医学与伦理课件

1、第六讲医学与伦理一、医学道德的界定1医学伦理学的研究对象 （1）定义 医学伦理学是专门研究医学活动中的道德关系和道德现象的学科。 换言之，医学伦理学是运用伦理学的一般理论和原则来探讨和解决医疗卫生工作中医患关系行为的学科。 （2）主要内容 健康与疾病的概念。 世界卫生组织所下的健康定义是身体、精神和社会方面的完全良好。它涉及医学伦理学的基本问题，包括病人的权利和医生的义务问题。 医患关系。 生殖技术。 人工受精、试管婴儿、代理母亲和未来的机器母亲、赠精赠卵赠胚等生殖技术，给人类提供了非自然的生殖方式，生育控制。 如堕胎、绝育、畸形儿处置等涉及胎儿是不是人，是否应尊重其作为人的生存权利等问题。

2、遗传和优生。 死亡和安乐死。 如何确定死亡的定义，是心脏停跳还是脑死亡。安乐死是否符合伦理道德。（3）职业道德和医学道德的关系 职业道德是人们在职业生活中所应遵守的基本道德规范，是一般社会道德在职业生活中的具体表现。 医学道德是医务工作者在职业活动中的道德，即“医德”，它是调节医务人员与病人、医务人员之间以及医务人员与集体、国家之间的行为规范的总和。（4）医学伦理学的基础理论 道义论和后果论 道义论认为，行为的是非善恶决定于行为的性质，而不决定于其后果， 后果论认为，行为的好坏取决于其后果，而不是决定于行为的性质，（2）医德规范 （A）在工作态度上，热爱医学，尽职尽责。救死扶伤是医务工作者的崇

3、高职责，忠于职守是其工作的基本要求。 （B）在医疗技术上，钻研医术，精益求精。 （C）在行为表现上，文明礼貌，平等待人。（D）在医风医纪上，廉洁奉公，遵纪守法。 （E）在医疗作风上，严谨求实，慎言守密。 （F）在人际关系上，团结互助，平等协作。（3）医学道德的基本范畴 医德范畴是反映医德关系和行为普遍本质的基本概念，是调节医务人员与病人、医务人员之间以及医务人员与集体、国家之间的关系行为规范总和。 权利与义务。 情感与良心。 审慎与尊重。 荣誉与幸福。二、医患关系与伦理 1医患关系的界定 A、医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的医治关系。 B、“医”包括医生、护士、医技人员、管理人员和后

4、勤人员、医疗机构； C、“患”包括病人、家属、病人工作单位。 D、医患关系中医生是主导方面。在诊治过程中，采用什么治疗方法，用什么药物，需作什么检查、是否手术等都属于医生权利范围内的事，只能由医生自主决定。 2、医生的责任和义务 承担诊治和解除痛苦的责任和义务。 解释说明的责任和义务。 保密的责任和义务。 转诊义务。 医生对社会承担责任和义务，如宣传、普及医学科学知识，发展医学科学；参加社会现场急救的责任等。 保护和保管义务。 3、患者的权利 基本医疗权。患者有诊疗、护理、保障生命和健康的权利。 疾病认知权。医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应提供有关疾病信息。患者有权复印或复印病

5、历资料。 知情同意权。患者有权要求治疗，也有权拒绝一些诊治手段和人体实验或试验性治疗，不管是否有益于患者。 保护隐私权。患者有权要求医生为自己生理的、心理的及其他隐私保密。 免除一定社会责任权。 要求赔偿权。因医生过失行为导致的医疗差错、事故，患者及其家属有权提出经济补偿要求。 4我国医患关系的现状 （1）我国医患关系紧张的表现 A、看病就医中的矛盾突出。 乱收费、滥开检查单、医疗费用过高，很多患者看不起病、吃不起药；一些医疗机构和医务人员收取药品器械回扣、索要患者红包、乱开处方提成、巧立名目收费甚至抛弃病人的现象屡见不鲜。 B、医疗服务质量下滑。 C、医疗纠纷增加，医疗事故上升。（2）医患关

