生理学：消化系统

1、第九章 消化系统Digestive System 机体进行生命活动不仅需要O2，还需要营养物质（水，无机盐，维生素，蛋白质，糖，脂肪）其中，水，无机盐，维生素可直接吸收利用而蛋白质，脂肪，糖需要在消化管内进行分解，使从大分子转变为小分子。消化digestion：食物通过消化管的运动和消化液的作用被分解为可吸收成分的过程吸收absorption：食物可吸收成分透过消化管上皮细胞进入血液和淋巴液的过程。第一节消化系统的构成消化系统：消化管digestive canal ：肌性管道 口咽食管胃小肠大肠肛门消化腺digestive gland：唾液腺，胃腺，肠腺，肝，胰等此外：从胃大肠黏膜层内，分布多

2、种内分泌细胞，合成释放多种生物活性物质，叫胃肠激素gastrointestinal hormone。 FigureMajor organs of the digestive tract.一 消化管的一般结构1 消化管的组成（1）口腔oral cavity：吸吮，咀嚼，吞咽，辨味，初步消化食物，辅助发音。前：唇lip后：咽峡isthmus of fauses两侧：颊cheek底：口底黏膜顶：硬腭hard palate，软腭soft palate（正中悬雍垂uvula，其2侧凹陷，腭扁桃体palatine tonsil，淋巴组织，易发炎，机体防御保卫功能）当中：舌tongue，搅烂食物，吞咽，辅助

3、发音，味觉感受器（2）牙teeth：人体最坚硬组织，上下颌骨牙槽骨内表面牙釉质enamel，牙根表面有骨质cement，牙内有髓腔，神经支配（3）咽和食管：咽pharynx：呼吸，消化交叉食管esophagus：肌性，25300厘米，下穿膈肌，接胃贲门。（4）胃stomach：袋状膨大，胃容积：新生儿：7ml；1岁：300ml；3岁：600ml；成人：数升分部：胃小弯lesser curvature of stomach：前后壁相连的上缘，下凹胃大弯greater curvature of the stomach：前后壁相连的下缘，上凸贲门cardiac part：胃入口，接食管，无括约肌（由

4、胃食管结合处肌肉代替）幽门pylorus：胃出口，接12指肠，环行肌发达（幽门括约肌）安静时，胃食管结合处压力出口，防胃内容物逆流，吞咽时，此处压力下降。胃分四部：贲门部、胃底fundus of stomach（自贲门向左上方突起）；胃体body of stomach（胃中部）；幽门部（5）小肠small intestine：56米，最长一段消化管，上幽门，下盲肠12指肠duodenum：上腹部，紧贴腹后壁，12手指横径长 “C”字弯曲，包绕肠胰头。空肠jejunum：占小肠上2/5回肠ileum：占小肠下3/5，开于盲肠， 结肠办ileocecal valve，防盲肠内容物反流回肠（6）大肠

5、large intestine：上接回肠，下接肛门，1.5米分为：盲肠cecum，升ascending colon，横transverse colon，降desending colon，乙状结肠sigmoid colon，直肠rectum内有粘液（肠腺杯状细胞分泌）大，小肠区分标志：3纵行结肠带（均集中于阑尾根部，找阑尾标志）各带间横沟形成，囊装结肠袋肠脂垂阑尾vermiform appendix，连于盲肠，220厘米，管腔狭小，排空欠佳，易患炎症。腹腔中下部，借肠系膜固定腹后壁 Sagittal section, showing the nasal cavity, mouth, pharyn

6、x, esophagus, and trachea.Stomach anatomy. a. The stomach has a thick wall with deep folds (rugae) that can expand to allow more food to be stored. Stomach anatomy. b. The mucosa of the stomach has gastric pits. The pits are openings for the gastric glands, which secrete mucus, hydrochloric acid (HC

7、I), and the digestive enzyme pepsin.FigureStomach anatomy. c. View of a bleeding ulcer by using an endoscope (a tubular instrument bearing a tiny lens and a light source) that can be inserted into the abdominal cavity.Regions of the small intestineThe large intestine2 消化管的结构特点（1）黏膜层mucous membrane 最

