附件1 房屋安全隐患自查排查记录表

1、附件1房屋安全隐患自查排查记录表表1福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2020年3月版）（砖混结构）业主房屋地点市 县（区）街道（乡镇）社区（村）路（街巷）号建成时间年月联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2基础类型口条形基础 口独立基础口桩基础其它：产权证情况口有产权，产权证编号： 口无产权设计施工情况口审批手续，审批编号：口专业设计 口专业施工 口竣工验收口未经正规设计：口有施工草图 口无施工草图改造情况口建成后未经改造口建成后曾改造，改造时间：，改造内容：口加层口扩建口拆改主体结构用途原有：口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训1、商业等）口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三

2、合一”现有：口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三合一”自（排）查 情况1 ,重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝口 1.2墙体出现斜裂缝，且裂缝宽度超过10mm （仅单条裂缝时）或超过5mm （多条裂缝时） 口 1.3墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，且缝长超过层高1/2 （仅单条裂缝时）或超过层 高1/3 （多条裂缝时）2.危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形府二个构件（处）及以上的为危险2.1墙体出现斜裂缝，但裂缝宽度未超过10mm （仅

3、单条裂缝时）或未超过5mm （多条裂缝时） 口2.2墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，但缝长未超过层高1/2 （仅单条裂缝时）或未超 过层高1/3 （多条裂缝时）2.3纵横墙连接处出现竖向通缝口2.4支承梁或屋架处墙体或砖柱下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过1.0mm口2.5墙体出现缝长超过1/2墙长的水平裂缝口 2.6墙体（柱）明显变形或错位或变截面处出现裂缝2.7地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm2.8砌体风化达断面尺寸15%以上2.9人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑2.10钢屋架节点焊缝、螺栓或钾接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏结论口重大危

4、险：应立即撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处 置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置口暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字:）日期：年 月 日注 在“口”中打“ 或打“X”，打“ 表示存在此情形，打“X”表示不存在此情形。本表的尺寸 如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。15 福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2020年3月版）（框架结构）业主房屋地点市 县（区） 街道（乡镇） 社区（村） 路（街巷）号建成时间年月联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2基础类型口条形基础 口独立

5、基础口桩基础 其它：产权证情况口有产权，产权证编号： 口无产权设计施工情况口审批手续，审批编号：口专业设计 口专业施工 口竣工验收口未经正规设计：口有施工草图 口无施工草图改造情况口建成后未经改造口建成后曾改造，改造时间：，改造内容：口加层口扩建口拆改主体结构用途原有：口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、力口工“三合一现有：口经营性（公括餐馆、旅居、教育培训1、商业等）口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三合一”国排渣11青况.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝口1.2框架柱出现竖向受力裂缝且保护层剥落

6、，钢筋外露口1.3框架柱一侧出现水平裂缝，对侧混凝土压碎口1.4主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延伸达梁高的2/3,或宽度大于1.0mm 1.5主梁端出现斜裂缝.危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下二种及以上情形 的或同种情形存在三个构件（处）及以上的2.1地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm口2.2墙体出现斜裂缝且裂缝宽度超过10mm （仅单条裂缝时）或超过5mm （多条裂缝时）口2.3柱、梁因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于1.0mm口2.4阳台或雨篷等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现宽度大于0.5mm 的通长裂缝2.5主梁跨

7、中出现下宽上窄的竖向裂缝2.6人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑口2.7钢屋架节点焊缝、螺栓或钾接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏3.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论口重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置 口危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置 口暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字:）日期：年 月 日注：在“口”中打“ V ”或打“ X ”，打“ J ”表示存在此种情形，打“ X ”表示不存在此种情形。 本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、

8、钢板尺等进行测量。16福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2020年3月版）（钢结构）业主房屋地点市 县（区）街道（乡镇）社区（村）路（街巷）号建成时间年月联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2基础类型口条形基础 口独立基础口桩基础其它：产权证情况口有产权，产权证编号： 口无产权设计施工情况口审批手续，审批编号：口专业设计 口专业施工 口竣工验收口未经正规设计：口有施工草图 口无施工草图改造情况口建成后未经改造口建成后曾改造，改造时间：，改造内容：口加层口扩建口拆改主体结构用途原有： 口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三合一”现有： 口经

9、营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三合一”自（排）查 情况.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1柱梁连接节点或柱脚节点出现焊缝撕裂、螺栓松动、变形等严重损坏 1.2钢柱明显变形且柱间无支撑n 1.3无下弦拉杆的人字屋架，屋架明显侧倾且屋架间无支撑.危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以 上情形的或同种情形存在三个构件（处）及以上的2.1地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm2.2构件或连接件有裂缝或锐角缺口2.3受力构件因锈蚀导致截面损失量大于原截面的10%,或屋架锈蚀杆件数量占杆件总量的10

10、%以上n 2.4梁、板等水平构件明显下挠2.5梁明显侧弯2.6柱明显变形2.7屋架明显下挠2.8屋架支撑系统松动失稳，已导致屋架倾斜口2.9悬挑结构（雨棚等）斜拉杆明显变形，或明显裂纹，或严重锈蚀口 2.10屋架支撑系统缺失，或已出现变形.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论口重大危险：应立即米取撤禺人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后 分类处置口危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置口暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人：日期：年 月 日注：在“口中打 V 或打 X ，打 V ”表示存在此种情形，打 X”表示不存在此种情形。

