七章-犯罪与精神障碍课件

1、第七章 犯罪与精神障碍 第七章 犯罪与精神障碍 人们通常会认为，残忍、暴力和明显无目的的犯罪行为一般是患有心理疾病的人所为。另一种观点聚焦于“次人类”观，也就是说这些人如果没有精神疾病，那他们就是比人类低等的动物，认为这些人是天生犯罪人的观点就与此种解释相关。 人们通常会认为，残忍、暴力和明显无目的的犯罪行为一般是患有心当人们将精神障碍与犯罪、尤其是暴力犯罪联系在一起时，媒体发挥了重要的作用。纵观整个文明史，将二者相提并论已经成为一种趋势。多数国家及其法制体系都深受精神障碍相关问题的困扰，对其避之不及。目前人们对精神患者的看法形成了两大阵营：一些人认为所有精神病患者都是危险的，而另一些人则认为

2、只有犯罪行为怪异的人才有精神病。 当人们将精神障碍与犯罪、尤其是暴力犯罪联系在一起时，媒体发挥对精神疾病的界定精神障碍 & 精神病 & 精神发育迟滞 对精神疾病的界定精神障碍（mental disorder） 精神障碍的概念所指很宽泛，它包含了奇异、夸张、有害的和轻微异常的一系列行为。根据DSM-，精神障碍（mental disorder）被定义为一种发生于个体内部、临床上显著的行为或心理综合征，它伴有明显的痛苦症状（如疼痛），或同时有一处或多处重要功能受损，或者遭受死亡、疼痛、伤残和丧失自由等的危险性显著增加。而且，这种综合征不是可以预期并在文化上被认可的对特定事件的反应，如伴侣去世。总之，

3、无论精神障碍最初的缘由是什么，它通常都被认为是个体在行为、心理或生物功能障碍上的种种表现。精神障碍（mental disorder） 精神障碍的概念所精神病（mental illness） 精神病（mental illness）：是一种由专家确诊的精神障碍，其主要特征是个体无法有效地应对生活环境。精神病可能会使个体缺乏决策能力，但缺失的程度因人而异。精神病表现在显著偏离常人举止的行为上，“疾病”这个词还促使我们去探究其病源、症状和治疗方法，使我们在诊断和治疗上都非常依赖于医学，也使我们可以原谅那些受疾病困扰者的所作所为。而“精神障碍”一词并不意味着患者本身是有病的，应该得到同情，甚至可以为其行

4、为少负责任，其内涵和外延比精神病更为宽泛。精神病（mental illness） 精神病（menta精神发育迟滞（mental retardation） 精神发育迟滞（mental retardation）：是一种认知缺陷，可以通过智力测验来测量。这种障碍虽无法治愈，但许多患者有能力接受训练和帮助，从而独立生活。精神发育迟滞（mental retardation） 精神DSM DSM从早期到后来的版本有3个重要变化：（1）关注焦点从精神障碍的原因向其行为指标转变；（2）对先前所称的神经症重新分类；（3）对精神病的子类作扩展。 DSM DSM从早期到后来的版本有3个重要变化：第一个变化： 在19

5、80年的新版本之后，如果某种障碍的原因得到了充分的实证研究或临床上的普遍认可，新版本中就会增加这种障碍的内容，否则就不予讨论。 新版本对精神障碍的每一分类都作了大量描述，对可观察的行为也作了认真的概括，为临床医生提供了更详细、更具体的诊断依据。第一个变化：第二个变化：由于对神经症的含义没有达成共识，委员会决定删除神经症这一类别，由三个主要的独立类别代替：（1）焦虑障碍，包括恐惧症、一般性焦虑障和强迫性障碍；（2）躯体化障碍，包括躯体化障碍和转换性障碍；（3）分裂性障碍，包括遗忘症、神游症、创伤后应激障碍以及多重人格障碍，即现在所指的分裂性认同障碍。 第二个变化：由于对神经症的含义没有达成共识，

6、委员会决定删除神第三个变化： 在DSM-中精神病是主要的一章，包括精神分裂症、偏执状态和重症情感障碍（重度抑郁）。 在后来的版本中，精神病并未以独立的类别出现，而精神分裂症、偏执障碍、情感障碍（或称心境障碍）以及“未分类的精神障碍”都成为新版本中重要而且独立的类别。 第三个变化：与犯罪相关的精神障碍目前，与犯罪最为相关的4类精神障碍是：精神分裂障碍、偏执障碍、心境障碍（重度抑郁）、被称为“反社会人格障碍”的人格障碍。 这四种障碍最可能与暴力、严重犯罪或反社会行为有关，也是刑事诉讼中作无责任能力精神病辩护的最常用理由。 需要注意的是：（1）患有这些障碍的人并非一定有“犯罪倾向”；（2）即使被诊断

