发送处方点评实施方法与评价体系课件

1、处方点评实施方法与评价体系广东省中西医结合医院药学部主任吴晓玲主任药师处方点评的定义 2009年3月广东省制定的医院处方点评实施规范中处方点评的定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作。 2010年2月卫生部制定的医院处方点评管理规范（试行）的定义：是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。什么是处方点评？处方点评出台背景 不合理用药产生的不良后果医疗安全隐患药源性疾病不断上升医药费用大幅增长医患关系紧张各级卫生行政部门

2、和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。处方点评出台背景广东省处方点评实施规范起草专家组顾问：王大方 局长 中纪委监察部驻卫生部纪检组监察局 张寿生 副厅长 广东省卫生厅组长：吴晓玲 主任药师 广东省中西医结合医院药学部成员：贾福军 教授 广东省人民医院精神病研究所 高兴林 主任医师 广东省人民医院东病区 曾志荣 教授 中山大学附属第一医院消化科 陈 孝 主任药师 中山大学附属第一医院药学部 胡学强 教授 中山大学附属第三医院神经病学科 刘世霆 主任药师 南方医科大学附属南方医院药学部 谭明义 主任医师 广东省中西医结合医院消化内科 李俊雄 主任医师 广

3、东省中西医结合医院哮喘专科 陈广源 教授 广州医学院附属第一医院内分泌科 叶丽卡 主任药师 广州医学院附属第二医院药学部 梅全喜 主任中药师 广州中医药大学附属中山医院 沙卫红 主任医师 广州市第一人民医院消化科 何艳玲 主任药师 广州市儿童医院药学部 郭洁文 主任药师 广州市中医院药学部处方点评的实施方法处方点评的实施方法 按方法划分：技术干预 行政干预按时效划分：事前干预 事后干预特殊情况下：重点点评法 用药分析与医生讨论用药方案与患者交流收集用药相关信息接受用药会诊重点问题公示或通报对合理用药情况进行奖惩一、不合理用药的干预措施在院病历调剂处方与医生沟通参与方案制定出院病历或处方填写处方

4、评价表合理用药教育书面反馈意见不合理用药的干预方式在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。经验分享领导机构医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会实施机构医院医疗管理部门和药学部门具体工作部门药学部门成立的具有临床用药经验的处方点评小组要求：处方点评的实施机构应该同时具有全院性的行政管理职能和技术管理职能。处方点评的实施方法二、建立专门的实施机构处方点评由药事管理委员会领导，其日常工作由具有开展临床药学工作

5、条件的药学部门来具体实施，有利于与临床医生的沟通与交流，有利于用药疗效的追踪，有利于不合理用药的持续改进工作。经验分享工作体会：处方点评的实施方法四、处方的工作流程 A不合理用药分析B合理用药建议C向处方者反馈意见E提出下阶段工作计划D填写处方点评相关表格处方点评的依据和标准 处方点评的依据和标准也是合理用药的依据，包括： 药典；说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医学的证据；达成专家共识的各项合理用药评价指标；国家制定的各项药物使用管理规范等。 最好有国家层面制定的

6、统一的用药指南和处方集 我院处方点评工作情况处方点评工作的来源临床药学合理用药的专项质控合理用药绩效考核医院从1997年开始逐步建立了临床药师制。目前共设专职临床药师4名，按药理学分类对临床药师专业进行系统定向培养，根据专业不同分两组固定在不同的科室开展临床药师下临床，参与临床药物治疗工作。查房时每天与医生共同讨论用药方案；收集临床用药依据，向患者和医生提出合理用药建议；对用药疗效及不合理用药的改进情况进行追踪。接受临床医生提出的用药会诊写查房记录及药师会诊记录，对重点病人建立药历经验分享 （一）：临床药学设立合理用药质控标准：分门诊和住院两部分门诊：每月按每位门诊医生随机抽取一定数量的门诊处

