急性化脓性中耳炎课件

1、1急性化脓性中耳炎Acute Suppurative Otitis Media（P322）1急性化脓性中耳炎Acute Suppurative 2概 念中耳粘膜的急性化脓性炎症，多继发于上呼吸道感染，多见于儿童主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌溶链菌、金葡。2概 念中耳粘膜的急性化脓性炎症，多继发于上呼吸道感染，3病 理过程：中耳粘膜充血增厚纤毛脱落、杯状细胞增多炎性、脓性渗出鼓室压力增高鼓膜贫血、血栓性V炎坏死破溃穿孔流脓转归：转入恢复期，及时治疗，穿孔自愈,重者迁延为慢性3病 理过程：中耳粘膜充血增厚纤毛脱落、杯状细胞增多炎4临床表现耳痛：较剧，深部，流脓后缓解听力减退、耳鸣流脓：血水样粘

2、脓纯脓全身：畏寒发热，倦怠，小儿较重常伴有恶心、腹泻等消化道症状4临床表现耳痛：较剧，深部，流脓后缓解5检 查耳镜检查：松驰部及紧张部充血、肿胀，向外膨出，局部见小黄点，穿孔后见搏动性溢脓或裂隙样穿孔5检 查耳镜检查：松驰部及紧张部充血、肿胀，向外膨出，6检查:耳镜即将穿孔即将穿孔即将穿孔已穿孔6检查:耳镜即将穿孔即将穿孔即将穿孔已穿孔7检 查耳部触诊：乳突轻压痛。听力检查：传导性耳聋血常规：白细胞增高，穿孔后渐趋正常 7检 查耳部触诊：乳突轻压痛。8鉴别诊断急性外耳道炎，外耳道疖肿 外耳道炎 外耳道疖8鉴别诊断急性外耳道炎，外耳道疖肿 外耳道炎 9鉴别诊断急性鼓膜炎：常并发感染，耳痛重，无耳

3、漏及明显听力下降，鼓膜充血或大疱，无穿孔9鉴别诊断急性鼓膜炎：常并发感染，耳痛重，无耳漏及明显听力下10治 疗 控制感染、通畅引流、去除病因全身治疗：早期足量抗生素，青霉素、头孢类，10天左右，支持疗法 局部治疗： 穿孔前：2%酚甘油，1%麻黄素+地 米滴鼻。鼓膜切开 穿孔后：3%双氧水，抗菌滴耳液， 鼓膜修补10治 疗 控制感染、通畅引流、去除病因11慢性化脓性中耳炎Chronic Suppurative Otitis Media P32611慢性化脓性中耳炎Chronic Suppurative12慢性化脓性中耳炎概念:中耳急性炎症病程超过6-8周,炎症侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不

4、可逆损伤,常合并慢性乳突炎.称慢性化脓性中耳炎临床特点:反复耳漏、鼓膜穿孔、听力下降 12慢性化脓性中耳炎概念:中耳急性炎症病程超过6-8周,炎症13病 因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当：最多身体抵抗力差或病菌毒力强鼻腔、鼻窦或咽部慢性病灶常见致病菌：变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等中耳系统内通风引流通道的病理性阻塞13病 因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当：最多14病 理静止期：最常见。病变局限在中耳鼓室粘膜，又称单纯型或黏膜型活动期：又称骨疡型、坏死型或肉芽型。炎症病变已深达骨质、听小骨坏死伴鼓环、鼓窦或鼓室区的骨质破坏。鼓室内见肉芽或息肉14病 理静止期：最常见。病变局限在中

