哮喘适宜的技术

1、关于哮喘适宜技术第1页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四命名中医学的小儿哮喘基本对应于现代医学的小儿支气管哮喘第2页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四概 念多种炎症细胞 特别是肥大细胞 嗜酸性粒细胞 T淋巴细胞 气道慢性炎性反应 气道高反应气道缩窄第3页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和(或)咳嗽等症状，常在夜间和(或)凌晨发作、加剧，常常出现广泛而多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 第4页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四发病情况：1.发病率：哮喘发病率世

2、界各国报道不完全一致，约为1-3，但各国调查结果均证实儿童哮喘患病率有上升趋势。我国哮喘的患病率约为1，儿童可达3，哮喘已成为严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病。2.年龄：哮喘可发生于任何年龄。大多数在4-5岁以前起病，儿童比成人多。3.季节：发病以秋冬气候改变时为多见，寒冷地区多于温暖地区。第5页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四特 征 反复发作 呼气性呼吸困难 伴有哮鸣音 第6页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四哮喘病因病机 第7页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四哮喘的病因以肺虚、脾虚、肾虚为本，以风、寒、热、湿、痰、瘀为标，外

3、因主要责之于感受外邪，还与环境、饮食、劳倦、气候、运动、情绪变化等有密切关系。哮喘患者素有宿痰内伏，为本虚标实之证，发作期以实证或虚实夹杂表现为主，缓解期以虚证表现居多。但痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输水精，肾不能蒸化水液以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的“宿根”。肺主气而司呼吸，若肺气虚，则腠理不固，外邪可由口鼻而入，六淫客于肌表而诱发肺气上逆，呼吸不利，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，壅塞气道，肺气宣降失常，导致痰鸣气促。若素体阳虚，复受风寒外束，则发为冷哮；若外邪袭表，痰从热化，则发为热哮。第8页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四中 医 先天禀赋不足 后天

4、失养反复外感 肺脾肾三脏之气不足 宿痰内伏 素体阳虚，复受风寒外束 外邪袭表，痰从热化 冷哮 热哮 第9页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四西 医 一、病因 多数是在遗传的基础上受到体内、外某些因素而激发。 二、发病机制变态反应气道炎症改变气道高反应性第10页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四I型变态反应 ： 传统观点认为外源性哮喘 表现为速发型哮喘反应(IAR)，型变态反应： 传统观点认为内源性哮喘属 表现为迟发型哮喘反应(LAR) 第11页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四I型变态反应： 其发生机理是外源性或内源性抗原（变应原）刺

5、激机体的淋巴结、肝、脾等器官的单核吞噬系统，引起浆细胞反应，产生特异性反应素(regain)，即IgE。IgE分子以其Fc端附着于肥大细胞或嗜碱粒细胞的IgE受体上，此时机体即处于致敏状态。被致敏的肥大细胞再次与特异性致敏变应原接触时，后者即通过桥联反应，结合于肥大细胞上的IgE。结合的第一个效应就是肥大细胞膜对钙离子的通透性增高。钙离子由细胞外进入细胞内，激活酶系统，引起脱颗粒反应。致敏和触发是 I型变态反应必不可少的两个阶段。 与I型变态反应有关的介质有组胺、慢反应物质、过敏性嗜酸粒细胞趋化因子等。他们作用于靶组织，导致毛细血管扩张、水肿、渗出、平滑肌痉挛、嗜酸粒细胞增多、和浸润、外分泌活

6、动亢进等一系列临床表现。 第12页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四型变态反应：免疫复合物型变态反应。参加反应的抗体多数是IgG（免疫球蛋白G），有补体参加，因此常可引起严重的组织损伤。目前认为，型变态反应是在一定条件下，可溶性抗原与特异性抗体结合形成免疫复合物，较长时间地循环于血流中，当血管壁通透性增加时，易嵌留在血管壁的基底膜，通过激活补体，吸引中性粒细胞到局部，在发生免疫作用的同时导致组织损伤，最终形成以中性粒细胞浸润为主的伴有出血、水肿、组织坏死性炎症。由于免疫复合物的数量和沉积部位不同，可在不同脏器、组织造成轻重不一的病变，呈现一定的临床症状。如常见的肾小球肾炎、

