十二章-外科感染课件

1、第十二章 外科感染Surgical infection 2022/10/101第十二章 外科感染Surgical infection 2目的与要求掌握外科感染及其本章涉及的相关疾病的诊断与治疗。掌握手部化脓性感染的定义。 熟悉外科感染的定义、特点、分类、病因病机、临床表现。熟悉皮下疖、急性蜂窝织炎、痈、丹毒、走黄和内陷、气 性坏疽的定义、特点、病因病机、临床表现及中西医结合 思路。熟悉老人及消渴患者痈容易引起内陷症的防治；熟悉手部 急性化脓性感染的病理特点。 了解外科感染的现状和对策古代文献及中医临床研究。了解蝼蛄疖的预防。了解各部痈的命名。了解中医“痈”与西医“痈”内涵。了解急性蜂窝织炎属中

2、医发的范畴。了解下肢丹毒容易反复发作的特点及预防。了解全身性感染相当于走黄和内陷。2022/10/102目的与要求掌握外科感染及其本章涉及的相关疾病的诊断与治疗。2重点与难点 重点： 外科感染及其本章涉及的相关疾病的诊断与治疗。 外科感染的定义、特点、分类、病因病机、临床表现 难点 外科感染中西医结合思路。外科感染的鉴别诊断 走黄和内陷的定义、特点、病因病机。2022/10/103重点与难点 重点： 2022/10/33定义：一般是指需外科治疗的，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。占外科疾病的1/31/2。 （1）一般感染：疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、胆囊炎、骨髓炎等。 （2）特异性感

3、染：TB、破伤风、气性坏疽等。 （3）伤口、创伤及其邻近感染。 （4）手术后远离伤口部位的感染：膈下、盆腔、肠间脓肿等。 （5）器械检查或插管后发生的感染等。第一节 概述 2022/10/104定义：一般是指需外科治疗的，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染外科感染的特点： （1）大部分由几种细菌引起。 （2）多数有明显而突出的局部症状。 （3）发病部位相对集中，感染 化脓、坏死组织破坏 斑痕形成影响功能2022/10/105外科感染的特点： 2022/10/35分类： 1、非特异性感染 2、特异性感染3、其他分类方法2022/10/106分类： 2022/10/361、非特异性（一般感染，化脓性

4、感染）： 特点：（1）一种细菌引起多种感染。 金黄色葡萄球菌疖、痈、脓肿、伤口感染等 （2）多种细菌引起同一种感染。 金黄色葡萄球菌 急性蜂窝织炎 链球菌 软组织脓肿 大肠杆菌 伤口感染（3）具有化脓性感染的共同表现 局部：红肿热痛，功能障碍。 病程演变、治疗原则都相同 2022/10/1071、非特异性（一般感染，化脓性感染）：2022/10/372、特异性感染： 如：结核病、破伤风、气性坏疽等。（1）一种特异性感染疾病只能由特定的 专一致病菌所引起。（2）它们的病程演变、临床表现和防治 方法均不同。2022/10/1082、特异性感染：2022/10/383、其他分类方法：（1）病程：a、

5、急性：2月（2）按感染发生的情况分： 原发性感染、继发性感染、条件感染、 医院内感染、二重感染等。2022/10/1093、其他分类方法：2022/10/39病因1、西医病因 （1）致病菌侵入人体 （2）人体抗病能力下降（3）医源性因素2、中医病因病机（1）外感六淫邪毒（2）正气虚衰2022/10/1010病因2022/10/310（1）致病菌侵入人体 致病菌人对组织细胞的直接破坏通过其神经血液毒性对机体造成损害内毒素（病菌细胞壁的脂多糖）蛋白酶磷脂酶胶原酶外毒素胞外酶玻璃质酸酶感染易于扩散分解组织内玻璃质酸溶血素破坏血细胞肠毒素损害肠粘膜痉挛毒素作用于神经肌痉挛侵蚀组织细胞发热、白细胞、休克

6、等西医病因 2022/10/1011（1）致病菌侵入人体 致人对组织细胞的直接破坏内毒素蛋白酶外（2）人体抗病能力下降局部因素创伤皮肤粘膜缺损局部血循环障碍组织坏死、异物、血肿管道阻塞细菌繁殖、侵袭组织全身因素营养不良、过度疲劳患糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤使用皮质激素、化疗、放疗西医病因 2022/10/1012（2）人体抗病能力下降局部创伤皮肤粘膜缺损全身营养不良、（3）医源性因素忽视无菌操作、违反外科原则过份依赖抗生素使用、滥用抗生菌西医病因 2022/10/1013（3）医源性因素西医病因 2022/10/3132、中医病因病机（1）外感六淫邪毒 六淫皆可化火，一切化脓性感染全表现为热毒、

7、火毒的证候。 起病急、发展快，红肿热痛皆有，如疔痈、丹毒等。 （2）正气虚衰 情志内伤、饮食不节、劳伤过度等。2022/10/10142、中医病因病机2022/10/314发病机理西医病理生理： 人体局部或全身的防御功能有损坏或不足, 发生感染致病菌数量、毒力过大致病菌侵入人体。 2022/10/1015发病机理2022/10/315（1）感染发生经过： 局部组织损害机体产生防御反应 局部充血、水肿、坏死病理变化 临床表现为：红、肿、热、痛（2）全身变化：体温升高、WBC升高2022/10/1016（1）感染发生经过：2022/10/3162、感染的转归： （1）局限化或形成脓肿。 （2）转为