5、耳鼓室粘膜，又称单纯15化脓性中耳炎的鉴别要点15化脓性中耳炎的鉴别要点16各型鼓膜穿孔1、紧张部前下方中央性穿孔16各型鼓膜穿孔1、紧张部前下方中央性穿孔17各型鼓膜穿孔咽鼓管鼓室口鼓环残余锤骨柄砧镫关节2、紧张部大穿孔17各型鼓膜穿孔咽鼓管鼓室口鼓环残余锤骨柄砧镫关节2、紧张部18各型鼓膜穿孔3、边缘性穿孔18各型鼓膜穿孔3、边缘性穿孔19各型鼓膜穿孔4、松弛部穿孔胆脂瘤19各型鼓膜穿孔4、松弛部穿孔胆脂瘤20治 疗消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力病因治疗:慢性扁桃体炎,腺样体炎,鼻窦炎局部治疗: (1).静止期：局部用药为主,3%双氧水，抗菌滴耳液，干耳后可鼓膜修补20治

6、 疗消除病因，控制感染，清除病灶，通21治 疗 (2).活动期：清除病灶，预防并发症，尽量保留听力 a. 引流通畅者,局部治疗为主 b.鼓室肉芽的处理 c.引流不通畅者及早手术（乳突根治术） 21治 疗 (2).活动期：清除病灶，预防并发症，尽22中 耳 胆 脂 瘤分类一、先天性胆脂瘤 1 单纯先天性胆脂瘤 2 先天性耳畸形伴中耳胆脂瘤二、后天性胆脂瘤： 原发性：袋状内陷学说 继发性：上皮移行学说22中 耳 胆 脂 瘤分类23中 耳 胆 脂 瘤胆脂瘤是一种囊性结构，由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团快，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物质和胆固醇结晶非真性肿瘤

7、23中 耳 胆 脂 瘤胆脂瘤是一种囊性结构，由于鼓膜、外耳道24临床表现长期流脓脓液恶臭，带血丝检查：松弛部穿孔，内见胆脂瘤上皮听力：各型24临床表现长期流脓25先天性胆脂瘤25先天性胆脂瘤26先天性胆脂瘤26先天性胆脂瘤27胆脂瘤：袋状内陷学说27胆脂瘤：袋状内陷学说28三型慢性中耳炎临床特点和鉴别 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳漏 多为间歇性 持续性 持续性；偶间歇性分泌物 粘液性或粘 脓性间带血 脓性，可含豆渣样 脓性，无臭 丝，臭 物,恶臭听力 一般为轻度 多为较重的传 听力损失可轻可重, 传导性聋 导性聋，亦可 晚期可为混合聋 为混合性聋鼓膜 紧张部中央 紧张部大穿孔 松驰部或紧张部 型

8、穿孔,鼓室 或松驰部边缘 后上方边缘性穿 粘膜光滑,可 性穿孔鼓室内 孔,可见灰白色鳞 轻度水肿 有肉芽或息肉 屑状或无定型物 骨部外耳道后上 壁可塌陷28三型慢性中耳炎临床特点和鉴别 单纯型 29三型慢性中耳炎临床特点和鉴别 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型乳突 鼓窦区可有边 骨质破坏,边缘X片 无骨质破坏 缘硬化或模糊 密,锐利或CT 的透光区,中耳 可有软组织影并发症 一般无 可致颅内外并发 常引起 症治疗 局部治疗为 局部用药或行 尽早乳突根治原则 主,久治不 肉芽或息肉刮术 愈者可行鼓 除,无效者行乳 室成型术 突根治术29三型慢性中耳炎临床特点和鉴别 单纯型 30三型慢性化脓性中耳炎单纯型

9、 骨疡型 胆脂瘤型30三型慢性化脓性中耳炎单纯型 31颞骨 轴位 冠状位上鼓室胆脂瘤31颞骨 轴位 32颞骨表现 胆脂瘤破坏 胆脂瘤破坏鼓室 水平规管 突入颅中窝32颞骨表现 胆脂瘤破坏 33颞骨胆脂瘤破坏乳突外骨板 破坏乙状窦骨板33颞骨胆脂瘤破坏乳突外骨板 破坏乙状窦骨板34治 疗 胆脂瘤型：原则上就及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症 乳突手术目的: a.彻底清除病灶组织 b.尽量求得干耳 c.重建听力或保留听力34治 疗 胆脂瘤型：原则上就及早施行乳突手术，清除病灶35乳突根治术一35乳突根治术一36乳突根治术 二36乳突根治术 二37乳突根治术 三37乳突根治术 三38乳突根治术