6、系紧张的原因 （A）社会因素 政府在社会的环保、医疗、教育、退休养老、社会救济等方面投入相对不足，再加上新药品、新医疗技术和新设备的引进使得医疗费用大幅度上涨。 很多患者看不起病、吃不起药。B）医方因素 a，医护人员收入偏低。 b，一些医生工作量大，整天忙得不可开交。 c，医方的工作心态。医生收入低，工作量大，风险高，加上社会负面舆论较多，部分医生心情压抑，对待病人只是机械性地照章办事，难免缺乏关爱之心。 （D）媒体因素 由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解， 部分媒体片面的把医患关系矛盾点理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大部分医生的收红包拿

7、回扣现象，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。（3）构建和谐医患关系的途径 A、加强医务人员人文素质教育。 B、建立健全规章制度，完善医德规范。 C、加强医疗法制建设，依法处理医疗事故。 加强人文素质教育 基本层次的人文素质 主要表现为珍惜生命，有同情心、羞耻感、责任感，己所不欲勿施于人，愿助人，有一定的自制力，做事比较认真，能顺利运用母语，思维顺畅、清楚，有逻辑性和个人见解，言行基本得体，懂得一些文艺基本知识等； 发展层次的人文素质 表现为积极乐观、崇尚仁善、热情助人、热爱生活，有较强的责任感，有明确的奋斗目标和较强的自制力，做事认真，能准确、流畅地运用母语，思维清晰、灵活，逻辑严密，有独到见

8、解，言行得体，有一定文艺特长，会品评高雅艺术等； 最高层次的人文素质则 表现为关爱所有生命和自然，有高度的使命感，百折不挠，奋斗不息，能优雅、生动自如地运用母语和熟练应用一门外语，思维敏捷、深刻，善于创新，言行得体且优雅，有魅力，对艺术有较高的悟性等。 现代医学的目的 A、预防疾病和损伤，促进和维持健康； B、解除由疾病引起的疼痛和疾苦； C、治疗和照顾疾病和无法治愈的病人； D、避免早死但追求安详死亡。 医务人员的人文素质内涵 扬善抑恶的良知原则 这是道德具有人性、社会具有正义的前提，有了是非之分、善恶之辨、荣辱之感受，才能慈悲为怀，发乎内心地同情人、尊重人、帮助人。 义利统一的价值观 反对

9、重义轻利和唯利是图的思想，正确处理好理想与现实、尽责与报酬、奉献与索取的关系。 宽容豁达的坦荡胸怀 心胸开阔，雍容大度，不计嫌隙，以诚相待，善于和志趣、脾气、性格各异的人和睦相处。 谦和礼让的处事理念。 谦虚谨慎，从大处着眼，讲风格，讲忍耐，讲团结，不为小事及无原则问题斤斤计较。 文雅脱俗的仪表风貌。 时时处处注意规范自己的言行，树立良好的形象，做到医容整洁，医貌端庄，医语亲切，医境优美。 淡泊名利的平常心态。 重事业轻名利，不为世俗所扰，不为物欲所动，耐得住寂寞，守得住清贫。 克己奉公的忘我精神。 追求更高层次的道德精神境界，公而忘私，先公后私，努力克服自我，勇于作出牺牲。 忠诚朴实的职业情

10、感。 跳出施恩于人的局限，既把病人看作需要医疗服务的生命躯体，更看作具有生命健康权的权利主体，努力搞好全方位服务。 恪尽职守的责任意识。 坚持严肃的科学态度和严谨的职业规范，学法、知法守法，敬业、勤业、精业、爱岗爱患。 文明健康的生活方式。 注意文化艺术修养，注重性情陶冶和心理调适，树立爱护自然万物的环保意识，培育积极健康的情趣爱好，养成科学文明的生活习惯。 遵守危重病人抢救中的医德规范 突出一个“急”字，树立时间就是生命的观念。极端负责，精心医治，努力使险象丛生的病人脱离险境。各有关科室的医务人员应做到团结协作，紧密配合，力争抢救达到最佳效果。对不可逆转的垂危病人也要尽可能地给以支持疗法。

