2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-传染病学(副高)考试测验能力拔高训练一（带答案）7

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-传染病学(副高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎较大临床鉴别意义的是A、流行季节、年龄B、脑膜刺激征C、脑脊液改变D、皮肤淤点、淤斑E、以上均不是正确答案:D2.某男，25岁，因发热4天，气促1天，于2005年8月15日凌晨住院。患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39，伴头痛、乏力等，在当地卫生院诊断为感冒，给予退热等处理，病情无好转，8月14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生院，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40，伴明显畏寒、

2、寒战，并感气促，痰中血量增多，即来我院就诊入院。半月前，患者当地发生过一次暴雨，水毁大量房屋和农田。雨后，患者在当地农村参加过田间抢收农作物，而且参加抢收农作物的人群也陆续有人发病。体查：体温40，脉搏136次分钟，呼吸40次分钟，血压8050mmHg。急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安，双腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛，皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上有少量出血点，颈软气管居中，呼吸急促，双下肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，双漆反射正常，未引出病理反射征。血常规：血色素120gL，白细胞8910L，中性粒细胞75

3、，淋巴细胞25，血小板10510L，尿常规：尿蛋白(+)，镜下，白细胞01HP，红细胞02HP。问题：1提出本病的诊断及诊断依据。2应进一步做哪些检查明确诊断?3简述本病的流行病学特征与防治对策正确答案:答案要点1诊断：钩端螺旋体病(肺出血型)；依据：(1)患者当地发生过洪灾，病前10天参加抢收农作物，有钩体疫水接触史；(2)起病急，发热、乏力、咳嗽、痰中带血，呼吸困难，尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重，为赫克斯海默尔反应；(3)体查：浅表淋巴结肿大，软腭上有出血点，呼吸增快，双下肺可闻及湿啰音，心率快，心音减弱，血压下降；(4)白细胞分类中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。2进一步检查：(1)

4、钩体显微凝集试验(血清学试验MAT)，抗体效价1400或早、晚期两份血清比较，效价增加4倍以上既有诊断意义；(2)酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清钩体IGM抗体，测定脑脊液中的钩体IGM抗体，对鉴别脑膜炎有较高价值；(3)分子生物学检查，应用聚合酶链反应(PCR)检测全血、血清、尿液、脑脊液中的钩体DNA。3(1)传染源：主要为野鼠和猪，黑线姬鼠为稻田型钩体病的重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体病流行的主要传染源。(2)传播途径：钩体病传播方式为直接接触传播。人感染基本上来自接触受感染动物排出到环境中的钩体所致。在秋收季节，野鼠群集田间觅食，污染环境；在雨季和洪水季节，由猪粪

5、便外溢污染环境。(3)人群易感性：人群对钩体病普遍易感。感染后可获得较长久的同型免疫力，但不同型别间无交叉免疫。(4)流行特征：由于钩体在外界存活需要适当温度和湿度，其感染方式需在特定的条件和环境下发生，使本病流行具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。我国多数地区钩体病发生和流行集中于多雨温暖的夏秋季。在南方产稻区，常在收割季节短期内突发大量病例，成为局部流行或大流行。洪水型的发生亦集中在暴雨之后，短期出现成批病例流行，在非流行时期，则多为散发病例。此时，除临床较易漏诊和误诊外，容易低估流行的实际情况。本病的防治对策：(1)控制传染源，钩体病为人畜共患病，因此，应加强田间灭鼠，家畜(

6、主要是猪)粪尿的管理为主要措施；(2)切断传播途径，主要包括个人防护用具的应用，流行环境的改造以及减少和防止不必要的疫水接触；(3)预防接种，钩体菌苗在每年流行季节前半月到1月开始接种，前后接种2次，相隔半月。第一次皮下注射1ml，第二次2ml，当年保护率可达95；(4)化学预防，多西环素200mG，在接触疫水期间每周口服1次，亦可有80以上的保护率。特别在未进行菌苗预防注射地区，突发钩体病流行时，可作为有效的应急预防措施。实验室接触可能感染钩体者，给予多西环素200mG，或注射青霉素23天，可预防发病。解析思路1抓住主要点和关键点。首先从流行病学资料入手，分析流行地区和流行季节，看感染者是否