7、患有某种障碍，病人仍有可能要对其犯下的罪行负有刑事责任。与犯罪相关的精神障碍目前，与犯罪最为相关的4类精神障碍是：精精神分裂障碍精神分裂症的普遍特征是：患者的思维、情绪和知觉严重受损，并导致严重的社会退缩，从言语中就可以反映出他们的思维和认知功能紊乱，与现实不符。精神分裂障碍精神分裂症的普遍特征是：患者的思维、情绪和知觉严精神分裂障碍DSM-概括了精神分裂症的5种典型症状： （1）妄想；（2）幻觉；（3）言语紊乱； （4）明显的行为错乱；（5）不适当的情感。在对病人做出诊断之前，必须考虑他是否出现两种或两种以上上述典型症状；而且，要考察个体的社会交往、自理能力或职业生活状况是否出现明显低于病发

8、前水平的征兆；另外症状必须持续6个月以上。精神分裂障碍DSM-概括了精神分裂症的5种典型症状： 精神分裂障碍DSM-还确定了精神分裂症的5个子类：（1）混乱型精神分裂症（2）紧张型精神分裂症（3）偏执型精神分裂症（4）未分化型精神分裂症（5）残留型精神分裂症。精神分裂症是最容易被人们与“疯狂行为”联系在一起的一种精神障碍，目前对它的了解还不多。患者一般在童年期就会表现出精神分裂症的症状，一旦发病常会导致社会和经济的双重损失，而且影响受害者的一生。精神分裂障碍DSM-还确定了精神分裂症的5个子类：（1）混妄想障碍妄想障碍也称偏执障碍，是指出现一种或一种以上非奇异性妄想症状，而且持续时间在一个月以

9、上。妄想是否奇特怪异成为分辨妄想障碍和精神分裂症的最重要标准，妄想障碍中的妄想是合理可信的，并非遥不可及，而精神分裂症中的妄想是奇异性的。 妄想障碍妄想障碍也称偏执障碍，是指出现一种或一种以上非奇异性妄想障碍所有妄想障碍的本质特征都是患者常有被迫害的想法，如认为自己被监视、被偷窃、被陷害、被恶意诽谤或被折磨等。总的来说，这些错误的被害妄想常伴着愤怒、怨恨和不时的暴力行为，患者常常怀疑所有人，或者指向性的怀疑某个或某些人。DSM-确定了妄想障碍的7种类型，但被害妄想与犯罪行为的关系最为密切，尤其是暴力犯罪。 妄想障碍所有妄想障碍的本质特征都是患者常有被迫害的想法，如认抑郁障碍重郁症的症状包括持续

10、两周以上的极度抑郁状态，并伴随弥漫性的精神和躯体活动速度减慢，忧郁、绝望，无价值感，或者还常有自杀念头。初步的数据表明，抑郁可能与青少年犯罪有密切的关系，尤其是十几岁的女生。此外，抑郁很可能在大宗谋杀案、工作场所暴力和“借警察之手自杀”的事件中起到重要的作用。抑郁障碍重郁症的症状包括持续两周以上的极度抑郁状态，并伴随弥反社会人格障碍反社会人格障碍的基本特征是：有持续侵犯他人的行为史；个体必须年满18岁，而且在15岁之前就出现某些行为障碍的特征。因此这种障碍的诊断目标不包括儿童和青少年。诊断反社会人格障碍之前，必须观察到以下行为中的至少三种，以证明漠视和侵犯他人权利是个体一贯的行为方式。反社会人

11、格障碍反社会人格障碍的基本特征是：有持续侵犯他人的行反社会人格障碍不遵守社会规范或刑法，而且这种行为成为频繁被捕的理由。易激惹性和异常的攻击性，表现为屡次斗殴或伤害行为。一贯的无责任感，反映为工作表现差或者拖欠债务。冲动性或不能提前计划（所有年龄阶段均出现该特征）欺诈，反映为经常撒谎、使用假身份，或者为了获得个人利益或享乐而欺骗他人。不顾他人或自己的安全，不考虑后果。对所犯错事缺乏自责和罪恶感，表现为对伤害、虐待或偷窃行为的满不在乎或合理化辩解。反社会人格障碍不遵守社会规范或刑法，而且这种行为成为频繁被捕反社会人格障碍反社会人格障碍作为一个笼统的诊断类别，已经成为刑事法庭和处罚机构常用的诊断方

