省厅医改办按病种付费管理培训提纲课件

1、 按病种付费试点工作 培训提纲 孙屹峰 2011.3.10联系电话:-mail: QQ: 1053487568 昵称: 剑胆 按病种付费的概念 政府制定质量标准和单病种的医疗价格，卫生行政部门全程质量监控，医院按病种收费。超支部分医院补贴，结余部分归医院；医保机构按政府确定的单病种医疗价格和医保规定的最高比例向参保病人支付。按病种付费时代背景20世纪80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用不断上涨，提高卫生资源利用率，对政府支付的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了耶鲁大学卫生研究中心的Bob Fetterd等人提出的诊断相关分组为付款基础的定额预付款制DRGs-PPS.同

2、种DRGs病人均按同样标准付费，与医院对个体服务对象的实际服务成本无关。近年来，由于医疗费用高速增长已成为世界各国政府共同面临的问题，继美国之后，英国、澳大利亚、日本及我国台湾地区均开始研究推广。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，此举也必将成为国内研究和推广的热点。按病种付费现实意义是省卫生厅 “2011年破解发展难题” 的重点卫生工作之一。是深化公立医院改革、促进医疗机构健康发展的重要内容。是切实降低群众就医费用的一项方法学探讨。是新的医疗形势下，规范临床医务人员医疗行为的一项重要举措。是医疗技术飞速发展的今天，新的付费制度改革的一项探索。 为进一步深化医药卫生体制改革，控

3、制医药费用的不合理增长，减轻群众就医费用负担，经研究，决定在全省实施新农合住院患者按病种付费试点工作。 首批确定30家医院(其中三级公立医院10家、二级公立医院17家、民营医院3家) 首批推出阑尾炎、腹股沟斜疝等30个常见、多发和技术成熟的病种进行试点管理。按病种付费基本技术资料相应单一病种临床路径指南；相应单一病种试点医院的临床路径；相应单一病种临床诊疗常规；相应单一病种患者知情同意书；按病种付费的患者就诊流程；确保按病种付费试点工作顺利进行的相关文件、管理表格等。首批临床路径指南的产生和确定临床专家委员会根据全省18个地市单一病种限价目录确定病种名称。根据已确定的试点医院重点专科和特色专科

4、情况，指定产生病种路径雏形的医院。临床专家委员会按专业分别对初始路径逐一进行二审论证。以“三审两论证”的方法最终确定每个病种“临床路径指南”。第一天（住院日）临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：一级 首程及入院记录 住院诊查 床位费 处置与手术 测血压、体温 静脉采血 动脉采血 静脉输液检查 血常规 尿常规 粪常规 肝功能 肾功能 电解质 血糖 血清支原体IgM抗体 支原体抗原 冷凝集试验 动脉血气分析 胸部正、侧位片（DR） 全导心电图 血细菌培养加药敏 痰细菌培养加药敏 药剂 0.9%氯化钠注射液 5%葡萄糖注射液 阿奇霉素针 左氧氟沙星针 莱比林针 复方甲氧那明片卫

5、生材料营养排泄活动 卧床休息医疗卫教 给患者告知书并进行说明 术前检查说明护理及卫教 入院卫生教育 入院护理评估 患者检查指导住院基础护理 饮食指导 第二天临床评估 评估基本生命体征 护理级别：一级 住院诊查 床位费 归档各项检查结果处置与手术 测血压、测体温 静脉输液 检查 药剂 0.9%氯化钠注射液 5%葡萄糖注射液 阿奇霉素针 左氧氟沙星针 莱比林针 复方甲氧那明片卫生材料营养排泄活动 卧床休息医疗卫教 给患者告知书并进行说明护理及卫教 护理评估 基础护理 饮食指导第三天 药剂 0.9%氯化钠注射液 5%葡萄糖注射液 阿奇霉素针 左氧氟沙星针 莱比林针 复方甲氧那明片卫生材料营养排泄活动

