脑脊液耳漏(讲稿)

1、脑脊液耳漏 1脑脊液脑脊液是无色透明的液体，充满于脑室，脊髓中央和蛛网膜下隙中，对于中枢神经系统起缓冲，保护，营养，运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。正常脑脊液量：140180ml平均150ml。其中侧脑室：3040ml，第三和第四脑室：2530ml，脑蛛网膜下隙：5565ml，脊髓蛛网膜下隙：1015ml，终池：2030ml。2脑脊液耳漏脑脊液耳漏是指脑脊液自耳内流出，常表现为耳内流水，耳鸣，听力下降，耳内闭塞感，头痛、头昏，颅内感染。多见于颅底骨折，也可见于手术外伤、先天畸形、中耳或颞骨的破坏性病变。3治疗措施4非手术治疗5手术治疗6脑脊液耳漏修补术适应症1.骨折裂隙超过3mm，持续1

2、周以上漏液不见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自愈者。2.经保守疗法已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。3.曾并发化脓性脑膜炎者。4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。7内耳畸形伴脑脊液耳8910辅助检查1 CT2 MRI3 听力检查：纯音测听，声导抗,ABR等4 脑脊液常规及生化检查：:-2转铁蛋白较葡萄糖检测对定性脑脊液有更高的敏感性和特异性 11查房 30101床患者侯宁 男 14岁 患者于2年前患脑膜炎治愈后出现持续性右鼻流清水，当地医院诊断为”脑脊液鼻漏“，手术治疗后鼻腔流清水现象无明显减轻，反复出现颅内感染，头痛，喷射性呕吐，当地医院给予抗生素治疗，头痛症状好转，2年来鼻腔

3、流清水症状无减轻，无耳痛，无耳流脓，眩晕，恶心等症状。2013-11-26门诊以“脑脊液耳漏收入院。 患者自幼面瘫，面部无表情，双耳听力差，手语交流，双耳廓无红肿，畸形，耳道通畅，无脓，鼓膜完整，左耳标志清，右耳鼓膜略暗黄，外凸，搏动性，双侧鼻腔未见异常分泌物。12术前检查1 常规检查：大致正常2 辅助检查:颞骨CT示:右侧内耳畸形（耳蜗，前庭及外半规管融合呈囊状，上，后半规管缩小）右侧内耳道宽大，内耳道底部骨质不完整，脑脊液耳漏？右侧中耳乳突炎 左侧内耳畸形，（前庭增大，外半规管短，粗，上，后半规管短小）左侧内耳道宽大 双侧前庭窗略窄，镫骨显示不清 左侧颈静脉窝高位，左侧乙状窦深大，双侧颅中

4、窝位底 鼻咽顶后壁软组织增厚；双侧前组筛窦炎？（2）MRI示：水成像未见明显脑脊液鼻漏征象 右侧额窦前上壁骨质欠连续 双侧额窦炎 右侧颞骨内异常信号影13术前检查（3）听力检查：右耳AC各频率120dB无反应，BC：70dB无反应，左耳AC：60-80-80-95（4）面肌电图：双侧面神经传到异常（重度）瞬目发射双侧三叉神经面神经传导通路传导障碍（5）前庭功能：未记录到自发行眼震，双侧水平半规管功能低下14术前检查(7)脑脊液常规检验：细胞总数14增高糖定性：阳性，颜色：无色，透明度：透明，（8）脑脊液生化：氯：120.7(6)腰椎穿刺脑脊液压力：110mmhg 葡萄糖：3.10 总蛋白：30

5、.115手术患者于2013-12-5全麻下行脑脊液耳鼻瘘修补术术后给与患者静脉输入甘露醇q12H静脉输入头孢曲松QD头部制动三天16术后护理要点1 病情的观察及护理（1）观察脑脊液的量，色，性质（2）观察病人瞳孔，意识，生命体征，四肢活动度（3）观察患者有无头痛，呕吐，颈强直等脑膜刺激征。2 体位的控制与活动：绝对卧床休息3-4天，床头抬高30，避免过度低头及压颈，协助患者活动，做好生活护理。3 保持大便通畅，做好饮食宣教，3天未大便者可给予开塞露4 饮食护理：注意水和盐的摄入，可多食用橙子，香蕉含K丰富的水果，高蛋白，高维生素的食物。17腰 穿 术 的 护 理 18腰椎穿刺是神经外科常用的诊

6、疗技术, 临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。19适应症：测量颅内压力的高低脑脊液的检查作脑造影或锥体造影等在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种检查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用）20治疗性引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤药等。颅内压过低者，可注入生理盐水。21禁忌症颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。22

7、穿刺部位腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙 正常脑脊液约100110ml，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。压力：成人70200mmH2O，儿童50100mmH2O。体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。23术前护理心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作中, 态度和蔼,

8、语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病人基本能主动配合。24术后护理术后去枕平卧（4）6小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。25腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术, 术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等, 而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况261、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少

9、术后并发症的发生, 提高病人的舒适度, 给予舒适的体位尤为重要。术后平卧68 h 可以减少脑脊液外漏, 而根据皮肤生理特点,穿刺点在68 h 后已完全愈合, 即使病人坐起或站立, 脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低, 牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现, 可持续58 d, 以前额和后枕部为著, 平卧位可使头痛减轻。272、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于472 h, 是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起, 成因可自动解除, 症状也可自动缓解, 但潜伏期长短不一, 与特异性姿势改变有关, 前弯腰可使神经根后方的间隙变化, 从而使刺激减轻, 缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 283、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多, 造成颅内压减低所致, 一般是在术后24 h 内出现, 腰椎穿刺术后68 h