7、方，对照门诊合理用药质控标准进行评价住院：以管床医生为单元每天由临床药师抽查一定数量的在院病历、每季抽查一定数量的出院病历，对照住院合理用药质控标准进行评分通过药师查房、电话和计算机网络将门诊处方和住院病历的合理用药质控结果反馈给处方者经验分享 （二）：合理用药专项质控 1998年起医院对全院临床科室的药品比进行控制，设定控制指标，对超标者进行扣罚。2003年起医院开始对合理用药进行绩效管理：制定了合理用药考评内容与指标，并与医生效益工资挂钩。2008年开始引入合理用药奖励机制，对合理用药工作优秀者进行奖励。 经验分享 （三）：合理用药绩效考核合理用药考核指标 处方书写合格率；抗菌药使用合格百

8、分率；门诊注射剂使用百分率；合理处方百分率；药品比；药物不良反应上报率；国家基本药物占处方用药的百分率； 处方点评在促进合理用药中的效果 提高了医生的合理用药意识，有效地保证了用药安全，促进了医院的合理用药我院处方点评对合理用药的作用分析（二）作用分析医生对处方点评制的接受情况对182名医生的问卷调查结果:有96%的医生认为药师对处方用药点评能帮助提高医生的用药水平有79%的医生愿意采纳药师的建议有85%的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师会诊作用分析 我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用；能较好地对医生不合理用药进行主动干预；能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生；能为合理用药绩

9、效考核提供数据来源；有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的关系，实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责任，有利于维护患者的利益；有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事业发展的宗旨。体会经验分享处方点评的评价体系合理的用药方案具体体现在以下几个方面药物选用有指征：药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现以及预防用药的目的相符合。药物选用要恰当：要根据患者所患疾病、患者的自身综合情况以及药物的特征等综合因素选择最合适患者个体的针对性强的药物。药物的用法用量正确：药物使用的剂量、给药次数、给药间隔时间、给药途径、给药浓度和疗程既能达到应有的疗效，又能避免发生不必要的不良反应 。联合用

10、药有指征、有意义：目的在于达到提高疗效、减少药物不良反应发生以及控制多种疾病。避免重复用药 ：相同活性成分的不同药物制剂同时使用 。密切关注药物不良反应并及时做出判断和处理：指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应 。用药期间要进行监护：与用药相关的检查要完善。药物的使用要符合经济性的原则：即选择成本效果最好的药物，以减轻患者的经济负担和节约有限的卫生资源 。性别： 年龄：体重：患者是否按医嘱服药： 未按医嘱服药原因：处方编号/病案号： 就诊日期/住院时间： 就诊状态：未调剂 已调剂 在院 已出院就诊科室： 处方医师姓名： 处方医师职称：患者基本情况诊断： 既往药物过

11、敏史：是否特殊人群：患者用药情况药品名称剂型及用法用药起止时间用药指征现使用药品曾使用药品服药情况用药后主述：用药情况分析（包括相关检查结果）不合理用药结论用药无指征 选药不恰当 联合用药无指征 联合用药无意义 配伍不合理 用法用量不合理 疗程不合理 中西药物联用不合理 中药或中成药未按辩证施治 出现药物不良反应而未及时停药 不符合用药经济学原则与用药相关的检查不完善 合理用药建议非必需用药金额（指上述、项金额总和）反馈形式查房 书面 口头（电话） 公示栏 院内网 会议 纳入医生工作质量考评 采纳情况点评前后的疗效、费用比较分析（用于回顾性处方点评时此项可不填写）处方点评个案分析表处方点评人：

12、专业：处方点评日期：处方点评阶段性统计分析表统计时间： 至 统计处方数：在院 出院 门诊不合理用处方数：不合理用药处方占统计处方百分比：处方点评各项指标例数百分比（不合理用药处方占统计处方百分比）用药无指征选药不恰当联合用药无指征联合用药无意义配伍不合理用法用量不合理疗程不合理中西药物联用不合理中药或中成药未按辩证施治出现药物不良反应而未及时停药不符合用药经济学原则与用药相关的检查不完善不合理使用抗菌药物采纳合理用药建议数非必需用药金额总和: 元不合理用药出现频率大小排序（填写序号）： 不合理用药主要原因分析与上阶段比较非必需用药金额下降幅度与上阶段比较改进情况分析下阶段监护重点和改进措施卫生

13、部处方点评工作表医疗机构名称：点评人： 填表日期： 序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12345总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=D=F=H=J=1、处方点评工作表注：1.有1 无0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国

14、家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额K/处方总数。O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方 ：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片

15、未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药