8、慢性感染：形成溃疡或硬结。 （3）感染扩散：严重者发生感染性休克 重要器官功能衰竭2022/10/10172、感染的转归： 2022/10/317临床表现： （1）局部症状：红肿热痛和功能障碍，症状的病理基础为充分渗出坏死、脓肿。 （2）全身症状：A、无症状B、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲 减退、脉快。C、营养不良D、感染性休克2022/10/1018临床表现： 2022/10/318实验室检查：WRC：酸中毒水、电解质紊乱2022/10/1019实验室检查：2022/10/319诊断： A、临床表现 B、波动感 C、穿刺 D、辅助检查： B超 血化验 X线检查 血培养（多次培养）2022

9、/10/1020诊断： 2022/10/320治疗1、外科感染的治疗原则（1）消除感染病因，合理使用抗生素（2）清除坏死组织和脓液等毒性物质（3）增强抗病和修复能力（4）对症处理：如退热、镇痛、减轻病人 的痛苦。2022/10/1021治疗2022/10/3212、局部疗法：（1）患部抬高或制动：可减少疼痛，利于消 肿和炎症局限。 （2）药物外敷：用于浅部感染未成脓阶段， 可改善局部血液循环，散瘀消肿，加速 感染局限化。 （3）物理疗法：改善局部血液循环。 （4）手术治疗：切开引流，病灶切除。 2022/10/10222、局部疗法：2022/10/3223、全身疗法：针对感染较重者。（1）支持

10、疗法（2）对症处理 （3）抗菌药物（4）中药治疗2022/10/10233、全身疗法：针对感染较重者。2022/10/323（1）支持疗法A、休息、止痛B、饮食：易消化、高蛋白质、高热能、高 维生素；纠正水、电解质和酸碱平衡。C、严重感染、贫血、低蛋白血症者应少量 多次输新鲜血。或胎盘球蛋白等以提高 免疫机能。D、感染严重而引起全身严重中毒症状时： 大量抗菌素生素+激素2022/10/1024（1）支持疗法2022/10/324（2）对症处理 高热物理或药物降温 疼痛止痛2022/10/1025（2）对症处理2022/10/325（3）抗生素使用A、合理使用：轻者不用；能单一用者不联合； 能用

11、窄谱不用广谱；抑菌剂和杀菌剂不宜同用B、选药的原则：根据临床表现、脓液性状、感 染来源判断及药物抗菌谱为依据；细菌培养。C、给药的途径：口服、肌注、静滴2022/10/1026（3）抗生素使用2022/10/326（4）中药治疗： 内治外治结合总则：消、托、补 2022/10/1027（4）中药治疗：2022/10/327第二节 局部化脓性感染2022/10/1028第二节 局部化脓性感染2022/10/328一、疖和疖病 疖:名疖疮，疖是一个毛囊及其所属皮脂 腺或汗腺的急性化脓性感染。疖病：多个疖同时或反复发生于身体各部 位，则称为疖病。中医也称“疖”2022/10/1029一、疖和疖病 2

12、022/10/3291西医： （1）致病菌多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染，正常人的毛囊及皮脂腺内，通常都有细菌存在，在机体抵抗力降低及不注意个人卫生的情况下，局部损伤、刺激等，这些细菌便会致病。 （2）常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头面、背、腋、腹股沟、会阴等。病因病理2022/10/10301西医：病因病理2022/10/3302、中医病因病机：因火热之毒为病。（1）内郁湿火，外感风邪，蕴阻肌肤。（2）夏秋感受暑毒。（3）汗出不畅暑湿蕴蒸生痱，抓伤染毒。（4）恣食膏梁厚味及醇酒辛辣，脏腑蕴热，火毒结聚（5）体虚或消渴易发本病蝼蛄疖：脓毒旁窜，蔓延窜孔而成，多于头顶多集 见；疖病

13、：多个疖同时反复发作。2022/10/10312、中医病因病机：因火热之毒为病。2022/10/331临床表现致病菌为金球菌 单个毛囊及其所属皮脂腺 毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛 伴有全身症状 危险三角及疖病2022/10/1032临床表现致病菌为金球菌 2022/10/332治疗 1、西医： 若全身症状重，可选用抗生素； 首选青霉素类或磺胺类抗生素； 局部20%鱼石脂外敷 切开引流 + 抗炎2022/10/1033治疗 2022/10/3332、中医治疗：（1）暑疖： A、有头疖：患处皮肤上有一红色丘疹，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。 B、无头疖皮肤上有一红色肿块，无脓头，表面

14、灼热，触之疼痛，化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。治法：清热利湿解毒方药：清暑汤加减2022/10/10342、中医治疗：治法：清热利湿解毒2022/10/334（2）蝼蛄疖： 多生于儿童头部。如脓成未及时切开排脓，或切口过小，引流不畅，可致头皮窜空，而成蝼蛄疖，如蝼蛄串穴之状。一种是坚硬型，一种是多发型，不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。治法：补益气血 托毒生肌方药：托里消毒散加减2022/10/1035（2）蝼蛄疖：治法：补益气血2022/10/335疖病（发际疮） （3）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。 临床上常见的疖病有发际疮、坐板疮