7、有传染病接触史(包括接触病人、接触疫水或接触病畜史等)，当地是否还有类似病例发生；其次要把握住症状和体征，最主要的看发热的类型，发热时间，是否有出血点，是否有出疹现象，是否有特异性的疼痛等。再看实验室检查结果或X线检查结果是否有什么特别之处；第三看已经给予了哪些处置，效果如何?最后看题中给出的诊断是什么，判别是否正确。2进行鉴别诊断。应根据题目中所给的条件，从流行病学特征、症状体征特点以及实验室检查和X线检查结果综合考虑，哪些传染病有可能出现这些类似的特征和特点，逐一比较排除，最后得出最可能的诊断。就本案例而言，需与上感、流感、伤寒、败血症、肺结核、大叶性肺炎、。肾综合征出血热等进行鉴别。3进

8、行特征性或特异性的检查。一般而言，不同的传染病的诊断都有特异性实验室诊断方法。如本案例的钩体显微凝集试验(血清学试验MAT)，酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清钩体IGM抗体，应用聚合酶链反应(PCR)检测全血、血清、尿液、脑脊液中的钩体DNA都具有特异性并具有鉴别意义。4采取预防和控制措施。一般而言，传染病的处理方法基本相同，即如何控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。但应注意以下几点：(1)不同的传染病的传染源是不同的，甚至不同期的传染源的作用也有不同，因此控制方法也可能完全不一致，在处理和控制传染源时要抓主要矛盾，采取最适当的措施。(2)对于一个传染病来说可能有多种传染源存在，人、

9、家畜、家禽、蚊子、苍蝇以及野生动物等都有可能成为传染源，应该全面考虑，因为不同的传染源控制和处理方法完全不同。此外还应该根据不同的案例来确定本次引起流行的主要作用的传染源是什么，采取针对性更强的控制措施。(3)不同传染病有不同的传播途径，有的可能只有一条途径传播，有的可能有几条途径可以传播。因此在切断传播途径的措施采取上应尽可能周到，决不可丢三落四。(4)保护易感人群的方法一般有应急免疫接种、预防口服药物等措施。不同病种有不同保护易感人群的方法：有些疾病可能只有一种方法，有些可能有几种方法，但个别疾病可能没有特异性的保护方法，应胸中有数。(5)对病人的救治要快速、及时、有效。(6)对环境的处理

10、、消毒不可缺少。(7)对人群的健康教育和广泛开展爱国卫生运动是控制传染病流行不可忽视的非常重要的手段。不管控制什么传染病流行都必须采取。3.一男性导游，因发热、腹痛、腹泻2周，咳嗽、咳烂桃样痰5天就诊。患者2周前突然发热、腹痛、伴有稀便。有时有畏寒和皮肤瘙痒。疑急性肠炎，经对症治疗后无缓解，近5天出现咳嗽、咳痰，痰呈烂桃样。诊为肺炎，用青霉素治疗仍无缓解。既往因职业关系常到南方，喜食醉蟹。体检：T393，急性病容，呼吸急促，双肺呼吸音增粗，肺底可闻及湿性啰音，余正常。白细胞19乘以十的九次方L，中性粒细胞035，淋巴细胞020，嗜酸性粒细胞045，胸片示左下肺边缘不清的类圆形浸润性阴影。本案例