8、内层（腔面） 上皮epidermis：食管，肛门为复层鳞状上皮，余均为单层柱状上皮固有层lamina propria：结缔组织，含神经，血管，淋巴组织，腺体。黏膜肌层：一薄层平滑肌（2）黏膜下层：疏松结缔组织，含大血管，淋巴管，黏膜下神经从（3）肌层：咽，食管上段，肛门部：为横纹肌余为平滑肌:内环外纵，胃部：内斜中环外纵肌间神经从支配平滑肌（4）外膜：薄层结缔组织，外有桨膜，利用活动3 消化管平滑肌的生理特性（1）自动节律性收缩：离体平滑肌放于适宜环境中，仍呈现节律性收缩，不如心肌规则且收缩缓慢。（2）伸展性：很大的伸展性，可比原来长23倍，胃尤显著（3）紧张性：经常保持一种微弱的持续收缩状态

9、，使消化管内维持一定压力，使胃肠保持一定形态和位置（4）兴奋性较低 收缩缓慢（5）对理化刺激的敏感性：对化学，机械，温度刺激很敏感，对电刺激不敏感。 4.电生理特性（1）Rp=-50-60mv 外正内负 主要K+外流和生电性钠泵活动 牵张、迷走N(+)、ACh及某些胃肠 激素使Rp水平上移;交感N(+)、E、 NE使Rp水平下移(甚至超级化)（2）基本电节律,又称慢波(slow wave) 胃肠平滑肌细胞Rp不稳定,表现为 自发的周期性地节律性去极化和复 极化,这种缓慢的电位波动,称。 当去极化波达到阈电位时爆发AP。 （3）Ap：发生在基本电节律的去极化波基础上，约110次/S,又称快波。

10、Ap之后产生平滑肌收缩。 机制：去极化:Ca2+(及少量Na+)内流， 复极化:K+外流； 基本电节律控制收缩节律及收缩波传播方向，Ap的数目决定肌肉收缩幅度。慢波由纵行肌和环行肌之间的Cajal间质细胞产生，可能与Na+-K+泵周期性活动有关收缩曲线细胞内电位二 消化腺1唾液腺salivary gland 腮腺parotid：耳前下方，导管开口于正对上颌第二磨牙的颊黏膜上下颌腺mandible gland：下颌角前下方舌下腺sublingual gland：舌下2 胃腺gastric glands ：胃黏膜上皮凹陷而成贲门部胃腺幽门部胃腺胃底腺fundic glands ：分布于胃底，胃体，

11、为分支管腺，开口于胃小凹，主要有三种细胞开口于舌系带旁由粘液细胞组成，分泌粘液，不含消化酶主细胞chief cells （胃腺细胞）：柱状细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞acid cell （盐酸细胞）：细胞较大，卵圆形，分泌盐酸，内因子intrinsic factor （与维生素B12吸收有关）颈粘液细胞mucilage cell ：分泌粘液胃液为以上成分混合物此外，胃内含多种内分泌细胞： G细胞分泌促胃液素gastrin ， D细胞分泌生长抑素somatotropin release in hibiting factor 3 胰腺pancreas：胃后方，横于胃后壁，一袋状腺体，头，体，尾，头在

12、12指肠“C”内。 分泌胰液的腺泡汇成一条贯穿胰脏的导管叫胰管pancreatic duct，与胆总管共同开口于12指肠乳头开口 胰泡间有分泌激素的内分泌组织胰岛islet 所以，胰腺既是内分泌腺endocrine gland，又是外分泌腺exocrine gland。4 肝 liver：右季肋部，小部分在上腹部和左季肋部，膈肌下面，被覆被膜，被膜伸入肝实质，形成肝小叶（50万100万），结构，功能单位。支配肝的血管：门静脉：收集来自消化管的静脉血，内含 丰富营养物质，去肝内加工处理肝动脉：富含氧气，营养肝本身。进入肝脏 肝内分支，共同形成血窦（此处是肝细胞与血液物质，气体交换之处） 汇集成肝

