股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

1、 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折 刘海洋 张骋 宁夏回族自治区第三人民医院，750011【摘要】 目的： 探讨应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 ：我院自2008年8月2011年10月应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折22例。按Evans分型：a型1例，b型5例，c型8例，d型7例，型1例。其中12例合并内科慢性疾病。结果：所有患者随访820个月，骨折在10-20周内均愈合，未出现骨折畸形愈合、不愈合或内固定松动、移位等手术并发症。结论 ：应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效肯定。【关键词】 股骨粗隆间骨折，内固定术，锁定钢板，老年随着我国人口

2、老龄化，骨质疏松患者逐渐增多，老年人股骨粗隆间骨折的发生率逐渐增高。2008年8月2011年10月我院应用股骨近端锁定钢板固定老年股骨粗隆间骨折22例，经随访疗效满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组22例，男性7例，女性15例，年龄6081岁，平均68岁。致伤原因：生活摔伤17例，车祸伤5例。骨折依照Evans分型：a型1例，b型5例，c型8例，d型7例，型1例。其中12例合并内科慢性疾病，如：高血压、冠心病、脑梗塞后遗症、糖尿病等。1.2 治疗方法 患者入院后均行皮牵引57 天，重量5 kg，完成必要的术前检查，积极诊治内科合并症，预防卧床并发症。在全身条件容许手术的情况下

3、，采用全麻或连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位于骨科牵引床上，根据骨折情况在C型臂透视引导下行骨折闭合复位满意后，取患髋大粗隆外侧向下纵行切口，长约1015 cm，根据骨折情况显露显露大粗隆外侧及股骨近端外侧，无需完全剥离骨膜，尽量减少创伤。如若之前骨折闭合复位欠佳，可进一步通过撬拨、手法推压复位骨折，必要时可利用拉力螺钉初步固定骨折。C型臂透视确定骨折复位良好，选择合适长度的钢板从近端骨膜外向远端插入股骨外侧并略偏后方 ，由于锁定钢板颈干角角度及钉孔方向是固定的，钢板安放的位置非常重要，安放时要确保骨折近端至少有3枚螺钉固定，且螺钉均能打入股骨颈及头内。近端钉孔先以3枚导针进入临时固定。C型臂正侧

4、位透视，若骨折复位良好，且导针均在股骨颈及头内，骨折两端依次进行锁定螺钉固定，股骨颈内螺钉尽可能靠近股骨距位置，螺钉末端位于股骨头软骨面下0.51.0cm为宜。检查髋关节活动度及内固定牢固程度满意后，冲洗创口，放置引流管，逐层缝合。1.3 术后处理 术后给予抗感染及抗凝药物，根据术中出血或术后伤口引流情况必要时可给予输血治疗。麻醉恢复后瞩患者行下肢足趾及踝关节活动及股四头肌等长收缩锻炼，一般于术后24-48h根据引流量拔除引流管，并鼓励患者坐起，开始进行患肢髋、膝关节屈伸活动，加强股四头肌功能锻炼；术后1周扶拐下地患肢无负重行走。术后需加强护理工作，减少卧床并发症发生，继续治疗内科合并症。术后

5、6-8周左右根据复查X片骨折愈合情况酌情扶拐部分负重行走。骨折临床愈合后完全负重行走。2 结果本组22例术后均均获得随访，随访时间820个月，平均13个月。22例术后骨折均愈合，髋关节功能恢复良好。未发生骨折移位、骨折不愈合、畸形愈合或股骨头坏死等。骨折愈合时间为1020周，平均14周。22例术后均未发生钢板断裂、松动、断钉、螺钉切割等现象。根据Sanders髋关节创伤后功能评分1，本组病例术后髋关节功能：优秀19例，良好3例，优良率为100%。3 讨论伴随着人们生活条件及健康意识的提高，老年人口逐渐增多。而老年人多伴有骨质疏松，尤以女性为著，轻微的外伤即可导致股骨粗隆间骨折，从而老年人股骨粗

