2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试测验能力拔高训练一（带答案）4

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.真菌直接涂片应注意哪些事项？正确答案:答：选择洁净玻片，取标本置载玻片上，加1滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上快速通过23次轻微加热以溶解角质，但不应使之沸腾，以免结晶。轻轻加压盖玻片驱逐气泡并压薄标本，使标本透明即可镜检。2.膀胱尿道镜检查过程中发现腔内新生物时，需要记录哪些指标？正确答案:答：当膀胱尿道镜检查发现膀胱尿道腔内新生物时，应注意记录新生物的部位、数量、大小、形态、颜色、性质、基底部的宽窄、活动度、表面有无坏死等，并取可疑组织送病理检查

2、确诊。3.胃肠道瘘有哪些类型？正确答案:答：(1)外瘘：瘘管通向体表者。(2)内瘘：瘘管与另一空腔脏器相通者，如胃空肠瘘、胃结肠瘘、空肠膀胱瘘等。4.锁骨下静脉穿刺术正确答案:（一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需要长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素1520mg加入100ml生理盐水中），1%甲紫。（三）方法1经锁骨上穿刺术(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之

3、顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度3040，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.54cm即达锁骨下静脉。(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。(5)将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜

4、覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2经锁骨下穿刺术(1)体位及准备同上。(2)取锁骨中点内侧12cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。(3)局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45，与皮肤呈1030。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为45cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。（四）注意事项1锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静

5、脉穿刺，应注意掌握适应证。2躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3严格无菌操作，预防感染。4由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气进入，发生气栓。5为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6导管外敷料一般每天更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8误穿动脉则退针压迫515分钟，导管损伤动脉应予加压包扎。9“J“

6、形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。（五）质量要求1熟悉穿刺适应证。2病人体位正确。3穿刺点的选择正确。4消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5穿刺进针方向、术后置管正确。6熟悉注意事项。5.试阐述成人获得性房室传导阻滞患者安装永久性心脏起搏器的适应证。正确答案:答：对于成人获得性房室传导阻滞，症状性心动过缓为其植入永久性心

7、脏起搏器的适应证，无论是第三度还是第二度型房室传导阻滞，只要有心动过缓，即可植入起搏器。如无症状，心室停搏等于或超过3秒或清醒时逸搏心律少于40次分，也应植入起搏器。而对于无症状的持续性第三度房室传导阻滞且清醒时心率在40次分以上的患者，被列为a类适应证。6.简述烧伤暴露疗法的方法。正确答案:答：在治疗过程中将创面裸露，不用敷料覆盖或包扎，靠渗液或坏死组织干燥形成的痂皮暂时覆盖创面。7.穿脱手术衣正确答案:（一）准备工作1操作者穿好手术室衣、裤、鞋，戴好手术帽、口罩。2按手臂消毒法洗手。3无菌手术包事先由巡回护士打开。（二）操作方法1穿手术衣(1)双手持手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势

8、将两手同时伸入袖筒内，分别先后穿入袖筒。(2)手向前伸，待巡回护士协肋穿衣，在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手身前再交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带按要求打结。(3)穿好手术衣后，双手呈拱手状，双手活动范围只能在腰以上、双肩以下，双手不能抬举过肩。2脱手术衣(1)由护士协肋松解手术衣系带。(2)先脱下手套，然后脱去手术衣(3)如术者需要继续接台做手术时，则应先脱手术衣、再脱下手套。（三）注意事项1取拿手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离，以免污染手术衣。2手术衣污染应立即更换。（四）质量要求1取手术衣方法正确。2操作熟练、敏捷，穿衣无污染，无菌观念强。3按要求打结。

9、4脱手术衣与脱手套顺序与方法正确。8.试阐述腹腔灌洗术的步骤。正确答案:答：(1)在腹中线上取穿刺点，采用与腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接一盛有5001000ml无菌生理盐水的输液吊瓶。(2)倒挂吊瓶，使生理盐水徐徐流入腹腔。(3)当液体流完或患者自觉腹胀时，取下吊瓶转至床面下，低于患者腹部平面，使腹内灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取瓶中液体进行肉眼或镜检，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。9.尖锐湿疣检查时采集什么标本检查？正确答案:答：尖锐湿疣检查时夹取少量皮损检查。10.为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤可采取哪些措施？正确答案:答：为减少输尿