13、静脉 出肝后汇入下腔静脉胆汁bile：由肝细胞分泌 排入胆小管 小叶间胆管 左，右肝管 肝总管 总胆管 12指肠Macroscopic and microscopic anatomy of the liver. a. The liver has two lobes viewed anteriorly (left) and inferiorly (right). Macroscopic and microscopic anatomy of the liver. b. Cross section of a hepatic lobule, illustrating microscopic struc

14、ture.5 小肠small intestine12指肠腺（勃氏腺）：分布于12指肠黏膜下层，分泌碱性液体，内含粘蛋白，保护肠上皮不受胃酸腐蚀。肠腺（李氏腺）glandulae intestinales ：分布于小肠粘膜层，构成小肠液。此外，小肠液中还含有：能激活胰蛋白酶原的肠激活酶enterokinase，能分解淀粉或脂肪的淀粉酶amylas和脂肪酶lipase。6 大肠large intestine：杯状细胞和肠腺可分泌粘液，润滑肠腔，保护粘膜。 Wall of the small intestine. a. The intestinal wall has folds that (b) b

15、ear fingerlike projections called villi. c. The products of digestion are absorbed by villi, which contain blood vessels and a lacteal. d. Each villus has many microscopic extensions called microvilli. 消化腺的分泌功能消化液功能分泌过程：主动过程。当N递质、激素与腺细胞膜受体结合cAMP和Ca2+影响分泌活动消化液量 68L/日1.分解营养物质,利于吸收2.为酶提供适宜PH环境3.稀释食物,使内

16、容物与血 浆等渗4.保护消化道粘膜 三、胃肠道的神经支配胃肠道N 外来神经内在神经 （一）外来神经：1.交感神经递质NE抑制胃肠运动和腺体分泌2.副交感神经（F） 1）分泌ACh促胃肠运动和腺体分泌 2）分布：横结肠以上是称迷走N， 以下称盆N 3）极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放肽类物质（二）内在神经系统(肠神经系统) 分布：从食管中段到肛门的管壁内。 又称肠神经系统。 内在N系统组成： 肌间N丛（欧氏N丛） 粘膜下N丛（麦氏N丛）形成局部N反应系统 肌间神经丛粘膜下神经丛交感神经副交感神经中枢神经系统交感与副交感神经肌间神经丛粘膜下神经丛平滑肌细胞外分泌细胞内分泌细胞血管消化道壁的化学

17、感受器机械感受器 四、消化道的内分泌功能 胃肠激素 gastrointestinal hormone 定义：胃肠道内分泌细胞分泌的循环 激素(为肽类激素)，与神经系 统共同调节消化器官的活动， 作用广泛。 胃肠激素 细胞名称 分布部位胰高血糖素 A细胞 胰岛胰岛素 B细胞 胰岛生长抑素 D细胞 胰岛,胃,小肠,结肠促胃液素 G细胞 胃窦,十二指肠缩胆囊素 I细胞 小肠上部抑胃肽 K细胞 小肠上部促胃动素 Mo细胞 小肠神经降压素 N细胞 回肠胰多肽 PP细胞 胰岛,胰腺外分泌部分, 胃,小肠,大肠促胰液素 S细胞 小肠上部 脑肠肽： brain-gut peptides 在脑和胃肠道双重分布的

18、肽类物质： 促胃液素、缩胆囊素、P物质、生长抑 素、神经降压素等二十余种物质。 同一肽类既有内分泌激素的作用，又 有神经递质的作用。 (一)胃肠内分泌细胞的特点 散在胃肠粘膜内，有40余种， 面积大，数量多，胃肠道是体内最 大、最复杂的内分泌器官。 内分泌细胞形态特点: 1.开放型(多):感受胃肠腔内食物成分pH的变化,引起分泌活动 2.闭合型(少):分泌与受神经兴奋或周围内环境变化调节，而食物成分无关 胃窦部粘膜G细胞 (二)胃肠激素的生理作用 1.调节消化腺的分泌和消化管的运动 2.调节其他激素的释放： 食物(GS)刺激消化道引起抑胃肽分 泌使GS被吸收后促进胰岛素分泌 防止血糖过高从尿中

