手术室疾病常规

1、手术室疾病护理常规库尔勒市第二人民医院手术室2013年普通外科手术配合流程 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。 （一）专科用药1、肝素 全身肝素化及阻断血管局部冲洗用。2、稀释活力碘 术中用于肠道冲洗。3、蒸馏水 用于切除肿瘤后浸泡腹腔，防止癌细胞种植。 （二）专科用线1、普通丝线 1、4、7、10号线缝扎各层组织。2、可吸收线 0、2-0、3-0、4-0可吸收线，肝针用于肝脏缝合。3、血管缝线5-0、6-0线用于血管吻合。 （三）常用耗材1、明胶海绵、止血纱布：用于压迫出血面，能起到很好的止血效果。2、医用透明质酸钠：用于

2、防治腹腔组织粘结。3、疝修补片：用于疝修补手术。4、吻合器：用于胃肠道吻合。 （四）体位特点1、仰卧位 为普通外科最常用体位，用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。摆放体位时应注意上肢置于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放平，膝下垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下13处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨突受压。2、颈仰伸位 为甲状腺手术所用体位，肩垫置于肩下，颈下置一软枕或一充满气的引流袋，头下置一头圈。3、截石位 为泌尿科手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用于约束带固定，将病人输液的上肢外展，置于搁手板上。4、体位摆

3、放时，要使病人舒适。由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的病人，皮肤体质差，床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突的部位垫以海绵垫。(五)输液穿刺部位的选择 普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者，不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。 （六）专科配合特点 普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。有些手术术前尚未完全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后

4、决定手术方式，必须做好手术的配合。器械护士术前备齐手术器械术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械桌的无菌状态。根据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。瘤切除手术：肿瘤切除后，用先用40灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分类放置，并用无菌治疗巾覆盖。2、巡回护士（1）心理护理：术前访视病人，讲解手术过程

5、，了解手术方式，体位及特殊用物；术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；如需继续手术应该及时做好解释工作。（2）安放好病人体位：注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。（3）静脉输液通道：术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。如遇多份病理检查标本时，应注意区分，分类放置，并在登记本上做好详细记录。（4）做好术中的护理记录：如实详细填写手术护理记录单，器械、纱布、针线清点情况，确保准确无误。骨科手术配合护理常规 骨科是外科领域中一门形成较早、范围较广、发展较快的专业学科。骨科手术学在其成长过程中，不断吸取和运用外科学的丰富成果，发展迅速

6、，手术日新月异，这给手术配合提出了更新、更高的要求。（一）骨科手术常用物1、一类切口 关闭切口前常选用庆大霉素或生理盐水冲洗。2、感染伤口和外伤暴露伤口，常选用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。（二）骨科手术常用缝线 0号可吸收线缝合肌肉、筋膜，2-0可吸收线缝合皮下组织，4号或1号丝线缝合皮肤。（三）常用耗材1、明胶海绵、止血纱布，用于创面止血。2、骨腊 用于松质骨止血。3、同种异体骨 用于脊柱内固定。4、钢丝、螺钉、钢板以及厂家内固定材料，用于内固定。（四）物品准备1、骨科手术除了需用一些外科手术器械外，还需要一些骨科专用设备和手术器械。护士必须了解这些设备和器械的性能，并掌握其使用技术，才能顺利

7、的完成手术配合。2、敷料除了骨科敷料包、手术衣外，另外备灭菌绷带、棉垫等。3、专科仪器的准备：根据手术的需要准备电钻、驱血带、电动止血仪、C型臂机等仪器，以保证其使用性能。（五）体位特点1、平卧位：用于四肢手术。2、俯卧位：用于脊柱后位手术，注意骨突出部位如胸部、髂前上棘、膝部、踝部不能受压；对男病人应注意对其会阴部的保护；腹部不能受压，防止术中手术野出血；上肢外展不能超过90，防止臂丛神经的损伤；眼涂眼膏，防止角膜干燥。，3、侧卧位：用于髋关节、胸腰椎病灶清除术、单纯腰椎间盘摘除手术腋窝部垫高，防止臂丛神经受伤，根据病人身体情况，骨突出部垫一海绵垫，以免受压，下肢膝关节以上部位用约束带固定体