10、管镜检查对尿路黏膜的损伤，入镜前，尿道内应先留置14Fr导尿管一根，无菌液状石蜡润滑输尿管镜镜鞘；进入输尿管前，将3Fr输尿管导管或导丝置入输尿管腔内，在输尿管导管或导丝引导下，将输尿管镜置入输尿管腔内，并始终保持输尿管腔位于视野正中。11.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则？正确答案:对于感染及脓肿的换药，外科首先是要彻底引流。对于较大脓腔，使用引流管，负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。治疗胃肠道瘘时要注意三个原则：第一是全身支持疗法和瘘管局部处理并举。第二是营养的补充应遵循“口服为主，肠饲其次，静脉补充为辅”的原则。第三是瘘管的局部处理应遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修

11、补”的原则。12.烧伤暴露疗法的目的是什么？正确答案:答：目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。13.电除颤正确答案:（一）准备工作1施术者着工作衣、戴工作帽、口罩。2除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫。3急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。（二）操作方法1.指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。2打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。3电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。4按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J(同步除颤1502

12、00J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第2次200300J，第3次360J。双相波电除颤：首次使用150J或200J。5将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。6确定无人与患者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。7放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。8除颤完毕，关闭电除颤器电

13、源，将电极板擦干净，收存备用。（三）注意事项1一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。2为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200300J，以期除颤一次成功。3可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。4任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤(VF)处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。5急救者不应在电击后立即检查

14、患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行。6绝对不能在意识清醒的病人身上施行电除颤。7除颤放电时，所有人员均应离开病人和床，以防触电。（四）质量要求1确认心电图提示室颤或室扑。2会连接电除颤器、选择非同步、充电300360J。3两电极板放置部位正确。4操作过程快速、流畅、正确，14.何谓湿敷？其作用是什么？适用于哪种皮损情况？正确答案:答：湿敷是应用药物水溶液浸湿纱布后覆盖皮损表面的外用药物疗法。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用，若溶液中含有抗菌药物还可发挥抗菌、消炎作用。这种方法特别适用于急性期皮损有大量渗液的情况。1

15、5.淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时最好在什么时间采集标本？正确答案:答：淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时最好在清晨首次排尿前或排尿数小时后采集标本检查。16.一位正在治疗中的人工荨麻疹病人，做皮肤划痕试验判断疗效应注意什么？正确答案:答：对该患者做皮肤划痕试验时，判断结果时要充分考虑到治疗药物对皮肤划痕试验结果的影响。如果正在服用抗组胺药物，很有可能使结果为假阴性，因此应该在停用治疗药物一周后做皮肤划痕试验，此时的结果对疗效判断有意义。17.洗胃术正确答案:（一）目的1解毒。2减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3为某些手术做准备。（二）用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、

16、压舌板、治疗碗，治疗盘：液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备1000020000ml，温度2538。（三）操作方法1插胃管(1)插胃管方法同上（胃插管术）。(2)证实在胃内后，即可洗胃。2洗胃法(1)漏斗洗胃法：将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。胃内溶液流完后，

17、再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器接洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右；再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。(3)自动洗胃机洗胃法：将配好的洗胃液置清洁溶液桶（瓶）内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助病人漱口，洗脸，整理用物。（四）注意事项1吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动

18、脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。2当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3每次灌入量不能过多，以300500ml为限，以避免不良反应出现。4洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细的记录。（五）质量要求1患者体位正确。2插胃管时操作熟练、正确。3熟练掌握各种洗胃方法。4熟悉注意事项。18.简述胸腔闭式引流的禁忌证。正确答案:答：(1)凝血机制不良。(2)结核性胸膜炎。(3)恶性胸水。(4)非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等。19.腹膜腔穿刺术