19、丢失； 口服葡萄糖，比ivGS分泌的胰岛素多 3.促进消化道组织的代谢和生长 如：促胃液素胃的泌酸区粘膜和十二 指肠粘膜的DNA 、 RNA和蛋白质 的合成，促进粘膜生长。三种胃肠激素对消化腺分泌 和消化管运动的作用第二节 口腔和胃内的消化一 口腔内消化1 唾液及其作用唾液为无色，无味，近于中性的液体，每日分泌1.0-1.5升成分：水（99）唾液淀粉酶，粘蛋白，球蛋白，溶菌酶，钠离子，钾离子，氯离子，碳酸氢根离子作用润湿溶解食物，刺激味蕾引起味觉清洁，保护口腔杀菌（溶菌酶，免疫球蛋白）重金属（铅汞）/氰化物/狂犬病毒通过唾液分泌而排泄唾液淀粉酶可使淀粉水解成麦芽糖，可对食物化学性消化（但因在口

20、腔内停留时间短，唾液淀粉酶随食物入胃，对淀粉的消化过程主要在胃内）调节：完全是神经反射性-条件反射和非条件反射。 2咀嚼mastication 食物在口腔内以机械性消化为主，将食物磨碎，是随意运动，可：切碎生物食物唾液形成食团便于吞咽与淀粉酶作用产生化学性消化作用食物在口腔中的刺激能引起胃，胰，肝等消化腺的分泌活动和胃肠道运动。3 吞咽deglutition 口内食物，通过咽部和食管进入胃内的运动。根据食团所经解剖部位，吞咽分为如下连续阶段第一期（口腔阶段）：大脑皮层控制下的随意运动，靠舌的翻卷动作，把食团由舌背推至咽部第二期（咽部阶段）：食物刺激咽部感受器引起咽部肌群反射性收缩 软腭，悬雍垂

21、上举，隔绝鼻咽通路 声带内收关闭声门，喉头上移紧贴会厌，隔绝咽气管通路 咽肌收缩，食管上端舒张，食团挤进食管上端，呼吸暂停。第三期（食管阶段）：食团入食管后，引起食管产生一种向下推进的波浪形运动蠕动。表现为前面收缩，后面舒张的波形运动。食团上部平滑肌收缩，下部舒张，变被挤入食管舒张部分。蠕动波不断下移，食团被逐渐推向下部。 下食管括约肌：食管和胃之间区域，压力比胃内高，可防反流。总之：吞咽为一连串反射动作之和，叫吞咽反射。传入神经：第5.9（软腭，咽后壁），第10对（咽，食管）脑神经的传入纤维。反射基本中枢：延髓传出神经：第5，9，12对脑神经（支配舌，喉，咽部肌肉）迷走神经（支配食管）。 F

22、igurePeristalsis in the digestive tract.二 胃内消化 胃为中空囊状器官，主要功能为暂时储存食物，对蛋白质初步消化食物入胃后受到胃壁肌肉机械作用和胃液消化。1 胃的分泌（1）胃液gastric juice的性质、成分、作用胃液的分泌 外分泌细胞：它们组成消化腺包括贲门腺，幽门腺，泌酸腺 内分泌细胞：散在于胃粘膜中纯净胃液：PH，0.9-1.5酸性无色透明液体，主要含无机物（盐酸，钠钾氯化物） 有机物（粘蛋白，消化酶）泌酸腺幽门腺贲门腺外分泌腺内分泌腺： G细胞 促胃液素粘液细胞：粘液壁细胞：HCl、内因子主细胞：胃蛋白酶原 胃液：无色、无味、酸性(pH 0