12、法。研究人员指出，当法庭要求对被告做精神诊断时，很多临床医生都诊断被告患有反社会人格障碍。在矫正机构中，30%-50%的被收容者都被认为是反社会人格障碍者。由于很多被告和罪犯都被诊断为反社会人格障碍，所以某些司法机构明确地将反社会人格障碍排除在允许进行无刑事责任能力精神病辩护的精神障碍列表之外。反社会人格障碍反社会人格障碍作为一个笼统的诊断类别，已经成为精神障碍与暴力犯罪一些研究还表明，病发的精神障碍患者涉及暴力行为的概率远超过普通民众中非障碍者的概率，即使排除人口统计学因素和社会因素，这种差异依然存在。精神障碍与暴力犯罪精神障碍与暴力犯罪对于精神障碍和暴力行为的关系，John Monahan

13、（1992）指出：第一，这种关系仅仅适用于当前表现出严重精神障碍的个体，而过去出现过严重精神障碍但当前没有症状的人并没有实施暴力行为的倾向。第二，在当前表现出精神障碍的人中，大部分人（超过90%）并没有实施暴力行为。第三，影响精神障碍与暴力之间关系的因素不仅包括个体是否患有严重的精神障碍，而且还包括个体的暴力行为史。精神障碍与暴力犯罪对于精神障碍和暴力行为的关系，John M精神障碍与暴力犯罪 此外，精神障碍者的暴力犯罪行为可能很奇特，尤其被诊断为精神分裂症或偏执型精神分裂症的人。 精神分裂症患者的极端暴力行为主要指向其家庭成员或熟悉的人，而怪异的自残比破坏性地谋杀他人的可能性更大。 Rona

14、ld Blackburn(1993)提到，“虽然精神分裂症，尤其是偏执型精神分裂症表现出来的危险性越来越严重，但是必须重申，这类患者中只有一小部分人是具有暴力倾向的，而且障碍本身在其发作时并不足以导致患者实施暴力行为。”精神障碍与暴力犯罪 此外，精神障碍者的暴力犯罪行为可能很奇精神障碍与暴力犯罪 Bonta指出，精神障碍罪犯的犯罪倾向和暴力性并不比没有精神障碍的罪犯多。 Bonta等人总结说：虽然精神障碍有助于预测某些罪犯的暴力行为，但是其他因素，如犯罪史、药物或究竟滥用以及家庭问题，在预测暴力行为时更为有效。精神障碍与暴力犯罪 Bonta指出，精神障碍罪犯的犯罪倾向和警察与精神障碍患者研究发

15、现，警察可能更倾向于逮捕与精神障碍的罪犯。由于很多精神障碍患者表现出令人厌恶的症状，如骂人、好斗、粗暴无礼，因此他们被逮捕的可能性稍高也不足为奇。警察与精神障碍患者研究发现，警察可能更倾向于逮捕与精神障碍的被监禁的精神障碍问题近期的数据表明，被监禁者患精神障碍的比例可能有所增加。监狱环境对个体的精神状况显然是不利的，因此个体有可能是在被监禁之后才患了精神障碍。虽然统计信息存在某些局限性，但多数专家认同有相当数量的精神障碍者进入或留在了刑事司法系统。 被监禁的精神障碍问题近期的数据表明，被监禁者患精神障碍的比例患有精神障碍的被告人和罪犯 患有精神障碍的被告人和罪犯有4类：（1）无受审行为能力的被

16、告；（2）因精神病而免责者；（3）患有精神障碍的性犯罪者；（4）患有精神障碍的狱犯，包括从监狱移送到精神病院的狱犯。 患有精神障碍的被告人和罪犯 患有精神障碍的被告人和罪犯有4类无受审行为能力为了保护无受审行为能力者的权利，维护法庭诉讼程序的尊严，法律声明不得对无行为能力者做审判。无受审行为能力涉及到参与多种法庭诉讼程序和法庭相关活动的能力，包括辩诉交易、预审和其他案件相关的庭前听讼能力。无受审行为能力为了保护无受审行为能力者的权利，维护法庭诉讼程无受审行为能力这个术语包括两层含义：（1）诉讼的行为能力（指的是了解诉讼程序的目的，以及能够协助辩护律师的能力）；（2）接受审判的行为能力（指的是能