10、四38乳突根治术 四39乳突根治术 五39乳突根治术 五40乳突根治术 六40乳突根治术 六41耳源性颅内外并发症 Otogenic complication41耳源性颅内外并发症 Otogenic complica42颅 外 并 发 症耳后骨膜下脓肿贝佐氏脓肿（Bezold）脓肿岩尖炎岩锥炎迷路炎周围性面瘫42颅 外 并 发 症耳后骨膜下脓肿43颅 内 并 发 症硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎43颅 内 并 发 症硬脑膜外脓肿 44病因内因：病变类型、机体抵抗力 外因：致病菌毒力，诊断与治疗 44病因内因：病变类型、机体抵抗力45【扩散途径】 1、通过破坏

11、或缺损骨壁最常见 2、经解剖通道 或未闭骨缝 3、血行途径 45【扩散途径】 1、通过破坏或缺损骨壁最常见 2、46颅外并发症耳后骨膜下脓肿46颅外并发症耳后骨膜下脓肿47颅外并发症颈部贝佐尔德脓肿（Bezold）位于胸锁乳突肌深面引起纵隔感染Mouret脓肿二腹肌深面咽旁隙扩散47颅外并发症颈部贝佐尔德脓肿（Bezold）48 乙状窦血栓性静脉炎定义：伴有血栓形成的乙状窦静脉炎感染途径:中耳病变, 通过直接途径侵入乙状窦 周围, 形成乙状窦周围炎或脓肿.致病菌:G-杆菌及溶链、金葡、肺炎球菌病理：乙 状窦乙状窦内膜炎窦内血栓 48 乙状窦血栓性静脉炎定义：伴有血栓形成的乙状窦静脉炎49临床表

12、现 1、全身败血症症状： *发热：驰张热，与痢疾鉴别， 伤寒高热稽留 *小儿可有抽搐、惊厥、呕吐等 *中毒面容面色苍白 *进行性贫血溶血性链球菌感染 *进行性消瘦49临床表现 1、全身败血症症状： *50临床表现2、局部症状： 耳痛，耳后、枕后及颈部痛 颈部可有条索状肿块，压痛。3、远离器官症状：栓子转移及中毒可使心、肺、肝、肾、脾等处发生炎症，出现相应症状50临床表现2、局部症状： 耳痛，耳后、枕51检查1、急性重病面容，全身情况差2、中耳乳突炎的体征3、颈部压痛，触及条索状肿块，托-阿氏试验（+）4、ESR加快；WBC升高5、血细菌培养:寒战高热时可阳性6、脑脊液常规检查无异常7、眼底视乳

13、头可水肿51检查1、急性重病面容，全身情况差52 据中耳炎病史及相应的临床表现；参考影像学检查，诊断不难，病史及体征，注意鉴别 治疗上以手术为主乳突探查，乙状窦，去病灶，引流；全身支持疗法；抗生素，激素 诊断与治疗52 据中耳炎病史及相应的临床表现；参考影像学检查，诊断53耳源性脑脓肿概念：化脓性中耳炎的严重并发症。小脑脓肿几乎都是由耳病所致。耳源性脑脓肿以大脑颞叶为多，小脑次之。感染途径以通过缺损的骨壁致硬脑膜或乙状窦发生感染再侵入颅内为多见。53耳源性脑脓肿概念：54耳 源 性 脑 脓 肿 【途径】1、中耳炎散播 2、硬膜外、硬膜下脓肿或乙状窦脓肿 脑组织 3、迷路炎 内淋巴管等或内耳道

