甲功临床意义

1、TT3三碘腺原氨酸TT4甲状腺素FT3游离三碘腺原氨酸FT4游离甲状腺素TSH促甲状腺激素甲亢垂体性甲亢T3型甲亢正常正常T4型甲亢正常正常亚临床甲亢正常正常正常正常TBG（甲状腺结合球蛋白）升高正常正常正常TBG（甲状腺结合球蛋白）降低正常正常正常亚临床甲减正常正常正常正常垂体性甲减甲亢 甲减 桥本甲亢 桥本甲减 桥本病总三碘甲腺原氨酸（TT3） 总甲状腺素（TT4） 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 游离甲状腺素（FT4） 促甲状腺激素（TSH） 抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG,TGA） 抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM,TMA） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab) 在甲功五项和甲功八

2、项中，游离T3和游离T4直接反映甲状腺功能状态。它们和TSH一起，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。血清游离T3(FT3)：是能直接评估甲状腺功能的化验指标。升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。血清游离甲状腺素(FT4)：和FT3一样，是最能直接反映甲状腺功能状态的一个化验指标。升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。促甲状腺激素TSH：是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。增高常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、

3、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤、亚急性甲状腺炎恢复期。减低为垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进等疾病。临床意义 HYPERLINK javascript:; o 编辑本段 检查甲功五项医院：武汉军事学院医院。甲状腺的生理功能主要为促进 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%B8%89%E5%A4%A7%E8%90%A5%E5%85%BB%E7%89%A9%E8%B4%A8 t _blank 三大营养物质代谢,调节生长发育,提高组织的耗氧量,促进能量代谢,增加产热和提高基础代谢.当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。甲功五项

4、的测定是对: HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3), HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%BF%83%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 促甲状腺激素(TSH),游离T3,游离T4.的测定.其中, HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B

5、2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E6%BB%A4%E6%B3%A1%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E7%BB%86%E8%83%9E t _blank 滤泡上皮细胞中合成,在 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E5%9E%82%E4%BD%93 t _blank 垂体 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%BF%

6、83%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 促甲状腺激素(TSH)刺激下,经过一系列的变化,被释放入血液，在血液中大于99%的T3 ，T4和血浆蛋白结合，其中主要和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺素结合球蛋白结合，此外还有少量和前*，*结合，只有约占血浆总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的,而只有游离的T3, T4才能进入靶细胞发挥作用,和蛋白结合的部分则对游离的T3,

7、 T4起调节,稳定作用.甲状腺激素的合成与分泌主要受 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%B8%8B%E4%B8%98%E8%84%91 t _blank 下丘脑- HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E5%9E%82%E4%BD%93 t _blank 垂体-甲状腺轴的调节.血液中游离T3 .T4水平的波动负反馈的引起 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%B8%8B%E4%B8%98%E8%84%91 t _blank 下丘脑释放 HYP

8、ERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%BF%83%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 促甲状腺激素释放激素TRH和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E5%9E%82%E4%BD%93 t _blank 垂体释放 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%BF%83%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 促甲状腺

9、激素TSH的增加或减少.TRH主要作用是促进 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E5%9E%82%E4%BD%93 t _blank 垂体合成和释放TSH,TSH刺激甲状腺细胞增生和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%90%83%E8%9B%8B%E7%99%BD t _blank 甲状腺球蛋白合成,并对 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%

10、BA%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的各过程均有促进作用.2简介项 HYPERLINK javascript:; o 编辑本段 1游离T3,游离T4.：不受 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3，总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.

11、htm?title=%E9%9B%8C%E6%80%A7%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 雌性激素治疗，家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，更为重要。认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B t _blank 甲状腺功能亢进；减低见于 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLin

12、k.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E5%87%8F%E9%80%80 t _blank 甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。2血清总 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺素TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TT4是包括了与 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E8%9B%8B%E7%99%BD%E7%BB

13、%93%E5%90%88 t _blank 蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响.TBG升高常见于高 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E9%9B%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 雌激素状态,如妊娠或用 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E9%9B%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 雌激素治疗的病人,口服避孕药的妇女.先天性TBG高的病人,家族性异常*高 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm

14、?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺素血症患者TT4升高.低*血症(如肝硬化和肾病)服用安定,睾酮等药物和先天性TBG低的病人TT4则降低.此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能.3.血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上,故TT3也受TBG量的影响,TT3浓度的变化常与TT4平行.血清TT3与TT4浓度增高主要见于 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%

15、E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B t _blank 甲状腺功能亢进时,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,疗效监测上.但在甲亢初期与复发早期TT3一般上升很快,约4倍与正常;TT4上升缓慢,仅为正常的2.5倍,故TT3是早期桥本氏病疗效观察及停药后复发的敏感指标.TT3与TT4升高还可见于 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E t _blank 活动性肝炎,妊娠时.T3,T4降低可见于 HYPERLINK /lemma/

16、ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BD%8E%E4%B8%8B t _blank 甲状腺功能低下,甲减时,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清总T3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者.此外二者减低可见于垂体功能低下,营养不良,肾病综合征,肾功衰竭,严重全身性疾病等情况.4.促甲状腺激素TSH测定TSH由 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E5%9E%82%E4%BD%93%E5%89%8D%E5%8F%B6 t _blank 垂

17、体前叶分泌,和亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素.TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素的兴奋性影响;生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈调节.甲状腺激素水平变化15%-20%可使TSH水平发生50%-100%的改变.TSH不受TBG浓度的影响,也较少受能够影响T3,T4的非甲状腺疾病的干扰.在甲状腺功能改变时TSH的变化较T3,T4更迅速而显著,所以血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床甲亢和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%BA%9A%E4%B8%B4%E5%BA%8A