8、位，耻骨联合及骶尾部用骨盆固定架固定，维持侧卧位体位。4、牵引床的使用：用于股骨颈骨折、下肢干骨折的手术治疗，摆放体位时，应牵引患肢，固定牢固健肢，将会阴挡板置于患侧用于对抗牵引。（六）静脉输液通道 根据手术要求选择输液部位，一般选用上肢，避开测血压肢体，术中根据血压及尿量遵医嘱调节输液速度。大手术如双关节置换、骨盆离断术等，需要动脉测压、大静脉穿刺、测量中心静脉压和血氧饱和度的检测，确保静脉输液通道通畅。（七）手术配合特点1、术前访视及准备：了解病人整体情况，术者的术式及特殊要求，做好术前准备，制定周密的护理计划。向病人介绍手术室相关情况、手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的内容等，

9、及时解除病人的紧张和不安，并给予安抚，使病人以良好的心态迎接手术。2、手术器械及手术间管理：脊柱、关节置换、骨盆手术及深的体腔应清点缝针、纱布、纱垫、棉片等，严格管理术中用品，保持手术间温度在2224摄氏度，注意为病人保暖，减少手术间人员流动。3、严格无菌操作：无菌技术是手术室工作极为重要的原则，而骨科手术对无菌技术的要求比一般手术更严格，因为在骨骼中，虽说也有防御反应，但反应速度很慢，以致在足够的防御建立起来之前，骨组织已出现不可修复的损害，如果手术后发生感染，不仅造成手术失败，还会给病人带来严重后果，因而，严格的无菌技术操作极为重要。妇产科手术配合护理常规（一）常用药1、子宫兴奋药主要选用

10、缩宫素。2、用于新生儿抢救的药物包括：纳洛酮、地塞米松、维生素K1.3、术中止血的药物常选用速止药物。4、会阴消毒液常选用0.5%碘伏。5、腹腔冲洗液包括：庆大霉素加入生理盐水中冲洗、甲硝唑冲洗液、生理盐水。6、双氧水主要用于腹腔感染冲洗。（二）专科用线1、0号可吸收线主要用于剖宫产手术缝合子宫下段切口及子宫全切、子宫部分切除。2、2-0可吸收线用于妇科阴宫手术缝合、肌肉及皮下组织的缝合。3、3-0可吸收线用于输卵管及附件。（三）体位特点1、腹部手术一般取平卧位，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作，有时需要将头部放低，取头低脚高位使肠管垂向上腹部，清楚暴露手术部位。阴部手术的部位，多采用膀胱

11、截石位。2、摆放体位时应注意如下几点：（1）平卧位时：手术床上应垫海绵，对身体状况差的病人，在身体的各重力点加垫海绵垫，身体的各部位不可接触金属物品，以免使用电刀时灼伤病人；身体的各部位除手术区外注意保暖。（2）截石位：在腘窝处垫海绵垫，手术时间长则应适当活动病人肢体，防止神经受压和影响血液循环；头低脚高时，肩部应使用肩托，肩托处垫海绵垫；电刀负极板放于肌肉丰厚、易于观察的地方，防止造成皮肤烧伤。（四）准备特殊器械及物品经腹全子宫切除、部分子宫切除手术、阴式子宫切除术。剖宫产、宫外孕、盆腔清除手术等应准备剖腹探查器械、另外备特殊器械、腹腔镜手术备妇科腹腔镜器械、宫腔镜手术备宫腔镜器械，准备敷料

12、包、手术衣等。（五）术前访视及准备了解病人整体情况，术者的术式及特殊要求，做好术前准备，制定周密的护理计划。向病人介绍手术室相关情况。手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给与安抚，使病人以良好的心态迎接手术。（六）静脉输液通道输液部位通常选在上肢的远端静脉，输液速度通常为60-70滴每分钟。对于有心血管系统疾病的病人应适当放慢输液速度。手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主，如平衡液等。手术中患者皮肤护理常规术前正确评估患者皮肤状况，做好预防压疮的措施。保持手术床单的干燥、平整、柔软。对体弱、消瘦、水肿的病人，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受

