内科护理常规

1、.第一篇 内科疾病护理常规第一节 心肌梗死护理常规【病情观察】 1但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。24-483839胃肠道反应：疼痛剧烈时，常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。75%-951-224血压：注意观察血压变化，并做好记录，防止心源性休克，必要时及时通知医师。【护理要点】休息与饮食：发病12 小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，告知病人及4-122-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。3-5高度负责，不放过任何有意义的变化。确。疼痛护理：遵医嘱应用止痛药

2、物，注意有无呼吸抑制并监测血压变化。助医师做好溶栓前检查，溶栓过程中注意观察有无过敏、低血压、和出血。常，甚至猝死。控制休克，积极治疗心律衰竭，主要是急性左心衰，以应用利尿剂为主活动护理：根据患者具体情况制定合理活动计划。排便护理：采取通便措施，保持大便通常。【健康教育】除参见“心绞痛”病人的健康指导外，还应注意： 1ABCDE故成为冠心病二级预防ABCDE 原则。AMI 恢复后的所有病人均应调节饮食，可较少再发，即低脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪站总热量的 7%以下，胆固醇200mg/d。戒烟是 MI 后的二级预防的重要措施，研究表明 AMI 后继续吸烟再梗死和死亡危险增高 22%47%，

3、每次随诊都必须了解并登记吸烟情况，积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划。心理指导： MI 后病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和生活质量的担心，应予以康复指导：加强运动康复教育，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后 MI 后 682030 1524医。照顾者指导 MI用。【出院指导】 1避免饱餐，保持大便通畅。 2物时必须弯腰屏气，易诱发心肌梗死。酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。交代病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用 以防发生意外。定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油 处理并及时就医，告知病人定期复查心电

4、图、血压、血糖、血脂、肝功能等。第二节 心力衰竭护理常规【病情观察】1左心衰竭（ 1 ）发绀。心尖部舒张期。两侧肺底湿啰音 。2右心衰竭 体循环淤血水肿 、颈静脉怒张 、 肝颈静脉回流征、 肝大腹水3全心衰竭 临床常见先左心衰后右心衰，病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现， 但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而减轻。【护理要点】 1IIIIIIV 级须绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，可在床上做肢体被动运动。注意做好心理护理及生活护理。30%50酒精湿化的氧气以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气效果。在进餐或排便后应给予适当增加氧气吸入。诊治。长期卧床病人，因水钠潴留导致不同

5、程度的水肿，应加强皮肤护理发生。心理护理。根据病人的具体情况，制定切实的健康宣教计划。根据病情控制输液量及输液速度，注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。应用洋 化，根据医嘱，严格记录出入量，观察有无电解质紊乱现象。【健康教育】 1以乐观的态度对待生活，情绪稳定，不要大起大落过于激动。控制活动强度，活动要以不出现心悸、气急为原则。夜间睡眠充足，白天养成午睡的习惯。指导患者注意体重的变化，观察足踝部有无水肿，有无气急加重、夜尿增多、厌食、上腹饱胀感，如有心衰复发，应及时纠正。【出院指导】疾病预防指导：对心衰高危阶段的A 期即应强调积极干预各种高危因素，包括控制血（尤其呼吸道感染力活动锻炼。及时就医

6、。病人每天测量体重，定期随访。当发现体重增加或症状恶化应及时就诊。第三章 神经内科护理常规第一节 脑梗塞护理常规【病情观察】 120mmHg，报告医生。 2腹部体征。大小便情况。皮肤情况。过去疾病、手术史，用药情况。护理要点】 1吞咽困难者应给予鼻饲流质饮食。多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。体位与活动：急性期一周内卧床休息为主，每1-2 小时翻身一次，偏瘫侧肢体处于功能位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。基础护理：保持口腔、会阴清洁，必要时口腔、会阴护理每日2鼓励做有效的咳嗽咳痰。/坠床、拔管、烫伤等意外事件。根据医嘱监测血压。(1)抗凝药皮下注射在腹部脐周 5cm 以外，避开疤痕结节血管

7、处。(2)阿司匹林在饭后半小时服用，减少胃肠道反应。(3)甘露醇快速滴注，一般 15-30 分钟滴完，防止渗出。按医嘱记尿量或出入量，监测血电解质等。指导患者及其家属做肢体按摩和康复锻炼避免劳累，生活要有规律。健康教育】 1规律生活，戒烟酒，保持良好的心理状态，避免情绪激动。积极防治高血压、糖尿病、高血脂、冠心病。出院指导】 1入性肺炎的护理常规。 2/跌倒、各类管道管理、约束具的使用。降脂药等。按医嘱用药，不要擅自停药或改药。危险因素，防止卒中再发。出现头昏、头痛、视物模糊、言语障碍、肢体麻木、无力等症状，及时就诊。第二节 脑出血护理常规病情观察】 1基础的神经系统体征：意识、瞳孔、运动、语