11、遵守手术治疗中的医德规范 手术前应严格掌握手术适应证，充分做好各种术前准备。手术时尽量做到损失小，疗效好。反对单纯为练技术而手术的不良作风。术后观察应是手术治疗过程的一部分，必须细心观察和护理，绝不能掉以轻心。 遵守护理中的道德规范 A、忠诚护理事业。护理人员要提高对护理工作意义的认识，做到自尊、自重、自爱、自强。 B、体贴同情病人。做到以和蔼可亲的态度安慰病人，增强病人战胜疾病的信心。 C、严守规章制度，严格操作规程。做到各项护理及时、准确、审慎无误。 D、技术精益求精，不断提高护理基础理论水平，学会新的护理操作技术。重视对医学伦理学、护理心理学的学习。 活体器官移植中伦理原则 自愿原则。供

12、者是在没有任何威胁利诱以及任何附加条件的情况下，自觉自愿同意捐献器官的。 尊重原则。尊重患者的自主权、知情同意权、保密权和隐私权。 有利原则。活体器官的捐献应该保障供体的生命和健康，做到供体无害。一定要认真选择适应症，选择所植器官的合适规格和质量，选择最佳手术方式，作好手术前的一切准备，对术后抗排斥、抗感染等治疗和互利措施均应有详细方案。 互助原则。一个人应该与人为善，友爱待人，团结互助，和睦相处。活体供肾是一种奉献，是一种值得敬仰的崇高的牺牲精神。就活体肾移植来说，一个功能正常的肾脏足以满足人体的正常生理需要。不同医疗机构应该互相团结，协作攻关。（2）关于尸体供者的伦理问题 尸体供者不仅是器

13、官移植的主要来源，而且是医疗教学和病理解剖的重要手段。 世界上已经有许多国家颁布了器官移植法、器官捐献法、脑死亡法等一系列法规，将捐献遗体和器官列为每个公民应尽的义务。 英国国会1952年通过的器官移植法规定，只要死者或家属事前不反对，医生就可以提取器官； 在美国，每个公民在申办驾驶执照时被问及“如果你遇到车祸或因其它原因死亡后，是否愿意捐献你的器官？”，如果同意，则签字认可，然后就在你的驾驶执照上印上一个“红心”标记，表示你已经同意死后捐献器官移植供体。一旦发生车祸身亡，医生可以根据本人遗愿，在瞬间合法提取你的器官供给需要的病人，以挽救他人生命。上海市于2001年3月1日出台了 上海市遗体捐

14、献条例 上海市全年死亡人数约10万人左右，每年却只有300人志愿捐献遗体。究其原因， A、多数人对自己死后的身体仍持有传统守旧的观念，宁愿埋葬腐烂或烧成灰烬，也不愿意捐给他人； B、没有形成一个有效的运作机制来保障供体的合法来源。1997年8月31日，英国王妃戴安娜弥留时作出了捐献器官的决定，她的肺、肝、肾、胰、眼角膜和部分皮肤成功地移植给法国、比利时、英格兰、芬兰等国家的8名病人。 戴安娜的行为已成为国际社会赞不绝口的美谈。 遗体捐赠的伦理原则 知情同意是尸体供者的首要伦理原则 充分尊重公民的自由选择权，允许其有随时更改和撤消意愿的自由权； 医疗机构从尸体上摘取器官，一定要有死者生前自愿捐献

