成机体目标与要求 掌握再生修复的概念，各种组织的再生潜能及再生的方式。掌握纤维性修复的概念，肉芽组织、疤痕组织的形态特点及其功能。 目标与要求 掌握再生修复的概念，各种组织的再生 熟悉各种组织（血管、纤维组织、上皮组织、神经组织、肌肉组织）的再生过程。 了解影响再生的因素。 熟悉各种组织（血管、纤维组织、上皮组织、神经组织、修复再生(regeneration)：邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象。如完全恢复了原组织的结构与功

2、能，则为完全再生。纤维性修复：通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织的现象。 修复再生(regeneration)：邻近同种细胞通过分裂增 第一节 再 生 再生可分为生理性再生和病理性再生。生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。可为完全再生，也可为不完全再生。 第一节 再 生 再生可分为生 一.细胞周期和不同类型细胞 的再生潜能 细胞周期由间期和分裂期构成，不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，因此具有不同的再生能力。 一.细胞周期和不同类型细胞 按再生能力的强弱，可将人体

3、细胞分为三类。不稳定细胞（labile cells）：能不断从G0进入G1期，再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。 干细胞的存在是这类组织不断更新的必要条件。按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。稳定细胞（stable cells）：正常时长期处于G0期，受到损伤时，则进入G1期,表现出较强的再生能力。包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰等外分泌腺、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。还包括间叶细胞及其分化出的各种细胞。永久性细胞（permanent cells）持久处于G0期， 包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细

4、胞。稳定细胞（stable cells）：正常时长期处于G0期病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件二 干细胞及其在再生中的作用干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞胚胎干细胞（embryonic stem cell, ESC），是人胚胎发育早期囊胚（受精后约57天）中的未分化细胞，又叫全能干细胞，这种干细胞具有形成完整个体的分化潜能，可以分化形成全身200多种细胞类型，并进一步形成机体的任何组织或器官；二 干细胞及其在再生中的作用干细胞是个体发育过程中产生的具成体干细胞，存在机体内多种分化成熟的组织中；诱导性多能干细胞，是通

5、过体外基因转染技术将已分化的成体细胞重编程所获得的一类干细胞。成体干细胞，存在机体内多种分化成熟的组织中；胚胎干细胞 用来修复甚至替换丧失功能的组织和 器官成体干细胞 利用患者自身健康组织的干细胞，诱 导分化成可替代病变组织功能的细胞 来治疗各种疾病诱导性多能干细胞 适合于干细胞移植、组织工 程、受损组织器官的修复等 的个体化治疗干细胞在组织修复与细胞再生中的作用 骨髓组织 脑 表皮组织 角膜 肝脏 骨骼肌和心肌胚胎干细胞 用来修复甚至替换丧失功能的组织和 胚胎干细胞已经开始成为组织工程新型的种子细胞，可使其定向分化，发育成所需的组织和器官，用于患者器官移植或损伤修复，这必将极大地推动再生医学

6、的飞驰发展。同时，也可对某些疾病进行细胞治疗。但要真正用于临床，还有很多技术难点要克服，要走的路还很长。胚胎干细胞已经开始成为组织工程新型的种子细胞，可使其定向分化 三、各种组织的再生过程 1、上皮组织的再生被覆上皮再生 鳞状上皮缺损由创缘或底部的基底层细胞分裂增生 向缺损中心迁移 单层上皮 增生分化 复层上皮。腺上皮再生 腺上皮缺损、基底膜未破坏 残存细胞分裂完全恢复原来腺体结构。 腺体完全破坏难以再生。 肝细胞再生： 肝部分切除后 肝细胞分裂增生 完全恢复。 肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整 恢复正常结构。 肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷 结节状再生。 三、各种组织的再生过程 2、纤维组

7、织再生 纤维细胞、间叶细胞受损处的成纤维细胞分裂增生 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维 纤维细胞。 3、 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织: 软骨再生能力弱，起始于软骨膜的增生，增生的幼稚细胞软骨母细胞 软骨基质 软骨组织。 骨组织：骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。 4、血管的再生毛细血管的再生（angiogenesis） 内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网。大血管的修复 两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。 5、肌组织的再生 横纹肌损伤不太重、肌膜未破坏，残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维 恢复正常的

8、结构。肌纤维完全断裂，纤维瘢痕愈合，肌纤维仍可收缩。整个肌纤维均被破坏（包括肌膜），以再生结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。 5、肌组织的再生 横纹肌损伤不太重、肌膜未破坏，平滑肌有一定再生能力，如小动脉平滑肌。 心肌 再生能力极弱，瘢痕修复。平滑肌有一定再生能力，如小动脉平滑肌。 6、 神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕 外周神经损伤 近侧、远侧的髓鞘和轴突崩解 两侧的神经鞘细胞增生 带状合体细胞 近端轴突生长 到达末端鞘细胞。 创伤性神经瘤形成 再生轴突与增生的结缔组织混合一起 弯曲成团 顽固性疼痛 6、 神经组织的再生 正常神经纤维神经轴突到达末梢 正常神经纤维神经轴突到达末梢

9、 四细胞再生的影响因素细胞外基质在细胞再生过程中的作用胶原蛋白 弹力蛋白 粘附性糖蛋白和整合素 基质细胞蛋白 蛋白多糖和透明质酸素生长因子细胞受损伤后，可释放多种生长因子 促进修复过程抑素与接触抑制四细胞再生的影响因素 第二节 纤维性修复 通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织。一、肉芽组织的形态及作用 肉芽组织（granulation tissue）肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。 第二节 纤维性修复 通过 （一）肉芽组织的成分及形态 毛细血管内皮细胞增生成纤维细胞增生炎性细胞浸润肉芽组织林分泌PDGF,FGF,TGF-I