13、压。做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐受。电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清洁、干燥、防止灼伤皮肤。术中加强对受压皮肤的观察，必要时对特殊着力点部位予以按摩。安全使用电刀的护理常规使用电刀前接通电源检查电刀性能。使用高质量的一次性负极板，边缘完整，具有较强的柔软度和粘附力。手术床上的大单保持清洁干燥，患者的身体不得接触导电物体，如手术床、体位架等金属部分，以防止使用电刀时高频电流灼伤患者皮肤。选择肌肉丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、毛发多、瘢痕、皮肤缺损或受压、脂肪较多的部位粘贴。负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉路线，以便电流通过的路径

14、最短。婴幼儿皮肤面积小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。术中冲洗体腔、切口时，避免体液溢出浸湿极板及皮肤，以致再次使用时导电。心电图电极片应避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15厘米，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心律失常的发生。使用电刀前选择适当的输出功率，从小到大。当电刀切凝不顺利时，不可随意增加功率，应积极查找原因。术中电刀停止使用时，应放在安全的位置，避免不慎碰到刀柄切凝开关，灼伤病人切口周围皮肤。使用过程中，及时清除电刀上的焦痂，保证切割效果。术毕，将负极板整片水平自病人身上揭除，一手固定皮肤，另一手慢慢揭除极片，并观察有无皮肤损伤。手术病人护理访视常规一、术前

15、护理访视1、在术前一天下午访视手术病人，要避开患者休息、治疗、饮食时间。2、查看患者病历，了解病情、心理状态，逐项填写访视单相关内容。3、向患者自我介绍，说明访视目的。逐一介绍手术室环境、入室注意事项、麻醉方式及配合事项，讲解术后注意事项，解除患者的疑惑。4、告诉患者及家属进入手术室之前要将钱物、首饰及贵重物品要交给家属，换上宽松衣服。5、让病人及家属记住：禁食水情况。一般情况下全麻、腰麻、连硬麻术前需禁饮禁食12小时，局部浸润麻醉不需禁食水。向病人及家属讲明禁食水的目的，防止术中或术后呕吐引起误吸，出现肺部感染或窒息，以取得病人及家属的理解和配合。6、告知手术病人及家属为了保证安全，对静脉全

16、麻、全麻、六十岁以上的其他麻醉的老人均要在恢复室观察病情2-8小时，请给予支持和配合。7、检查手术区的皮肤是否完整，询问病人有无假牙及隐形眼镜，术前需取掉。女性不可化妆，如来月经须推迟手术。特殊情况及时与主管医生沟通。8、询问病人不安和担心的事情，并进行安抚和激励，解除其焦虑情绪。让病人知道进入手术室若有任何不适，都可以告诉麻醉医生和护士，我们将竭力为您服务。9、患者术前一晚应放松心情，保证充足的睡眠，将能增加对手术的耐受，有利于术后的康复。二、术后回访1、术后两天内回访病人，及时、全面的了解病人术后恢复情况。2、查看病人皮肤有无异常，静脉穿刺处有无红肿、不适。3、诚恳征求病人对手术室护理工作

17、的意见及建议。4、向病人做相关健康指导。手术中患者输血护理常规送至手术室的血液，巡回护士须与送血者认真核对输血单上的患者的科室、床号、姓名、性别、住院号、血型、采血、失效日期、血袋完整性、血液质量等无误后方可拿入该患者手术间。输血前，巡回护士与麻醉师共同核对输血单、病历上患者的科室、床号、姓名、性别、住院号、血型、血袋号等。检查血袋的完整性、血液颜色，有无溶血、凝血块、絮状物等，确认无误，双方在输血安全护理记录单上签名后输入。如有问题及时与输血科联系、解决。输血中注意观察输血速度及反应，保持输血通畅。发现任何异常均要及时告知麻醉师、手术医生，积极处理。输两袋血之间用0.9%生理盐水冲净输血器内