15、。治则：祛风清热利湿方药：防风通圣散加减2022/10/1036疖病（发际疮） （3）疖病：好发于项后发际、背二、痈 痈：是由多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的项部和背部。中医称之“有头疽”。 2022/10/1037二、痈2022/10/337病因病机 1、西医病因病理：致病菌多为金黄色葡萄球菌。多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺。糖尿病患者易患本病。2022/10/1038病因病机 2022/10/338中医病因病机 1外感风温、湿热毒邪蕴聚肌肤气血运行失常 恼怒伤肝2情志内伤 气郁化火 思虑伤脾 恣食膏粱厚味、醇酒炙博湿热火毒内生 3内伤精气（房室不节）肾水亏损

16、，水火不济脏腑蕴毒 内外邪毒相互博结于肌肤营卫不和气血凝滞经络阻隔消渴病患者气阴两虚，正气不足，易伴发本病2022/10/1039中医病因病机 1外感风温、湿热毒邪蕴聚肌肤气血运行临床表现 颈项、背等较粗厚的皮肤处。 初起时患处皮肤突然肿硬色暗红，有痛痒感，伴恶寒发热、头痛。 肿硬区域逐渐增大，范围在6-9厘米左右，疼痛剧烈，很快向周围扩散，并有多头疖样脓栓形成，中心部分溃烂后呈“火山口”状或“蜂窝状”，流出稠厚黄白色脓液，愈合需1个月左右。 常伴有发烧，怕冷，头痛，食欲减退等全身症状。WRC2022/10/1040临床表现2022/10/340治疗 1、西医治疗：（1）全身治疗A、注意休息，

17、加强营养，镇静止痛。B、抗生素，首选青霉素类或磺胺类抗生素。C、糖尿病患者控制血糖（2）局部治疗：A、初期：热敷、理疗、药物外敷B、成脓；切开引流。+字切口；双+字切口2022/10/1041治疗 2022/10/3412、中医治疗热毒蕴结证 阴虚火盛证气虚毒滞证 2022/10/10422、中医治疗2022/10/342（1）热毒蕴结证证候：多见于壮年正实邪盛者。 局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束， 脓液稠黄。 全身发热，口渴，尿赤 苔黄，脉数有力。治法：清热利湿，和营托毒。方药：仙方活命饮加减。2022/10/1043（1）热毒蕴结证2022/10/343（2）阴虚火炽证证候：多见于消渴病

18、人。 疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛 剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。 全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便 短赤。 舌质红，苔黄，脉细数。 治法：滋阴生津，清热托毒方药：竹叶黄芪汤加减。2022/10/1044（2）阴虚火炽证2022/10/344（3）气血两虚证证候：多见于年迈体虚、气血不足患者 肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛 舌质淡红，苔白腻，脉数无力。 治法：扶正托毒。方药：十全大补汤加减。2022/10/1045（3）气血两虚证2022/10/345三、急性蜂窝织炎 致病菌为溶血性链球菌和葡球菌 皮下、筋膜下或深部疏松组织 弥

19、漫性、界不清，红肿热痛 中医：发、锁喉痈、臀痈2022/10/1046三、急性蜂窝织炎 2022/10/346病因病理1、西医病因病理： 致病菌：溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧杆菌 因损伤、邻近化脓性感染扩散而致特点：感染不易局限、扩散迅速， 与正常组织无明显界限2022/10/1047病因病理1、西医病因病理：2022/10/3472、中医病因病机：风火湿热结聚，气血凝结劳伤经脉、外伤瘀血感染毒邪疖、痈、有头疽向四周蔓延2022/10/10482、中医病因病机：2022/10/348临床表现溶血性链球菌脓毒血症金黄色葡萄球菌易局限形成脓肿厌氧杆菌捻发音（会阴部、腹部伤口） 脓液恶臭，全身

20、症状重链激酶透明质酸酶部位浅：红肿热痛明显，范围扩大迅速； 中心坏死，化脓、波动感部位深：红肿热痛不明显 局部水肿、压痛明显，伴全身症状重2022/10/1049临床表现溶血性链球菌脓毒血症链激酶部位浅：红肿治疗 1、西医治疗：（1）局部治疗：A、初期：休息、热敷、理疗、药物外敷B、成脓；切开引流。 口底、颌下早期切开减压引流（2）全身治疗 营养支持、止痛、抗生素2022/10/1050治疗 2022/10/350中医治疗（1）锁喉痈 证候：初起喉结部红肿绕喉，热、痛，肿势散 漫，连及前颈、后项或耳下，硬结疼痛。 伴高热，口渴欲饮，大便秘结，小便 黄赤；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热解毒

21、，化痰消肿方药；普济消毒饮加减2022/10/1051中医治疗（1）锁喉痈 2022/10/351（2）腓腨发 治则：清热解毒，和营利湿 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减 （3）手发背 治则：清热解毒，和营 方药：仙方活命饮加减（4）足发背 治则：清热解毒，和营利湿 方药：仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减2022/10/1052（2）腓腨发2022/10/352四、丹毒 丹毒：皮肤及其网状淋巴管受-溶血性链球菌感染所致的急性炎症。 中医：抱头火丹、内发丹毒、流火、赤 游丹。 特点:患处欣赤灼热迅速向外扩大。2022/10/1053四、丹毒 2022/10/353病因病理1、西医病因病理：A族B型溶血性链