23、.9-1.5)胃酸（HCl）盐酸排出量（mmol/L/H）基础排酸量：空腹时（0-5）最大排酸量：进食或有药物刺激（20-25）1）胃酸的排出量HCL：胃酸，壁细胞分泌，过多溃疡，过少，腹胀，腹泻。作用：激活无活性胃蛋白酶原，变成胃蛋白酶，并提供胃蛋白酶适宜的酸性环境杀死随食物进入胃内的细菌使蛋白质变性易于消化盐酸入小肠后可引起胰液，胆汁和小肠的分泌，为小肠内消化创造条件。盐酸入小肠后，促进小肠对铁和钙的吸收胃腔中H+150170mmol/L血浆300400倍。所以，盐酸分泌为逆浓度差的主动转运，耗能。盐酸的分泌过程HCL中H ：来源于壁细胞内物质氧化过程中产生的水，通过小管膜上氢泵主动转运至

24、小管内HCL中cl-：来源于血，靠载体运输顺浓度转运入细胞，再通过小管膜上氢泵主动转运入小管内。H+和cl-在小管内合成HCL，需要时分泌入胃腔。餐后碱潮：由于血液中碳酸氢钠增多，增加血液和尿PH值。胃蛋白酶原pepsinogen：由泌酸腺的主细胞分泌， 另外：泌酸腺的粘液颈细胞 贲门腺幽门腺的粘液细胞 12指肠近端的腺体 在胃酸或已被激活的胃蛋白酶的作用下，胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶pepsin。可将蛋白质水解为胨及少量多肽和氨基酸。内因子intrinsic factor：壁细胞分泌的一种糖蛋白，分子量6000与维生素B12结合： 使维生素B12免遭蛋白质水解酶破坏。 帮助维生素B12在回肠吸

25、收。也分泌粘液和碳酸氢盐：粘液：由胃黏膜的表面上皮细胞，泌酸腺的粘液细胞和贲门腺、幽门腺的粘液细胞共同分泌。 主要成分：糖蛋白、覆盖于胃黏膜表面性质粘滞润滑，对食物起润滑作用，保护胃黏膜碳酸氢盐：由胃黏膜非泌酸细胞分泌，少量从组织间隙渗入，分泌量为盐酸的5，与H+分泌平衡粘液碳酸氢盐屏障mucus-bicarbonate barrier：2者联合作用形成的屏障，可有效保护胃黏膜pH2pH7HCO-3H+粘液保护胃粘膜免受盐酸和胃蛋白酶的损伤HCl胃蛋白酶（2）胃液分泌的调节进食可刺激神经，体液，促胃液分泌影响胃酸分泌的内源性物质：A 乙酰胆碱与壁细胞 上胆碱能受体结合，增加分泌，可被受体阻断剂

26、（阿托品）阻断。B 促胃液素 由G细胞分泌，迷走神经兴奋和蛋白质消化产物（氨基酸等）可促进释放此激素C 组胺和壁细胞上组胺受体（11型受体即H2受体）结合，促进胃液释放，甲氰咪呱可阻断组胺和壁细胞的结合。迷走神经副交感节后N纤维直接刺激胃液分泌间接刺激G细胞分泌胃泌素大量胃液分泌ACh: 刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断。 促胃液素(Gastrin)分泌部位：胃、小肠粘膜的G细胞成 分：多肽途 径：血液循环 壁细胞 拮抗剂：丙谷胺促胃液素主要分子形式 大促胃液素(G34) ： 34个氨基酸残基，血浆中浓度高 强度约为G17的1/6小促胃液素(G17) ： 17个氨基酸残基，泌酸作用强。 临床应用：

27、 五肽促胃液素C端4个AA（色甲硫门冬 苯丙NH2）是胃泌素的最小活性片段。 与天然促胃液素生理活性相同。生理作用： 泌酸作用 泌酸腺粘膜、小肠粘膜、结肠粘膜组织生长。组胺（Histamine）：来源： 胃泌酸腺中肠嗜铬样 （enterochromaffin-like cell, ECL） 作 用：很强的刺激胃酸分泌的作用部位：壁细胞上H2 受体阻 断 剂：甲氢咪呱（cimetidine） 胃液分泌的抑制性物质：A 盐酸 胃内PH为1.2-1.5，12指肠内PH稠的固体的食物等渗食物排空非等渗颗粒小的食物颗粒大糖蛋白质脂肪影响因素：胃内因素：胃内容物对胃机械扩张 壁内神经反射或迷走迷走反射 胃

