卫生经济学总复习课件

1、卫生经济学总复习绪论资源的稀缺性欲望是无限的，满足人们欲望的资源是有限的。选择如何利用资源生产产品和服务，更好地满足人们的欲望。三个问题：生产什么、如何生产、为谁生产狭义的经济学分类：微观经济学、宏观经济学经济学分析方法规范分析和实证分析卫生经济学卫生服务消费者的选择健康与其他消费具有替代关系维护健康有多种方式卫生服务与健康的关系卫生产业的产出；维护健康的投入，不是最终产出促进健康、作用有限、危害健康卫生服务与国民经济的关系保护生产力，有利于国民经济发展过高的费用不利于国民经济发展需求需求一定时期和价格下，消费者愿意且能购买的。卫生服务需要不考虑支付能力，为使个人更健康，应获得的卫生服务数量。

2、卫生服务需求的特点消费者信息缺乏需求的被动性效益外在性需求的不确定性费用支付的多源性卫生服务需求的影响因素 一般经济学因素价格收入货币储蓄相关物品价格消费偏好对未来的预期健康状况供给状况医疗保健制度时间机会成本：做出一种选择时所放弃的东西供给者的双重身份供给供给一定时期、价格水平下，愿意且能够提供的。卫生服务供给的特点即时性不确定性专业性和技术性垄断性无误性与高质量性供给者主导效益外在性非抗争性和非排他性服务供给短缺卫生服务供给的影响因素社会经济发展水平卫生服务价格卫生服务成本卫生服务需求水平卫生资源配置情况卫生服务技术水平医疗保障制度价格价格的形成市场均衡需求量与供给量相等状态均衡价格某商品

3、达到市场均衡条件时的价格水平局部均衡某种商品或服务，特定地域内，供需关系自发作用下形成的市场均衡一般均衡价格的功能和作用传导信息反映商品的短缺或过剩状态不仅影响自身的供应，还影响其他商品资源配置通过信息传导功能引起供需方行为改变促进技术进步促使生产者使用新技术降低成本影响医疗服务价格的因素一般因素成本需求水平需求的价格弹性市场性质医疗服务特征性因素 医疗保险信息不对称诱导需求我国医疗服务价格管理存在的问题技术服务低于成本定价，依靠药品加成和检查服务补偿现行医疗服务价格管理政策管理形式非营利性实行政府指导价营利性实行市场调节价管理权限中央：定原则、定项目、定内容省：定非营利性机构价格市：定营利性

4、机构价格管理方法（政府指导价）根据社会平均成本、供求状况、其他因素定基准价和浮动幅度引入市场竞争机制，拉开不同级别机构和医生的价格差价药品价格的管理管理形式纳入国家基本医疗保险目录和特殊药品：政府定价其他药品：市场调节价定价权限政府定价：主管部门（发改委）定最高零售价中央政府：医保甲类药品、垄断性的特殊药品省级政府：医保乙类药品、民族药、中药饮片、医院制剂市场调节价：生产企业制定引入市场竞争机制：原则上要按照社会平均成本制定。对市场供大于求的药品，要按能满足社会需要量的社会先进成本定价。市场机制发挥作用的条件与市场失灵发挥作用的条件价格信号灵敏经济主体具有充分的经营决策权完备的市场主体公平竞争

5、的市场秩序供需双方处于平衡、平等地位市场失灵对某些领域调节力度弱信息不对称、效益外部性、公共产品垄断市场机制的调节与社会经济利益不一致滞后性消极性市场机制导致收入差距政府干预和政府失灵政府职能基本职能：保证国家机器运转、健全法律和政策体系经济职能资源配置职能：直接提供公共产品、用财政税收政策影响生产和消费收入再分配：转移支付宏观经济调控经济监管政府干预失灵政府行为低效率：信息不完备、权力滥用、企业对抗、干预成本寻租行为：卫生领域中政府的作用干预手段对公共卫生服务、预防保健服务和基本医疗服务的投入；规范医疗服务市场，制定准入制度，控制医疗资源的数量和质量；直接投资和管理医院，实现政府的社会目标；

6、通过财政政策转移支付，对需方和供方进行补贴医疗服务实施价格管制卫生筹资卫生资金卫生资源中表现为货币形态的内容卫生筹资狭义：卫生资金的筹集广义：资金分配流向、使用效率、公平性卫生筹资渠道政府卫生筹资卫生事业费、中医事业费、计生事业费、高等医学教育经费、预算内基本建设支出、医学科研经费、卫生行政管理费、政府其它部门支出卫生服务需方经费社会卫生筹资行政事业单位、企业、乡村集体经济、私人办医、其它个人卫生筹资城市、农村居民个人卫生支出医疗费、各类医疗保险费卫生总费用的影响因素卫生费用凡主要目的是促进健康的活动所花费的资金。预防、诊断、护理、治疗、残疾、受伤的康复、医学教育科研、军队企业所属卫生机构费用

7、。分析指标：卫生总费用、卫生总费用占GDP百分比、人均卫生总费用卫生总费用一个国家或地区一定时期全社会用于卫生事业的货币总和，常以年来核算。测算方法：来源法（卫生筹资总额）、分配法（卫生资金分配总额）、使用法（卫生资金使用总额）影响因素人口增长、老龄化物价上涨疾病谱的改变医学技术进步居民需求的增长管理体制因素卫生总费用的评价卫生总费用筹集和使用的评价卫生筹资总额：衡量总量、各渠道贡献程度卫生总费用占GDP比例：国家对健康的重视程度人均卫生费用：衡量资源水平、公平性卫生总费用年增长速度：变动趋势政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比：政府重视程度、财政职能社会卫生支出占卫生总费用的百分比：社会各界