22、球菌,偶有C或G型链球菌。多由皮肤或粘膜破坏而侵入，亦可由血行感染。足癣、鼻炎是面部丹毒和小腿丹毒的主要诱因。营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷及肾性水肿皆为本症促发因素。2022/10/1054病因病理1、西医病因病理：2022/10/354中医病因病机发于头面部挟有风热发于胸腹腰胯部挟有肝火发于下肢挟有湿热；发于新生儿多由胎热火毒素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结 郁阻肌肤而发皮肤粘膜破伤，毒邪乘隙侵入而成鼻腔粘膜耳道皮肤或头皮破伤皮肤擦伤脚湿气糜烂毒虫咬伤臁疮等2022/10/1055中医病因病机发于头面部挟有风热素体血分有热，外受火毒，热临床表现发病急，有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状

23、。境界清楚的鲜红色水肿性斑片，其上可出现水疱或血疱。自觉灼热疼痛，局部淋巴结肿大。好发于小腿及头面部，婴儿好发于腹部。可并发肾炎、皮下脓肿及败血症。2022/10/1056临床表现发病急，有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状临床有不同的分类：由临床表现分：在红斑水肿处发生水疱者称水疱型丹毒；炎症深达皮下组织引起皮肤坏疽的称坏疽性丹毒；皮损持续扩大且呈岛屿状蔓延者称游走性丹毒；若于某处多次复发者称复发性丹毒。由发生的部位分：生于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹。2022/10/1057临床有不同的分类：由临床表现分：由发生

24、的部位分：2022/1病理变化真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮内有弥漫的中性粒细胞为主的炎症细胞浸润，且多见于扩张的淋巴管内。病变严重者表皮内也可发生水肿，甚至形成水疱。2022/10/1058病理变化真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮内有弥漫的中性粒血白细胞总数和中性粒细胞明显增高。实验室检查：2022/10/1059血白细胞总数和中性粒细胞明显增高。实验室检查：2022/10鉴别诊断发：红肿色紫红或暗红，以中央颜色明显，周边较浅，边界不清，疼痛呈持续性胀痛，化脓时呈跳痛，大多化脓溃烂。类丹毒：多发生于手部，与职业有关，有猪骨或鱼虾之刺划破皮肤史，来势慢，红斑范围小，症状轻，无明显全身

25、症状。接触性皮炎：有接触外界刺激物的病史，皮损以红肿、水疱、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，多无疼痛，一般无全身症状。2022/10/1060鉴别诊断发：红肿色紫红或暗红，以中央颜色明显，周边较浅，边界治疗1、西医治疗：全身治疗：青霉素首选。局部治疗：患肢抬高，0.1%依沙丫啶溶液或马齿苋煎液冷敷。清开灵40毫升，稀释后静脉滴注，每日一次。2022/10/1061治疗1、西医治疗：2022/10/3612.中医治疗凉血清热、解毒化斑发于头面兼散风清火发于胸腹腰胯部兼清肝泻脾发于下肢兼利湿清热内外结合中西医结合2022/10/10622.中医治疗凉血清热、解毒化斑发于头面兼散风清火202证候：发于头面部

26、，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发 生水疱，眼胞肿胀难睁； 伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热解毒方药：普济消毒饮加减。加减：大便于结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑风热化火证 2022/10/1063证候：发于头面部，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发风热化火证肝胆湿热证证候：发于胸腹腰胯部 皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛； 伴口干且苦； 舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法；清肝泻火利湿方药：龙胆泻肝汤或柴胡疏肝汤加减。2022/10/1064肝胆湿热证证候：发于胸腹腰胯部2022/10/364证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛， 或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死 可伴轻度发

27、热，胃纳不香； 舌红，苔黄腻，脉滑数。 反复发作，可形成象皮腿。治法：清热利湿解毒。方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。加减：肿胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤 小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。湿热毒蕴证 2022/10/1065证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，湿热毒蕴证 20胎火蕴毒证 证候：发生于新生儿，多见于臀部 局部红肿灼热，常呈游走性 或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。 治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。加减：神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。2022/10/1066胎火蕴毒证 证候：发生于新生儿，多见于臀部2022/10毒邪内攻证：证候：红肿迅速

28、蔓延 壮热神昏，谵语烦燥，头痛，恶心呕吐， 便秘溲赤；舌红降，苔黄，脉洪数。治则；凉血泻火解毒方药：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。2022/10/1067毒邪内攻证：2022/10/367金黄散或玉器散冷开水或金银花露调敷。新鲜野菊花叶、鲜地丁全草、鲜蒲公英等捣烂外敷。皮肤坏死者，若有积脓，可在坏死部位切一二个小 口，以引流排脓，掺九一丹。砭镰法：下肢复发性丹毒，患部消毒后，用七星针 或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。亦可配合拔火 罐，以减少丹毒的复发。抱头火丹和赤游丹禁用。（2）外治法2022/10/1068金黄散或玉器散冷开水或金银花露调敷。（2）外治法2022/五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