7、类风湿性关节炎、红斑狼疮性肾炎等。 第13页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四由于I型变态反应能合成并释放多种活性介质，使支气管平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎症细胞浸润，而且炎症细胞在介质作用下又可释放多种介质，使气道炎症加重，这过程主要由于IgE的参与，是IgE的产生使机体成为致敏状态。 第14页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四国际统一分类方法 -1984年全国哮喘病学术会议外源性哮喘 内源性哮喘 混合性哮喘 第15页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四内源性哮喘：大多数指非过敏原因引起的哮喘，病人中过敏体质和家庭过敏

8、史较少，由感染（病毒、细菌）引起哮喘发作最常见。此外接触寒冷空气、大气污染、职业性粉尘、烟雾也引起哮喘发作。内源性哮喘包括感染性哮喘、月经性哮喘。多数于30岁以后发病，较少有其他过敏症的表现，不伴过敏性鼻炎，但伴鼻窦或副鼻窦炎。发病的季节性特点以冬季及气候多变时多见，但无明显季节性。由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰（稠而浓）等上、下呼吸道感染的症状，继而喘息症状逐渐出现和加重，持续时间也较久。实验室检查血嗜酸粒细胞正常或仅略增高，血清IgE值正常，气道反应性增高较固定。部分原有慢性支气管炎、肺气肿的病人，由于基础肺功能较差，哮喘的严重发作，可能导致危及生命的呼吸衰竭。第16页，共85页，202

9、2年，5月20日，4点39分，星期四实验室和其他辅助检查血常规检查痰涂片检查 血清免疫球蛋白 X线检查动脉血气分析肺功能检查 第17页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四肺功能检查简易床边肺功能检查有助判断病情严重程度：哮喘发作程度较轻者，1秒钟用力呼气容积(FEVl)80预计值，最大呼气流速(PEFR)80预计值，PEFR变异率20；哮喘较重者FEVl30；哮喘严重者FEVl60预计值，PEFR60预计值，PEFR变异率30。肺功能检查可作为疗效的判断和预后的参考。第18页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四PEF变异率(%)= 日内最高PEF值-日内最低

10、PEF值 1/2(日内最高PEF值+日内最低PEF值)100%第19页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四诊 断 要 点哮喘发作病史；典型的症状和体征；支气管解痉剂有效 第20页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期诊时间：周二上午 周四上午、下午 周日上午电子信箱：ahhfyuhuiping第21页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四1.婴幼儿哮喘(1)年龄1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；(2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)； (3)有个人过敏史或

11、家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；(4)气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 第24页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四支气管舒张试验 2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；0.1肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。（在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率15。） 第25页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四鉴 别 诊 断 喘息性支气管炎 毛细支气管炎 支气管异物 第26页，共85页，2022年，5月20日

12、，4点39分，星期四哮喘持续状态 积极治疗24小时以上未见缓解 极度呼吸困难，气促，心率增速，大汗淋漓，面色苍白，四肢冰冷 严重缺氧和二氧化碳潴留，烦躁不安，唇周或指趾发绀 第27页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四疗效判断标准： 临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或PEF)增加量35，或治疗后FEV1(PEF)80预计值。PEF昼夜波动率20%。 显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1(或PEF)增加量范围 2535，或治疗后FEV1（PEF）达到预计值的6079，PEF昼夜波动率20，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。 好转：哮喘症