11、最可能的诊断是A、急性肺型血吸虫病B、浸润性肺结核C、大叶性肺炎D、急性并殖吸虫病E、病毒性肺炎正确答案:D最主要的诊断依据是A、胸片检查B、双肺可闻及湿性啰音C、咳痰呈烂桃样D、嗜酸性粒细胞增多E、喜食醉蟹正确答案:C如需进一步确诊，下列哪项检查最重要A、嗜酸性粒细胞增多B、胸部CT扫描C、痰液、粪便镜检找虫卵D、免疫学检查E、皮内试验正确答案:C4.关于阿米巴肝脓肿，下列哪项是正确的 ( )A、好发于肝右叶B、好发于肝左叶C、脓肿以小型多个多见D、脓液中发现夏科-莱登晶体可作为确诊的依据E、脓液中找不到包囊，但一定可发现滋养体正确答案:A5.以对症治疗为主的传染病是A、钩端螺旋体病B、艾滋

12、病C、伤寒D、恙虫病E、霍乱正确答案:E6.下述哪些实验室检查有助于传染性单核细胞增多症的诊断 ( )A、血常规检查发现异常淋巴细胞增多10%B、异凝集试验1：64阳性C、尿常规发现蛋白尿D、EBV抗体检查阳性E、EBV-DNA检测阳性正确答案:A,B,D,E7.钩虫病的血象特点有 ( )A、不同程度贫血B、低色素性小细胞性贫血C、网织红细胞数正常或轻度增高D、嗜酸性粒细胞略增多E、血清铁浓度显著降低正确答案:A,B,C,D,E8.下列症状中属于丝虫病晚期表现的是A、丝虫热B、乳糜尿C、精囊炎D、急性淋巴结炎E、肺嗜酸粒细胞浸润综合征正确答案:B9.菌痢引起全身毒血症的主要因素是 ( )A、菌

13、群B、内毒素C、外毒素D、机体免疫E、细菌数量正确答案:B10.根据图，关于菌痢的病理改变正确的是 ( )A、黏膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润B、粘膜下层、肌层、浆膜层有明显的炎症反应C、假膜主要为纤维素、坏死的肠粘膜、细菌、嗜中性粒细胞及红细胞等，部分有脱落D、整个肠粘膜有假膜覆盖，粘膜上皮及腺体大片消失E、大约一周左右，假膜开始脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”溃疡如图正确答案:A,B,C,D,E11.男性青壮年，牧民。因右季肋部隐痛、不适半年就诊。患者半年来自肝区不适，隐隐作痛。有时胀痛伴厌油腻。有时恶心，无发热、呕吐。儿童期特别喜欢养狗，并和狗接触密切。查体：神清，巩膜轻

14、度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺(-)，腹平软，肝肋下3cm，表面隆起，可触及无痛性囊性肿块，其他未见异常。血常规：白细胞9乘以十的九次方L，嗜酸性粒细胞017，中性粒细胞068，淋巴细胞015。肝B超可见边界明确的液性暗区，其内可见到散在的光点。本病例可疑的疾病是A、病毒性肝炎B、肝脓肿C、右膈下脓肿D、肝棘球蚴病E、阿米巴肝脓肿正确答案:D如果进行免疫学检查，下列哪项特异性和敏感性较高A、琼脂扩散B、对流免疫电泳C、间接血凝法D、酶联吸附试验E、皮内试验正确答案:D12.晚期血吸虫病实质上是血吸虫性肝纤维化，可出现黄疸、上消化道出血、肝性脑病、腹水等临床表现，预后较差。晚期血吸虫病与严格意义

15、上的肝硬化相比，最根本的不同点在于 ( )A、无明显的假小叶形成B、无肝功能失代偿C、无严重的门静脉高压D、无型胶原增生E、肝脏质地软正确答案:A13.小儿伤寒特点正确的是 ( )A、发热以稽留型为多B、胃肠道症状明显C、肝脾肿大不较常见D、不易并发支气管肺炎E、病死率较高正确答案:B14.钩体病病损的基本特点是 ( )A、弥漫性血管内溶血B、肺毛细血管出血C、肝细胞变性、炎性细胞浸润D、毛细血管损伤所致的严重功能紊乱E、全身性小血管中毒性损伤正确答案:D15.预防钩体病的主要措施不包括 ( )A、灭鼠B、管理牲畜C、个人防护D、隔离治疗患者E、接种疫苗正确答案:D16.肠阿米巴病常见的并发症