6、 卧床休息医疗卫教护理及卫教 护理评估 基础护理 饮食指导临床评估 评估基本生命体征 护理级别：一 级 住院诊察 床位费 归档各项检查结果 处置与手术 测血压、测体温 静脉输液检查第五天药剂 0.9%氯化钠注射液 5%葡萄糖注射液 阿奇霉素针 左氧氟沙星针 复方甲氧那明片卫生材料营养排泄活动 适当活动医疗卫教护理及卫教 护理评估 基础护理 饮食指导临床评估 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查费 床位费 处置与手术 测体温 静脉输液检查 胸部正位片（DR）第六天药剂 5%葡萄糖注射液 左氧氟沙星针卫生材料营养排泄活动 适当活动医疗卫教护理及卫教 护理评估 基础护理 饮食指导 临床评估 评

7、估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费 处置与手术 测体温 静脉输液检查第八天药剂 5%葡萄糖注射 左氧氟沙星针卫生材料营养排泄活动 适当活动医疗卫教护理及卫教 护理评估 基础护理 饮食指导 临床评估 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费 处置与手术 测体温 静脉采血 静脉输液检查 血常规第九天临床评估 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费处置与手术 测体温 静脉输液检查 胸部正、侧位片（DR ）药剂 5%葡萄糖注射 左氧氟沙星针卫生材料营养排泄活动 适当活动医疗卫教护理及卫教 护理评估 基础护理 饮食指导第十天（出院日）临床评估 评估基本生命体征 护理级

8、别：三级 住院诊查 床位费 处置与手术 测体温 静脉输液检查 ）药剂 5%葡萄糖注射 左氧氟沙星针卫生材料营养排泄活动 适当活动医疗卫教护理及卫教 出院指导举例： 肺炎支原体肺炎按病种付费 诊疗常规 【概述】肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。以发热、咳嗽、胸痛为特征，X线胸片显示肺炎影像改变。血白细胞数和中性粒细胞比值多在正常范围，可有冷凝集试验、支原体抗原和支原体抗体阳性。【诊断标准】 1病史及症状：发热、可伴有乏力、全身肌肉酸痛和头痛。咳嗽，无痰或少量白色痰。可伴有胸痛。 2体征：体温升高，患处胸部叩诊呈浊音，可无肺部异常体征。 3辅助

9、检查：胸部X线检查：肺纹理增粗伴淡薄影或渗出影。肺炎支原体抗原检测阳性（早期快速诊断），血清支原体IgM抗体测定阳性。冷凝集试验阳性，滴度大于1：32（起病2周后）。【排除标准】 1血、尿、粪常规、肝肾功能和电解质出现异常改变，心电图和心肌酶学异常，肺功能异常。血气分析显示低氧血症和高碳酸血症。 2经应用阿奇霉素和左氧氟沙星治疗5天体温不降或肺部阴影无吸收者。 3痰或血细菌培养有细菌生长。【治疗常规】1对症支持处理：退热、补液等。2抗肺炎支原体药物治疗：首选阿奇霉素或联用左氧氟沙星静脉滴注，每日给药；阿奇霉素不耐受、治疗5天体温不降或肺部阴影不吸收者改用左氧氟沙星静滴。举例： 医院 按病种付费

10、患者知情同意书应印在一张纸上！ 您好！为了切实降低就医费用，规范医疗行为，维护医患双方合法权益，按照河南省发展和改革委员会和河南省卫生厅豫卫办【2011】22号文件要求，我院对部分病种实行“按病种付费”治疗，现就有关事项说明如下： 一、按病种付费是指患者从入院到出院整个治疗过程中发生的各类诊治费用，包括检查、化验、治疗、手术、麻醉、药费、材料、床位、护理等费用。在规定的“除外内容”外，不再向患者收取其他任何费用。“除外内容”部分的费用根据新农合管理的有关规定单独核报。患者按病种支付自付的费用后，超出部分由医院负担。按病种付费不再提供“一日清单”。患者： 二、按病种付费的治疗是以河南省按病种付费