13、状有所减轻，FEV1(PEF)增加量1524，仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。 无效：临床症状和EFV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。 第28页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四哮喘病情严重程度分级的判断指标中华医学会儿科学分会呼吸学组(2003年修订)儿童支气管哮喘防治常规(试行)级别 日间症状 夜间症状 PEF或FEV1占预计(%) PEF变异率(%)一级(轻度间歇) 1次/周,发作间歇无症状 2次/月 80 2次/月 80 20-30 发作时可能影响活动三级(中度持续) 每日有症状,影响活动 1次/周 60-80 30 四级(重度持续) 持续有症状,体力活

14、动受限 频繁 60 30第29页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四中华医学会儿科学分会呼吸学组(2003年修订)儿童支气管哮喘防治常规(试行)一、哮喘长期控制的标准(1)最少或没有症状,包括夜间症状;(2)最少的哮喘发作;(3)肺功能正常或接近正常;(4)体力活动和运动不受限;(5)最低限度地使用缓解药物;(6)不因哮喘而急诊或住院;(7)极少甚至没有药物不良反应。二、哮喘治疗的目标(1)有效控制急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无无症状;(2)防止症状加重或反复;(3)尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;(4)防止发生不可逆的气流受限;(5)保持正常活动(包括运动)

15、能力;(6)避免药物的不良反应;(7)防止因哮喘死亡。第30页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四辨 证 治 疗发作期：以标实为主，当攻邪以治其标，关键为分辨寒热缓解期：以本虚为主，表现为肺、脾、肾三脏功能不足，治宜调理其功能，以补肺固表，健脾益肾为法 第31页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四(一)发作期的治疗寒性哮喘热性哮喘寒热夹杂 第32页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四寒性哮喘 主证：先有咽不适，流清涕、打喷嚏、恶风等寒邪束表之候，继之哮喘发作，症见哮鸣气喘，痰步色白多沫。舌淡、苔薄白或厚浊，脉浮紧有力。治法：温肺散寒，化痰定

16、喘。第33页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四方药：射干麻黄汤合小青龙汤加减。麻黄3g，苏子10g，杏仁5g，法半夏6g，细辛1g，生姜1片，紫菀5g，款冬花5g，柿蒂8g，射干5g，甘草3g，每日1剂，水煎服。方解：方中麻黄、细辛、生姜温肺散寒定喘，射干、苏子、杏仁佐麻黄、细辛平喘，法半夏、紫菀、款冬花止咳化痰；柿蒂降气以助平喘；甘草调和诸药。全方合用，收温肺散寒、豁痰平喘之效。加减：若风寒较盛，恶寒头痛，全身骨节疼痛，加防风5g，桂枝3g，威灵仙5g以解外束之风寒；若痰多、气逆不得息者，加橘红5g，葶苈子8g，制南星6g，旋覆花10g(包煎)以祛痰定喘；汗多者麻黄改为炙

17、麻黄以减少发汗之力；痰多质粘难咯者去细辛，加葶苈子8 g以泻肺涤痰。第34页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四热性哮喘 主证：起病可见频咳，鼻流浊涕，咽红等热象。哮喘发作较急，哮鸣不已，张口抬肩，呼气延长，气喘胸闷，痰粘色黄，身热不宁，多汗口渴，纳呆，寐不宁，大便干结，小便黄。神烦，面红，口唇干红，舌红，苔薄黄或黄浊，脉滑数有力。治法：清肺豁痰，止咳定喘。第35页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四方药：麻杏石甘汤合泻白散加味。麻黄3g，北杏仁6g，生石膏20g，甘草3g，苇茎10g，柿蒂8g，地骨皮10g，桑白皮8g，郁金12g，前胡6g，葶苈子10g，