14、颅内（小脑脓肿多见） 54耳 源 性 脑 脓 肿 【途径】1、中耳炎散播 55【病理】感染侵入颅内局限性脑炎中央腐化组织坏死周围组织水肿严重者弥漫性脑炎死亡轻的经治疗脓肿周围形成纤维包膜不及时处理脓肿增大破裂死亡脑疝55【病理】感染侵入颅内局限性脑炎中央腐化组织坏死严重者弥漫56 病理分三阶段急性局限性脑炎期：脑组织弥漫性水肿，WBC浸润，血栓性静脉炎。化脓期：局部形成大液化腔，内有脓细胞，外裹肉芽组织，新生血管。包膜形成期：液化腔周围形成包膜，一般感染后3-4周即可形成完整的包膜56 病理分三阶段57临床表现典型者分期 一、起病期：脑膜炎或局限性脑膜炎症状 1、病史 2、耳、头痛（流脓突然

15、） 3、发热 4、 WBC ， NC 5、病程数天 二、潜伏期(化脓局限阶段，持续10天至数周不等）57临床表现典型者分期 一、起病期：58临床表现三、显症期 1、中毒症：发热,贫血，消瘦，全身无力 2、颅内压增高症：头痛、呕吐、意识、缓脉、眼底 3、局部定位症状： 颞叶：对侧偏瘫 小脑：中枢性眼震 失语 同侧肢体减退 辨距不良 共济失调58临床表现三、显症期59四、终末期 归宿 破裂 弥漫性脑膜炎 脑室炎 脑疝 呼吸、心跳停止59四、终末期 60诊断病史及临床表现CT等检查眼底检查鉴别诊断：脑积水、脑肿瘤60诊断病史及临床表现61【治疗】 1、手术引流 2、足量敏感抗生素、激素 3、支持疗法

16、，纠正水电解质平衡 4、降颅内压 5、去病灶出现脑疝或脑疝前期： 应立即用脱水剂、气管插管、给氧、紧急脑脓肿穿刺抽脓、或先行侧脑室引流以降颅内压，再摘除脓肿。61【治疗】 1、手术引流 62梅 尼 埃 病 Menieres disease P348膜迷路积水为基本病理改变发病情况：高峰40-60岁，占全部头晕者的5%，占眩晕者的10-15%特点：阵发性眩晕、波动性耳聋、耳鸣62梅 尼 埃 病 Menieres disease 63正常耳部梅尼埃病耳部63正常耳部梅尼埃病耳部64病 因病因尚无定论，有以下几种学说：内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍（先天性狭窄、内淋巴囊发育不良等）免疫反应与自身免

17、疫异常内耳缺血学说（耳蜗微循环障碍）其它：内淋巴囊功能紊乱、病毒感染、遗传、多因素学说等64病 因病因尚无定论，有以下几种学说：6565666667外淋巴外淋巴内淋巴 耳 蜗 横 切 面Corti器血管纹67外淋巴外淋巴内淋巴 耳 蜗 横 切68病 理早期阶段：蜗管与球囊膨大膜迷路积水加重致椭圆囊及半规管壶腹膨胀螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化68病 理早期阶段：蜗管与球囊膨大696970 膜迷路积水示意图70 膜迷路积水示意图71 正常耳部梅尼埃病耳部71 正常耳部梅尼埃病耳部72临 床 表 现眩晕：突发性旋转性，数小

18、时、数天、数周不等； 植物神经紊乱症状；无意识障碍。耳鸣：间歇或持续，多与眩晕同时出现。耳聋：随发作与缓解而呈波动性听力变化。其他：耳闷胀感，发作时明显。72临 床 表 现眩晕：突发性旋转性，数小时、数天、数周不73检 查听力学检查：早期轻度感音神经聋，低频下降，上升型曲线；屡发后高频累及，全聋罕见。耳蜗电图：-SP/AP 0.4前庭功能：早期正常，反复发作后功能低下。自发性眼震：初发眼震向患侧，后期向健侧。眼震图：初发者，间歇期正常；屡发者功能减退或丧失。73检 查听力学检查：早期轻度感音神经聋，低频下降743. 甘油试验：先测听力，再服甘油（2.4-3.0ml/kg体重），每隔1小时测听，听力明显改善者为（+）。4. 影像学检查：内听道及桥小脑CT或MRI检查