11、诊疗常规（以下简称诊疗常规）、河南省按病种付费治疗临床路径指南（以下简称路径指南）为指导原则，确保按病种付费患者的治疗质量，达到规定的临床质量标准要求。 患者及家属提出诊疗常规及路径指南以外的要求，不属于按病种付费范围，该费用自理。三、按病种付费治疗的疾病是指第一诊断符合诊疗常规中“纳入标准”要求的病种且无合并影响第一诊断病种治疗的疾病。四、治疗过程中，出现不符合诊疗常规“纳入标准”要求的病症或其他医疗风险时，经过严格审批后，应退出按病种付费管理，继续实行按项目付费，并提供“一日清单”。 五、按病种付费仅是对付费方式的变更，并不是治疗方式的改变，因此在治疗过程中仍有可能出现不可抗拒的医疗风险、

12、并发症及其他意外情况，因此请您认真阅读其他相关治疗同意书，并了解疾病的治疗风险。 六、发生医疗争议时，按照中华人民共和国医疗事故处理条例及其他相关法律法规处理。 病人（或受委托人）签字： 年 月 日 主管医生签字： 年 月 日 上述内容请您认真阅读，如有不理解之处，请咨询您的主管医生。如果您已理解并同意选择按病种付费治疗时，请您签字以示同意。如何理解和把握临床路径指南临床路径指南是某种层面上的专家共识，是群策群力的结果，临床工作中应遵循指南原则。临床路径指南是一个时期，一定环境中的产物，需要不断充实、完善和更新。临床路径指南不是具体治疗方案，临床工作中应视患者具体情况具体对待，治疗方案个体化。

13、不悖指南、不唯指南、把握原则、灵活应用。按病种付费试点工作纳入专项管理的重要性确保试点工作切实能够有条不紊地进行。杜绝“按病种付费”过程中可能出现的“偷工减料”等不当得利。确保试点工作中的医疗质量和医疗安全。确保好事做实、实事做好、政府放心、群众满意。及时发现现有技术资料与临床工作不协调之处，以便及时纠偏。确保获得的按病种付费信息及试点工作经验真实可信，便于总结推广。为我省今后逐步过渡到病种的DRGs付费方式奠定基础。 管理与保障机制 为了确保各试点医院按病种付费工作的顺利进行，保证医疗质量和医疗安全，各试点医院均应结合医院实际，对试点的病种进行专项管理，成立相关组织，制定和完善符合本医院实际

14、情况的按病种付费临床路径及试点管理的相关文件。医院按病种付费管理文件汇编目录一、按病种付费实施方案二、按病种付费组织与管理三、按病种付费质量监控制度四、按病种付费质量监督评价实施细则五、按病种付费患者回访制度六、按病种付费临床路径实施中各级医务人员职责七、附件： 按病种付费30个病种价格表 按病种付费患者基本情况登记表 按病种付费变异记录表 不符合按病种付费患者基本情况登记表举例： 新乡医学院第一附属医院 按病种付费质量监督评价实施细则 2006年8月10日 为了进一步落实河南省发展和改革委员会和河南省卫生厅关于制定按病种付费试点医院30个病种试行价格的通知（豫发改收费2006959号）。确保

15、我院30个病种在保证医疗质量和医疗安全的前提下按病种付费工作的顺利进行，对30个病种进行专项管理，制定如下实施细则：一、30个病种的入院治疗纳入专项管理。 1、按就诊患者所患疾病情况严格治疗程序，确定按病种付费患者，纳入患者必须填写按病种付费患者基本情况登记表报医务科汇总，并在就诊科室以专项登记本的形式登记存档。 2、因患者所患疾病情况不符合按病种付费入选条件者，必须填写不符合按病种付费患者基本情况登记表，报医务科汇总。 3、已进入按病种付费临床路径的患者，因故需退出路径时，科室必须及时填写按病种付费变异记录表报医务科登记，并组织专家进行论证，决定该病例是否确实需要退出路径。 二、医院将对按病