18、的血液。术毕，血袋随病人一起送回病房交给病房护士。在输血登记本上记录。手术中患者呕吐的护理常规由于麻醉药物刺激延髓呼吸中枢，气管导管对咽后壁的刺激以及腰麻时患者血压降低，均可引起恶心、呕吐。全麻、腰麻、连硬麻的手术病人，术前必须禁饮禁食12小时。一旦发生呕吐，首先保持呼吸道通畅，立即使头偏向一侧，将头部放低，防止误吸。针对意识清醒的患者，及时做好心理安慰，解除紧张、恐惧情绪。术前备好吸引器等急救设备，发生呕吐时，立即吸净口腔内分泌物。积极去除呕吐原因，专人守护病人进行严密观察并采取积极的护理措施。小儿麻醉及术中的护理常规术前建立静脉留置针静脉通道，确保术中给液、给药顺利，严格控制给液速度。室温

19、调至比常规要求的高2，即24至26。小儿的耐受力较差，手术床应保持松软、平整、干燥。摆放体位时不可拖、推、拉等动作，以免损伤皮肤及造成关节脱位。用约束带时要用棉垫保护好局部皮肤，保持其肢体的功能位并妥善固定。术前患儿未入室，应做好充分的准备工作，不可随意离开手术间。入室后专人守护，防止发生碰撞、坠床等不良事件的发生。术中始终保持吸引器的备用状态，以便急用时随时拿用。手术中静脉穿刺的护理常规 尽量选择上肢而不选择下肢，优选左侧前臂粗而直的血管。若因颈部、头面部、上肢手术而不能选择上肢静脉穿刺时，可以选择下肢的血管，优选大、小隐静脉，其次选择足背静脉。外围血管无法选择时，可选择颈外或锁骨下静脉穿刺

20、，以便术中快速给液给药。严格无菌穿刺技术操作，牢固、妥善固定针尾，以免术中滑脱。做好套管针或静脉留置针的穿刺标识。术毕与病房护士做好静脉穿刺处的交接。腰麻时的护理常规麻醉前建立套管针静脉通道，妥善固定。麻醉前向患者说明腰麻的方法及体位配合事项，消除紧张情绪并取得合作。协助麻醉师摆放适宜的弓腰屈膝侧卧位，在患者腹侧扶好患者并保持此卧位不动，便于麻醉师的麻醉穿刺操作。麻醉前后严密观察患者生命体征变化，尤其血压、呼吸的变化。如有异常立即告诉麻醉师，并积极协助处理。腰麻常发生的并发症之一是血压降低，引起恶心、呕吐，所以麻醉前须备好升压药及吸引器，以便紧急时使用。腰麻术后，常有头痛、尿潴留等并发症的发生

21、，应向患者说明注意事项，如麻醉期间头不可抬起或随意摆动，术后去枕平卧6小时，取得患者配合，预防并发症的发生。 手术中患者保温的护理常规术前根据患者及手术要求调节适宜的室温，一般室温为：2224，小儿手术高24。手术床上铺厚一些的大单并保持术中大单的平整，干燥，可起到一定的保温作用。患者进入手术室，及时盖上被子。消毒时，尽可能地将手术消毒范围之外的身体部分给予保温措施，减少皮肤散热面积。双上肢可以给予包布包裹后固定。术毕及时加盖被子，送病人回病房的途中被子要把全身包裹严实，防止受凉。使用电动止血仪的护理常规使用前检查止血仪的性能：压力表有无异常，止血带是否漏气。根据手术部位选择合适的止血带。止血

22、带过窄，压强大，易损伤神经、肌肉。止血带过宽，影响手术。捆扎止血带的部位要加纱布绷带或软垫保护，松紧适宜，防止压伤。捆扎时可加一层软塑料布，将止血带完全包裹，防止消毒液染上止血带。一般情况下，上肢压力为40千帕，下肢压力60千帕，小儿上肢压力30千帕，下肢40千帕。时间设定为1.5小时，一般使用超过1.5小时，应一小时后放气，隔15分钟再充气、止血。放松止血带前，先对切口局部填塞加压，然后放气。将压力调节钮缓慢调回“0”位，随时观察患者反映及血压变化。特殊感染手术的护理常规特殊感染手术包括：艾滋、破伤风、坏疽、气性坏疽等强烈传染病人的手术。感染手术应安排在指定的手术间内进行，最好是负压手术室。

