医院感染暴发流行调查与控制1

1、 我们需要掌握什么？第一页，共六十八页。医院感染暴发的概念 暴发调查的具体步骤和方法 暴发的控制措施教学目的第二页，共六十八页。医院感染暴发基本概念第三页，共六十八页。医院感染暴发： -指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。释义：短时间：天？周？月？年？例数：3例以上同种同源：同一种病原体，药敏一致 PFGE 试验感染与定植基本概念医院感染暴发报告及处置管理规范第四页，共六十八页。基本概念疑似医院感染暴发： -指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。释

2、义：短时间：天？周？月？年？例数：3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例 医院感染暴发报告及处置管理规范第五页，共六十八页。医院感染一般多为散发性，有时可出现爆发流行。医院感染流行约占医院感染病人的24%。医院感染的流行多发生于新生儿,免疫功能抑制病人、和ICU病人中特 点第六页，共六十八页。医院感染暴发病原体第七页，共六十八页。医院感染暴发病原体主要其次G+60%金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）G-约占一半，以不动杆菌属、沙雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属第八页，共六十八页。感 染 类 型第九页，共六十八页。常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空

3、气传播其它方式（继发感染、药物污染、血制品）第十页，共六十八页。暴发调查的步骤和方法第十一页，共六十八页。调查目的寻因控制措施防止蔓延防止再度发生第十二页，共六十八页。调查内容明确诊断确定暴发范围、时间经过及可能受累及的群体确定传染源及传播途径及造成传播的因素明确继续受威胁的人群，使病人易感性增加的因素分析医院常规措施中存在的问题及应采取的措施第十三页，共六十八页。流行病学调查步骤如何发现医院感染暴发确认暴发，定义病例收集病例资料收集环境资料分析资料，绘制流行曲线形成和检验假设实施预防与控制措施三步：初次评价、初步调查、深入调查第十四页，共六十八页。如何发现医院感染暴发？医院感染专职人员常规监

4、测检验科微生物实验室常规检验报告临床医务人员日常诊疗活动信息来源第十五页，共六十八页。证实流行或暴发对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。确认暴发第十六页，共六十八页。医院感染罹患率= 观察期医院感染新发病例数 暴露于危险因素的病人数 100%第十七页，共六十八页。病例定义确定感染病例疾病：某些症状或体征流行病学三间分布：人群、时间、地区实验室检查结果第十八页，共六十八页。收集病例资料 查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。第十九页，共六十八页。收集环境资料

5、环境采样：帮助明确感染源和传播途径采集适当的标本让流行病学资料指导检验如果分析性研究已得出结论，可以不用等到采样结果即可采取干预措施第二十页，共六十八页。心电监护仪医务人员衣服呼吸机面板微量泵床栏杆床头柜第二十一页，共六十八页。制定和组织落实有效的控制措施病人作适当治疗进行正确的消毒处理必要时隔离病人甚至暂停接收新病人第二十二页，共六十八页。分析资料，绘制流行曲线 分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断第二十三页，共六十八页。第二十四页，共六十八页。第二十五页，共

6、六十八页。第二十六页，共六十八页。形成和检验假设形成假设暴发可能的来源是什么？什么环节可能导致病原体的传播？对以前报道的类似暴发事件进行文献复习对感染者进行调查第二十七页，共六十八页。形成和检验假设检验假设分析性流行病学方法病例对照研究队列研究微生物学研究分子流行病学第二十八页，共六十八页。 病例对照研究 病例 对照 合计 暴露 a 非暴露 合计 OR=ad/bc是因果联系的判断指标第二十九页，共六十八页。OR统计学评价 OR =1 暴露因素与疾病之间无关联 OR1 暴露因素与疾病之间为正关联 OR1 暴露因素与疾病之间为负关联第三十页，共六十八页。病例对照研究 导尿史 病例 对照 合计 有

7、无 合计 .OR=66859/65027=2.97第三十一页，共六十八页。队列研究 发病数 未发病 合计 暴露组 a 非暴露组 合计 相对危险度RR=暴露组的发病率/非暴露组发病率RR=a/(a+c) c/(b+d) 第三十二页，共六十八页。RR统计学评价 RR =1 暴露因素与疾病之间无关联 RR1 暴露因素与疾病之间为正相关 RR1 暴露因素与疾病之间为负相关第三十三页，共六十八页。激素治疗队列研究 发病数 未发病 合计使用组 未用组 合 计 .第三十四页，共六十八页。实施预防与控制措施、总结分析写出调查报告，总结经验。制定临时控制措施：评价初期临时控制措施的效果更新控制措施制定预防控制评

8、价体系，继续监测控制措施的长期效应第三十五页，共六十八页。第三十六页，共六十八页。管 理 措 施第三十七页，共六十八页。建立和规范医院感染暴发的报告 为进一步贯彻医院感染管理办法，规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，降低对患者的危害，保障医疗安全，卫生部、国家中医药管理局下发医院感染暴发报告及处置管理规范。第三十八页，共六十八页。事件上报与记录 发现以下情形时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发；第三十九页，共六十八页。事件上报与记录 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，

9、确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 第四十页，共六十八页。10例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。事件上报医院发生下述情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至