19、正确答案:（一）准备工作1用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管46只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药），如需要腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。2患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹水少量者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。3医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1穿刺部位(1)脐与髂前上棘连线中、外13交点（常为左侧），此处不易损伤腹壁动脉。(2)脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右1.5cm处（避开腹

20、白线），此处无重要器官且易愈合。(3)侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。(4)包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。2常规消毒皮肤 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉4穿刺 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹水于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针拴，放腹水于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。5术后处理

21、拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹水外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后需加用腹带。如针孔有腹水渗出，可涂以火棉胶封闭。（三）注意事项1过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。2若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。3放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。4腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。5放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。（四）质量要求1术前嘱患者排尿，患者体位正

22、确。2消毒、无菌操作正确、规范。3穿刺部位选择正确。4局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。5熟悉放腹水注意事项。20.试阐述永久性起搏器治疗慢性心衰患者的适应证。正确答案:答：植入双心室起搏器可改善症状，提高运动耐量，降低心衰患者的总病死率，植入带有自动复律除颤功能的双心室起搏器则可进一步降低总病死率。永久性心脏起搏器治疗慢性心力衰竭患者的类适应证为：对于现时或之前有症状的患者，LVEF下降，且凡符合以下条件的患者应该接受心脏再同步治疗：即LVEF少于或等于0.35；窦性节律；使用了指南推荐的、最佳的药物治疗效果欠佳，心功能NYHA分级为级或不必卧床的级；心脏收缩不同步，QRS波群宽于0.12秒

23、(证据A级)。21.烧伤包扎术的适应证是什么？正确答案:答：四肢躯干烧伤；新鲜肉芽组织；不能合作的小儿患者或躁动的患者；寒冷季节和无条件使用暴露技术者。门诊患者、需转送的单个或少量患者。22.烧伤包扎后敷料被浸湿和广泛浸透该怎样做？正确答案:答：如敷料被浸透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重新更换敷料包扎。23.简述胸腔闭式引流的操作步骤。正确答案:答：(1)体位：坐位或半卧位上肢抬高抱头。(2)确定引流部位：气胸引流通常在前胸壁锁骨中线第2肋间附近；液胸一般在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间。(3)麻醉：消毒铺巾，在预定引流部位以2%利多卡因局部浸润麻

24、醉。(4)准备引流管：用丝线作好引流管插入长度的标记，以插入胸膜腔内5cm左右为宜，引流管剪12个侧孔。引流管末端用血管钳夹住。(5)引流：切开皮肤，以血管钳在肋骨上缘伸入切口，钝性分离皮下筋膜层、肌层及肋间肌，最后用钳尖刺入胸膜腔，撑开血管钳，扩大创口。再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经切口插进胸腔，使侧孔全部进入胸腔23cm。将引流管连接水封瓶，松开末端血管钳，观察引流通畅情况并调整好引流管在胸腔内的长度。(6)固定：再次消毒切口，缝合固定引流管，一般固定两针。再多缝一针作为拔管预留线并缠绕在引流管根部，无菌敷料包扎，引流管与水封瓶的各个接口胶布固定。24.静脉切开术正确答案:（一）适

25、应证1病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。2需要较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。3施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。（二）禁忌证静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。（三）用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。（四）方法一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。1患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。2在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长22.5cm。3用小弯止血钳分离皮下组织，将

26、静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。4牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。5剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。6不再使用时，消毒、剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线。（五）注意事项1切口不可太深，以免损伤血管。2分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。3

27、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。4静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。5注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每天定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。（六）质量要求1熟悉适应证。2熟悉几个部位穿刺方法。3切口位置选择正确。4置管操作正确。5熟悉注意事项。25.触诊正确答案:触诊是医生通过手的感觉进行判断的一种检查方法。常用下列几种方法：（一）触感法是将手指的指腹、手掌的掌面或尺侧缘轻贴于被检部位，以感知震动、搏动和温度等的检查，常用以检查震颤、摩擦感，心

