产后出血病人的护理

1、 金塔县人民医院妇产科 产后出血病人的护理定义 产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml, 剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发生率占分娩总数的2%-3%，产后出血的预后随失血量、失血速度、及产妇的体质不同而异。病因（一）子宫收缩乏力：是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%-80%。妊娠足月时，血液以平均600ml/min的速度通过胎盘，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，同时其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制。它可有产妇的全身因素、子宫局部因素、产科因素所致。全身因素产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧心理

2、，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。子宫局部因素 1）子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展失去弹性；2）子宫肌壁损伤，如剖宫产史、肌瘤剔除术、产次过多等；3）子宫病变，如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等。产科因素 产程延长使体力消耗过多；胎盘早剥、前置胎盘、妊娠高血压综合征、宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。病因（二）：胎盘因素 胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟胎盘仍不排出，将导致出血，原因有;1）膀胱充盈；2）胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；3）胎盘剥离不全：第三产程过早牵

3、拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部位血窦开放而出血。胎盘因素胎盘粘连或植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫基层紧密连接。完全性粘连与植入时因胎盘未剥离而无出血，部分胎盘粘连与植入时因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放而发生致命性出血。 胎盘因素胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。病因（三） ： 软产道裂伤 常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切、软产道组织弹性差等导致。常见裂伤部位有会阴、阴道、宫颈，严重者可达阴道穹窿、子宫下段、甚至盆壁，形成腹膜后血肿、阔

4、韧带内血肿而致大量出血。病因（四）: 凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病：如血小板减少症、白血病、再障、重症肝炎等；其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍：如重症妊高症、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血，常为难以控制的大量出血。临床表现阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑为软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑为胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道

5、流血不多，应考虑隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。临床表现症状：产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、怕冷、寒战、打哈欠，甚至呼吸急促、烦躁不安、很快转入昏迷状态。临床表现体征;血压下降、脉搏细数；子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底；脉压缩小时，产妇已处于休克期。诊断根据临床表现，估计的出血量，一般都能明确诊断。处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克.有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关.恐惧：与担心生命安危有关.预期目标产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。产妇无感

6、染症状，白细胞和中性粒细胞分类正常。体温正常，恶露、伤口无异常.护理措施(一) ：预防产后出血妊娠期：加强孕期保健，定期产检，及时治疗高危妊娠，对高危妊娠者必要时提前入院。护理措施分娩期：密切观察第一产程，防止产程延长，保证产妇营养及体力；严格第二产程无菌技术，指导产妇正确使用腹压，胎肩娩出后立即肌注或静注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。护理措施 产后期：产后2小时严密观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定期测量生命征；督促产妇及时排空膀胱，早开奶、早哺乳。必要时及早开通静脉通路。护理措施（二）针对原因止血，补充血容量，控制感染产后子宫收缩乏力所致大出血

7、 可通过使用按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞纱条、结扎血管等方法达到止血的目的。产后子宫收缩乏力所致大出血 按摩子宫：单手按摩子宫法：用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节奏地按摩子宫，促使子宫收缩。双手按摩子宫法：一手在产妇耻骨联合上按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，排出宫腔积血。腹部-阴道双手按摩子宫法：一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手置于阴道前穹窿挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可压迫子宫内血窦，减少出血。产后子宫收缩乏力所致大出血 应用

8、宫缩剂：根据产妇情况采用肌注缩宫素或静脉滴 注缩宫素 产后子宫收缩乏力所致大出血 宫腔填塞纱布条：适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及缩宫素等治疗无效者。方法为助手固定宫底，术者手持卵圆钳将无菌纱条送人宫腔，自宫底由内向外紧填于宫腔内，24小时取出纱条。填塞后严密观察生命体征，防止宫腔内继续出血、积血而阴道不流血的止血假象。产后子宫收缩乏力所致大出血 结扎盆腔血管止血：主要用于子宫收缩乏力、前置胎 盘等所致的严重产后出血，可采用结扎子宫动脉或结扎髂内动脉的方法。按医嘱必要时行子宫全切除术的准备。 软产道裂伤造成的大出血 止血的有效措施是及时准确的修复缝合，若为阴道血肿要先行血肿切开，清除血肿，缝

9、合止血，同时补充血容量 。胎盘因素导致的大出血 要及时将胎盘取出，胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用大刮匙刮取残留组织；胎盘植入者及时做子宫切除；若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，可配合麻师待环松解后取出胎盘 。凝血功能障碍者所致出血 应针对不同病因、疾病种类进行治疗，如输新鲜血或成分输血；如发生DIC应进行抗凝、抗纤溶治疗，全力抢救 。失血性休克的护理 对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多甚至休克者应输血；注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；同时观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察会阴伤口情况、严格会阴护理；按医嘱给予抗生素预防感染；防治肾衰、保护心脏。病情好转后鼓励产妇进食易消化，富含铁、蛋白质