8、言、脑神经、感觉、反射。既往史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等。服药情况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用法、时间等。病程及此次发病的诱因：有无精神紧张、劳累、睡眠不足、情绪激动、用力排便等。护理要点】 1高 床 头 15-30， 有 利 于 颅 内 静 脉 回 流 ， 减 轻 脑 水 肿 。2药物，必要时使用约束具，防止坠床、跌倒、烫伤及拔管等意外发生。 3或吞咽障碍患者留置胃管，给予肠内营养。保持大便通畅，3 天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。心理护理：向患者及家属解释疾病的发生、发展及转归等，消除顾虑。药物管理：使用脱水药物：用药期间注意观察出入量是否平衡，电

9、解质紊乱情况。正确使用降压药物，监测血压。 6遵医嘱监测神经系统体征。对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时给予对症处理。禁止使用吗啡、哌替啶。 910加强康复功能锻炼，参见脑血管病偏瘫患者康复锻炼指南。健康教育】 1向家属讲解诱发再出血的因素：突然用力，如剧烈咳嗽、喷嚏、便秘和情绪激动。/跌倒、各类管道管理、约束具的使用。向家属讲解卧床的必要性，少刺激，避免用力，预防再出血的发生。出院指导】 1按医嘱正确使用降压药物，监测血压，不要擅自停药或改药。危险因素，防止卒中再发。出现头昏、头痛、视物模糊、言语障碍、肢体麻木、无力等症状，及时就诊。第三节 癫痫护理常规病情观察】

10、 1观察频率、时间和地点、类型、持续时间。观察意识、瞳孔、呼吸、有无呼吸道堵塞。力。护理要点】 1裤袋，以免呼吸困难，改善缺氧。取下病人假牙，并将缠有纱布的压舌板放在臼齿间，以免舌咬伤。者应做人工呼吸，必要时协助医师行气管插管。发作后病人尚有一时意识障碍或出现精神症状，故应做好护理，以防意外发生。饮食宜清淡，少进钠盐，发作频繁者不能进食，给予鼻饲流质。注意周围环境，如热水壶，锐利器械等远离病人。意识、瞳孔的变化。记录发作的次数，经过及间歇时间。健康教育】 1和减量，以免导致癫痫发作，注意观察药物副作用。做好卫生宣教，嘱病人勿高空作业及有危险的机器旁工作，勿潜水，驾车。外出时随身携带疾病卡，注明

11、姓名，年龄，住址，单位，诊断，发作时处理方法。4加强锻炼，预防感冒，保证足够的营养，增强抵抗力。5注意休息，避免过度疲劳。出院指导】 1作用；规律服药。诱发癫痫的食物，绝对忌酒。活动：养成规律的生活习惯，减少精神刺激。治疗。第四节 颅内压增高护理常规病情观察】 1干损伤；如一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失，甚至眼球固定，提示病情危重。生命体征改变：血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则。在用力咳嗽、排便或较久屈颈、弯腰时均可使头痛加重。呕吐：常发生于清晨或头痛剧烈时，多与饮食无关，呈喷射性。围出血。单侧或双侧展神经麻痹：可出现复视。排泄系统：大便是否规律、有无便秘；小便有无失禁或潴留。呼吸道评估

12、：特别应注意有无舌根后坠、气道梗阻。护理要点】 1保持呼吸道通畅，充分给氧，改善脑缺氧。1530 度避免一切不良刺激，以免增高及脑疝形成。避免做使胸内压和腹压上升的动作：如屏气、咳嗽、打喷嚏、用力排便等。呕吐者头偏向一侧，以防窒息，并观察记录其次数，内容物的颜色与量。量饮水。对于有吞咽困难者，需防止进食时误入气管；必要时鼻饲。保持大便通畅，便秘者可用泻剂或开塞露辅助通便，切忌高压大量灌肠。控制液体摄入量，不宜过量、快速补液。注意观察生命体征，神志，瞳孔及肢体运动改变，如发现头痛剧烈，呕吐频繁，血 及时报告医生处理。（20（ 。用药期间注意进出量是否平衡。定时监测电解质，注意有无水、电解质紊乱。心理护理：保持良好的心态正确对待疾病。及时处理。健康教育】 12树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。【出院指导】加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维