10、卫生部。第四十一页，共六十八页。报告原则： 属地管理、分级负责。报告范围： 疑似医院感染暴发和医院感染暴发。适用范围： 各级各类医院及其他医疗机构。第四十二页，共六十八页。 医院：法定代表人为第一责任人； 医院感染管理委员会、院感部门、 相关部门及其医务人员在医院感染暴发的报告、处置工作中分工负责。 各级卫生行政部门：建立完善工作程序；开展调查、业务指导。 医院感染质控中心：受委托承担报告和处置管理的具体业务工作。组织管理第四十三页，共六十八页。 时间、地点、感染的初步诊断、累计感染人数、感染者健康状况、主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径、事件原因分析、相关危险因素主要检测结

11、果、采取的措施等。 各省卫生行政部门规定本省信息具体要求。报告内容（报告卫生部）第四十四页，共六十八页。控制措施 临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理。主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。第四十五页，共六十八页。 总结经验教训，以防止今后类似事件的发生。 将调查结果广泛进行交流，预防类似暴发的发生。 总结经验、持续改进第四十六页，共六十八页。医院感染暴发与疑似暴发

12、处置SOP（修订版）医院感染暴发应急响应在某一科室患者中，7个日历日内发生3例及以上耐药谱高度相似的同种病原微生物引起的医院感染病例或疑似医院感染病例时，启动医院感染暴发处置机制第四十七页，共六十八页。具体的纳入/排除标准纳入标准： 自实验室监测发现某一科室患者标本中可疑病原微生物局部聚集后，从该标本送检日起回顾调查该科室7个日历日内所有既往病例，若出现3例及以上耐药谱高度相似的同种病原微生物引起的医院感染病例或疑似医院感染病例，应立即启动应急响应。第四十八页，共六十八页。具体的纳入/排除标准排除标准排除诊断为定植或院外带入的病例；排除医院感染或疑似医院感染已治愈的患者；排除长期住院的延展性医

13、院感染或疑似医院感染患者，指感染后住院时间超过14天（感染较重的最长21天）的患者，不包括已明确的新发感染。第四十九页，共六十八页。第五十页，共六十八页。2006年12月16日28例病例脓肿和硬结 近期均在Y村 卫生站肌注5例脓液中， 检出4例抗酸杆菌（AFB） 任务来源： 市卫生局第五十一页，共六十八页。病例定义2006年6月份以来在该镇医院及所辖区家村卫生室接受注射治疗（包括肌注和静滴）的人群注射后出现脓肿或硬结第五十二页，共六十八页。病例搜索6月以来，该镇医院、所直管的所村卫生站门诊日志6月以来， Y村卫生站所有处方中进行肌肉注射和静脉注射的就诊者组建医疗队入村进行Y村全村入户调查第五十

14、三页，共六十八页。35例病例临床表现临床表现及治疗例数%硬结35100 脓肿2469 淋巴结肿大(患侧腹股沟)926发热（2例确诊上感）926 部位左1749右1749左右12.9 第五十四页，共六十八页。实验室结果12月16日，5例病例中，检出4例抗酸杆菌12月27日，4份抗酸杆菌鉴定为脓肿分支杆菌2007年2月16日报告共有8例(26例病人肿脓中)检测出脓肿分支杆菌,其中药敏实验:8例对克拉霉素高低浓度均敏感，8例和3例对丁胺卡那高浓度和低浓度敏感，4例对环丙沙星高浓度敏感，3例对乙胺丁醇高浓度敏感，1例对链霉素高浓度敏感，1例对莫西沙星高浓度敏感。对异烟肼、利福平、力克菲疾、左氧氟沙星、

15、卷曲霉素耐药。第五十五页，共六十八页。35例病例因脓肿硬结首诊日期分布日肌注人数停止100mlNS稀释液停止肌注头孢拉定定和核糖霉素 开始调查20062007就诊时间(周)病例数201612840以100mlNS稀释液为主媒体报道病例数日肌注人数31第五十六页，共六十八页。94%（33/35）的病例居住在Y村Y 村卫生站其他3间村卫生站镇医院病例第五十七页，共六十八页。卫生站药剂均由镇医院提供头孢拉定粉针剂核糖霉素粉针剂地塞米松病毒唑其他水剂+生理盐水第五十八页，共六十八页。回顾性队列研究资料来源:治疗单（处方） 研究人群: 8-10月，在Y村卫生站接受肌注和静滴的所有人员。暴露因素:药剂：头

16、孢拉定，核糖霉素，地塞米松，病毒唑，其他水针剂溶媒：NaCl生理盐水注射液，葡萄糖注射液注射方式：肌注和静滴结局判断：出现硬结或脓肿第五十九页，共六十八页。838张处方(604人)中不同类别肌注RR值第六十页，共六十八页。838张处方(604人)中不同类别静滴RR值第六十一页，共六十八页。肌注生理盐水184人中不同针剂RR值第六十二页，共六十八页。肌注生理盐水剂量反应关系X for trend=6.136，P0.05 2针次病例总人数罹患率%3针及以上28252针1127411针22149150针04200合计356045.8第六十三页，共六十八页。每瓶100ml 生理盐水使用3-7daysAAAABBB护士生理盐水稀释剂肌肉注射操作过程A第六十四页，共六十八页。使用同批次生理盐水的其他2家卫生站无脓肿