11、 本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量17表4福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2020笔月版）（底部框架-上部砖混结构）业主房屋地点市 县（区）街道（乡镇）社区（村）路（街巷）号建成时间年月联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2基础类型口条形基础 口独立基础口桩基础 口其它：产权证情况口有产权，产权证编号： 口无产权设计施工情况口审批手续，审批编号：口专业设计 口专业施工 口竣工验收口未经正规设计：口有施工草图 口无施工草图改造情况口建成后未经改造口建成后曾改造，改造时间：，改造内容：口加层口扩建口拆改主体结构用途原有： 口经营性（包括餐馆、旅馆、

12、教育培训、商业等） 口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、力口工“二哈现有：口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三合一”自（排）查 情况.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝1.2上部砖混结构墙体出现斜裂缝，裂缝宽度超过10mm （仅单条裂缝时）或超过5mm （多条 裂缝时）1.3墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，且缝长超过层高1/2 （仅单条裂缝时）或超过层 高1/3 （多条裂缝时）1.4框架柱出现竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露口 L5框架柱一侧出现水平裂缝，另一侧混凝土压碎1.6主梁跨中出现下

13、宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延伸达梁高的2/3,或宽度大于LOmm1.7主梁端出现斜裂缝.危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情 形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险2.1墙体出现斜裂缝，但裂缝宽度未超过10mm （仅单条裂缝时）或未超过5mm （多条裂缝时）2.2墙体出现缝宽大于1.0mm的竖向裂缝，但缝长未超过层高1/2 （仅单条裂缝时）或未超过层 高1/3 （多条裂缝时）2.3纵横墙连接处出现竖向通缝2.4支承梁或屋架处墙体或传柱下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过1.0mm2.5墙体出现缝长超过1/2墙长的水平裂缝2.6墙体（柱）明显变

14、形或错位或变截面处出现裂缝2.7地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm2.8砌体风化达断面尺寸15%以上2.9柱、梁、板因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于LOmm2.10阳台或雨棚等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现宽度大于0.5mm 的通长裂缝2. 11主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝3 ,暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论口重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处 置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置口暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）：日期：年 月日注：在“口”

15、中打“ V ”或打“ X ”，打“ V ”表示存在此种情形，打“ X ”表示不存在此种情形。 本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测18 三明地区房屋安全隐患自查排查记录表（2020年3月版）（木结构）业主房屋地点市 县（区）街道（乡镇）社IX （村）路（街巷）号联系人电话是否贫困户口是 口否房屋类别口城市房屋 口农村房屋层数共层，地下层、地上层建筑面积m2 建成时间基础类型口条形基础 口独立基础其它：产权证情况口有产权，产权证编号： 口无产权设计情况口经有资质单位设计，设计单位：口未经正规设计：口有施工草图口无施工草图改造情况口建成后未经改造口建成后曾改造，改

16、造时间：，改造内容：口加层口扩建口拆改主体结构用途原有：口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训1、商业等） 口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三合一”现有：口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训1、商业等） 口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三合一”自（排）查情况.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险口 1. 1地基失稳，基础局部或整体塌陷，或木柱柱底出现超过1/4直径滑移到柱基础支承面外的 严重错位口1.2连接方式不当，构造有严重缺陷，已导致节点松动变形、滑移、沿剪切面开裂、剪坏或铁 件严重锈蚀、松动致使连接失效等损坏口1.3木柱、木梁已出现明显的斜纹裂缝口 L4木柱、木梁存在心腐

17、、虫蛀且敲击有明显空鼓声.危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种It形有三个构件（处）及以上的为危险口2.1木柱柱身出现严重歪斜，或木柱侧弯变形，其矢高大于h/150,或柱顶劈裂、柱身断裂、柱脚腐朽等受损面积大于原截面20%以上口 2. 2木屋架产生大于L/120的扰度或平面外倾斜量超过屋架高度的1/120,或顶部、端部节点 产生腐朽或劈裂，或屋盖支撑系统已失稳2. 3主梁产生大于L/150的扰度，或受拉区伴有较严重的材质缺陷口2.4楝条、格栅产生大于L/100的扰度，或入墙木质部位腐朽、虫蛀2. 5受压或受弯木构件干缩裂缝深度超过构件直径的

18、1/2,且裂缝长度超过构件长度的2/33.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论口重大危险：应立即撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置 口危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置口暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）：日期：年 月 日注：在“口”中打“ 或打“义”，打“ 表示存在此种情形，打“X”表示不 存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等 进行测量。19三明地区房屋安全隐患自查排查记录表（2020年3月版）（砖木结构、土木结构）业主房屋地点市 县（区）街道（乡镇）社区

19、（村）路（街巷）号联系人电话层数共层，地下层、地上层建筑面积m2 建成时间基础类型口条形基础 口独立基础 口其它：产权证情况口有产权，产权证编号： 口无产权改造情况口建成后未经改造口建成后曾改造，改造时间：，改造内容：口加层口扩建口拆改主体结构用途原有： 口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三合一”现有： 口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等）口自住 口租赁 口生产口居住、仓储、加工“三合一”自（排）查情 况1,重大危险：存在以下情形之一的为重大危险口 L 1地基失稳，基础局部或整体塌陷，或木柱柱底出现超过1/4直径滑移到柱基础支承面外的 严重错位口 L2房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝；木屋架、木梁入墙处连接方式不当，构造有严重缺 陷，已导致节点松动变形、滑移、沿剪切面开裂、剪坏口 1.3墙体出现斜裂缝，且裂缝宽度超过10mm （仅单条裂缝时）或超过5mm （多条裂缝时）口1.4 墙体出现缝宽大于LOmm的竖向裂缝，且缝长超过层高1/2 （仅单条裂缝时）或超过层高1/3 （多 条裂缝时）口 1.5木柱、木梁出现明显的斜纹裂缝或木柱、木梁存在心腐、虫蛀且敲击有明显空鼓声.危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情 形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危