二节心力衰竭病人的护理课件

1、慢性心衰基本病因和常见诱因身体状况用药护理及健康指导急性心衰临床表现及抢救要点教学要求1慢性心衰教学要求1心力衰竭定义： 各种心脏病心肌收缩力下降 心排血量减少 肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础2心力衰竭定义： 各种心脏病心肌收缩力下降肺循环淤血是一组临床心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右心衰 左心衰按发生部位按起病急缓 3心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重4慢性心力衰竭基本病因：原

2、发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害55感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤血容量增加：量和速度和基础过度劳累、情绪激动：妊娠分娩、愤怒等其他：饮食未控制，水电酸碱失衡，治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性心力衰竭(一)、诱因：6感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因慢性心力衰竭(一)77病理生理（）代偿变化1.rank-Starling定律2.心肌肥厚3.神经体液代偿机制（）交感肾上腺髓质系统激活（）肾素血管紧张素系统激活8病理生理（）代偿变化8病理生理（二）心肌收缩性减弱1.收缩相关蛋白质的破坏2.心肌能量代谢紊乱3.心肌兴奋收缩欧联障碍4

3、.心室重构9病理生理（二）心肌收缩性减弱9肝颈静脉返流征（）更具特征性。4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；X线检查：心影大小、肺淤血程度等。（一）左心衰：肺淤血心排量降低426-550m 为轻度心功能不全。1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。两肺满布干湿啰音或哮鸣音血容量增加：量和速度和基础类别 名称症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）肺部体征：两肺底湿啰音中下肺

4、底湿啰音（70y或肾功能受损者0.NYHA-纽约心脏病协会心功能分级病理生理（三）心脏舒张功能不全1.心肌主动舒张异常2.心室顺应性降低（四）心脏各部舒缩活动的不协调性10肝颈静脉返流征（）更具特征性。病理生理（三）心脏舒张功慢性心力衰竭分类左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：体循环静脉淤血压力增高全心衰：左右11慢性心力衰竭分类11 症状：（一）左心衰：肺淤血心排量降低1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。3.疲劳、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功能损害症状12 症状：12 体征：肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或

5、哮鸣音心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 HR、奔马律、P2亢进分裂、交替脉13 体征：13症状：（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 呼吸困难14症状：14体征：1.水肿：右心衰典型体征 2. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝颈静脉返流征（）更具特征性。 3.肝大和压痛：4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音15体征：15肝颈静脉怒张肝肿大16肝颈静脉怒张肝肿大16全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。

6、扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。17全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期级轻度受限无症状日常体力活动引起度或轻度心衰级明显受限无症状低于日常体力活动引起度或中度心衰级丧失有症状任何体力活动均加重度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级18级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）级不2.根据检查手段分四级级：无心血管疾病的客观依据级：客观检查显示有轻度的心血管疾病级：有中度心血管疾病的客观依据级：有严重心血管疾病的

7、表现192.根据检查手段分四级级：无心血管疾病的客观依据1六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 距离150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。 本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 20六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。放射性核素与磁共振现象检查有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。辅助检查：21辅助检查：21治疗

8、目标：缓解症状；提高生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。处理要点：22治疗目标：治疗原则：处理要点：22（一）病因治疗1.预防和治疗基本病因2.消除诱发因素23（一）病因治疗1.预防和治疗基本病因23药物治疗1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )3、洋地黄类药物4、非洋地黄类正性肌力药物5、受体阻滞剂6、醛固酮受体吉抗剂24药物治疗1、利尿剂24护理评估1.询问病史2.身体评估3.心里社会资料4.辅助检查25护理评估1.询问病史25气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关活动无

9、耐力 与心排血量下降有关焦虑与病程漫长、病情反复及担心预后有关体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留及肾血流量减少有关潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱有关护理诊断：26护理诊断：26护理目标病人呼吸困难减轻血气分析结果正常心排出量增加，水肿、腹水减轻或消失病人焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱27护理目标病人呼吸困难减轻27一般护理措施： （1）休息与体位及活动（2）饮食护理：低热量、低盐、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g （3）排便的护理护理措施：28一般护理护理措施：28病情观察（）密切观察病情变化 （）输液护理: 15-30 gtt/min为宜（