18、海蛤壳15g，紫菀8g。每日1剂，水煎服。 方解：本方以苇茎、紫菀、麻黄清热宣肺平喘为主药；杏仁、柿蒂助宣肺降气；生石膏、泻白散助苇茎清肺热；前胡、葶苈子、海蛤壳助泻肺涤痰，郁金助活血解郁。诸药合用共奏清热宣肺，涤痰平喘之功。加减：高热烦渴，痰多，色黄稠难咯出加羚羊骨10g(先煎)，黄芩8g，鱼腥草10g以清肺热，解表里之热邪；大便不通，腹胀满，舌苔黄厚而于者，加大黄6-8g，瓜蒌仁10g，枳壳5g以清里热、通腑气；喘而不安者加地龙6g，钩藤6g助解痉、镇静。第36页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四寒热夹杂 主证；本型临床多见。症见咳喘吼鸣，畏寒，低热，鼻塞流清涕，时打喷

19、嚏，吐痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，咳喘早、晚多而白天较少，咽红不痛而痒，舌质淡红或边红，苔薄白或薄黄，脉滑数。治法：表里双解，涤痰定喘。第37页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四方药：大青龙汤加减。麻黄3g，北杏仁6g，白前6g，橘红5g，苇茎10g，侧柏叶12g，枳实6g，苏子10g，地龙6g，海蛤壳15g，紫苑6g代赭石10g。每日l剂，水煎服。方解：方中麻黄、苇茎寒温并用，共为主药，起宣肺定喘清热之功；橘红、白前、紫菀、北杏仁以助麻黄之宣肺定喘之功；苏子、代赭石、地龙以助降气平喘；海蛤壳助化痰；侧柏叶、枳实助理气。诸药合用，共奏表里双解、涤痰定喘之功。加减：痰多便

20、结者加瓜萎仁10g，大黄6g助清热泻下；咽痒，鼻塞，恶寒者加细辛2g，白芷5g，苍耳子5g，防风6g以辛温散寒；咳嗽频者加枇杷叶8g，桔梗6g助宣肺止咳；痰粘难咯者加浙贝母12g，天竺黄10g助清热化痰；发热咽痛者加黄芩8g，射干6g助清热利咽。 第38页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四缓解期的治疗肺气虚弱脾气虚弱肾气虚弱虚实夹杂 第39页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四肺气虚弱 主证：面色苍白，气短懒言，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，胃纳不香，舌淡红、苔薄白，脉细无力。治法：补肺固表，佐以化痰。 第40页，共85页，2022年，5月20日，4点39

21、分，星期四方药：玉屏风散加减。黄芪15g，白术10g，人参6g甘草3g，防风5g，茯苓10g，法半夏6 g，海蛤壳15g，杏仁5g，丹参15g，款冬花6 g每日1剂，水煎服。方解：方中黄芪、人参益气固表为主药。白术、丹参助主药益气之功。海蛤壳、法半夏、杏仁、款冬花除顽固之痰咳。茯苓助健脾化湿。防风、甘草调和诸药。诸药台用共起益气固表除痰之功。加减：自汗者加龙骨15g，牡蛎15g，浮小麦15g以敛汗。咽红口干者去黄芪加五味子5g，麦门冬15g，石斛12g以养阴。肺气虚甚者以高丽参5g炖服助益气。第41页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四脾气虚弱 主证：面色苍黄无华，口粘有痰，

22、纳呆便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡、苔少，脉缓无力。治法：健脾化痰。第42页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四方药：六君子汤加减。陈皮3g，法半夏6g，党参12g，炙甘草5g，枳实6g，杏仁5g，白术10g，海蛤壳15g，茯苓10g。每日1剂，水煎服。方解：方中四君子汤为主药，起健脾之功。配二陈加强渗湿化痰之力。杏仁、海蛤壳助化痰。枳实助理气。诸药合用共奏健脾化痰之功。加减：痰多者加制胆星5g，猴枣散助化痰。腹胀便溏者加藿香10g，广木香6g(后下)，炒薏仁12g，炒扁豆15g助理气化湿。纳呆者加山楂8g，芒果核20g助消滞开胃。第43页，共85页，2022年，5月20日，4

