血浆D二聚体浓度与冠脉病变程度的相关性

1、血浆D-二聚体浓度与冠脉病变程度的相关性血浆d-二聚体浓度与冠脉病变程度的相关性【摘要】目的：讨论急性冠脉综合征(as)患者血中d-二聚体浓度(d-dier，d-d)与冠脉血管病变的相关性。方法：共搜集as患者83例急性心肌堵塞(ai)41例，不稳定型心绞痛(uap)42例和对照组60例,采用酶联免疫吸附法(elisa)检测各组d-d浓度,对as组患者行冠脉造影检查，根据造影结果,as患者被分为：单支病变组28例，双支病变组25例，三支病变组30例，分别检测各组d-d浓度。结果：血浆d-d浓度在as组明显高于正常对照组(0.7510.202)g/l(0.3200.170)g/l,p0.01,且

2、ai组的明显高于uap组的(0.9760.405)g/l(0.6840.106)g/l,p0.01;多支病变组的d-d浓度明显高于单支病变组的(0.8320.225)g/l(0.4880.162)g/l,p0.01。结论：血浆中d-d浓度与冠状动脉病变程度及斑块稳定性有关。【关键词】冠状动脉疾病;冠状血管造影术;血栓形成rrelatinbeteennentratinfplasad-dierandtheseverityfrnaryarterydiseaseinpatientsithauternarysyndre/zhayng,niuui,liuyan/departentfardilgy，hspi

3、talfshunyidistrit,beijing,101300keyrds：rnaryarterydisease;rnaryangigraphy;thrbsisd-二聚体(d-dier，d-d)是纤溶酶原降解不溶性交联纤维蛋白时所产生的一种特异性降解产物，当体内发生血栓溶解或纤溶亢进时，血d-d浓度就会升高。因此，血浆的d-d程度，可以作为体内高凝和新颖血栓形成的标志1。冠心病的发生、开展与体内凝血状态的改变亲密相关2。目前认为不稳定冠状动脉斑块诱发急性血栓形成是急性冠脉综合征(as)的重要原因。近年来，关于d-d与冠心病的相关性研究引起国内外学者的重视。本研究重点讨论as患者血管狭窄程度以

4、及斑块的稳定性与d-d浓度相关性,从而为as的早期诊断和治疗提供根据。1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月2022年4月北京市顺义区医院心内科收治的as患者83例。男51例,女32例,年龄4178，平均(64.7410.90)岁。其中急性心肌堵塞(ai)42例,不稳定型心绞痛(uap)41例,所有入选患者均符合h制定冠心病的诊断标准，并经冠脉造影(ag)证实，根据造影结果患者被分为：单支病变组(28例)：前降支、盘旋支或右冠脉单支狭窄50%;双支病变组(25例)：2支病变，至少每支有1处狭窄70%、或左主干病变或狭窄90%;3支病变组(30例)：前降支、盘旋支及右冠状动脉3支病变，各支

5、至少有1处病变狭窄90%。正常对照组60例，男37例,女23例,年龄4467，平均(62.198.42)岁。除外长期卧床、脑堵塞、明显的肺栓塞、周围血管疾并严重肝肾功能不全、急性或慢性心功能不全以及血液系统疾玻1.2方法1.2.1血浆d-d检测：所有入选as患者在入院前2周均未使用任何抗凝药物，在入院次日清晨抽取肘静脉血2l，用枸橼酸钠抗凝。ai患者入院即采肘静脉血,d-d测定方法:用酶联免疫吸附法(elisa)定量快速检测试剂盒测定各组患者血浆中d-d的浓度,试剂盒由瑞典erdia公司消费,检测严格按照说明书进展。1.2.2ag分析：经右侧股动脉采用judkins法，进展2个或2个以上体位投

6、照，造影结果由2名介入专业医师判读。1.3统计学方法计量资料采用均数标准差(s)表示,组间比拟采用t检验,率的比拟采用x2检验，使用spss11.5软件包进展统计学处理。p0.05为差异有显著性。2结果2.1各组血浆d-d浓度比拟见表1。表1各组血浆d-二聚体(d-d)浓度比拟(s)注：as：急性冠脉综合征，ai：急性心肌堵塞，uap：不稳定型心绞痛，下表同。与正常对照组比拟p0.01;与uap组比拟p0.01。2.2各组间d-d浓度的比拟见表2。表2各不同冠脉狭窄组d-d浓度的比拟(s)注：与正常对照组比拟p0.01;与单支病变组比拟p0.01。2.3as两组间d-d及冠脉病变支数的比拟见表

7、3。表3as组间d-d及冠脉病变支数的比拟(s，g/l)注：与uap组比拟p0.01。3讨论血浆d-d程度升高是血栓性疾病的标志物3。已有资料证实，冠心病的类型是由血管内斑块的稳定性决定的，在稳定型心绞痛中，冠脉内血管斑块稳定，无急性血栓形成。出现as时,血管内斑块破裂出血,斑块下胶原和脂肪暴露，血小板粘附、活化并聚集，形成微小血栓,可导致d-d浓度升高4。当急性血栓形成不完全或连续阻塞时表现为uap，当血栓形成完全，并突然阻塞血管时那么表现为ai。本研究显示：as组血浆d-d程度明显高于正常组。与国内谢氏等的研究一致5-7。因此，我们认为，在as患者中，急性血栓形成是导致d-d升高的主要原因

8、。本研究还发现，ai组的d-d程度高于uap组，并有明显差异。我们认为，uap患者发作时,体内血小板活化,导致冠脉痉挛,一过性血栓形成,此时血浆d-d含量急剧升高。一旦体内凝血状态得不到控制,那么开展为ai。由于ai患者抗凝血酶-活性下降,血栓形成的速度更快,体内d-d含量进一步增高。在对as患者分组研究中发现，每组病人d-d程度均高于正常对照组。单支病变组与正常对照组无显著性差异。多支病变组明显高于正常对照组，并且，随着血管病变程度的加重，d-d程度明呈显增高趋势。因此，d-d程度可以间接反响血管病变的情况。heinrih8等人的研究也证实血浆d-d的浓度随冠心病的严重程度增加而显著增加。总

9、之,本研究结果显示血浆d-d含量与冠状动脉病变稳定性相关。因此，对于as患者，应进展积极的抗凝治疗，以防止心血管事件的发生。【参考文献】1bunaeauxh,deerlsep,perriera,etal.plasaeasureentfd-dierasdiagnstiaidinsuspetedvenusthrblis,anverviej.thrbhaest，1994，71:1-6.2lsalzj.therelatinbeteenatherslersisandthrbsisj.irulatin,1992,86:95-99.4hesebrjh，zldhelyip，fustervetal.pathgenesisfthrbsisinunstableanginej.ajardil，1991,68(7):213.5谢瑞琴,王凤飞,都本洁,等.凝血纤溶指标的变化与缺血性心脏病的关系j.中国介入心脏病杂志,1997,5(1):23-25.6葛长江，邱杰夫，刘永明.d-二聚体定量检测对断定急性冠脉综合征血栓形成的研究j.心血管康复医学杂志，2022，18(4)：345-347.7安家晨，曾秋棠，曹林生，等.d-二聚体与冠状动脉病变形态学的相关研究j.心血管康复医学杂志，2022，14(1)：25-26.8heinrihj，shulteh,shufeldr