15、的书面或口头遗嘱。 只有遵循自愿的原则，不带有任何强制性，才能保证充足的供体来源。 关于死刑犯尸体或尸体器官的问题 1984年，我国最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、卫生部、民政部颁布了关于利用死刑罪犯尸体或尸体器官的暂行规定，规定以下几种情况可供利用： 无人收殓或家属拒绝收殓；罪犯自愿将尸体交医疗单位使用（需签名）；经家属同意的。由于器官来源的缺乏，我国目前通过这种方式获取器官仍然是主要途径。 如果没有死刑罪犯自愿并签名同意，或经其家属同意，并经有关卫生行政部门和司法部门严格审查批准，随意进行死刑犯器官移植，就是不道德的行为，也是违反法律规定的行为。（3）关于异种器官移植的伦理问

16、题 异种动物器官移植也是解决人类移植器官紧缺的一种方法。如应用鸡、鹅、猪、牛、猴等动物角膜进行异种动物间的实验研究。猪器官移植就成为异种器官移植的最佳选择。 异种器官移植比同种移植更为敏感和复杂，而且引起激烈的道德争议。 如果将来人类专门饲养某种动物以提供人类进行器官移植，这是否侵犯了动物的生存权利呢？动物保护主义者认为，动物作为生命也具有生存的权利，不能欺负“无辜”的动物。印度教和佛教认为，动物和人都是生物界的一部分，因此，不能随意虐待或扼杀生命。（4）关于脑死亡标准的伦理问题 传统的死亡标准是心跳停止，这个标准不利于摘取并移植鲜活的器官； 确定脑死亡标准，有利于缓解目前的器官供求矛盾并提高

17、了移植器官的质量。4关于器官资源分配的伦理问题 （1）移植受体选择的伦理原则 医学适应症原则 从医学角度看，器官移植的成功与失败首先取决于医学标准，如，身体条件、免疫相容等因素。 以亲属活体肾移植来说，供体排除的标准有: 非直系亲属、智障或残疾、高血压患者、糖尿病患者、肥胖症者、血脂异常者、恶性肿瘤、蛋白尿、血尿、尿路结石及其他泌尿系统疾病等。 这些标准影响器官移植的成功率和生存率。 社会价值原则 根据有关社会因素进行选择，如对社会贡献大的、获得功劳多的、对他人或家庭存在意义重要的，等等，均可优先进行器官移植。 除了照顾性原则外，还要考虑紧迫性原则，如遇到需要急救的情况，排队等待应该让位给急救

18、病人的需要。 公平公正原则 对所有等待器官移植手术的病人必须公平对待，不能随意选择病人或选择供体进行器官移植。 在一般条件下，要遵循排队顺序原则，不允许以金钱、地位、名望等因素作为优先享受器官移植的资本。 余年寿命原则 在病情相同的情况下，年龄小的人应该优先于年龄大的人。 据上海中山医院统计，在亲属活体肾移植供受者关系中，父母给子女捐赠占55%,而子女捐给父母者只占8%。 此外，未成年人同意捐献，要取得其法定代理人的同意，但一般情况，不赞成未成年人捐献器官。 支付能力原则 某项器官移植手术代价大、费用高，需要患者有相当强的经济支付能力。 在这种情况下，经济条件好、支付能力强的患者可优先考虑进行

19、器官移植，而经济条件差、支付能力低的患者只好继续等待或放弃器官移植。 科研价值原则 是否选择受体进行器官移植手术，还要考察此项手术对器官移植技术和医学科学发展的价值和意义。（2）器官是否应该商业化？ 主张器官供给商业化的理由： 可以大大缓解器官的紧张状况； 器官是个人财产，自己可以自由支配，包括是否买卖； 器官移植是穷人改善自身生活条件的途径； 尽管受市场供求关系影响，但只要严加管理，就可以避免类似剥削或欺骗行为等弊端的发生。 反对器官商品化的理由： 器官交易必然导致人间悲剧的发生以及社会混乱，各国均已报道为了得到器官而进行的绑架、杀人等事件，所以，应该禁止这种不人道的非法的行为。 出售的器官