28、尖搏动和皮肤温度等。（二）按压法是以手指按压被检部位，试其有无压痛和搏动强弱的检查法，常用于检查压痛点或脉搏触诊。检查浅部脓肿或关节腔积液等也用按压法，但需要双手配合。（三）触摸法是用手触摸脏器或肿物的边缘、质地和表面等的检查法。根据检查目的的不同，手法不一，常用的有：1浅部触诊法用右手轻轻平放在被检查部位，下压约1cm深度；利用掌指关节和腕关节的协调动作柔和地进行滑动触摸。2深部触诊法用手指或手掌（一手或两手重叠）由浅入深，逐渐加压以达深部，分为以下几种：(1)深部滑行触诊法：检查时嘱受检者张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，使腹肌松弛；检查者以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器

29、或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上做上下左右的滑动触摸。(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样可以起到固定作用，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。(3)深压触诊法：以一个或两个手指逐渐深压，以确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等；在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问受检者是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。(4)冲击触诊法：以三、四个并拢的手指，取7090，置放于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作。在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般只使用于大量腹

30、水、肝、脾难以触及时。避免用力过猛。26.举止和态度正确答案:在问诊的过程中，问诊者要举止端庄，态度和蔼，例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给病人留下友善感，非语言交流或体语适当的发挥，可以消除与病人之间的障碍，增进关系和谐，使病人感到轻松自如，易于交流。27.一位从事泥工的男性装修工人，35岁，近3个月来反复出现双手及面部边界不清的水肿性红斑、丘疹，丘疱疹，水疱，伴糜烂、渗出，瘙痒。该患者最可能的诊断是什么？应该做什么类型的过敏原检测？正确答案:答：最可能的诊断是面部和双手接触性皮炎。虽然该患者皮损表现为急性湿疹样改变，仅在面部及双手暴露部位发现有皮损，皮损很有可能与接触致敏有关，因此

31、应该做斑贴试验进行过敏原检测。28.脓肿切开引流术正确答案:（一）适应证1表浅部脓肿，按及有波动感者。2深部脓肿诊断性穿刺有脓液抽出者。3特殊部位感染，虽无脓液排出，但局部张力高者。（二）术前准备1清洗局部皮肤、备皮。2局部浸润麻醉，注药时应从脓肿周围向中心注射，但不能注入脓腔。（三）体位依据不同部位脓肿选取不同的体位。（四）手术方法1碘酒、乙醇消毒局部皮肤，铺无菌巾。2切口应选择在脓肿隆起、波动明显和位置较低的部位，以利引流。切口的方向在浅部脓肿应与皮纹平行；深部脓肿应沿浅层肌肉纤维走行方向；关节处脓肿应横行切开。3浅部脓肿，切开皮肤后脓液即可流出，根据脓腔的大小，再向两端延长切口，直达脓腔

32、边缘。深部脓肿先用一粗针头穿刺定位后，将针头留原处，作为引导，然后切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离肌层，直达脓腔，并将其扩张。以手指深入脓腔，分开脓腔的纤维分隔，使引流通畅。4脓液及坏死组织排除后，脓腔内可放凡士林纱布。若伤面有渗血时，应用凡士林纱布稍加压填塞以止血，外用敷料包扎。（五）术后处理1根据脓液渗出的多少及时更换敷料，引流填塞物不宜过紧，以免影响引流。伤口保持口大底小以保证引流通畅并使伤口从基底部逐渐愈合。如脓肿切开后症状不缓解，或体温再度上升，应考虑引流不畅或有新脓肿形成的可能，要仔细检查并及时给予恰当处理。2脓肿切开引流后创面经久不愈合时，应考虑下列情况：异物或坏死组织存留；

33、脓腔壁硬死，死腔过大；换药技术不当；全身情况不良；特异性感染如结核性脓肿等。（六）质量要求1熟悉适应证。2术前准备正确。3消毒、铺巾、切开操作正确、规范。4术后处理正确。29.治疗胃肠道瘘的非手术治疗措施有哪些？正确答案:答：(1)纠正并维持水、电解质和酸碱平衡的失调。(2)补充营养：酌情选用深静脉高能营养，补充复方氨基酸、脂肪乳、高渗葡萄糖等，或管饲要素饮食，如能全素等。高位瘘，喂养管可以从瘘口插入远端肠管，或另做空肠插管造口；低位瘘口则口服或经空肠插管造口。(3)保护瘘口周围皮肤：每天涂抹氧化锌软膏，并用持续负压吸引外漏的肠液，以保护瘘口周围皮肤。同时给予抗生素，以控制感染。(4)堵塞瘘口