18、%E7%94%B2%E5%87%8F t _blank 亚临床甲减的诊断有重要意义.TSH增高可见于 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%94%B2%E5%87%8F t _blank 原发性甲减,甲状腺激素抵抗综合征,异位TSH综合征,TSH分泌肿瘤,应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。TSH降低可见于甲亢，亚临床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大症，过量应用糖皮质醇和抗 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8

19、A%B6%E8%85%BA t _blank 甲状腺药物时。原发性 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E5%87%8F%E9%80%80 t _blank 甲状腺功能减退的最早表现是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正常可能为 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%BA%9A%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%94%B2%E5%87%8F t _blank 亚临床甲减。采脐血，新生儿血或妊娠第2

20、2周，羊水测TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。3测定意义 HYPERLINK javascript:; o 编辑本段 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺素（T4）：甲亢、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%BA%9A%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%82%8E t _blank 亚急性甲状腺炎、 HYPERLINK /lemma/

21、ShowInnerLink.htm?title=%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E6%80%A7%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%82%8E t _blank 慢性淋巴性甲状腺炎的早期、大量服用甲状腺素或误食动物甲状腺时T4增高；组织对 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺激素不敏感时无甲亢症状，但外周血T4增高； HYPERLINK /lemma/ShowInne

22、rLink.htm?title=%E4%B8%8B%E4%B8%98%E8%84%91 t _blank 下丘脑、垂体对 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 甲状腺激素不敏感时，则周围血T4增高，有甲亢症状，并TSH增高；甲低时T4减低，且T4的降低先于T3的降低，配合TSH的测定能较好的及早发现甲低病人；甲状腺缺乏或先天发育不全、甲状腺全切后，血中T4缺乏；血中TBG（ HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm

23、?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%B4%A0%E7%BB%93%E5%90%88%E7%90%83%E8%9B%8B%E7%99%BD t _blank 甲状腺素结合球蛋白）增高时，T4增高，反之亦然，引起TBG增高的因素有： HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E9%9B%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 雌激素、口服避孕药、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E8%82%9D%E7%82%8E t _blank 肝炎、产生 H

24、YPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E9%9B%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 雌激素的肿瘤、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E8%91%A1%E8%90%84%E8%83%8E t _blank 葡萄胎、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E8%82%89%E7%98%A4 t _blank 淋巴肉瘤、应用5-FU或安妥明、遗传性TBG增多症等，故孕妇T4增高；精神病及一些非甲状腺

25、疾病病人，极少数会出现高T4血症；雄激素使TBG减低，T4亦减低；可导致低T3综合征，病情严重者T4亦降低，若T4显著降低，提示病情危重， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E9%A2%84%E5%90%8E%E4%B8%8D%E8%89%AF t _blank 预后不良。 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%B8%89%E7%A2%98%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8E%9F%E6%B0%A8%E9%85%B8 t _blank 三碘甲状腺原氨酸（T3）：临

26、床意义基本同T4。T3的测定对甲亢的诊断，对甲亢治疗后复发的监测，比T4灵敏，它是T3型甲亢的特异性诊断指标。甲低患者血中T3的降低，滞后于T4的降低。低T3综合征时，伴有rT3（反T3）明显增高，TSH不增高，可与甲低相鉴别。T3的测定同样受TBG的影响。游离T3（F T3）：F T3测定不受TBG影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。T3增高；甲低F T3降低；非甲状腺疾病导致低T3综合征时，F T3一般不降低。 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E6%B8%B8%E7%A6%BB%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%B

27、4%A0 t _blank 游离甲状腺素（F T4）：F T4测定不受TBG影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。T4增高；甲低F T4降低；非甲状腺疾病病情严重时T4降低，但F T4不降低。反T3（rT3）：甲亢rT3增高；甲低、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%82%8E t _blank 慢性淋巴细胞性甲状腺炎、 HYPERLINK /lemma/ShowI

28、nnerLink.htm?title=%E5%8D%95%E7%BA%AF%E6%80%A7%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E8%82%BF t _blank 单纯性甲状腺肿时rT3降低；已知丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮，可抑制T4向 T3转化，而向rT3转换增多，使rT3增高。可通过检测 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=rT3 t _blank rT3的变化，防止服药过量；血清 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=rT3 t _blank rT3明显增高， T3/ HY

29、PERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=rT3 t _blank rT3比值明显下降，且与病情密切相关。病情好转，上述值恢复正常。故 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=rT3 t _blank rT3的测定对各种非甲状腺疾病的严重程度判断，预后的估计，疗效观察均有重要意义。 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%90%83%E8%9B%8B%E7%99%BD%E6%8A%97%E4%BD%93 t _bl

30、ank 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：增高见于 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E6%A1%A5%E6%9C%AC%E7%97%85 t _blank 桥本病（ HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%82%8E t _blank 慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLin

31、k.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%AF%92%E7%97%87 t _blank 甲状腺毒症、原发性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%BE%AE%E7%B2%92%E4%BD%93%E6%8A%97%E4%BD%93 t _blank 甲状腺微粒体抗体（TMAb）：增高是诊断 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E6%A1%A5%E6

32、%9C%AC%E7%97%85 t _blank 桥本病的主要指标。 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%BA%9A%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%82%8E t _blank 亚急性甲状腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可发现TMAb。 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E4%BF%83%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0 t _blank 促甲状腺激素（TSH）：增

33、高见于原发性甲低、克汀症、切除甲状腺后甲低、放疗、抗甲状腺药物治疗后甲低、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E5%9E%82%E4%BD%93%E6%80%A7%E7%94%B2%E4%BA%A2 t _blank 垂体性甲亢、下丘脑性甲亢、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?title=%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%82%8E t _blank 慢性淋巴细胞性甲状腺炎、 HYPERLI