传染病学-流行性乙型脑炎

1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎1.概述2. 病原学3. 流行病学4. 发病机制与病理解剖5. 临床表现6.诊断7.治疗 8. 护理9. 预防2概述1.定义：乙型脑炎病毒引起，国际上又称日本脑炎。以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。2.传播媒介：蚊虫 严格季节性：夏秋季（7、8、9三个月） 10岁以下儿童最易感染3.临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜激征、呼衰，可有神经精神后遗症3病原学病原体：乙脑病毒，嗜神经病毒形态结构：球型，核心为单股正链RNA 外有脂蛋白包膜及含糖蛋白的表面突出物抵抗力：不耐热、对乙醚与酸敏感，耐低温与干燥抗原性：感染后产生三种抗体，可用于诊断 补体

2、结合抗体 中和抗体 血凝抑制抗体4病原学中和抗体：特异性最强，出现较早，消失较慢，可维持515年或更久，该抗体代表了机体的免疫力。 血凝抑制抗体：比中和抗体出现较迟，分为IgM和IgG两类，后者维持低滴度数年，再次感染时，IgG抗体迅速出现并达到高峰。补体结合抗体：出现最晚，维持1年左右5流行病学. 传染源人畜共患家畜、家禽、野生动物猪（幼猪）最主要传染源人不是主要传染源6流行病学2.传播途径：蚊虫叮咬虫媒传染病，蚊子是主要传播媒介库文、伊蚊与某些按蚊三带喙库蚊为主要传播媒介（越冬、经卵）7流行病学易感人群病毒自然扩增8流行病学9流行病学3.人群易感性：感染后多呈隐性感染感染后可获持久免疫力2

3、-6岁儿童发病率最高10流行病学4.流行特征：地区性：主要分布于亚洲（热、亚热与温带）季节性：集中在7、8、9三个月。散 发：集中爆发少见11发病机制与病理解剖单核-噬细胞淋巴结病毒的毒力强、数量大机体的免疫力低25天单核-吞噬细胞淋巴结病毒的毒力强、数量大机体的免疫力低12发病机制与病理解剖病变广泛：大脑皮质、间脑和中脑最为严重1.神经细胞病变：变性、肿胀、坏死、软化灶2.炎细胞浸润和胶质细胞增生： “血管套” 胶质小结3.血管病变：脑水肿血栓形成及 血管周围坏死出血13发病机制与病理解剖淋巴细胞和单核细胞浸润14由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结15发病机制与病理解剖细

4、胞浸润 血管套16发病机制与病理解剖血管病变脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。17发病机制与病理解剖18临床表现潜伏期：4-21天，平均10-14天典型乙脑的临床表现：分3期初期极期恢复期部分有后遗症和并发症19临床表现起病急，以发热始12d内高达3940，不退。伴头痛、恶心等嗜睡、精神倦怠，少数出现颈强直、抽搐。小儿腹泻、惊厥1.初期（病程1-3天）20临床表现2.极期（第4-10天）脑实质受损症状高热：40以上，持续7-10天意识障碍：1w，早晚、深浅、时间长短与病情和预 后呈正相关，嗜睡具早期诊断意义惊厥/抽搐：病情严重的

5、表现，数min，伴意识障碍21临床表现惊厥或抽搐频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停多见于病程25天，可为局部或全身性由高热、脑实质炎症及脑水肿引起22临床表现2.极期（第4-10天）呼衰：中枢性呼衰； 并发肺炎或脊髓：周围性呼衰颅内高压症状：脑疝神经系统症状和体征：在病程10天内出现 锥体束受损表现 脑膜刺激征致死的主要原因23临床表现3.恢复期体温、神经精神症状逐渐好转，2周左右恢复重症：恢复期症状，多半年内恢复24临床表现4.后遗症期：患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫5.并发症：10%支气管肺炎最常见肺不张、败血症、尿路感染、压疮应激性溃疡25临床

6、表现轻型、普通型、重型、极重型发热、意识障碍、抽搐程度、病程、有无后遗症 轻型和普通型占2/3。初期重型多见, 后期轻型多见。据病情将乙脑分为4型26临床表现 乙脑的临床分型 乙脑的临床分型型别体温神志抽搐病程呼衰后遗症轻3839清楚无1周无无普通3940嗜睡偶尔10日左右无多无重4041昏迷反复2周左右可有常有极重41深昏迷持续23日死亡迅速出现多有27实验室检查1.血常规：WBC总数升高（10-20109/L）中性粒C达80%以上（病初）2.脑脊液：无菌性脑膜炎改变压力稍升高，外观透明或微混浊3.血清学检查特异性IgM抗体测定：早期诊断其它抗体的检测：4.病原学检查病毒分离病毒核酸检测28

7、诊断流行病学资料：季节性，年龄分布临床表现：主要症状和体征实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高脑脊液符合无菌性脑膜炎改变血清学检查辅助诊断29治疗治疗原则：积极对症治疗-高热、抽搐、呼衰对症治疗：1.高热：物理降温为主，药物降温为辅2.惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痉脑水肿：脱水治疗呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、气管切开高热：降温低血钠性脑病及低钙：纠正电解质紊乱及代酸脑实质炎症：镇静止痉30治疗对症治疗3.呼吸衰竭：去除病因脑水肿：脱水中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂呼吸道分泌物阻塞：吸痰，体位引流，雾化4.颅内压增高：早期足量给予脱水治疗5.恢复期及后遗症：功能训练理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧31

8、护理诊断1.体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关2.意识障碍：与中枢神经系统、脑实质损害等有关1）休息与环境：卧床休息、灭蚊、安静2）病情观察：脑疝征兆、惊厥先兆3）对症护理：脱水、清理呼吸道、降温、镇静4）生活护理3.气体交换受损：与呼吸衰竭有关32预防原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施控制传染源：隔离病人，人畜分开切断传播途径：防蚊、灭蚊保护易感人群：预防接种，灭活疫苗33预防主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔12周；2岁、6岁、10岁时各加强免疫1针(0.5ml)。接种时间：乙脑开始流行前1个月完成保护率：85-98%34病例病史摘要： 患儿，男，4岁，于7月23日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，于中午开始呕吐，颈部发硬。 体温40，面色苍白无光泽，神志不清，时有惊厥，两侧瞳孔不等大，光反射迟钝，呼吸深浅不均，节律不齐，听诊肺部有湿啰音。1小时后患儿忽然一阵