10、）详细记录小时出入水量 29病情观察29吸氧1.流量min2.观察呼吸的改变并做好记录30吸氧1.流量min30用药护理1.洋地黄类药物应用具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。31用药护理31洋地黄药物1.向病人做好解释2.给药前检查心率3.静脉注射用药稀释后缓慢注射4.毒性反应（见后面）32洋地黄药物1.向病人做好解释32洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25mg qd （70y或肾功能受损者0.125m

11、g qd/qod）中度心衰的维持治疗毛花苷丙0.20.4mg 稀释后缓慢静注适用于AHF或CHF加重（尤伴快速房颤者）毒毛花苷K0.25mg稀释后缓慢静注适用于急性心力衰竭33洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25m四、中毒反应：1.胃肠道症状：最常见。表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。2.神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）3.心脏表现，主要有心律失常，最常见为早搏，多为二、三联律。34四、中毒反应：341、立即停用洋地黄；2、停排钾利尿剂；3、补充钾盐；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。五、中毒的处理：351、立即停

12、用洋地黄；五、中毒的处理：35利尿剂：治疗心衰最常用药物机制：抑制Na、Cl重吸收水钠潴留 静脉回流、肺淤血 前负荷 适应症：所有心衰伴液体潴留者常用制剂：类别 名称作用部位每天剂量不 良 反 应排钾类 HCT 速尿远曲小管近端25-100mg低血钾高血糖Henle袢升支20-100mg低血钾 保钾类 螺内酯远曲小管远端20-100mg高血钾36利尿剂：治疗心衰最常用药物类别 名称作用3737应用利尿剂时应注意：1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；2、观察各类利尿剂的副作用：监测电解质变化；3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食 物，或静脉补钾，防止低血钾；4、痛风及糖尿病患者不

13、宜适用HCT，肾功能不全患者 禁用保钾利尿剂；5、尽量避免夜间适用利尿剂。38应用利尿剂时应注意：3839394040用药护理3.受体阻滞剂：美托洛尔4.非洋地黄类正性肌力药物和：多巴胺41用药护理41用药注意事项：严格遵医嘱用药；老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化；心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。4242（五）心理护理做好解释工作，多沟通，转移注意力，缓解病人心理压力43（五）心理护理43 健 康指 导1疾

14、病知识指导：女性避孕，心功能、级可妊娠。2.活动指导：合理休息与活动3饮食指导：低盐、少食多餐、预防便秘。4自我监护指导5用药指导：洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。定期门诊随访44 健 康指 导1疾病知识指导：女性避孕，心功能、级可护理评价病人呼吸困难得到改善水肿消退，体重减轻，皮肤保持完整焦虑减轻体液、电解质、酸碱维持平衡无洋地黄中毒发生或得到控制45护理评价病人呼吸困难得到改善45病因二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 46病因二、急性心力衰

15、竭46病因及发病机制1.急性弥漫性心肌损害2.急性心脏后负荷增加3.急性心脏前负荷增加4.心率失常47病因及发病机制1.急性弥漫性心肌损害47病理生理心脏收缩力突然减弱，心排血量急剧下降，或左室瓣膜急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。48病理生理心脏收缩力突然减弱，心排血量急剧下降，或左室瓣膜急性 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性

16、休克甚至死亡。 左心衰竭身体状况49 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化；3吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。做好解释工作，多沟通，转移注意力，缓解病人心理压力rank-Starling定律4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；2氧疗 给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。NYHA-纽约心脏病协会心功能分级（一）左心衰：肺淤血心排量降低表现为食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。级：无心血管疾病的客观依据禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、一般护理 1体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。 2氧疗 给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。处理要点50静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心抢救配合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 3吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负