20、比自愿捐献的器官质量低，有的患者植入体内的器官失去功能，只好重新动手术切除器官，有的患者器官移植手术后，生存率不高，生活质量令人堪忧。 器官买卖，得不偿失。器官移植、治病救人获得的利并不能大于或补偿器官买卖造成的其他弊病。比如，出卖器官者的身体损害与生命危害和因买卖器官而诱发的社会混乱与大量犯罪相比，可谓小巫见大巫。 有钱人或有钱的国家购买穷人或穷国的人的器官是一种变相的剥削； 器官买卖说明穷人的生命的价值还不如一具死尸，社会对最基本的人的权利没有保障； 若同意器官可以商品化，无疑说明奴隶制的正确，这是对人平等原则的践踏。 我国政府明确规定 禁止以任何形式从事人体器官买卖及与器官买卖有关的商业

21、活动， 严防器官商业化而引致的走私、贩卖人体器官和以不正当手段获取人体器官。 禁止开展不符合法律法规和医学伦理学原则的器官移植。 对进行器官买卖的地下黑市将解决取缔，对违反规定擅自进行器官移植的医疗机构将严肃查处。 （2）人体实验的类型 按受试者是否自愿可分为： 自愿实验和非自愿实验 自愿实验是受试者在一定社会和经济目的支配下自愿参加的实验。自体实验是自愿实验的一种特殊形式， 非自愿实验又包括强迫实验和欺骗实验。 强迫实验是非人道的实验，通常是在武力或政治的压力下，违背受试者本人意愿而进行的实验。它侵犯了受试者的人身自由，违背了受试者的利益，触犯了法律。 欺骗实验是指为了到达某种目的，利用病人

22、求生欲望，编造假话诱骗受试者，这种实验同样是不道德的。按照实验手段的不同，人体实验可分为： 科学的人体实验和非科学的人体实验 科学的人体实验是指有明确的实验目标，充分的动物实验依据，并且实验程序设计科学、精心，充分估计到潜在的危险并作好了相应的预防措施。 非科学的人体实验则相反，是草率、不负责任的实验，是应该被坚决禁止的行为。按得失代价不同可分为： 得大于失的实验 得失相当的实验 得不偿失的实验 所谓“得”是指结果，即对受试者、对医学事业的利益获得； 所谓“失”是指受试者的健康和心理伤害。 按照实验的对象性质可分为： 天然实验 自体实验 志愿实验 强迫实验 （3）人体实验的必要性和意义 现代医

23、学的发展，无论是基础医学研究，还是临床医学研究，同样依赖于人体实验。人体实验是医学基础理论研究和动物实验之后，常规临床应用之前不可缺少的中间环节。 第一，人根本不同于动物。任何一项新成就，包括新技术和新药物，不论通过体外实验和动物实验创立了多少假说，也不管在动物身上重复了多少次实验，在应用到临床以前，都必须经过人体实验。 第二，有些疾病是人所特有的，不能用动物来复制疾病模型，对这类疾病的研究，只能作人体实验。（4）人体实验的特殊性及内在矛盾 科学利益与受试者利益的矛盾。 主动与被动的矛盾。 利与害的矛盾。 自愿与强迫的矛盾。2人体实验的伦理原则 （1）纽伦堡法典的基本精神 1946年在对二战期

24、间纳粹医学战犯进行审判后，制定了人体实验的基本准则。 人体实验绝对需要受试者的知情同意。 实验须对社会有利。 人体实验之前须先经动物实验。 必须避免给受试者一切精神和肉体的痛苦和创伤。 事前估计受试者会死亡或残废的实验一律不准做。 危险性不能超过人道主义的重要性。 必须采取一切措施，杜绝创伤、死亡或残废。 实验必须由经过科学训练的人进行。 实验期间，受试者有停止实验的自由。 如发现受试者在实验过程中有伤、残或死亡可能时，必须停止实验。 赫尔辛基宣言 肯定了人体实验在医学中的必然性和地位。 强调了人体实验的开展必须以普通的科学原理和动物实验为前提。 突出了为受试者利益而强调在人体实验中的自主原则