17、够理解不同判决结果的重要意义的行为能力）。 无受审行为能力这个术语包括两层含义：无受审行为能力必须强调无受审行为能力与无责任能力的精神病之间的区别。 在无责任能力的精神病辩护中处于核心地位的刑事责任能力和受审行为能力分别代表被告在两个不同时间点上的精神状态或能力。如果被告提出因精神病而无罪的辩护，讼诉中就会被问到“被告犯罪时的精神状态如何”；而如果从行为能力的角度考量，这个问题就应该变成“目前，或审判前，或审判时，被告的精神状态如何？” 无受审行为能力必须强调无受审行为能力与无责任能力的精神病之间无受审行为能力如果发现被告无受审行为能力，审判长必须做出裁决，一般的办法是把被告转介到有警戒的精神

18、病院，偶尔也会送到门诊治疗机构，直到恢复其行为能力为止，有的病人甚至要在非自愿的终身监禁中度过余生。现在，涉及精神障碍患者的案件常被撤诉，其原因就是被告被判无受审行为能力，而且恢复的可能性很小。但是在许多审判中，如果被告以后又获得了行为能力，原告仍可以保留对其重新起诉的权利。无受审行为能力如果发现被告无受审行为能力，审判长必须做出裁决无受审行为能力 对无受审行为能力者的研究表明，这些人拥有极其相似的背景特征。 多数人的社会技能和职业技能有限，都有被刑事诉讼的前科和精神病住院史。与普通人群相比，无受审行为能力者中未婚、低学历的人比例很高。无受审行为能力 对无受审行为能力者的研究表明，这些人拥有极

19、其精神障碍患者和刑事责任无责任能力的精神病指的是个体犯罪时的精神状态。当个体因精神错乱而被判无罪时，法庭就已经确定了此人在犯罪时病发，以至于他无法对其行为负责。但要注意：无责任能力的精神病不应等同于精神障碍，即使是严重的精神障碍。也就是说，精神障碍患者仍然可以对其犯罪行为负有刑事责任；同样，精神发育迟滞者也有负刑事责任的能力。 精神障碍患者和刑事责任无责任能力的精神病指的是个体犯罪时的精精神障碍患者和刑事责任以精神病作为辩护理由常受到广泛的社会舆论，尤其是涉及暴力犯罪并获得成功辩护的案件当美国联邦陪审团宣判企图谋杀里根总统的John Hinckley因精神病而无罪时，人们产生了极大的愤慨，不断

20、地请求和呼吁法律废除以精神病辩护而免罪的法规。 精神障碍患者和刑事责任以精神病作为辩护理由常受到广泛的社会舆精神障碍患者和刑事责任以精神病作为辩护理由常受到广泛的社会舆论，尤其是涉及暴力犯罪并获得成功辩护的案件。当美国联邦陪审团宣判企图谋杀里根总统的John Hinckley因精神病而无罪时，人们产生了极大的愤慨，不断地请求和呼吁法律废除以精神病辩护而免罪的法规。 与刑事案件的总数相比，美国精神病辩护案件的数量非常少，而且由于Hinckley的判决受到了公众强烈的抗议，精神病辩护很少能够成功。 精神障碍患者和刑事责任以精神病作为辩护理由常受到广泛的社会舆精神障碍患者和刑事责任Callahan等

21、人（1991）发现，与没有成功辩护的被告相比，被无罪释放的因精神病而免罪的被告可能都有一些共同的特征：年长、女性、单身、受过良好教育，以及有住院史，曾被诊断患有非常严重的精神障碍。 研究表明，因精神病而免罪的被告在精神病院或治疗机构度过的平均时间，至少等于若被判入狱在狱中服刑的时间，而且他们出院前还必须证明自己的精神障碍已经痊愈了。精神障碍患者和刑事责任Callahan等人（1991）发现，精神病标准所有无责任能力精神病的判定标准在根本上都是以非理性原则与强迫性冲动准则这两项准则为基础的。如果可以确定某人在犯罪时无法控制自己的心理过程（非理性思维），或者无法控制自己的行为（被冲动所驱使），那么

22、就有理由免去其部分或全部刑事责任。 精神病标准所有无责任能力精神病的判定标准在根本上都是以非理性患有精神障碍的性犯罪者在美国，只要包含以下内容最高法院就允许对患有精神障碍或人格障碍的性犯罪者实行终身监禁：（1）罪犯有性暴力前科；（2）罪犯目前正处于精神障碍或精神异常的状态中；（3）罪犯将来有发生性暴力行为的风险；（4）罪犯的精神障碍与其行为之间有密切关联（5）罪犯缺乏控制行为的某些能力。 患有精神障碍的性犯罪者在美国，只要包含以下内容最高法院就允许作为特殊辩护的精神障碍被告在力争免除刑事责任，或者证明自己的能力或责任能力降低时，常使用几种特殊的精神障碍作辩护，包括创伤后应激障碍、病态赌博综合征