16、有A、阑尾炎B、肠出血C、阿米巴瘤D、结肠肉芽肿E、肠穿孔正确答案:A,B,C,D,E17.阿米巴肝脓肿继发细菌感染时，脓液颜色的变化是 ( )A、由黄色变为黄褐色B、由黄色变为黄绿色C、由黄绿色变为巧克力色D、由巧克力色变为深红色E、由巧克力色变为黄绿色正确答案:E18.抗生素治疗霍乱的主要作用是 ( )A、减轻毒血症B、减少排菌量，缩短排菌期和病程C、预防并发症D、控制体温E、预防复发正确答案:B19.如图所示，传播班氏丝虫病的媒介是 ( )A、库蚊B、中华按蚊C、斑虻D、曼蚊E、白纹伊蚊正确答案:A20.钩体病的预防可采取综合性措施，主要依靠 ( )A、管好猪犬B、消灭家鼠、野鼠C、改造

17、疫源地，切断传播途径D、钩体菌苗接种E、注意个人防护，避免接触疫水正确答案:D21.患者，男，45岁，湖南打工人员，因反复腹泻两年，有时粪便带粘液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下3cm，质中，脾肋下35cm，质硬。化验：血常规WBC7610L，中性62，嗜酸性10，大便常规为粘液脓血便，镜检RBC+HP，WBC+HP，该患者的第一诊断应考虑A、慢性细菌性痢疾B、慢性血吸虫病C、丝虫病D、溃疡性结肠炎E、疟疾F、阿米巴肝脓肿正确答案:B应做进一步检查包括A、肝脾B超检查或腹部CT检查B、血清血吸虫抗体检查C、结肠镜活检D、粪便检查虫卵或孵育毛蚴E、骨髓穿刺，检查骨髓象F、肝功能检查G、下消化道造影

18、正确答案:A,B,C,D,F应选用哪种治疗方法A、氯喹，第1天。1000mg、第2、3天各750mgB、吡喹酮，总剂量为40mgkg，分12次，1日服用C、吡喹酮，总剂量为60mgkg，分2日，46次服用D、乙胺嗪02gd，3d，连服7天E、吡喹酮，总剂量为120mgkg，46天，每日剂量分3次服F、丙硫咪唑：10mg2日，连服7天正确答案:C22.关于各型病毒性肝炎的潜伏期，哪一项是错误的 ( )A、甲型肝炎的潜伏期平均为4周(26周)B、乙型肝炎的潜伏期平均为3个月日(16月)C、丙型肝炎潜伏期平均为40日(2周6月)D、丁型肝炎的潜伏期尚未定，可能相当于戊型肝炎的潜伏期E、戊型肝炎的潜伏

19、期平均为6周(29周)正确答案:D23.医院内感染败血症最常见的病原菌是 ( )A、表皮葡萄球菌B、大肠杆菌C、克雷伯杆菌D、金黄色葡萄球菌E、链球菌正确答案:D24.用来确诊疟疾患者的实验室方法为 ( )A、间接荧光抗体法B、间接红细胞凝集试验C、血片中大单核细胞增多D、酶联免疫吸附试验E、血或骨髓片找病原体正确答案:E25.霍乱病人反应期的发热是哪种因素所致A、弧菌进入血流B、内毒素进入血流C、继发感染D、血液浓缩散热困难E、体温调节中枢障碍正确答案:B26.关于丙型肝炎病毒下列哪项叙述不正确( )A、为单股正链RNA病毒B、可应用血源疫苗免疫以预防感染C、血清中检测出Anti-HCV提示

