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1、吃吃喝喝很随意， 不知不觉肾病来 血液净化室 刘素红 首先分享1个真实的病例杨小姐，24岁，海归，在一跨国公司驻华办事处担任高级白领，正当她踌躇满志，大展宏图时却时常感到疲劳、乏力、食欲差。起初她认为是工作辛苦所致，并不在意，直到有天她突然完全吃不下东西，并出现恶心、呕吐症状，才到医院就诊，一检查发现贫血、肌酐、尿素氮显著升高，已到尿毒症期，需要透析治疗。为什么起病如此突然？仔细询问得知，她在四年前的出国体检中已经发现尿中蛋白和潜血阳性，可是未予重视，耽误至今，实在让人扼腕叹息。 肾脏病流行病学调查目前肾脏病已成为威胁全世界公共健康的主要疾病。世界超过5亿人患肾脏病,并且患病率以10%速度增长

2、。我国，18岁以上的人群中慢性肾脏病发病率约为10-12%，全国肾脏病患者约1.3亿。全国尿毒症患者约200万人，庞大的病人群和昂贵的治疗费用，给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担。 吃吃喝喝很随意，不知不觉肾病来由于肾脏病发病隐匿，症状不典型,确诊时多以发展到肾病晚期-尿毒症期，终生需要肾脏替代治疗-透析或肾移植。慢性肾病具有三高、三低特点：三高：患病率高、病死率高、维持费用高三低：知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率更低 世界肾脏病日诞生为唤起全人类对慢性肾病的高度关注，提高对慢性肾病发病率高的认识水平，2006年由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立国际肾脏病日。时间定为每年

3、3月份的第二个星期四每年肾脏病日都有一个主题。2015年3月12日第十届国际肾脏病日主题慢性肾脏病特点一：症状隐匿，易延误病情肾脏病在1-3期虽然尿中有蛋白和潜血等异常，但肾功能是正常的，肾脏仍可以胜任产生尿液、排出体内毒素、维持人体内水与电解质平衡的重任。肾脏特点：标准的老黄牛精神慢性肾脏病分期（内生肌酐清除率）1期，GFR90 ml（分.1.73米2）2期， GFR 60-893期， GFR 30-594期， GFR 15-295期， GFR 15，又称为终末期肾脏病或尿毒症期 这些数字麻烦不好记，大家只要明白GFR越低，分期越靠后，慢性肾脏病的病情越严重。慢性肾脏病如何一步一步靠近的：人

4、体有2个肾脏，每个肾脏大约有100万个肾单位，每天要清洁170多升血液。100万个肾单位交替工作，其中一部分功能受损，其余部分会代偿性增加工作量，保证肾功能正常运转，所以当部分肾功能受损时病人可以毫无症状。当大部分肾单位已经坏死，残存肾单位无法负担总体功能时，身体才会表现出明显的症状，此时已回天乏术了，患者要终生进行肾脏替代治疗透析或肾移植。慢性肾脏病特点之二：症状导向，容易误诊肾脏没有心搏跳动的状态，也不像胃吃得过饱而有胀痛的感觉；它任劳任怨，默默扮演者“清道夫”的角色，过滤并清除代谢废物，正因为如此，它所受的伤害也是无声的。当肾功能损害大于75%时才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食

5、等不适时，患者才到医院就诊。由于肾脏病症状表现在其他系统，容易把人们引入歧途。胃口不好看消化科，贫血看血液科，高血压看心内科。很多肾衰竭患者都走过误诊、漏诊的弯路。揭开慢性肾脏病神秘的面纱慢性肾脏病诊断标准肾损害时间超过3个月，伴有或不伴有肾小球滤过率下降；明确肾小球滤过率小于60的时间超过3个月。 如何早期发现肾脏病关注早期信号：疲劳、乏力、眼睑、颜面、下肢水肿。尿中泡沫增多、尿色异常、夜间排尿次数多。不明原因的食欲减退、恶心、呕吐、腰痛。血压升高，特别是年轻人血压升高时就应特别警惕有无肾功能损害。呼气带氨味、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。 以上症状均不特异，但都表现在慢性肾

6、脏病中。一旦出现及时就医，完善相关检查，以明确诊断，及时治疗。定期检查是发现慢性肾脏病的最有效方法1、尿常规：快速、方便又经济。可检测尿中是否存在血尿、蛋白尿、管型尿。2、24小时尿蛋白定量：检测24h全部尿液中所含的蛋白总量。3、尿微量白蛋白定量：是判断早期肾损害的敏感指标。常用于糖尿病肾病、高血压肾损害、妊娠高血压综合征和代谢综合征所致的肾损害的早期提示作用。4、血肌酐：反应肾功能的重要指标。5、肾超声检查：观察肾脏大小、肾皮质厚度、肾内部结构是否清晰。是急慢性肾病的判断标准。 哪些人容易患肾脏病（高危人群）糖尿病患者：糖尿病可以累及全身微血管包括肾小球血管。这类患者除检查尿常规外，还要检

7、查尿中微量蛋白。高血压患者：肾脏是高血压损害的主要靶器官之一。代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸等）患者。肾病家族史：家族有肾脏病史者，个人患肾脏病概率增加5-8倍。65岁以上老人：老年人随年龄增长，肾脏结构和功能均会发生不同程度的退行性变化。长期使用肾毒性药物：如抗生素类和解热镇痛类和中药是导致肾损害的常用药物。哪些人容易患肾脏病慢性泌尿系感染。尿路结石导致尿路梗阻。吸烟、长期酗酒等一侧肾切除和先天性孤立肾。自身免疫性疾病：红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病高蛋白饮食病毒性肝炎 重视高危人群的筛查-定期检查是健康人群中发现慢性肾脏病的首要方法。一般健康人每年检查一次尿常规和肾功能，上述高危人群至少每半年