16、种付费的相关科室收治病人情况按月进行统计。由信息科提供每个月各相关科室收治的与30个病种名称相同的实际收治例数，与医务科统计科室上报的纳入按病种付费例数及因故未纳入按病种付费的例数之和，进行比对，对漏报情况予以通报，漏报的病例将不计入科室的月收入。 三、对按病种付费的30个病种医疗文书书写，按照卫生部病历书写基本规范和河南省按病种付费试点工作手册要求，进行不定期抽查及检查。 四、单病种定价管理所涉及的相关辅助科室，必须积极配合单病种定价管理工作。因辅助科室配合不得力而影响到单病种定价管理工作顺利实施者，要对其进行相应的处罚。 五、在单病种实施过程中，各相关科室所履行的告知义务、临床路径实施中科

17、室医务人员的职责、单病种定价管理工作相关要求等均按照新乡医学院第一附属医院按病种付费工作手册执行，检查中发现有违背手册要求的，除对当事人提出批评外，相关病例所涉及的经济收入不计入科室收入。附件： 按病种付费患者基本情况登记表 按病种付费变异记录表 不符合按病种付费患者基本情况登记表 按病种付费患者基本情况登记表（存根） 编号： 科 别： 患者姓名： 性 别： 年 龄： 职 业： 住 址： 联系电话：疾病名称： 手术名称：住院号： 床 号： 主管医师： 责任护士：入院时间： 进入路径时间：变异情况： 科主任签字： 年 月 日 按病种付费患者基本情况登记表 编号： 科 别： 患者姓名： 性 别：

18、年 龄： 职 业： 住 址： 联系电话：疾病名称： 手术名称：住院号： 床 号： 主管医师： 责任护士：入院时间： 进入路径时间：变异情况： 科主任签字： 年 月 日填表要求：1、各临床科室要将入选按病种付费患者的基本信息于入选当日报医务科专职管理人员，进行专项登记2、填表内容要求真实，规范。疾病名称和手术名称要求与省核定30个疾病名称一致。3、发生变异经讨论决定退出临床路径时，及时书面报告医务科。 （此联由医务科保存） 按 病 种 付 费 变 异 记 录 表（存根） 编号： 科室： 床号： 病种：姓名： 性别： 年龄： 联系电话：地址： 发生变异时间：变异情况记录：解决方案： 病人或家属签字

19、： 科 主 任 签 字： 年 月 日 按 病 种 付 费 变 异 记 录 表 编号： 科室： 床号： 病种： 姓名： 性别： 年龄： 联系电话：地址： 发生变异时间：变异情况记录：解决方案： 病人或家属签字： 科 主 任 签 字： 年 月 日 注：此联由医务科保存。 不符合按病种付费患者基本情况登记表（存根）科 别： 患者姓名： 性别： 年龄： 职 业： 住 址： 联系电话：疾病名称： 手术名称：住院号： 床 号： 主管医师： 责任护士：入院时间： 不符合按病种付费条件说明： 科主任签字： 年 月 日 不符合按病种付费患者基本情况登记表科 别： 患者姓名： 性 别： 年 龄： 职 业： 住 址

20、： 联系电话：疾病名称： 手术名称：住院号： 床 号： 主管医师： 责任护士：入院时间： 不符合按病种付费条件说明： 科主任签字： 年 月 日填表要求：1、各临床科室要将不符合入选按病种付费条件患者的基本信息于入院当日报医务科专职管理人员，进行专项登记。2、填表内容要求真实，规范。疾病名称和手术名称要求与省核定的30个疾病名称一致。 （此联由医务科保存）组织按病种付费试点工作教育和培训领导小组和专家小组负责组织培训相关科室医务人员要熟悉理解按病种付费管理内容及操作程序严格按程序执行明确各自的职责按 病 种 付 费 患 者 就 诊 流 程门诊挂号相关专业科室就诊门诊专家初步诊断并按病种付费制度宣教接诊专家或专职人员在住院证上盖“按病种付费专用章”或做其他标记患者及家属到住院收费处办理住院手续入住相应科室接诊医师、护士接诊病人，按要求专项登记患者基本信息资料医患双方签定按病种付费知情同意书严格按临床路径执行检查、用药、手术、麻醉、护理等治疗达到出院标准出院。在住院收费