23、点39分，星期四肾气虚弱 主证：形寒肢冷，动则气短，面色晄白，自汗，食少，腰膝酸软，遗尿或夜尿增多，舌淡、苔薄白或舌红、苔花剥，脉沉细。治法：固本补肾。第44页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四方药：补肾纳气汤加减。菟丝子12g，补骨脂10g，蛤蚧5g大枣12g，海蛤壳15g，陈皮3g，茯苓12g，甘草3g，法半夏6g，五味子5g，干地黄10g。每日1剂，水煎服。方解：方中菟丝子、补骨脂、蛤蚧共为主药。起补肾固本之功。海蛤壳除顽痰。云苓、陈皮、法半夏助渗湿。大枣、五味子、干地黄助补肾纳气。甘草调和诸药。诸药合用共奏补肾固本纳气之功效。加减：夜尿多者加益智仁8g，金樱子8g以

24、补肾固涩。咽干少苔，手心灼热者去菟丝子加黄精10g，女贞子12g，旱莲草12g以滋阴补肾。肾阳亏虚者加肉桂1g(焗服)，熟附子6g以壮阳。 第45页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四虚实夹杂 主证：哮喘持续不已，但喘促不甚，病程较长，面色无华，时伴低热，咳嗽，喉间痰鸣，舌淡、苔薄白或舌红、少苔，脉细弱。治法：扶正祛邪，标本兼治。第46页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四方药：射干麻黄汤合都气丸加减。熟地黄12g，大枣12g，山茱萸10g，地骨皮10g，郁金12g，山药12g，海蛤壳15g，紫菀8g，法半夏6g，五味子5g，制胆星5g，射干6g，麻黄3g。

25、每日1剂，水煎服。方解：方中熟地黄、大枣、山茱黄、五味子、山药健脾扶正，共为主药；麻黄、紫菀解痉定喘，为臣药；制胆星、法半夏、海蛤壳除余痰，地骨皮解余热，郁金活血解郁，共为佐药。诸药合用共奏补虚扶正，标本同治之功。 加减：少咳多汗者改麻黄为炙麻黄3g，加浮小麦15g，麻黄根6g以敛表止汗。腹胀纳呆者加白术10g枳实6g助理气通腑除胀。第47页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四其他治疗 中成药 拔火罐疗法 针灸 穴位敷贴 第48页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四中成药 玉屏风冲剂 每次1/2-l包，每日3次。功能补肺固表，用治肺气虚弱型。补中益气丸 每次

26、3g，每日3次。功能健脾益气，用治脾气虚弱者。六味地黄丸 每次3g，每日3次。功能滋阴补肾，用治肾阴亏虚者。第49页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四拔火罐疗法 可在肺俞穴处作拔火罐治疗。功能祛风通络定喘，用于本病发作期。 第50页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四针 灸 发作期取定喘、天突、内关、肺俞。咳嗽痰多者加膻中、丰隆；缓解期取大椎、足三里、关元、肾俞。用平补泻法，每天l-2次；轻刺加灸者，隔日1次。可选用平喘、肾上腺、交感等耳穴，亦可达到益肾平喘的目的。第51页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四穴位敷贴 用白芥子、延胡索、细

27、辛、甘遂等为末，以适量姜汁调匀再加人麝香，在三伏天敷贴定喘、肺俞、肾俞等穴位可达到辛温逐痰，祛散内伏寒邪而使肺气升降恢复正常，为冬病夏治一个较好的治疗方法。 第52页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四西 医 治 疗 第53页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应、避免触发因素、自我保健。第54页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四治疗目的尽可能控制消除哮喘症状(包括夜间症状)；使哮喘发作次数减少，甚至不发作；肺功能正常

28、或接近正常；能参加正常活动，包括体育锻炼；激动剂用量最少，乃至不用；所用药物副作用减至最少，乃至没有；预防发展为不可逆性气道阻塞。第55页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四哮喘的阶梯治疗方案 第一级(间歇发作)第二级(轻度发作) 第三级(中度发作) 第四级(严重发作) 第56页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四哮喘持续状态 氧疗维持水电解质平衡平喘药物使用保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素的使用抗生素的治疗第57页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四名医、专家经验方 第58页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四止哮汤治小儿