8、的重视程度居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比：个人负担水平、筹资公平性国家预算支出的卫生事业费占国家财政预算支出的比重：财政部门重视程度公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比：对公共卫生的支持程度、公平性卫生总费用对GDP的弹性系数：系数过大表明卫生消费增长过快卫生资源配置的原则总原则与国民经济和社会发展相适应效率与公平兼顾重点倾斜、兼顾全局按成本效益原则实际操作原则资源要高效利用供需平衡资源配置应考虑的内容资源总量人、床位、机构、设备的数量和质量资源结构卫生资源优化配置的评价指标卫生资金卫生费用占GDP的百分比、人均卫生费用卫生机构之间的费用比例住院和门诊费用比例、城乡卫生费用比例医疗、预防

9、、保健费用比例卫生资源资源总量配置结构纵向结构：不同层级横向结构：不同类别、地区、专业、人员利用效率指标每医生日门诊量、日负担床日、平均住院日门诊次均费用、平均处方费用、次均住院费用经济负担的计算直接经济负担确定范围确定调查期限确定调查样本调查样本人群卫生部门费用：查阅病案、询问调查样本人群非卫生部门费用：询问计算负担总值（每人次负担水平X人口数X-率）间接经济负担病人角度病人和家属由于疾病和陪护造成缺勤而损失的收入询问调查间接经济负担社会角度由于疾病造成死亡所减少的有效工作时间：减寿年数由于伤残和工作能力降低所减少的有效工作时间发病率、伤残率、平均预期寿命、伤残失能指标计算上两项减少的有效工

10、作时间总和减寿年数、伤残调整寿命年、病休指标将有效工作时间转化为经济损失工资率法人均GDP法其它因素年龄权重：青壮年大于等于1，老人小于1生产力权重：时间贴现疾病经济负担的意义分析疾病经济负担的意义了解不同疾病和伤害对社会带来的影响根据疾病引起的经济损失确定卫生规划和活动重点了解疾病对病人生活的影响确定卫生项目效益并对各种卫生措施进行经济学评价为医疗保险行业提供依据我国情况上升趋势卫生经济学评价概念运用技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或活动的投入产出相联系进行比较评价目的论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性比较改善同一健康问题的各个方案比较改善不同健康问题的各方案可应用领域预防保健技

11、术评估疾病治疗方案药品研究投资方案步骤和要考虑的问题评价的步骤明确待评价的方案明确评价目的测量各方案的投入：公共投入和私人投入测量各方案的产出：效果、效用、效益投入产出的定量分析评价得出结论要考虑的问题评价应用不仅仅是技术上的定量分析考虑国家和行业规划、价值取向要先确定分析角度医院、政府、社会、个人评价受时间的影响资金的时间价值生命的时间价值要做敏感性分析考虑某假设条件改变后对估计值的影响，结果稳定性如何投入和产出的测量资金的等值计算时间、数额、利率整付终值：现在的1元等于10年后的几元？整付现值：10年后的1元等于现在的多少钱？产出的测量效果方案实施取得的结果。用健康指标表示。效益将方案实施

12、取得的结果用货币形式表达。效用方案实施使人们获得的满足感。用生命年、质量调整生命年、伤残调整生命年表示。评价的方法成本效果分析成本与效果相联系进行分析原则成本尽量低、效果尽量好明确方案是否存在成本上线（预算约束）是否存在效果下线不同方案的结果应具有可比性成本效益分析原则成本尽量低、效益尽量好产出用效益描述，可直接比较本身的成本和效益单一方案评价中：总效益大于总成本时的方案才是可行的多个方案对比中：效益成本比值大的方案，一般上意义更大考虑资金的时间价值，折算为同一基准年各方案效果指标可不同，但必需都能转化为货币指标形式，方可评价常用方案净现值法效益成本比法成本效用分析定义把活动与效用联系起来考虑

13、，评价不同方案把结果转化为效用指标效用指标生命生命年生命年需要贴现质量调整生命年不同生命质量的存活年数相当于多少完全健康的存活年数不同健康状况规定质量权重。完全健康为1，死亡为0伤残调整生命年指从发病到死亡所损失的全部健康年伤残权重等级：0为完全健康、1为死亡医疗机构成本核算医疗服务成本提供医疗服务中消耗的全部资源，人力、物力和自然资源，用货币表示。人员经费公务费：办公、邮电、差旅、书报卫生业务费：水、电、煤、维修、科研、培训卫生材料费：化学制剂、消毒用品低值易耗品：设备购置固定资产折旧固定资产维修费药品费制剂原材料其他费用不包括病人欠费和医疗事故的赔偿成本的分类按成本与服务量的关系固定成本：一定时期和服务范围内，不受业务量的增减影响，保持固定的成本。变动成本：随服务量多少呈正比变化混合成本：部分固定、部分变动的成本。成本总额随业务量上升，但单位成本的降低不成比例半变动成本：基数+单位量。水电费半固定成本：阶梯式变动成本。车辆延期变动成本：工资