23、、多重人格障碍、遗忘症、受虐妇女综合征和性成瘾。 作为特殊辩护的精神障碍被告在力争免除刑事责任，或者证明自己的创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD），个体在受到极度创伤性压力，亲身体验到真实的或威胁性的死亡或者严重伤害，经历威胁自己人身安全的事件；或者目击伤害、威胁他人身体安全等或致他人死亡的事件；或者得知家人或其他朋友发生意外或暴力致死，或者被严重伤害或威胁生命之后，个体特异性症状发展的结果。创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD），个体在受到极度创伤创伤后应激障碍创伤后应激障碍的症状包括“闪回”（重复出现创伤性事件的梦境、梦魇，或痛苦、强迫性的回忆）、反应性降低、态度冷淡和对外界的心理“

24、麻木”，尤其是在事件发生后的几周内。另一方面，一些研究表明创伤后应激障碍的症状可能在事发很久以后才会出现，如6个月到一年，或许还会更长。 创伤后应激障碍创伤后应激障碍的症状包括“闪回”（重复出现创伤创伤后应激障碍 对社会疏远、冷漠的情感也是PTSD的特征之一，导致病人很难与他人发展亲密的和有意义的关系。 其他症状还包括睡眠问题、易受惊吓、注意力涣散或记忆困难，以及极力避免回忆与创伤性事件有关的任何事情，甚至创伤事件的周年纪念活动也足以使他们复发。创伤后应激障碍 对社会疏远、冷漠的情感也是PTSD的特征之一创伤后应激障碍很多数据表明，与其他类型的精神障碍相比，创伤后应激障碍作为辩护证据的成功率逐

25、渐下降。创伤后应激障碍的辩护如果能够成功，被告通常会得到刑事责任能力降低的判处，而不是刑事责任能力的完全丧失。 被告在做辩护时主要的法律依据就是自己在犯罪时处于创伤后应激障碍的分离状态，这种分离状态常使他们忘记自己做过什么，甚至忘了自己是谁。 创伤后应激障碍很多数据表明，与其他类型的精神障碍相比，创伤后创伤后应激障碍 一些法律学者和研究人员对法庭接受PTSD做 为证据一直有所质疑，他们认为创伤后应激障碍的客观评估结果缺乏信度和效度，而且诊断时几乎只使用自我报告一种方法。 因此他们认为被告有很多机会假装精神病，尤其是事先练习和排演过精神障碍症状的人。创伤后应激障碍 一些法律学者和研究人员对法庭接

26、受PTSD做病态赌博综合征DSM-将病态赌博综合征描述为：即使知道会为家庭、人际关系和日常生活带来可怕的后果，仍然无法抵御赌博的冲动。病态赌博综合征的基本特征是对个人、家庭和事业追求产生破坏作用的持续的、反复适应不良的赌博行为。病态赌博是一种越来越严重、最终无法抵抗的强烈欲望。有1%-3%的成年人会患有不同程度的病态赌博综合征，在男性中更为普遍。 病态赌博综合征DSM-将病态赌博综合征描述为：即使知道会为病态赌博综合征1980年的DSM-将病态赌博综合征确定为一种严重的精神障碍，之后它就成为被告对非法活动作辩护的常用理由。病态赌徒被控告的罪行不是赌博犯罪，而是货币利得。被告一般会说自己为了维持病态赌瘾必须赚钱。总的来说，被告以病态赌瘾为由作辩护很少能够成功，因为他们无法证明“病态赌博综合征与被告为了维持赌瘾而无法抵御犯罪冲动”之间的关系。 病态赌博综合征1980年的DSM-将病态赌博综合征确定为一分裂性认同障碍分裂性认同障碍也称为多重人格障碍，其本质是“一个人体内存在两种或多种不同的人格或人格状态，交替性的控制个体的行为，而且每一种人格状态都被经历过，他们似乎都有独立的个人历史、自我形象和性格，包括一个单独的姓名”。从人格交替的周期上看，至少有两种人格能够完全控制个体的行为，从一种人格到另一种人格的转变或过渡常常瞬间（几秒到几分钟）就发生了。分裂性认同障碍分裂性认同障碍也称为多