6、隆间骨折发生率逐渐增高。由于老年患者多伴有内科系统疾病，保守治疗将延长卧床时间从而导致内科疾病加重或出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症，致死率增加，故目前多主张在身体条件允许的情况下对患者采用手术治疗，以满意的骨折复位及坚强的内固定减少患者卧床时间，减少并发症的发生并降低死亡率，恢复髋关节功能提高生活质量。股骨近端锁定钢板在治疗老年股骨粗隆间骨折的应用能显示其特有的优势及满意的疗效。3.1 锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的优势 股骨粗隆间骨折手术治疗的目的在于恢复骨折部位的解剖结构，通过合理、坚强的内固定促进骨折愈合，恢复肢体功能，减少病死率和并发症的发生2。锁定钢板作为一种

7、近5年来较新的内固定器，既具备钢板螺钉内固定器的力学优势，又具备生物学概念上的外固定作用3,4。其优点主要表现在： 创伤小：锁定接骨板相当于一个内置的外固定架，以桥接方式固定骨折。钢板从骨膜与深筋膜间插入，无需完全剥离骨膜及骨折周围软组织，进一步减少了对骨折块血液供应的医源性破坏，利于骨折愈合，而且可以采取经皮接骨板固定技术，进一步降低手术创伤；锁定钢板按局部解剖设计，使用时不需预弯，缩短了手术时间，并减少了内固定疲劳断裂的几率，增强了内固定的可靠性。锁定钢板近端锁定螺钉孔呈多平面组合，能够有效防止螺钉切割及股骨近端旋转。锁定螺钉通过与锁定板锁定后，钢板、螺钉及骨折的远近端成为一个整体，增强了

8、内固定的牢固性及骨折的稳定性，非常适用于骨质疏松的患者，避免了如同DHS主钉退出、切割或普通股骨近端解剖钢板存在的螺钉抓持力差、术后螺钉松动问题。钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨粗隆，辅助拉力螺钉能使骨折得到良好复位固定，对于DHS不适用的主钉进钉部位有纵向劈裂骨折线的骨折均可使用5。锁定钢板治疗粗隆间骨折手术操作相对其他手术方法更加容易掌握，适合基层医院应用。3.2 治疗体会 患者入院后采取皮牵引或胫骨结节牵引，可降低术中闭合复位难度，减轻患者术前疼痛，并可在此段时间内了解患者的全身情况，治疗内科合并症，降低手术风险。术中先采取闭合复位，必要时再切开复位，可以减少手术创伤。 术中仅

9、显露骨折局部即可，无需过大剥离周围骨膜及软组织，尽可能保留骨折处血运。由于锁定钢板的钉孔方向是固定的，手术中要注意钢板的安放，确保至少3枚以上螺钉能完全置入股骨颈及头内。 避免预弯钢板，造成锁定钉与钢板无法锁定。股骨颈内螺钉尽可能靠近股骨距位置，因为该处骨质强度较好，能够增大螺钉把持力，螺钉末端在股骨头软骨面下0.51.0cm为宜。 术后注意并发症的防治。术后早期足踝屈伸活动及抗凝药物的使用，预防下肢血栓的发生；早期坐起，避免坠积性肺炎的发生。对小转子骨折者，要尽量复位，股骨近端解剖锁定钢板以外可应用单独螺钉或不锈钢丝环绑固定，建立股骨内侧的完整，能有效防止髋内翻、钢板断裂、锁定钢板螺钉整体脱

10、落的发生6。笔者认为股骨近端锁定钢板对于老年粗隆间骨折具有固定可靠、创伤小、易操作、手术时间短等优点，具有很好的临床应用价值。【参考文献】 1 Sanders R, Regazzoni P, Routt ML Jr. The treatment of subtrochanteric fractures of the femur using the dynamic condylar screw. Presented at American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting.1988, 4-9. 2 胡三保，唐子华，王绍光，等.老年患者髋

11、部骨折治疗方法的选择与预后探讨J.骨与关节损伤杂志，2004，19(10)：668.3 Gautier E, Sommer C. Guidelines for the clinical application of the LCP J. Injury,2003,34(2):63.4 Weresh MJ, Haranson R, Stover M, et al. Flilure of exchange reamed intramedullary nails for ununited femoral haft fractures J. J Orthop Trauma,2000,14:335.5Roerdink WH,Aalsma AM,Nijenbanning G,et al.The dynamic locking blade plate,a new implant f