25、、无伤原则以及知情同意原则。 赋予了医生从事医学的科学责任与道德使命。（3）人体实验的基本伦理原则 第一，维护受试者利益的原则。 人体实验的指导思想必须是日内瓦宣言所提出的：“首先考虑的是病人的健康”； 国际医德守则中所规定的：“任何行动或建设只能符合人类的利益而不能有损人类肉体和精神的抵抗力”。 （1）人体实验必须以动物实验为基础。（2）人体实验必须坚持安全可靠的原则。（3）保护特殊人群的权益。（4）人体实验必须在有关专家和具有丰富医学研究及临床经验的医生参与或指导下进行，并得到科学和伦理学审查委员会的批准和监督。 第二，促进医学和社会发展的原则。 第三，知情同意的原则。 所谓知情 一是信息

26、公开，即医务人员应当提供受试者关于实验的足够信息； 二是受试者对信息能正确理解，并可根据提供的信息作出理性判断。 所谓同意 一是自愿同意； 二是同意的能力，即应当确定受试者是否有能力作出判断。 第四，实验对照、双盲及安慰剂使用的原则。 分组要采取“随机化”。 使用安慰剂对照。 使用双盲法。 3医学研究中的道德问题 医学研究是一种揭示生命运动的本质和规律，揭示疾病发生、发展的客观过程，探寻战胜疾病，增进人类健康的途径和方法的探索活动。 医学研究可分为基础医学、临床医学、预防医学和康复医学四个部分。 医学研究中存在的伦理道德问题 有的研究者在荣誉和名利面前，弄虚作假、惟利是图，对容易获得名利的项目

27、捷足先登，名利不多，难度较大，但国家急需，病人急需的项目，则袖手旁观，借故推却； 有的研究者无偿地占有别人科研成果，而且论文上把自己名字写在前面，评价别人成果时竭力贬低，或者无原则吹捧，而评价自己成果时，夸大其辞，炫耀吹嘘； 有的研究者浮夸不实，伪造假实验、假照片，欺世盗名； 有的研究者垄断资料，搞技术封锁，或把别人的论文改头换面，乔装打扮，偷梁换柱，或从国外各种书籍、资料报告中抄袭和剽窃别人的科研成果、结论作自己的新发现，等等。 加强医学研究中的道德教育 第一，在医学研究和实验中坚持实事求是的态度 按照要求完成全部实验步骤或项目，不能借口任何原因取消其中的任何项目或步骤； 不仅要努力完成试验

28、的质量要求，还必须按规定完成试验的数量要求； 客观记录阴性和阳性的全部反应，而不管主观希望如何，不能暗示实验的对象反映自己所希望情况； 如实估计影响试验结果的各种主客观因素，不能有意排除或隐瞒； 试验失败或不符要求，必须重做，不把失败或不符合设计规定的试验当作考虑结论的依据； 论据充分，逻辑严密，对于自己科研过程中一些失误，敢于纠正错误，一丝不苟。第二，尊重他人劳动成果，发扬团结协作精神 充分尊重他人的劳动，不能把别人的劳动成果窃为己有，引用资料时应该注明出处，不能混淆视听； 权威资深研究者要有甘当人梯的精神，文章署名要以科研中所作贡献大小而定； 合作者应对课题负责，不要搞本位主义和个人主义。

29、尽管协作单位技术设备和技术力量有差异，课题中贡献有不同，但彼此都是平等的，不存在谁为谁服务的问题； 协作圈内不允许互相保密，资料垄断，应该彼此互通情报，提供信息和仪器设备方便； 在协作协议期间不能毁约或利用已取得的资料或部份成果，背着协作单位，另起炉灶或独自另搞单项研究，确实需要，也要通报并取得同意； 协作的科研成果，不能单独使用资料发表科研论文，署名不以名望地位排列，而以贡献大小的次序而列，不把作过贡献的人排斥在外； 协作科研成果所获得的奖励或由此而得的利益，应以公平合理的原则，在协作组内按实际成就（不是努力）的大小进行分配，有能少数人独占； 反对平均主义，承认贡献有大小，主持单位要尊重爱护