29、 急性淋巴结炎和急性淋巴管炎是发生于淋巴结和淋巴管的急性化脓性疾病，属中医的痈和红丝疔。 急性淋巴结炎特点：局部光软无头，红肿疼痛，范围6-9cm，发病迅速，易肿易脓易溃易敛，或有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不损伤筋骨，也不内陷。 急性淋巴管炎也称中医的红丝疔。2022/10/1069五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎2022/10/369病因病机 （1）西医： 致病菌：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，致病菌从破裂皮肤或粘膜侵入或从其他感染性病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围的急性炎症。 急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结引起急性淋巴结炎。（2）中医：邪毒感染、湿热内蕴、气滞

30、血瘀 2022/10/1070病因病机 2022/10/370临床表现 (1)局部症状： a、急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛；重者，局部红、肿、痛、热，并伴有全身症状。 b、浅层淋巴管炎，回流障碍，淋巴管周围组织炎症变化，在表皮现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 (2)全身症状：畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状。 (3)体征：局部可触及肿大淋巴结，压痛2022/10/1071临床表现 2022/10/371治疗1、西医治疗 处理原发灶 局部热敷切开引流抗炎 损伤、手足癣、感染灶等。2022/10/1072治疗损伤、手足癣、感染

31、灶等。2022/10/3722、中医内治： 红丝疔 证候：多发于下肢小腿，患肢红丝较，红肿疼痛；全身症状；发热头痛，苔薄黄，脉濡数。 治法：清热解毒 方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减 2022/10/10732、中医内治： 红丝疔2022/10/373颈痈 证候：颈侧或颌下、耳后等处白肿、热、痛， 疼痛牵引肩部及上臂，肿块形如鸡卵， 活动度差。 伴恶寒发热，头痛，咳嗽 舌质红，苔黄腻，脉滑数治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤加减。 肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热 消肿。2022/10/1074颈痈 2022/10/374腋痈证候：腋窝肿胀、热痛，上肢活动不利；伴发 热，恶寒，头痛，纳

32、呆，舌红，苔薄白 脉滑数。 治法：清肝解郁，解毒消肿。方药：柴胡清肝汤加减。 如呼吸不利，加瓜蒌、枳壳宽胸理气 脓成，加炙甲片、皂角刺2022/10/1075腋痈2022/10/375胯腹痈证候：初起腹股沟部结块，形如鸡卵，肿 胀发热，皮色不变，疼痛明显，患 侧步行困难；畏寒发热；舌红，苔 黄腻，脉滑数。治法：清热利湿解毒方药：五神汤合2022/10/1076胯腹痈2022/10/376委中痈证候：初起委中穴处木硬疼痛，皮色不变或微 红，形成肿块则患肢小腿屈伸困难，行 动不便。伴恶寒发热、纳差等症状。舌 红，苔黄腻，脉滑数。 如肿痛加剧，身热不退，约23周后则 欲成脓。治法：和营祛瘀，清热利湿

33、方药：活血散瘀汤加减。2022/10/1077委中痈2022/10/3772、外治法： 早期可用金黄水蜜或四黄水蜜外敷，鱼石脂金霉素等外涂。 成脓要先行穿刺，判断有脓时循经切开排脓，低位引流。 将敛时外涂生肌膏。2022/10/10782、外治法：2022/10/378六、脓肿 在感染过程中，组织或器官内组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，周围有脓腔壁形成，称为脓肿。 中医： 浅部脓肿外痈 深部脓肿流注2022/10/1079六、脓肿2022/10/379病因病理1、西医病因病理继发于各种感染局部损伤后血肿 异物存留 继发感染 组织坏死远处感染灶经血液循环转移而来2022/10/1080病因

34、病理2022/10/3802、中医病因病机：（1）外感六淫（2）过食膏梁厚味（3）内郁湿热火毒（4）外来伤害感染毒气（5）正气无力托毒外出营气不和经络不通气血凝滞郁而化热热盛肉腐腐筋蚀骨，内串脏腑2022/10/10812、中医病因病机：营气不和腐筋蚀骨，内串脏腑2022/10/临床表现浅表脓肿：局部隆起，红肿热痛明显， 压之剧痛，有波动感。深部脓肿：红肿和波动感不明显，但局 部疼痛、水肿、压痛明显，患处可 发生功能障碍。伴全身症状重2022/10/1082临床表现2022/10/382诊断及鉴别诊断诊断：浅表脓肿：临床表现，波动感深部脓肿：穿刺抽脓或B超等检查证实与结核杆菌引起的寒性脓肿和动

35、脉瘤鉴别1、结核杆菌引起的脓肿病程长，发展慢，无红 肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。2、动脉瘤形成的肿块触诊有博动，听诊有杂音， 阻断动脉近侧则搏动和杂音消失。2022/10/1083诊断及鉴别诊断2022/10/383治疗1、西医治疗（1）抗生素：有全身症状者（2）切开引流应在麻醉下施行脓肿切开术切口部位：应选在脓肿最低位切口长度：应与脓腔大小相当切口的方向：A、一般应与皮肤纹理一致减少疤痕B、与血管、重要神经平行C、关节部位不作纵切口引流充分2022/10/1084治疗2022/10/384余毒流注证证候：起病急，初起一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白， 逐渐肿胀、焮热疼痛，可触及肿物全身症状

36、；发热恶寒，口渴，便秘，尿赤； 舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，凉血通络。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。2、中医治疗（1）内治2022/10/1085余毒流注证2、中医治疗2022/10/385火毒结聚证证候：多见于体表感染，患部肿势高突， 焮热灼痛，有波动感，舌红，苔 黄，脉数。治法：清火解毒透脓方药：五味消毒饮合透脓散加减2022/10/1086火毒结聚证2022/10/386瘀血流注证证候： 劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧； 跌打损伤诱发者，多发于伤处。 （漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后 脓液中夹有血块） 妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等 （发病缓慢，初起一般全身症