28、运动加强食物的扩张刺激和化学成分 促胃液素分泌 胃排空12指肠因素：胃肠反射entero-gastric reflex：脂肪，酸，食靡刺激12指肠上感受器反射性抑制胃运动，使排空减少食靡中的酸和脂肪入12指肠后 小肠黏膜释放肠抑胃素 抑制排空（促胰液素，抑胃肽）由此可知：胃排空是逐次间断的受：胃内因素促进排空 12指肠内因素抑制排空 其中，12指肠内抑制因素为主要，具有主动控制胃排空的作用，使胃排空速度与小肠内食物消化、吸收速度相适应。第三节 小肠和大肠内的消化 小肠为消化吸收最重要部位，食物在小肠内受胰液胆汁和小肠液的化学消化和小肠运动的机械消化，最终变成可吸收的小分子营养物质，通过小肠粘膜

29、吸收入血，未被消化的食物残渣入大肠。一胰液pancreatic juice的分泌：胰液为胰腺的外分泌液胰腺的腺泡细胞分泌，主要为酶和蛋白质。小导管的管壁细胞分泌，主要为碳酸氢盐和水无色无嗅PH7.8-8.4 渗透压血浆胰液的成分：无机物： N a+,K+浓度恒定血浆中Na+,K+浓度 HCO3-,Cl- ,HCO3-可中和胃酸，保护肠粘膜防强酸腐蚀，提供酶PH环境。有机物： 胰淀粉酶pancreatic amylase：水解淀粉（生熟均可），效率高，速度快，PH6.7-7.0最适。 胰脂肪酶lipase：消化脂肪的主要酶，需和胰液中的辅脂酶共同作用才能将甘油三酯 脂肪酸，甘油一酯和甘油。 还有

30、胆固醇酯酶：水解胆固醇 磷酯酶A2：水解卵磷脂 如缺乏，脂肪消化不良，脂肪泻。 胰蛋白酶trypsin，糜蛋白酶chymotrypsin：消化蛋白质主力，以无活性酶原形式存在胰液中。 肠液中肠激酶，Hcl，组织液，胰蛋白酶本身 胰蛋白酶原 胰蛋白 糜蛋白酶原 如胰蛋白酶，糜蛋白酶，肠激酶缺乏，可严重腹泻。 可见胰液中含三种营养物质的水解酶激活激活如胰液分泌障碍，其他消化液正常影响蛋白质，脂肪消化吸收，胰性腹泻，脂肪吸收障碍 脂溶性维生素吸收障碍 维生素缺乏症糖吸收一般不受影响。正常情况下，胰腺本身不会自身消化以酶原形式存在，无活性胰腺泡细胞分泌少量胰蛋白酶抑制剂，防治少量胰蛋白酶原在胰腺内活化

31、而发生自身消化。但病理，胰液分泌增加 胰管内压增高 胰小管，胰腺腺泡破裂 胰蛋白酶原逸入胰腺间质，被组织激活，大大大于胰蛋白抑制因子的作用能力 胰腺自身消化 急性胰腺炎。二 胆汁bile的分泌与排出胆汁bile，肝细胞分泌，消化期，入12指肠，非消化期，入胆囊，储存。1 胆汁的性质，成分性质：8001000ml/d PH7.4，胆囊储存后呈弱酸性（因为其中碳酸氢盐被胆囊吸收）成分：无机物：H2O,Na,K,Ca,HCO3盐有机物： 胆汁酸：与甘氨酸或牛磺酸结合成钠盐或钾盐，叫胆盐，消化吸收主力。 胆色素：为H b分解产物，胆红素和胆绿素，胆绿素为胆红素氧化产物。 脂肪酸 胆固醇：一半可变为胆汁