23、门外挂感染标识，限制人员流动，谢绝参观。手术间内物品力求简单，术中不用的物品、仪器尽量移出手术间，减少污染范围。接送手术病人的推车上铺一次性中单、被单，术毕送完病人按污染物品处理。进入隔离手术间的人员，应穿隔离衣，保护性脚套、戴手套，皮肤有破损者不得参加手术。巡回护士设室内室外各一名。手术用一次性敷料、手术衣。参加手术人员戴双层口罩、手套、脚套，穿双层手术衣，必要时戴防护面罩或眼罩。术中减少和避免一切污染，洗手护士传递锐器要谨慎，以免伤及自己和他人。标本袋用红色笔标记感染类型，以提示送检、病检人员做好防护。术毕参加手术人员在离开手术间前，要将帽子、口罩、手套、鞋套及一次性手术衣及可能被污染的拖

24、鞋、洗手衣裤等全部脱在手术间，装入双层黄色垃圾袋内，严密封口后，标明感染类型及科室，专人接收送指定地点焚烧。手术器械在手术间内用2000mg/L含氯液浸泡1小时后在指定的清洗槽内清洗、干燥、打包，包外应注明感染类型，高压灭菌两次。吸引器瓶内引流液配成2000mg/L的含氯液一小时后倒入下水道，再以2000mg/L的含氯液浸泡半小时后清洗干净。手术间内物品表面、各仪器设备、地面用2000mg/L含氯液擦拭，清洁用具按污染物品以2000mg/L的含氯液浸泡、消毒处理。手术间在消毒清洁处理后，持续净化负压2小时，再以乳酸熏蒸两次，每日一次。细菌培养每日一次，连续两天，均为阴性，方可开放使用。做好感染

25、手术的相关登记工作。手术体位安置的护理常规1、了解手术名称、手术部位及安置特殊手术体位的要求。2、安置体位前，核查手术部位、手术名称、巡回护士应认真检查病人的皮肤有无破损。3、手术床单应保持干燥、平整、柔软，以减少对受压皮肤的刺激。4、摆放手术体位，应由手术医生、麻醉医师、巡回护士协作共同摆放。肢体应处于功能位，避免损伤皮肤、血管、神经等，保持呼吸循环的通畅。5、摆放手术体位后，应不影响输液、输血的通畅，以保证术中给液、给药的方便。6、摆放手术体位过程中，应尽量减少暴露病人并注意保暖。7、头面部的手术病人应涂眼膏，贴眼膜，保护眼睛免受消毒液的损伤。耳部手术用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼

26、伤鼓膜。8、摆放体位时，病人的骨突处垫软垫，防止过度受压，出现压疮。9、平卧时，颈下垫软枕保护颈椎。上肢外展不得超过90，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软枕，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软枕，防止足跟受压。10、俯卧位时注意避免呼吸运动受限，腹部置于中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。11、对清醒的病人巡回护士术中应注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压，全麻病人，面部垫头圈或马蹄形软垫，确保眼球不受压。12、侧卧位胸部垫软枕，距腋窝10cm，避免腋神经受压，肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10-15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术后及时

27、将腰桥放平。13、截石位时髋关节外展应小于90，在不影响暴露手术视野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉。固定双腿时腘窝处要垫有衬垫，防止腓总神经受压，骶尾处垫一软垫。14、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作均应轻柔，避免拖、拉、推等动作，固定体位及使用约束带时用棉垫衬托防止损伤皮肤，四肢不可过分牵引，以防关节脱位。手术病人查对常规术前由值班护士携手术通知单进病区，核对患者病历、手术通知单，科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前医嘱、免疫结果、手术审批等，确认无误。携病历至床前与病房护士一起核对患者及腕带上述信息，确认无误。根据手术要求嘱患者排尿，取掉身上所有钱物、饰品等贵重物品交给家属保管。病人至手术室门口，由洗手护士再次核对患者腕带、手术通知单：科室、床号、姓名、手术名称等确认无误，接入手术室。麻醉开始前，由手术医生、麻醉医师、巡回护士三方共同核对手术病人，手术部位等确认无误，填写手术安全核查表，签名。术毕，将手术病人