10、L-1,TNF促进嗜中性粒细胞淋巴细胞巨噬细胞 （一）肉芽组织的成分及形态毛细血管内皮细胞增生成纤维细胞 （二）肉芽组织的作用及结局 作用：1.抗感染保护创面;2.填补创口及其它组织缺损;3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。炎细胞毛细血管成纤维细胞炎细胞小动静脉纤维细胞肉芽组织瘢痕组织减少并逐渐消失部分改建为部分闭塞消失产生胶原纤维逐渐转化并老化 （二）肉芽组织的作用及结局炎细胞毛细血管成纤维细胞炎细胞病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件 二、瘢痕组织的形态及作用

11、瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。特点: 大量平行或交错分布的胶原纤维束；纤维束往往呈玻璃样变；纤维细胞稀少；大体上局部呈收缩状态、苍白或灰白半透明、质硬韧乏弹性。 二、瘢痕组织的形态及作用病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件对机体的影响有两方面：有利方面 它能把创口或其他缺损长期 地填补并连接起来,可使组织 器官保持完整性; 可使组织器官保持其坚固性。不利方面 瘢痕收缩; 瘢痕粘连; 器官硬化； 瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕）。对机体的影响有两方面：有利方面肉芽组织和瘢痕组织的形成过程 及机

12、制血管生成的过程 血管生成 血管形成纤维化 成纤维细胞增殖 细胞外基质积聚组织重构肉芽组织和瘢痕组织的形成过程 血管发生的主体是内皮细胞，从发生学和组织学观点出发,内皮从发生到新血管的形成包括两个过程： 一种为血管形成（vasculogenesis）。指的是由血管母细胞（angioblast) 或造血血管母细胞（hemangioblast)来源的内皮细胞原位分化形成新血管的过程。血管发生的主体是内皮细胞，从发生学和组织学观点出发,内皮从发 另一种为血管生成（angiogenesis),指由即存的血管以出芽的方式形成新血管的过程。在生理状态下，血管形成仅限于胚胎形成的早期，而血管新生则存在于胚胎

13、发育和出生后两个时期。 另一种为血管生成（angiogene病理学：损伤的修复课件(3)血管的再生以出芽方式再生(3)血管的再生以出芽方式再生 第三节 创 伤 愈 合 一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化 伤口组织坏死,出血渗出纤维素凝块嗜中性粒 细胞巨噬细胞炎症反应3天后痂皮+ 第三节 创 伤 愈 合 伤口收缩 伤口边缘的肌成纤维细胞牵拉作用使伤口收缩,可持续到14天左右。 肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其它组织再生 伤口边缘基底细胞单层上皮鳞状上皮增生健康肉芽组织接触抑制增生分化皮肤附属器瘢痕修复完全破坏肌腱断裂瘢痕修复完全再生初期锻炼改建 伤口收缩 伤口边缘的肌成纤

14、维细胞牵拉作用使伤口收缩,可 （二）创伤愈合的类型一期愈合(healing by first intention） 创缘整齐、缺损少、无感染、对合严密。二期愈合(healing by second intention） 创缘不整、缺损较大、无法整齐对合或有感染。与一期愈合不同。1 由于坏死及炎症反应，需控制感染、清除坏死，再生才能开始。2 需多量肉芽组织将伤口填平。3 愈合时间较长，形成的瘢痕也大。 （二）创伤愈合的类型一期愈合二期愈合一期愈合二期愈合 二、 骨 折 愈 合 （一）骨折愈合的基本过程 部位性质错位程度年龄骨折原因骨折愈合的好坏所需时间的长短影响 二、 骨 折 愈 合部位性质错骨

15、折愈合可分以下几个阶段：血肿形成 在骨折的两端及其 周围伴有大量出血,形 成血肿,数小时后可凝 固。炎症反应轻微。 骨折愈合可分以下几个阶段：纤维性骨痂形成 23天后，肉芽组 织取代血肿发生机化， 继而纤维化形成纤维 性骨痂。一周后，进 一步分化形成透明软 骨，多见于骨外膜的 骨痂区。纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 上述 纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，转变为编织骨。软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，形成骨性骨痂。 骨性骨痂形成病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件病理学：损伤的修复课件骨痂改建或再塑 编织骨经过改建成为成熟的板层骨，重新恢

16、复皮质骨和髓腔的正常关系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞的新骨质形成的协调作用下完成的。骨痂改建或再塑骨折愈合过程模式图血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建骨折愈合过程模式图血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建 三、影响创伤愈合的因素 全身因素 年龄:青少年快,老年慢. 营养:蛋白质缺乏愈合延缓尤其含硫氨基酸肉芽和胶原形成不良维生素C缺乏影响胶原形成羟化酶活性低前胶原分子难以形成锌缺乏愈合延缓影响氧化酶活性 三、影响创伤愈合的因素蛋白质缺乏愈合延缓尤其含硫氨基酸肉芽 局部因素 感染与异物创口感染加重局部损伤妨碍创损愈合细菌毒素和酶溶解基质和胶原伤口裂开渗出物多张力大坏死和异物有利于 局部因素创口感染加重局部损伤妨碍创损愈合细菌毒素和酶溶解基 局部血液循环 神经支配 电离辐射 能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。局部循环不良伤口愈合延缓再生所需氧和营养减少吸收坏死物和控制感染不利神经受累局部神经性营养不良伤口不易愈合 局部血液循环局部循环不良伤口愈合延缓再生所需氧和营养减影响骨折愈合的因素1.骨折断端的及时、正确的复位2.骨折断端及时、 牢靠的固定3.早日进行全身和局部功能锻炼，保持局 部良好的血液供应影响骨折愈合的因素肉芽组织主要是由 A成纤维细胞和巨噬细胞 B新生毛细血管及不等量炎