32、酸 卵磷脂 粘蛋白 胆固醇分泌过多，或胆盐，卵磷脂合成减少，胆固醇易沉积为结石。2 胆汁的作用 主要对脂肪胆盐卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪表面张力 脂肪乳化为小微滴 促进脂肪酶对其作用机会。胆盐达到24mmol/L时，可与脂肪酸，甘油一酯，胆固醇聚合为水溶性复合物 促进脂肪分解产物吸收通过对脂肪分解产物吸收，也增加对脂溶性维生素（A,D,E,K)吸收。 此外，胆汁还可中和胃酸，促进胆汁自身分泌。胆盐肝肠循环：胆汁12指肠大部分胆盐由肠粘膜回收入血 门静脉肝胆汁胆盐的利胆作用：胆盐可直接刺激肝分泌肝胆汁。三 小肠液small intestinal juice的分泌12指肠腺（勃氏腺)：分泌碱性液

33、体，内含粘蛋白，粘稠度高，保护12指肠肠腺（李氏腺）：分泌小肠液，稀释肠腔内容物，使渗透压下降。作用：小肠液可稀释肠内容，降低渗透压，促进水及溶于小肠液中营养物质吸收。肠激活酶可使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶肠上皮细胞合成多种酶，可对一些进入上皮细胞的营养物质继续消化。综上：人体消化腺分泌的消化液有5种：唾液，胃液，小肠液，胰液，胆汁唾液中只含有唾液淀粉酶胃液中含胃蛋白酶胰液中含脂肪酶，消化力最全，最强所以，淀粉水解从口腔开始蛋白质水解从胃开始脂肪水解从小肠开始胆汁对脂肪消化有作用，食物消化到小肠基本完成。四 小肠的运动 小肠的运动功能是继续研磨食物，并使食糜与小肠液充分混合，与肠粘膜广泛接触，以

34、利营养物质吸收，并推进食糜从小肠上段向下段移动，运动有三种形式。1 紧张性收缩：小肠平滑肌维持了一定的紧张性，紧张性增加时，食物在小肠内的混合与运动 增加，相反亦然。2分节运动segmentation contraction：小肠特有的运动形式，以环行肌节律性收缩，舒张交替进行的运动。有食糜的肠管，环行肌在许多点上同时收缩或舒张，把食糜分成许多段，随后，原收缩处舒张，原舒张处收缩，使食糜组成新的节段，反反复复搅拌。 作用： 促进食糜，消化液充分混合，有利于消化。促进食糜与肠紧密接触，并挤压肠壁促进血液和淋巴液回流，有利于吸收。3 蠕动：小肠任何部位均可蠕动，近端速度大于远端，将食糜向前推到下一

35、个肠断。小肠蠕动较弱，但在吞咽动作或食糜入12指肠后或泻药后可产生。速度快，传播远的蠕动冲可一次将食物从始段推向末端，甚至到大肠。肠鸣音：肠腔内容物被推动产生的声音，肠蠕动亢进，肠鸣音增强。肠麻痹，肠鸣音降低或消失。蠕动、蠕动冲蠕动：0.5-2.0cm/s 近端蠕动速度远端 通常进行几厘米后消失 将食糜向消化道下端推送五 大肠内消化大肠功能对水，电介质吸收吸收结肠内微生物产生的维生素K,B。对食物残渣加工，形成粪便储存1 大肠液分泌 大肠粘膜柱状上皮细胞和杯状细胞分泌成分：粘液和碳酸氢盐作用：保护肠粘膜，润滑大便2大肠的运动large intestinal motility分节运动：频率慢，2

36、3次/分钟蠕动： 与小肠相似袋状往返运动：空腹多见，环行肌无规律收缩引起 在结肠袋内作短距离运动，不向前推进，有利于水，电介质吸收集团蠕动mass peristalsis：速度快，传播远，早晨或进餐后发生，每日34次。可将一部分肠内容物迅速推至降结肠或乙状结肠，产生便意。3 排便反射reflex of defecation食物在大肠内停留10小时以上，充分包括食物残渣，肠上皮细胞，细菌，代谢产物和胆色素等，以及砷，钙，铅，汞等重金属。粪便入直肠刺激直肠壁内感受器盆神经腹下神经脊髓，腰骶段初级排便中枢同时上传大脑皮层 产生便感条件许可盆神经乙状结肠，直肠，降结肠收缩，肛门内括约肌舒张肛门外括约肌