30、其它协作单位的劳动，其它协作单位也应支持信赖主持单位的工作。即共同的利益决定只有互相支持，互相帮助的责任，而没有互相受难贬低的权利。 第三，严格遵循研究规程 设计要科学。 实验要规范。 数据要准确。第四，在研究成果发表和成果应用中，努力做到： 科研论文和研究著作的撰写都要以真实的研究为基础，严厉谴责抄袭、窃取他人成果，花钱发表论文、出版著作等不道德行为； 在科研成果应用中，研究者应把道德选择放在第一位，不应为了晋升职称而损公肥私、损人利己。“医学研究、科学实验究竟有没有禁区？”主张医学研究、科学实验没有禁区的理由 A、医学科学的进步和发展离不开科学实验。 B、从科学作为理论探索的精神活动层次上

31、说，“科学研究绝对自由”的命题是成立的。这种“绝对自由”，可以被理解为没有什么事物不能成为科学研究的对象，任何课题都可以被探讨。 C、从纯学术研究的角度说，科学研究应该无禁区。从学理上说，在未经证明的时候就预先为科学研究划出一个禁区，这是不公平、不科学的。 主张医学研究、科学实验有禁区的理由 （1）从主体上看，科学实验总是受到限制。 第一，研究者所从事的科学研究有一个价值取向问题，即为什么要选择这一对象来研究，这种研究为了什么目的？ 实际上，科学研究课题的选定以及科研的可行性论证总是受到一定社会条件制约的，其中包括社会的财力、物力、人力等条件，而这客观上使研究者不可能有“绝对自由”； 第二，一

32、定的科学研究还要受研究者本人条件的限制，包括其知识、能力、思想道德、精神状况等因素，这些情况总体上制约着研究者的研究，从而使其研究不可能“绝对自由”。 （2）从客体上看，科学实验依然受到限制 第一，研究对象制约研究者，使其表现为不自由状态。医学研究决不能随心所欲、随时随地地对病人进行试验，否则，侵犯了病人的生命权利，违背了生命价值原则。 第二，研究者所研究的对象及其成果应用可能产生严重后果，因而有必要约束研究者的研究，限制这一领域的研究，不允许其肆无忌惮地“绝对自由”、“没有禁区”。 （3）从条件上看，任何科学研究和科学实验都是在一定社会历史条件下进行的，科学研究的水平总体上受到一定社会的经济

33、基础（如研究经费多少或代价是否昂贵等因素）、政治法律制度（如统治者的意图）、文化习俗和道德规范等因素的限制和制约。 在当代，科研越来越受到伦理、道德、法律等因素的“纠缠”。科学上“能够做的”并不都是伦理上“应该做的”。 医学研究必须遵守国际普遍公认的生命伦理学的基本原则： 行善原则（生命科学要为人类造福，增进人类健康和幸福）； 自主原则（尊重人的尊严、价值，尊重实验对象，做到知情同意）； 无伤原则（科学研究不能对实验人群、实验者造成伤害）； 公正原则（资源分配的公正，利益分享的公正和风险承担的公正）。 （4）从理论依据上看， “科学价值中立”、“为科学而科学”的观点是难以成立的。 科学作为一种社会创造活动，社会价值标准对它的发展有着巨大的影响。 科学研究总是要受价值观念的纠缠，科学实验总是受到伦理、道德、法制的约束。（5）科学的两重性决定了科学实验必然受到限制、存在禁区。 科学的力量是巨大的，但并不是万能的。 科学不应当有“绝对”的自由，而应该受社会法律、道德的约束。 2医学美容的道德规范 （1）医学美容涉及到每个人的最基本的人格权，即身体权。 实施医学美容的医生必须尊重每一个接受医学美的人的人格，保护其身体组成部分