城乡居民医疗保险一体化中存在的问题及应对策略分析

1、城乡居民医疗保险一化中存在的问题及应对策略分析要伴随城镇一体化项目的逐步建立，基于城乡 统筹合作和发展的背，实现城乡居民医疗保险一体化项目 已经成为社会发展的然趋势，相关部门要结合实际需求建 构系统化的管理机制管控目标，切实维护管理维度和管理 机制，在贯彻落实相规定的基础上，保证队伍建设和统筹 层次的升级。文章从乡居民医疗保险一体化项目的发展现 状出发，对项目运行程中存在的问题以及解决对策进行了 集中阐释，旨在为相部门提供有价值的参考建议。键词居民；医疗保险一体化；问题；对策 在我国，社会医疗保体系具有非常重要的社会地位， 不仅包括城镇职工的本医疗保险项目，也涉及城镇居民医 疗保险体制和新农合

2、目，涵盖了城镇全体人员，是提升城 乡居民生活水平的重过程，真正向着人人享有基本医疗保 障的方向发展。1 乡居民医疗保一体化发展现状分析目前，我国城乡居民疗保险项目在实际运行过程中， 主要分为三种基本的障模型。其一，整合制度体系的医疗 保障模式。基本的方就是一个制度建立多个档案，将城镇居民的医疗保险项目新农合制度进行整合以及统一，从而 进一步提升医疗保险度项目的有效性，并且深度贯彻落实 制度内不同筹资标准正是基于保障收益水平和缴费项目的 连锁反应，城乡人员自由选择相应的参保数额，从而形成 一种自愿式的等级化展框架1 其二，制度分级设置体系 的医疗保险模式，在际管理机制运行过程中，主要是经由 统一

3、的经办管理机关行管控，并且保留两项医疗保障机 制，对相关经办管理构进行系统化分析，建立通畅的信息 整合系统。其三，管机制分设机关，主要是对相关经办资 源进行系统化分析以整合，统筹两项制度以及经办资源， 需要对行政管理制度行保留和统一优化。除此之外，利用筹资偿机制和标准对制度进行系统化 整合，从不同人群的济收益和医疗保障需求出发，有效地 在制度内设置不同筹标准。2 乡居民医疗保一体化发展中存在的问题21 城乡居民医保险一体化发展问题之管理机制缺失 在建立城乡居民医疗险一体化机制的过程中，由于城镇居民医疗保险项目新农合管理项目分属不同部门，一个 归属社保部门，一个属卫生部门，由于两个部门的分治管

4、理体系和实际行政管机制存在差异，也就导致整体管理职 能存在很大的交叉以重复，甚至存在严重的资源分割不清 以及责任不明的问题也就使得整体项目的行政成本不断增大，管理服务效率却不到有效提高。而随着城乡居民医疗 保险一体化项目的推，城乡之间居民的差异在逐渐减小， 管理部门的分散关系及转移交接问题的矛盾也逐渐凸显 出来，需要相关部门合实际需求。 222 城乡居民医保险一体化发展问题之经办能力缺失 在城乡居民医疗经办控项目中，要想维护制度的常规化升级，就要结合实需求进行综合治理。但是，城乡居民 医疗保险一体化项目，医疗保险的经办服务单位整体参保 群体的流动性较大，体需求也较为多样化，对于经办单位 的管理

5、服务效果就提了更高的要求。但是，在实际管理机 制建立和运行过程中相应管理模型和管控机制之间的稳定 性并不强，基层经办位的综合能力、业务办理经费以及经 办人员的整体素质并高，加之人员配置不足，导致工作强 度较大，医疗的整体办能力和服务质量都受到影响。 323 城乡居民医保险一体化发展问题之统筹层次缺失 在我国城乡居民医疗险一体化项目建立和落实过程中，保险制度是市级筹的基本，但是，城乡居民医疗保险 中的新农合机制主要是以地方的县级结构为主。若是依据 大数法则，就会对统层级以及基金结构的整体规模造成影 响，由于基金的抗风能力偏弱，导致整个项目的可持续发 展进程受到影响。另，在发展机制建立后，筹集的资