8、检测一次尿常规、尿微量白蛋白和肾功能，以便早期发现肾损害。危害肾脏的坏习惯：不良的饮食习惯和行为方式在悄无声息的影响我们的肾脏不良的饮食习惯：吃的太咸：正常情况下6g/天，大约一啤酒盖盐就可以满足身体需要。我国人民特别是北方人每天盐的摄入量高达13-15g，过多盐的摄入，使钠在体内积聚过多，为维持正常渗透压，必将大量喝水，导致血容量增多，容易引发高血压，加重心脏和肾脏负担，高血压和肾脏病常是孪生姐妹，高血压肾脏病不断上升。不爱喝水：肾脏排毒需要大量水来辅助，如果长时间不喝水，尿量减少，尿量中携带的废物和毒素就会增加。临床常见的肾结石和长时间不喝水有关。不良的饮食习惯饮料代替开水：碳酸饮料主要成

9、分是碳酸水、柠檬酸等酸性物质、白糖、香精、咖啡因、人工色素、添加剂和防腐剂，除糖类补充能量外几乎不含任何营养素还会导致尿中钙浓度增加，形成结石。饮料中咖啡因导致血压升高，高热量容易发胖，引发糖尿病且饮料多为酸性，饮用后体内酸碱度明显改变，所以要尽量避免喝饮料。大量喝啤酒：啤酒营养丰富，含热量高，大量饮用形成“啤酒肚”、血脂异常、血压升高，如果出现并发症的话影响更大。啤酒在制作过程中会渗入大麦芽汁等酸性物质，不但促进胆结石、肾结石形成还可能诱发痛风症，严重者导致肾衰竭。 最伤肾的习惯：海鲜配啤酒夏日炎炎，很多人最喜欢海鲜配啤酒，这种方式被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。 大量吃海鲜会产生过多的尿

10、酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担，造成肾实质损害。而大量的饮酒容易导致高尿酸血症，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病。不良的饮食习惯：酒后喝浓茶有人认为酒后喝浓茶能解酒，其实这非但无效，还会伤害肾。因为茶叶中的茶碱可以迅速对肾发挥利尿作用，此时乙醇未来得及分解便从肾排出，使肾受到大量乙醛刺激，乙醛是一种有较大刺激性的有害物质，而肾脏对此无解毒功能，所以影响肾功能。经常酒后喝浓茶的人容易的肾脏病。 不良的饮食习惯：吃的太甜、太油危害肾的不良的饮食习惯：蛋白质摄入过多危害肾的不良的饮食习惯不适当食用蔬菜、水果：一般情况下，多吃蔬菜水果有益健康，对于慢性肾病病人，应该避免高钾食物

11、摄入，高血钾直接影响心脏功能，出现心律失常甚至心脏停搏。吃过于松软的面包：面包或糕点中有一种食品添加剂溴酸钾，增加烤制食品面筋强度及弹性，吃起来口感松软，但过量食用损害人的中枢神经、血液和肾。国际癌症机构已将其列为致癌物质。二、危害肾的不良的行为习惯滥用药物：人体内产生的垃圾都要通过肾脏有尿液排出体外，其中包括药物在体内的代谢产物。 对肾脏有明显的毒副作用的药物： 1.抗生素：先锋霉素、新霉素、卡那霉素、万古霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素、羧苄霉素、氨苄青霉素、四环素类、磺胺类、利福平等 2.非类固醇类抗炎镇痛药：消炎痛、保泰松、布洛芬、炎痛喜康、阿司匹林、非那西汀、氨基比林、复方阿斯匹

12、林、扑热息痛3.抗癫痫药:三甲双酮、苯妥英纳等。 危害肾的不良的行为习惯长时间憋尿：有些人因工作忙而长时间憋尿。憋尿会导致尿路感染和肾盂肾炎。这类感染一旦反复发作，能引发慢性感染，不易治愈。暴饮暴食：随着生活水平的提高，现代人常常会吃下过多的“美味”，它们的代谢产物大多经肾脏排泄，饮食过度无疑会增加肾的负担。吸烟：长时间吸烟除增加患癌的机会外，还会增加血液的粘稠度，增强血小板的聚集性及增高血压。长期高血压损伤肾小管内皮细胞，导致蛋白尿引发肾功能减退。危害肾的不良的行为习惯经常熬夜：熬夜导致生物钟紊乱，使得人体代谢失，使身体内本该休息的肾脏处于持续工作状态，长期工作负荷可导致肾储备能力下降，容易

13、患肾脏疾病。不适当的运动：生命在于运动，保持身体健康离不开运动，但不适当的运动可对肾脏造成巨大的危害。如运动时间过长、运动强度过大，再加上没有充足的氧气，使体内代谢产物积聚，加重肾脏负担。而且不适当的运动，诱发横纹肌溶解，肌肉产生的肌红蛋白直接对肾产生损害，发生急性肾功能衰竭。 不适当的运动对肾脏的危害“八项注意”保护肾脏，防止肾脏损伤 （1）保持乐观向上的情绪，适当运动和饮水；（2）定期检测并控制你的血糖，有糖尿病者应严格管理 好血糖，合理使用降糖药物，合理营养；（3）密切观察你的血压变化，有高血压者，及时治疗高 血压，在医生指导下，合理选用降压药物；（4）健康饮食，控制你的体重，肥胖者应注意减肥，避免高脂肪饮食。慢性肾功能不全和糖尿病者应接受营养师专业的营养指导，以免营养不足和营养过剩；“八项注意”保护肾脏，防止肾脏损伤 （5）保证饮水的卫生，防止