34、：一般在胃肠瘘发生2周后进行，此时瘘口炎症消退、肉芽组织生长。当瘘口远端胃肠道无梗阻时，可用凡士林纱布、橡皮片堵塞瘘口，使肠液流入远侧肠管而不溢出体外，以管状瘘效果较好。30.股静脉、股动脉穿刺术正确答案:（一）股静脉穿刺术1适应证 周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。2禁忌证 出血倾向，下肢有静脉血栓。3用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、1Oml无菌干燥注射器及78号针头、各种试管、输血或输液用物等。4方法(1)携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体

35、长轴呈45，小腿屈曲与大腿呈90，穿刺侧臀下垫一小枕或小砂袋。(2)术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。(3)右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或3045，在腹股沟韧带下23cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。(4)采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。(5)术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌

36、纱布，手指压迫35min，观察局部无出血为止。（二）股动脉穿刺术1适应证 抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。2方法(1)病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。(2)术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。(3)在腹股沟韧带内、中13交界下方23cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。(4)术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈3040逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.30.5cm，即可进行采血、注药或插管。(5)术后以无菌棉球压迫穿刺点处510min

37、，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。（三）注意事项1局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。2避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3若需要向静脉内输注液体时，穿刺角度为3045斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。4股静脉穿刺时如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。5如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。（四）质量要求1患者体位正确。2消毒、无菌操作正确规范。3穿刺的部位、角度正确。4术后处理正确。31.在哪种情况下完成输尿管镜检术后需要留置输尿管支架管？正确答案:答：当输尿管镜操作中发生输尿管穿孔；

38、采用了10Fr以上规格的输尿管扩张器对输尿管进行扩张；结石梗阻造成输尿管壁感染、溃疡、机械性损伤以及结石残片待排；输尿管腔道严重狭窄；解剖及功能性孤立肾等情况下，需要留置输尿管导管支撑输尿管壁，引流尿液。32.墨汁涂片适用于检查哪类真菌？正确答案:答：用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。33.阴虱检查时采集什么标本检查？正确答案:答：阴虱检查时应剪下附有阴虱和虫卵的阴毛检查。34.局部封闭的注意事项是什么？正确答案:答：局部封闭一定要了解其禁忌证和可能出现的不良反应，以便能够很好地保证患者的安全和准确地处置可能发生的意外情况。局部封闭的禁忌证为：对普鲁卡因过敏(每个疗程前应做普鲁卡因皮试)、严重

39、的肝脏疾病、重症肌无力、慢性肺炎、甲状腺中毒症、心内膜炎、心肌炎、肺气肿和正在应用洋地黄、抗胆碱酯酶药(如新斯的明)和磺胺类药物时。其不良反应有头晕、寒战、面部潮红、皮疹、恶心、哮喘，甚至发生过敏性休克。35.颅内压监测术正确答案:（一）适应证对脑功能的选择性监测。（二）用品压力换能器，数字显示仪，连接装置。（三）操作方法1开放测压法用针头直接穿刺脑室或脑池测定颅内压。此方法因将脑脊液引流到颅外，故有一定误差。2闭合测压法应用压力换能器测压，可以不使脑脊液流出，此类方法比较准确，依据换能器放置的位置不同可测得不同的压力如脑室内压、硬脑膜下压、硬脑膜外压、脑脊液压和脑组织压，临床多用硬脑膜外压，即在硬脑膜表面放置换能器测压，感染机会少可以长期使用。（四）质量要求1正确连接换能器和显示仪。2操作要规范。36.手术人员洗手法正确答案:（一）准备工作1手术前不要给感染伤口换药。2先更换洗手衣、裤、鞋。3戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。（二）操作方法1刷洗手、臂(1)取无菌刷蘸肥皂冻，按下列顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时，双手稍拾高，如此反复刷手3遍，