6、金并 不能完全满足人群医保障需求，也会对整个受益面以及群体光度造成严重的影。新农合项目中统筹层次中流动人口 对于整个系统的完整也会产生制约，导致成本增加以及管 理效率下降的问题。424 城乡居民医保险一体化发展问题之医疗水平缺失 我国在城乡居民医疗险一体化项目中，一直运行的就是二元医疗保障制度这就导致较好的医疗资源以及卫生技 术人员都开始向发达市转移，导致农村等偏远地区缺乏相 应的技术和人才，基医疗机构的整体医疗水平无法满足病 人的需求。从医疗保机制的具体条款分析入手，城镇居民 的保险和新农合项目集中在大病项目上，严重忽视了疾病 预防项目以及初级卫保健项目的功能，整体保障责任和管 理机制得不到

7、有效落，是整体管理机制落后的主要原因。3 乡居民医疗保一体化发展项目的策略31 城乡居民医保险一体化发展策略之管理机制优化 在城乡居民医疗保险体化项目逐步推进的过程中，要建构系统化的管理维和控制模型，集中整合医疗保险体 系，并且建立更加有的管理体制，确保相关管理部门能结 合实际需求建构动态的发展运行模型，要在整合机制管理 时，积极落实权责管维度，利用实践的检验以及科学论证 过程，提高管理行为政治决策的有效性，有效地贯彻落实 国家的相关规定。 532 城乡居民医保险一体化发展策略之经办能力优化在经办能力提升的过中，不仅要提高整体医疗保险机 构的业务能力要管理团队的业务效率进行集中优化 极落实有效

8、的管控机和升级措施，保证城乡居民医疗保险 一体化的稳步运行，要有效遵循精简队伍以及提升效能的 管理原则，保证人员制和工作经费符合实际发展需求。只 有积极落实有效的人培养机制，才能在提高管理多样化的 基础上，建构更加有的管理服务模型。33 城乡居民医保险一体化发展策略之统筹层次优化 相关管理人员要结合际需求，积极落实更加有效的城乡居民医疗保险一体机制，确保项目统筹发展的进程得以 有效实现。其一，要效落实大数法则，进一步优化医保基 金统筹管理的实际机和有效性，并有效地落实基金管理规 模，提升基金支撑能以及抗风险能力，也能有效地优化相 关管理维度。其二，对资金结构进行集中管理和规划，优 化政府财政转

9、移项目实际运行维度，并且积极落实更加有 效的基金管理框架，减少成本的基础上，保证制度和就医 管理模型之间的贴合。634 城乡居民医保险一体化发展策略之医疗水平优化 要落实更加有效的资管理维度，才能有效地提高整体医疗水平，因此，面资源失衡的问题，提升制度可控性的 基础上，强化基层医卫生机构的管理力度和资金支持力 度。不仅要以医疗机为基本配置相应的设备和医护人员，也要对其进行集中的政补贴，实现定向培养以及医师支援 项目等。只有建立健服务网络，才能从根本上提高整体农 村的医疗水平。4 论总而言之，在城乡居医疗保险一体化建立过程中，要 积极落实相关管理策，确保管控要求和控制维度的有效 性，深化医疗管理以资源配置模式，确保管理体制优化的 基础上，也能保证基医疗服务水平的整体优化，也为城乡 居民医疗保险一体化目的可持续发展奠定坚实基础。参考文献：1苒城乡经济社会发展一体化与城乡医疗险一体 化内涵解析国卫生经济， ，30（48-512春林关于建立新疆城乡居民医疗保险一化的思 考新疆社会科学：汉文版 ，13仕臣，何中强城乡居民医疗保险一体化实践探 索基于永嘉县的证分析 论观察， ，20（3 47-494思典整合城镇居民医保和新农合构建城居民医 疗保险一体化J.办公室业务，2013，195超