20、有感染D、血清中可检测病毒RNAE、绝大多数为血源传播正确答案:B27.患者女，54岁，云南人，农民，因“腹股沟肿物3个月”来诊。3个月前发现左侧腹股沟肿物，因羞于启齿，未加以重视；肿物渐增大，发展至双侧，开始出现疼痛。平素卫生习惯较差。近期居住环境经常发现有死鼠。查体：T 39.8 ，P 112次/min，R 25次/min，BP 100/65 mmHg；急性病面容，可见皮肤抓痕；颈部及腹股沟可触及肿大的淋巴结，以腹股沟明显，有压痛。首先应考虑的诊断为A、钩端螺旋体病B、炭疽C、淋巴瘤D、肾综合征出血热（流行性出血热）E、腺鼠疫F、淋巴结炎G、传染性单核细胞增多症H、淋巴结结核正确答案:E随

21、着病情进一步进展，可能的诊断是A、腺鼠疫B、败血症型鼠疫C、呼吸窘迫综合征D、肺炎E、肺结核F、心力衰竭正确答案:B除应用抗生素外，还需要紧急采取的措施包括（提示 查体：双肺可闻及散在湿性啰音，右肺可闻及少许哮鸣音。血气分析：pH 7.20，PaCO 30 mmHg，SpO 85.4%，BE -12 mmol/L。）A、快速补液B、输血C、吸氧D、心电监护E、机械通气F、强心治疗G、纠酸治疗H、应用呼吸兴奋药正确答案:C,D,E,G病情进一步加重，可能出现(提示 第2天下午呼吸困难进一步加重，体温有所下降，尿量减少，尿色加深如酱油样。腰背部及双下肢可见大块的淤斑。血常规：Hb 90 g/L，W

22、BC 24.610/L，N 0.79，L 0.15，PLT 1910/L。)A、呼吸衰竭B、溶血尿毒综合征C、心力衰竭D、弥散性血管内凝血E、肝衰竭F、内脏出血G、感染性休克正确答案:A,B,D28.流行性乙型脑炎主要的死亡原因是 ( )A、持续高热B、惊厥C、呼吸衰竭D、脑疝E、休克正确答案:C29.患儿，5岁，于8月中旬发病，高热2小时抽搐1次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：体温 41，心率110次/分，血压8.7/5.0kPa，意识朦胧，呼吸浅速，面色苍白，四肢冰凉。诊断首先考虑 ( )A、高热惊厥B、中毒性菌痢C、乙型脑炎D、阿米巴痢疾E、病毒性脑炎正确答案:B患儿属于 ( )A

23、、休克早期B、休克发展期C、休克代偿期D、DICE、休克晚期正确答案:B为进一步确诊首选做哪项检查 ( )A、脑脊液检查B、血常规C、大便常规D、脑电图E、血培养正确答案:C30.炭疽皮肤损害的典型特征是 ( )A、化脓性皮损伴局部淋巴结肿大B、结节脓肿及肉芽肿C、无痛性黑色干痂D、黑色干痂伴剧痛E、表皮大片剥脱正确答案:C31.女性，44岁。反复发作腹泻3年，每于受冷、饮食不当或疲劳后发作，大便果酱色，每日45次，时有血相混，便时腹痛，便后缓解，大便量多。纤维结肠镜检距肛门8 cm处有口小底大，边缘清楚的溃疡多个，表面有渗血。最可能的诊断是A、慢性溃疡性结肠炎B、溃疡性结肠癌C、阿米巴肠病D、慢性菌痢E、出血性结肠炎正确答案:C本例应选择哪一种药物治疗A、偶氮磺胺吡啶B、甲硝唑C、卡巴砷D、诺氟沙星(氟哌酸)E、肾上腺皮质激素正确答案:B最常见并发症是A、肝脓疡B、肠出血C、肠穿孔D、休克E、中毒性巨结肠正确答案:A假如病人为脓血便，伴里急后重感，纤维结肠镜检示