29、寒热错杂型哮喘(王烈) 组成：苏子15g，地龙15g，前胡15g，麻黄5g，川芎15g，射干10g，黄芩10g，苦参5g，白鲜皮10g，刘寄奴10g。主治：咳嗽气促，喉间哮鸣明显，甚则呼吸困难，喘憋，烦躁不得卧，双肺布满哮鸣音，咽红，口干，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄。第59页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四温摄定喘汤治虚实夹杂型哮喘(刘弼臣) 组成：制附片20g(包煎)，茯苓10g，旋覆花10g(包煎)，法半夏10g，麻黄根10g，淫羊藿18g，杜仲18g，巴戟天18g，苏子l0g，苏梗10g，陈皮6g，杏仁10g，泽泻10g，细辛2g，炙甘草3g，枳壳6g，薤白头

30、10g。主治：哮喘体虚不能纳气，虚痰上涌，持续发作。第60页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四单 方 验 方 细辛1g，白介子5g，胡椒l.5g，白附子15g，研末，生姜汁调敷肺俞穴。每日1次，用治寒哮。白僵蚕5条，浸姜汁，晒干。瓦上焙脆，和入细茶适量，共研末，开水送服。适用于本病各型。干地龙l00g，干紫河车(动物胎盘亦可) 60g，芝麻粉(炒)300g，糖140g，以上药焙脆，共研细末，加人芝麻粉、糖，搅拌均匀容器密装。冬月每日2次，每次10g1个月服完。以上为34岁小儿剂量，其他年龄酌情增减。适用于小儿哮喘缓解期。胎盘疗法 鲜胎盘用清水漂洗干净，放在新瓦上用文火焙干，

31、再研成细束过筛加蜡封保存。用量：每次2g，每日2次；2周为一疗程，此法可大补元气，补肺肾之不足。第61页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四医 案 精 选第62页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四董建华医案肺寒膈热 陈，女，15岁。1976年7月12日初诊：患者自3岁时即发哮喘，初起发作轻微。后来愈发愈频，以春夏为剧。发则气不接续，喘促痰鸣，不能平卧，不思饮食，常用氨茶碱、麻黄素等止咳平喘药及青、链霉素等抗感染药才能缓解。近日外受风寒，哮喘叉发，诊见张口抬肩，呼吸喘促，两肺哮鸣音及散在干、湿性啰音，痰多而稠，颜面苍白。舌质红，苔黄腻，脉象细弦。【辨证】宿痰

32、内伏，郁久成热外寒相引，以致哮喘复作，系属肺寒膈热，本虚标实。【治法】“急则治标”，先以宣肺清热，止咳平喘。第63页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四【方药】定喘汤加减麻黄10g，白果3个（打），黄芩10g，苏子10g，地龙15g，杏仁12g，款冬花10g川芎10g，全蝎5g(6剂)。8月13日二诊：服药后哮喘已缓解。1月来只发作l一2次，程度较前减轻。发作时，服上药即平。唯动则气喘，汗多，不思食。“缓则治本”当补肾纳气，益肺化痰平喘为法。 熟地黄20g，五味子5g，冬虫夏草log，紫河车5g，甘草5g，沉香末1g(冲)，苏子5g，川贝母3g，党参5g，麦门冬3g，煅牡蛎1

33、2g(6剂)。1977年9月6日再诊：自诉发作时用初诊方，发作缓解后用复诊方，交替服用近年(有时中断或隔日l剂)，哮喘基本控制。现咳痰不多，动则有轻度痰鸣气促，一直没有大发作。能从事一般话动，嘱用复诊方加倍做丸药服用，以巩固之。 第64页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四刘弼臣医案风痰阻肺 曾某，男9岁。1989年lO月29日初诊。主诉：素患哮喘6年，频繁发作，痰多胸憋，哮鸣气促，呼气延长，易罹感冒。中西医调治未效而来诊。诊见咳逆倚息，痰涎上涌，哮鸣音清晰可闻，声如拽锯；头重、面色黄白、纳差，鼻腔糜烂时流浊涕，舌淡苔白，脉细弱。【辨证】风痰蕴肺，肃降失常。【治法】疏风宣窍，