37、状轻或无， 高热时出现高热；舌苔薄白或黄腻，脉涩或数） 治法：和营活血，祛瘀通络。方药：活血散瘀汤加减。2022/10/1087瘀血流注证2022/10/387暑湿流注证证候：多发于夏秋之间。 局部漫肿疼痛。 初起伴恶寒发热，头胀，胸闷，呕恶，周身酸痛 舌苔白腻，脉滑数。治法：解毒清暑化湿方药：清暑汤加减。 连翘、花粉、赤芍、甘 草、滑石、车前子、银 花、泽泻、淡竹叶2022/10/1088暑湿流注证 连翘、花粉、赤芍、甘2022/10/388气血两虚证 证候：一处肿块渐退，他处肿块又起；兼壮热不退，身体消瘦，面色无华；舌红，苔白腻，脉虚数。 治法：益气养血，清热托毒 方药；托里透毒散加减20

38、22/10/1089气血两虚证2022/10/389（2）外治法： 早期可用玉露膏、金黄膏等外涂。 成脓要先行穿刺，判断有脓时循经切开排脓，低位引流。 将敛时外涂生肌膏。2022/10/1090（2）外治法：2022/10/390六、手部急性化脓性感染 手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显皮下脓肿难自行溃破 掌面皮下致密纤维组织索向深部扩散腱鞘炎 手背组织比手掌面疏松，且淋巴引流自手掌流至 手背，因而手掌面发生感染时手背肿胀反比掌面 明显，易误诊为手背感染 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延 2022/10/1091六、手部急性化脓性感染 手的解剖特点 2

39、022/10/3一、甲沟炎及甲下脓肿 中医：蛇眼疔致病菌为金球菌 指甲一侧软组织感染，可蔓延至对 侧或甲下积脓 热敷+理疗+抗炎切开引流或拔甲 一般不需中药内治2022/10/1092一、甲沟炎及甲下脓肿 2022/10/392二、脓性指头炎 中医：蛇头疔致病菌为金球菌 末节掌面皮下组织感染 肿胀不明显但剧痛，可致指骨坏死 热盐水+抗炎+早期切开减压 2022/10/1093二、脓性指头炎 2022/10/393中医治疗热毒结聚证证候：指端隐痛，继而刺痛，焮热肿胀，发红不明显， 指末节呈蛇头状；舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒方药：五味消毒饮加减。热胜肉腐证证候：指端剧烈跳痛，触之痛甚；兼有畏

40、寒、发热、头 痛，全身不适，纳呆，失眠；舌红，苔黄，脉数治法：泻火解毒、透脓止痛方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减2022/10/1094中医治疗2022/10/394（2）外治法： 早期可用玉露膏、金黄膏等外涂。 成脓：切开排脓。 将敛时外涂生肌膏。2022/10/1095（2）外治法：2022/10/395三、急性化脓性腱鞘炎及滑囊炎 中医：蛇肚疔致病菌为金球菌 除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动 拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、 中指及无名指掌中间隙 局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流 2022/10/1096三、急性化脓性腱鞘炎及滑囊炎2022/10/396四、掌深部间隙感染中医称：

41、托盘疔 致病菌：金黄色葡萄球菌 整个手掌肿胀高突，失去正常的凹陷，形如托盘之状，手背肿势通常更为明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。 伴恶寒高热，头痛，纳呆等全身症状。 因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，但不易向外透出，可向周围蔓延，损伤筋骨或并发走黄。治疗：理疗、热敷+抗炎+ 早期切开引流2022/10/1097四、掌深部间隙感染中医称：托盘疔2022/10/397第四节 全身性外科感染 病原菌侵入人体血液循环并在其中生长繁殖或产生毒素，引起全身感染或中毒症状，统称为全身性感染。 西医：脓毒症、菌血症。 中医：走黄、内陷2022/10/1098第四节 全身性外科感染2022/10/3981、西医病因病理

42、：常见致病菌： （1）革兰阴性杆菌:内毒素作用主要，脓毒症较重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压）及感染性休克。 （2）革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌菌株常常对-内酰胺类、氨基糖甙类奈药，倾向于血液播散，在体内形成脓肿。 （3）无芽孢厌氧菌：2/3同时有需氧菌，两类细菌协同，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液粪臭样恶臭，细菌一般无法检出。 （4）真菌：条件致病菌。病因病理2022/10/10991、西医病因病理：常见致病菌：病2022/10/3992、中医病因病机： （1）走黄：疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的一种危重疾病 （2）内陷：疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客入营血，内传

43、脏腑的一种危重疾病。火陷（阴液不足）干陷（气血两亏）虚陷（后期生化乏源，阴阳两竭）2022/10/101002、中医病因病机： 2022/10/3100临床表现 (1)局部症状：疮顶突然陷黑无脓，肿势迅速扩散，皮色暗红不鲜，局部灼热剧痛或胀闷或不痛。 (2)全身症状：脓毒症：寒战、高热可高达4041，或低温，起病急，病情重，发病迅速；头痛头晕恶心呕吐面色苍白或潮红，神智淡漠或烦躁、谵妄、昏迷；心率加快脉搏细速，呼吸困难或急促。 (3)体征：神智淡漠，四肢厥冷，发绀，可见肝脾大，严重者出现黄疸或皮下出血、瘀癍。2022/10/10101临床表现 2022/10/3101 （1）革兰阳性细菌脓毒症