37、舒张支配腹肌，膈肌神经兴奋，使腹肌，膈肌收缩。阴部神经冲动排便第四节 吸收 吸收：消化管内的物质，包括水，盐类，以及食物的消化产物透过粘膜上皮进入血液和淋巴液的过程。一 吸收部位消化管不同部位吸收能力，吸收速度不同口腔，食管：不吸收胃：吸收酒精及少量水分12指肠、空肠：蛋白质、脂肪、糖在此吸收回肠：胆盐、维生素B12小肠适于吸收的特点：1长度长56米，停留时间长，充分吸收2 面积大：环状皱褶上有许多绒毛，绒毛上还有许多微绒毛，这些结构可使吸收面积增大600倍，约200m2左右3 绒毛内有毛细血管，毛细淋巴管和平滑肌纤维，有利吸收二小肠内主要营养物质的吸收吸收为复杂生理过程营养物质，水可有2条途

38、径跨细胞途径：绒毛柱状细胞上皮细胞的腔面膜 细胞内 细胞底侧膜 血液淋巴液旁细胞途径：细胞间紧密连接 细胞间隙 血液，淋巴4种转运机制都有1 水的吸收 从口腔摄入水1L/d，消化液67L/d，总共8 L/d，但随粪便排出仅150ml /d。 所以大部分水被重吸收原理：水吸收为被动，各种溶质尤其NaCl吸收后产生的渗透压梯度为水吸收动力，如急性呕吐，腹泻造成大量水分丢失会引起严重脱水。2 无机盐吸收各种无机盐吸收的难易程度不同一价碱性类(Na+,K+)吸收快多价碱性类(Mg2+, Ca2+)吸收慢与钙离子结合形成沉淀的盐（CaSO4,Ca3PO2）不吸收（1）Na+：先易化扩散入上皮细胞内，再细

39、胞膜上钠泵主动转运入血（2）Fe2+ 部位：12指肠，空肠上段吸收形式： Fe2+ ，高价Fe不易被吸收易使Fe3+变为 Fe2+ 因素：维生素C，胃酸阻止Fe吸收因素：食物中植酸，草酸，磷酸与Fe形成不溶化合物。吸收Fe的能力：与机体对Fe需求量有关，需求大（如急性失血），吸收Fe多；需求小，吸收Fe少。（3）Ca2+:部位：小肠的12指肠吸收能力最大形式：可溶性Ca（如CaCl,葡萄糖酸钙）尤其是离子钙机制：主动转运影响因素：维生素D，脂肪，酸性环境易于Ca吸收3 糖的吸收吸收形式：单糖（葡萄糖），半乳糖，果糖机制：主动转运 载体蛋白，糖， Na+，三者复合物 （小肠粘膜管腔膜上）葡萄糖经

40、易化扩散入血Na经Na泵入血2Na+Na+K+GGNa+葡萄糖血肠腔Na+肠上皮细胞 泵葡萄糖4 蛋白质的吸收吸收形式：氨基酸，二肽，三肽机制：与糖相似，与钠，载体，蛋白质形成三联体，钠主动转运将影响蛋白质吸收5 脂肪的吸收吸收形式：脂肪酸，甘油一酯，胆固醇， 均不溶于水机制：胆盐与以上物质形成微胶粒溶于水，可通过小肠细胞上覆盖的非流动水层到达细胞膜，然后胆盐将它们释放，这些物质通过脂质双分子层进入细胞内，而胆盐一部分留在肠腔内继续作用，另一部分重吸收入血 脂肪代谢产物入细胞后：长链脂肪酸（12C以上）甘油一酯 甘油三酯 胆固醇重新酯化 胆固醇酯 载脂蛋白 乳糜微粒 淋巴中短链脂肪酸可溶于水，直接入血（门静脉）动植物油中以长链脂肪酸为主，所以吸收以淋巴为主。出胞方式肠腔 肠上皮细胞 甘油三酯脂肪酸，甘油一酯 胆盐混合微胶粒胆盐甘油一酯脂肪酸甘油三酯乳糜微粒载脂蛋白淋巴管脂肪的吸收Food guide pyramid: A guide to daily food choicesPath of FoodOrganS