34、敛肺定喘。第65页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四【方药】自拟苍耳银梅汤。苍耳子10g，辛夷花10g，金银花10g，乌梅10g，玄参10g，板蓝根10g，牛蒡子10g，桔梗5g，五味于10g，葱根3个，绿茶1撮，5剂。二诊：药后咳喘减轻，鼻腔通畅，哮鸣音消失，纳食略甘，近因气候骤变，感受外邪咳喘又作，痰涎甚多，汗出涔涔不止，气急不得平卧，便干尿黄，苔薄黄，脉滑数。证属肺热痰盛，肃降失司。治宜清热降气化痰，敛肺止咳平喘。药用：芦根30g，桃仁10g，薏苡仁10g，冬瓜仁10g，苏子10g，葶苈子5g，桔梗5g，钩藤10g，五味子10g，乌梅10g，紫石英10g，秦皮10g，

35、7剂。三诊：上药尽剂后痰已殆尽，汗出减，胸闷渐舒，咳喘已平。遂拟参苓白术佐玉屏风散使中气渐复增强卫外功能，标本同治杜绝生痰之源，调理2月余，纳食大增，形壮体丰，虽遇外感哮喘并未引发，随访完全平定。第66页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四按：哮喘病因缘于内外因素，使肺脾肾三脏功能失调，究其病机转归，主要在于索有宿根，痰饮久伏，外邪引触诱发。尤其小儿脏腑娇嫩，易虚易实，若失治误治，久则正虚邪恋，肺气耗散，纳气无权波及脾肾，虚痰上泛反复为患。久喘肺气耗散者投以乌梅紫菀汤加减。哮喘缓解后，则重视调理脾胃健运中州，补元气，益精血，以杜痰源。(郝剑平. 刘弼臣治疗儿科疑难杂证3则.

36、中医杂志，1997，38(7)：402)第67页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四难点与对策 第68页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四 难点之一：如何预防哮喘的发作提高患儿及其家长对于哮喘的自我管理能力 积极治疗缓解期 积极消除病源 第69页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四 难点之二：哮喘持续状态的治疗 积极寻找原因，及时消除病因 。发挥中医药的综合治疗优势，如针灸、贴药、中药针剂等等，提高临床疗效。积极地采取中西医结合治疗哮喘持续状态。第70页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四根治小儿哮喘 发挥中西医各自的作

37、用，在本病的不同阶段、不同侧面灵活进行中西医结台治疗。西医药在控制哮喘病的急性发作是目前中医药所无法比拟的，但发作期有中医药的参与，疗效更理想，而对缓解期的治疗，中医药比西药更有优势和潜力 第71页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四经验与体会正确认识哮喘病的性质是治病的关键(过去重点在于支气管平滑肌痉挛的解痉上，相对忽视了对其气道高反应性的控制，忽视了对气道慢性炎症的治疗)实现对本病治疗的模式从既往单一的生物医学模式转向社会心理医学的治疗模式。分发作期与缓解期两个阶段，合理进行中西医结合治疗哮喘，第72页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四平喘治疗用药的核心 消除气道炎症降低气道的高反应性解除支气管平滑肌痉挛清除痰浊水液等分泌物 第73页，共85页，2022年，5月20日，4点39分，星期四常用中药(1)辛温解表药：麻黄、细辛、紫苏、荆芥、生姜、辛夷花、艾叶、藿香、白芷、藁本等药可以通过解表祛邪、宣肺利气而消除气道炎症，畅通气道。(2)祛痰止咳药；杏仁、百部、百合、白果、款冬花、