44、：主要致病菌金黄色葡萄球菌，其毒素能扩张外周血管，降低阻力。 特点：可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红、四肢温暖、干燥，多呈谵妄昏迷。 常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克时间较晚，血压下降也较缓慢。2022/10/10102 （1）革兰阳性细菌脓毒症：主要致病菌金2022/10/ （2）革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌所致。胆道尿道肠道感染及大面积烧伤等。 其毒素可致外周血管收缩，管壁同透性增加，微循环淤滞，并行成微血栓、细胞缺血缺氧。 特点：一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热，严重时体温不升或降低。病人常四肢厥冷、发绀少尿或无

45、尿。 白细胞计数增加不明显或减少。休克发生较早，持续时间长。2022/10/10103 （2）革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆2022/10/3 （3）真菌脓毒症：常见白色念珠菌。原有细菌感染经广普抗生素治疗的基础上。 临床表现酷似革兰阴性杆菌脓毒症。突然寒战高热（3940），一般情况迅速恶化，出现神智淡漠，嗜睡、血压下降和休克。 周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞。 白细胞计数可达25109/L。2022/10/10104 （3）真菌脓毒症：常见白色念珠菌。原2022/10/实验室检查1、白细胞计数明显增高2、可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血，尿 中出现蛋白、血细胞、酮

46、体等，出现代谢失衡 和肝、肾受损征象3、寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。2022/10/10105实验室检查2022/10/3105诊断 （1）原发感染和典型的脓毒血症的临床表现，即可诊断。 （2）特殊表现和实验室结果区分病菌为革兰氏阳性阴性菌。 （3）不能用原发感染性疾病解释的寒战、高热、脉搏细速，神智改变，皮下出血、瘀癍应提高警惕。 （4）脓、血培养应多次连续进行；多次阴性者，查厌氧菌和真菌。2022/10/10106诊断 2022/10/3106治疗1、西医治疗： （1）原发感染灶的处理： 对明确的原发感染灶应作及时彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消失死腔、脓肿引流等，还要

47、解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。2022/10/10107治疗2022/10/3107 （2）抗感染药物治疗：按原发病灶的性质及早联合应用估计有效的两种足量抗生素，然后按细菌培养和药敏试验结果，直到选用抗生素。 对真菌脓毒症，尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄普抗生素，并全身使用抗真菌药。2022/10/10108 （2）抗感染药物治疗：按原发病灶的性质2022/10/（3）支持疗法：补充血溶量纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡输注新鲜血纠正低蛋白血症 2022/10/10109（3）支持疗法：2022/10/3109（4）对症治疗： A、控制高热 B、四肢厥冷注意保暖 2022/1

48、0/10110（4）对症治疗： 2022/10/3110（5）减轻中毒症状和防治休克病情严重可用大剂量抗生素+激素防治休克及重要器官功能衰竭2022/10/10111（5）减轻中毒症状和防治休克2022/10/31112、中医内治： （1）疔疮走黄（2）火陷证（3）干陷证（4）虚陷证2022/10/101122、中医内治：2022/10/3112（1）疔疮走黄：毒盛入血：治法：凉血清热解毒 方药；五味销毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤 （2）火陷证：治法：凉血解毒，泄热养阴，清心开窍 方药：清营汤、安宫牛黄丸、紫雪丹 （3）干陷证：治法：补益气血，托毒透邪，佐以清心安神方药：托里消毒散加减 （4）

49、虚陷证;治法；温补脾肾方药：附子理中汤 2022/10/10113（1）疔疮走黄：毒盛入血：2022/10/3113（2）针灸治疗：针法灸法2022/10/10114（2）针灸治疗：2022/10/3114 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种特异性感染。一、破伤风第五节 特异性感染 2022/10/10115 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤一、破伤风第五 病理生理1、西医病因病理 痉挛毒素 + 溶血毒素 神经细胞突触 阻止释放抑制性介质 运动神经元兴奋性 肌肉痉挛 2022/10/10116 病理生理2022/10/31162、中医病因病机 病因为皮肉

50、破伤，又感受风毒之邪。 风毒之邪乘皮肉破伤之处侵袭人内，风为阳邪，善行而数变，外风引动肝风内动，风毒人侵日久，化热化火，使脏腑失调，气血失和，阴损及阳，甚至阴阳离决而死亡。2022/10/101172、中医病因病机2022/10/3117 临床表现 潜伏期： 前驱期： 发作期：2022/10/10118 临床表现2022/10/3118潜伏期： 一般在612天，短者可12天，长者半月至2个月不等。脐带染毒多在57天发病，故又称七日风。潜伏期越短，病情越重，预后越差。2022/10/10119潜伏期：2022/10/3119前驱症状： 时间较短，仅l一2天，表现有乏力，头晕，头痛，全身不适，咀嚼

51、无力，畏寒低热，烦躁不安，下颌稍感紧张，张口略感困难。反射亢进。创面多于陷无脓，周围皮肤暗红，有疼痛感和牵制感。2022/10/10120前驱症状：2022/10/3120典型症状： 典型发作症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。肌肉强直性痉挛，最初是咀嚼肌，依次为面肌、颈项肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭，口角向外上方牵引，前额出现皱纹，双眉举起，呈苦笑面容。 继而颈项强真，头向后仰，痉挛向四肢延伸，呈现不能坐起，头后仰不能前屈，腰部前凸，称为角弓反张。四肢肌肉收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。2022/10/10121

52、典型症状：2022/10/3121典型发作症状： 肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。2022/10/10122典型发作症状：2022/10/3122肌肉强直性痉挛： 从头面开始发展到四 周；可出现呼吸困难、窒息、尿潴留、便秘。阵发性抽搐： 风、光、声、触动等可诱发；可致骨折。 2022/10/10123肌肉强直性痉挛： 2022/10/3123 病变后期 患者由于长期肌肉强直、痉挛、抽搐及摄人不足，致体力消耗，面色光白，营养不良，水、电解质紊乱，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。2022/10/10124 病变后期2022/10/3124 鉴别诊断 1、化脓性脑膜炎 与破

53、伤风一样出现颈项强直、角弓反张等表现，但化脓性脑膜炎无阵发性抽搐。还有剧烈头痛，高热，喷射性呕吐，易嗜睡昏迷。脑脊液检查有大量白细胞。 2、狂犬病 有被犬、猫咬伤皮肉的病史，但狂犬病患者呈兴奋、恐惧状，看见或听到水声，便发生吞咽肌痉挛，称“恐水病”。可因膈肌收缩产生大声呕逆，如犬吠声。2022/10/10125 鉴别诊断2022/10/3125 治疗1、西医治疗 原则：清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅和防治并发症 2022/10/10126 治疗2022/10/3126 治疗措施 彻底清创 应用抗毒素：TAT10000 60000U + 5%GS 静滴 镇静：静滴安定

54、或冬眠号 氯丙嗪 50mg 非那根 50mg 冬眠号 + 5%GS 250ml 度冷丁 100mg 2022/10/10127 治疗措施 2022/10/3127防治并发症：肺部感染 气管切开、呼吸机辅助呼吸 大剂量青霉素 补充营养，纠正水电平衡 2022/10/10128防治并发症：肺部感染 2022/10/3128 2、中医治疗辨证论治 （1）风毒入络证 （2）风毒入经证 （3）风毒入脏证 （4）风毒深陷证 2022/10/10129 2、中医治疗2022/10/3129证候：轻度吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急，抽搐较 轻，痉挛期短，间歇期较长；舌淡，苔薄白， 脉数。 治法：祛风镇痉。方药：

55、玉真散加减。（1）风毒入络证（轻证） 2022/10/10130证候：轻度吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急，抽搐较（1）风毒入络证候：全身肌肉强直，牙关紧闭，张口及吞咽困 难，苦笑面容，头缩颈仰，四肢时抽搐， 轻度角弓反张；舌苔白腻或微黄，脉弦紧。 治法：驱风镇痉，化痰通络。 方药：五虎追风散加减（2）风毒入经证（较重证） 2022/10/10131证候：全身肌肉强直，牙关紧闭，张口及吞咽困（2）风毒入经证（证候：病势发展快，发热汗多，牙关紧闭，角弓反 张，抽搐频作，四肢挺直，腹硬如板，痰涎 壅盛，大便秘结，小便短赤；舌质淡红，苔 黄腻，脉弦或沉紧。治法：祛风化痰，解毒镇痉。方药：存命汤加减。（3

56、）风毒入脏证（重证）2022/10/10132证候：病势发展快，发热汗多，牙关紧闭，角弓反（3）风毒入脏证证候：发病迅速，角弓反张，抽搐频繁；面色紫绀， 气微欲绝，汗出如油，高热昏迷；脉浮数或 散乱。治法：扶正救脱，回阳固阴。方药：生脉散加附子。（4）风毒深陷证（极重证） 2022/10/10133证候：发病迅速，角弓反张，抽搐频繁；面色紫绀，（4）风毒深陷二、外治法 在使用破伤风抗毒素1小时后，可行清创切除坏死组织，开放创口，先用双氧水冲洗，再用双氧水湿纱布填塞。每天换药时都须用双氧水冲洗，换药后敷料等应严格消毒。 创面有残余坏死组织时可用七三丹掺布；创面干净时用生肌散掺布。2022/10/

57、10134二、外治法2022/10/3134 预防 自动免疫法：类毒素 0.5ml 14-8周 0.5ml 半年 0.5ml 5年 0.5ml 被动免疫法：抗毒素 TAT 皮试 TAT 1500U 皮下注射 2022/10/10135 预防 2022/10/3135二、气性坏疽(gas gangrene) 中医“烂疔” 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的肌肉间广泛坏死的急性特异性感染。特点：起病急，病情凶险病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死； 芽孢菌性蜂窝织炎。2022/10/10136二、气性坏疽(gas gangrene)2022/10/3病因病机 （1）中医：烂疔：皮肤破损，接触泥土、脏物等，感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热盛肉腐而成。火毒走窜入营，成走黄重症。 （2）西医：由多种梭状芽胞杆菌混合感染而成。2022/10/10137病因病机 2022/10/3137临床表现及诊断要点： 患部沉重